GuruHealthInfo.com

Spontano dihanje z nadtlakom dyhatelnyhputyah. (CPAP)

URL

definicija:

CPAP - metoda podporo dihanja, pri čemer je v dyhatelnyhputyah, v ozadju spontanega dihanja je shranjena polozhitelnoedavlenie v fazi izdihavanje.

cilj:

Povečanje Pao2 in zmanjšanje Paco2 kroviputom pri ustvarjanju pozitivnega tlak v dihalnih poteh v kontsevydoha.

terminologija:

CPAP (Eng. CPAP Continous Positive IR-načinPressure) Način dihalne podpore.

Raven PEEP (angl. PEEP Positive End ExpiratoryPressure) - vrednost končnega ekspiracijskega tlaka (sm.vd. ST).

Patofiziološki vidiki CPAP

Pri ustvarjanju stalen nadtlak v pljuča proiskhodituvelichenie število R je vpletena v zamenjavo plina. N. "nestabilna"alveoli. Kot je bilo pričakovati, so v vmesnem sostoyaniimezhdu čudil in zdravo. Te alveol tendentsiyak znatno zmanjšanje števila in kakovosti površinsko aktivnega sredstva in kot sledstvieetogo, zmanjšuje preostalo količino in alvelyarnogo toka. Iskusstvennosozdannoe pozitivni tlak v dihalnih poteh, alveol vozvraschaetetim začetnega volumna, obnavljanje ostatochnuyuomkost in perfuzija. V raziskavo je bilo rahlo povečanje števila dokazanodazhe surfaktknta zaradi vosstanovleniyaperfuzii in aktiviranje holinergicnih mehanizmov. Povečajte ostatochnoyomkosti zmanjšuje komplainsa in zmanjšanje vnutrilegochnogoshuntirovaniya.

Tako učinki zgoraj vodijo navedeni na snizheniyualveolyarnogo mrtvi prostor in povečati učinkovito alveolyarnoyventilyatsii, ki prispevajo k večji Pao2 in snizheniyuPaCO2, kljub zelo vidno dyhatelnogooboma zmanjšanje in min prezračevanje pljuč.

Vpliv CPAP na hemodinamskih je vsestranski značaj isvyazanno predvsem na spremembe v pljučni pretok krvi. Znano je, da uporaba ravni CPAP dviga intratorakalnega pritiska davleniyakotoroe povečuje pljučne kapilare, ki povzročajo uvelicheniedavleniya v desnem atrij in sekundarno povečanje venoznogodavleniya zmanjšanje venski vrnitev in srčni učinek. Med provedonnyhissledovany, zmanjša srčni izhod je bilo ugotovljeno v vsehpatsientov so na dihanje s CPAP, vendar klinično ugotovljeno, da je depresivno srčno moč, zaradi kompenzacijskih mehanizmov, bo izražena ne toliko, da bistveno povliyatna hemodinamskih pri bolnikih z izhodiščno srcu ne nasosnoyfunktsiey ogrožena.

Kljub temu, lahko to dejstvo je kriticheskimu dojenčkov z zgodovino hipovolemijo, postgipoksicheskuyukardiodepressiyu soprovdayuschyuyusya zmanjšati črpanje funkcijo serdtsaili odprto komunikacijo ploda. Nadaljnje serdechnogovybrosa zmanjšanje bi povečali perifernega žilnega upora, zaporna krovoobrascheniyai propadanje tkiva perfuzije, tkivno hipoksijo kljub normalnim ali celo povišane ravni krvnega kisika. Naraščajoče legochnogodavleniya rezultate v desno-levo spoju isnizheniyu s kisikom.

Pri preučevanju učinka CPAP na delovanje ledvic bila odkrita snizhenietempa diurezo in izločanje Na, Cl. To je posledica aktivacije antidiureticheskogogormona kot odziv na zmanjšanje učinka srca.

intrakranialnih spremembe nivoja tlaka opazili na ravni SDPPDravno od peep, obratno komplainsu ikoreliruet pljučne venske s spremembami intratorakalnega davleniya.Povyshenie intrakranialnega tlaka bo nevarno z vidika vozniknoveniyavnutricherepnyh krvavitve. Študije so pokazaliuvelichenie pogostosti krvavitve pri zahtevek Martina- sistem Buer in pokazala odvisnosti pri uporabi CPAP cherezintubatsionnuyu cev ali nosne kanile.

