Cefalosporine generacija iv za zdravljenje hudih okužb pri otrocih

V zadnjih letih, tsefalosporinovyeantibiotiki zasedajo vodilne položaje v klinični praksi, zlasti pri zdravljenju hudih okužb različnih lokalizacije (pljučnico, meningitis, peritonitis, sepsa), tudi v pediatriji in neonatology.

Zakaj potrebujete cefalosporine IVpokoleniya?

Precenjeno shirokoei nenadzorovana uporaba cefalosporinov III generacije stekel sčasoma do pojava sevov bolnišničnih zdravila odpornih, ki je bila edina, toda zelo resno omejitev pri ispolzovaniietoy skupine antibiotikov. Trajnostni razvoj je povezan z produktsieybakteriyami plazmida b-laktamaze rasshirennogospektra, kakor tudi hyperproduction kromosomskih b-laktamaze, lahko inaktivira generacije tsefalosporinyIII. Videz in kopičenje sevov je najverjetneje veje, kjer na resnost 70-80% patsientovpoluchayut antibiotikov kot so ICU oživljanje, dojenček onco-hematološko in ločevanje otdeleniyagnoynoy operacijo. razen "konvencionalne" Enterobakterije sinegnoynoypalochki v mikrobiološkem nadzoru v takih sevov otdeleniyahvyyavlyayutsya Enterobactercloacae, Enterobacteraerogenes, Serratia marcescens, Klebsiella pneumoniae et al., s številnimi antibiotikom odpornih overproducers b-laktamaze. generacija cefalosporinov zdravljenje III, kadar odprava občutljivi mikroorganizmi ne tolkoselektsiya te obremenitve sluznice, vendar je njihova vključitev infekcij, (lokalna ali generalizirana). V sluchaerazvitiya bakteriemijo, pljučnico ali meningitis povzroča etimienterobakteriyami neučinkovite terapiina tradicionalni na osnovi vezjem III generacije cefalosporinov (cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim), tudi v kombinaciji z aminoglikozidi (gentamicin, amikacin) ali fluorokinolonov (ciprofloksacin). V takšnih aplikacij situatsiyahsvoevremennoe cefalosporine ne tolkopokazano generacije IV, lahko pa rešuje življenja.

Tabela 1. Primerjava nekaterih antibiotikov aktivnostin vitro proti tri vrste gramotritsatelnyhbaktery v otroški intenzivni negi v Moskvi

Lastnosti antibakterialnogospektra cefepima

V znani dve klinicheskoypraktike generacije cefalosporinov IV - tsefpirom.Podrobnaya cefepima in karakterizacijo teh antibiotikov obzorahS.V.Yakovleva predstavljeni v [1]. Leta 1999, cefepima dovoljeno v Rusiji primeneniyav pediatrične prakse, zato je pozornost bo namenjena dannoystate ravno ta pripravek. Lastnosti strukturytsefemovogo cefepima jedro povzroči izrazitejši učinek gram-negativne bakterije in omogoča odpornost na delovanjeb-Tip laktamazlyubogo.
Tabela 2. Glavne publikacije o tsefepimav učinkovitost Pediatrics je

Aktivnostitsefepima spekter je nabor spektrov tsefalosporinovI in II generacije proti Gram-pozitivnim bakterijam in oblikovanja tsefalosporinovIII proti Gram-negativne bakterije. je ohvatyvaetsemeystva Enterobakterije, najserij, Haemophilusinfluenzae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas spp, Acinetobacterspp., metitsillinchuvstvitelnye stafilokoki, streptokokov, pnevmokoki, nekaj anaerobnih.
Po obsežnem uvodu klinike antipsevdomonskihb-laktami, aminoglikozidi moderno, fluorokinolonov ikarbapenemov problem bolnišničnih okužb, ki jih povzročajo Pseudomonasaeruginosa, Zdelo neskolkootstupila. Toda v bolnišnicah pa so novi izzivi za kotoryeneobhodimo premagati: je odporen na drugi gramotritsatelnyhbaktery in superinfekcije povzročil mnozhestvennoustoychivymistafilokokkami in enterokokov.
Tabela 3. Priporočena cefepima kombinaciji z drugimi antimikrobnymipreparatami z empiričnega zdravljenja sepse, septičnega šoka, odpovedi več organov pri otrocih

Danes srediproblemnyh mikroorganizmi so vse bolj opredeljuje nekatere enterobakteriis "neškodljiv" imena (Enterobacter spp., Serratiaspp. et al.) ali ne-kvasovke (Acinetobacterspp), Označena mnozhestvennoyustoychivostyu na antibiotike zaradi prisotnosti plazmida b-laktamaze z razširjenim spektrom in prekomerna kromosomskihb-laktamaze. Takšni mikroorganizmi overproducers legkostyurazrushayut skoraj vse b-laktamske antibiotike. Sooči se jim lahko samo generacijo tsefalosporinyIV in bakterijskih infekcij. Mikrobiološka študija provedennoenami leta 1998, vključenih 100 zaporednih dodeljena shtammovgramotritsatelnyh bakterije v otroško intenzivno terapiiMoskvy. Primerjalna študija antibiotikochuvstvitelnostiin vitro generacija cefalosporinov IV, zlasti cefepima pokazalinesomnennye prednosti pred generacije cefalosporinov III -tsefotaksimom in ceftazidim. Poleg tega se zdi, da je otnosheniiP.aeruginosa cefepima V in vitro bolj aktiven kot mnoge preparatyrezerva kot karbapeneme in fluorokinolonov (glej tabelo 1) [2] občutljivost .Prisravnitelnom študija bakterij sevi vydelennyhiz krvi cefepima izkazalo 2-4 krat aktiven kot ceftazidim [3].
Cefepima pokazala visoko aktivnost v otnosheniivseh enterobakterije. Kar ne fermentacijo gramotritsatelnyhbaktery - proti atsinetobaktera cefepima priznala lishimipenemu in proti Pseudomonas aeruginosa Pokazal sravnimuyuaktivnost s aztreonam, ciprofloksacin, aminoglikozidi in [4]. Tako teoretično, zamenjava tradicionalnih b-antibiotike (polsintetični penicilini, cefalosporini ureidopenitsillinovi I generacije II, III), da cefalosporin IV pokoleniyapozvolila bi se ukvarjal s problemom izbire in kopičenja opasnyhenterobaktery.
Ta teza je bila potrjena na izvedli kolegi praksi študije vdetalnom od Belgije do GematologicheskomTsentre za 4 leta. Ko empirična zdravljenje bolnikov z neytroneniey mrzlice na ozadju rutinsko uporabo tseftazidimav kombinaciji z