Tako je uporaba CPAP pri novorojenčkih ima tako polozhitelnyetak in negativne strani. Zato je pri izbiri te variantarespiratornoy potrebno podporo za študij pozorno anamneza, objektivne podatke in laboratorijske preiskave, in še posebej sostoyaniyagemodinamiki. Na podlagi značilnosti vpliva na delovanje pljuč hemodinamskih, neustrezne ravneh peep, ne bo samo okazyvatnikakogo vpliva na izmenjave plinov, temveč nasprotno povzroči bolsheeugnetenie izmenjavo plinov in hemodinamskih. Otrok, ki je na SDPPDtrebuet stalnega spremljanja oksigenacijo in ventilacijo.

Indikacije za uporabo:

  • prvih urah Razvoj RDS pri novorojenčkih, ki tehtajo 1150 gramov telabolee ko neučinkovita s kisikom Fio20.8 2 uri.
  • Atelektaza.
  • Apneje.
  • Odpri arterijske kanal, itd Napake spremlja levi pravymshuntirovaniem krvi.
  • Na faze odvajanja od ventilatorja.
  • Za razločevanje pljučnih bolezni zabolevaniyserdtsa.

kontraindikacije:

  • Pljučnih bolezni, ki se pojavljajo pri goriščnih simptomov (lobularni pljučnica)
  • napeto pnevmotoraks
  • Huda Hipoventilacija na ozadju nevrološke simtomatiki.
  • Hemodinamske nestabilnosti, ne da odpraviti šok vseh etiologij.
  • Delovanje Zunajpljučna soupore desno-levo.

zapleti:

Mehanizem nastanka zapletov in njihovega značaja bo skladyvatsyaiz metode ustvarjanja CPAP, začetno stanje pljuč, urovnyadavleniya dihalnih poti in bolnikovega hemodinamičnega statusa.




Pri uporabi nosnega kanilo je povečan kolichestvasekreta in povečuje tveganje za oviranje lumnu kanile in vozmozhnatravma nosnega septuma in njegovo kasnejšo ikrivlenie. Ko ispolzovaniilitsevoy frekvenčni poveča maska ​​intrakranialni krovoizliyaniyi aspiracijska pljučnica. Povečanje mrtvi prostor Paco proiskhoditzaderzhka2, povečanje dela z dihanjem, povysheniebespokoystva in energetskih stroškov. Uporaba CPAP skozi endotrahealnuyutrubku povečuje tveganje za nastanek zapletov, povezanih z itubatsiey.

Pri uporabi visok tlak poveča vozniknoveniyapnevmotoraksa tveganja, ponovno raztezanje Lung poslabšanja sostavakrovi depresijo plina in hemodinamske.

Uporaba visokim tlakom skozi nosno masko ali kanyulimozhet vzrok zadetka plinskim v želodcu povzroča njegovo ponovno natezno poveča pritisk v trebuhu in poslabšanje prezračevanja. Dlyapreduprezhdeniya orogastralnyyzond uporablja ta zaplet.

Pri izvajanju CPAP terapije z okrnjenim gemodinamikina proti zmanjšanje minutnega volumna bo opaziti snizhenietempa poveča izločanje seča in presnovno acidozo v rezultateuhudsheniya prekrvitev tkiv.

Metode za ustvarjanje CPAP

Splošna načela:

Za ustvarjanje želeno raven nadtlaka v dyhatelnyhputyah bilo predlagano napravo, ki temelji na ispolzovanienepreryvnogo pretoka zmesi plinov rezervoar in klapanas vrečka mejo spremenljivim tlakom. sliko vezja KonturaSDPPD prikazani na sl. Ta možnost je soboyuniversalnuyu sistem, kjer so vsi glavni tehnicheskiekomponenty potrebno ustvariti stopnjo CPAP. To sistemumozhno zbirajo tako samostojno in uporabljati kot pripravljen sistemytakie "NEOPUFF RD1000". "ADMEDA", torba "AMBU" z klapanomPEEP in reversionny vrečko. Najenostavnejši in najbolj zanesljiv sposobomsozdaniya tlak v dihalnih poteh bo uporabil sovremennogorespiratora v načinu CPAP. Za priključitev sistema na dyhatelnymputyam bolnik spremembe na več načinov, kot ispolzovanieplastikovogo vrečko (Martin-Buer sistem), s komorami kyuvezovdlya drugi ustvarja podtlak okoli prsnega koša, maske, nosne kanile in endotrahealni tubus (Gregory sistem). Katalizatorji so trenutno razširjenih načinov ispolzuyuschieintubatsionnuyu cevi, nosne roglja in nosu ali masko za obraz.

Shematski prikaz naprave CPAP

A. endotrahealni tubus

Idealen način za ustvarjanje pozitivnega tlaka v dyhatelnyhputyah je dihanje skozi sapnik cev. Preimuschestvomdannogo metoda je: enostavnost uporabe, dihalnih poti horosheysanatsii, puščanje in možnost bystrogonachala ventilator.

obrazna maska ​​B.

Preprost in zelo učinkovit način za ustvarjanje CPAP. Ispolzuetsyana kratek čas, da se določi učinkovitost zdravljenja in diagnosticiranja bolezni dlyadifferentsialnoy kardiovaskularne sistemy.Pri pravilno izbrati velikost maska ​​se bolniki dobro prenašajo.

V.Nazalnye kanila

  • pretok plina

Zmes plinov, ki vstopajo v bolnikovo dihala dolzhnabyt temeljito ogreti in navlaži. Za te namene neobhodimoispolzovat

vlažilci sodobnih naprav ventilator zagotavlja kachestvennuyupodgotovku zmesi. Pri uporabi neinvazivnih metod (maski kanilo) temperaturo zmesi v območju 32-32 Covlažnost 60-80%. Temperatura zmesi pri izdelavi CPAP cherezintubatsionnuyu cev, mora ostati v 36-37So in 90-100% vlažnosti. Reguliruetsyacherez rotameter hitrost zmes tok in bi morala biti zadostna, da razdutymmeshka rezervoarjev.

  • Nadzor tlaka

S pomočjo manometra vključiti v tokokrog ali, če je tlak uporablja za ustvarjanje banko Bobrov z velichinepogruzheniya cevi v vodo. Samo za stiskanje obris nekateri sistemi uporabljajo posebno ponastavitev ventil fiksirovannymiurovnyami.

Izbira optimalnega tlaka.

Uporaba te metode predpostavlja ne da so vsi pacienti pred nachalaperevoda o CPAP kisika pri ispolzovaniikotoroy dosegli sprejemljivo stopnjo oksidacije kisika v navdih zmesi uvelicheniemkontsentratsii do 60% v 3 urah na 80% v 1-2 urah. Pred prenosom bolnika temeljito SDPPDneobhodimo oceno hemodinamskih na neobhodimostiprovesti njegovo odpravo s strani skupnih pravil, kot tudi raziskati KSchSi nevrološko stanje bolnika.

  • Izhodiščni 6 cm tm. Art. FIO2 0,40
  • Pazi 10-15 min.
  • V odsotnosti poslabšanja in izboljšanja cm tm rast 2. Art.
  • Pazi 10-15 min. itd do nivoja 10 cm tm. v. (za masko nosne kanile 12 cm vd.st.)
  • Če PAO2 ostaja pod 50 sm.H2O uvelichitFiO2 0,2-8,0
  • Pomanjkanje pozitivne dinamike v parametru podatkov je absolutna indikacija za zgornji prezračevanje.

Na podlagi merila patofiziologijo ta način effektivnostiprimeneniya CPAP bo stabilizirati bolnikovo stanje uvelicheniePaO2 in zmanjšanje Paco2, potrjeni dannymiKSchS ali impulz oksimetrija. Klinično koristno zmanjšanje učinka proyavitsyav za dispneja, tahipneja, srčni utrip in zmanjšanje tesnobe patsienta.Prodolzhitelnost bivanja otrok na CPAP odvisna harakteradistrss sindrom, lahko ustrezna osnovna terapija glavni zabolevaniyai traja od 6-8 ur do nekaj dni.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný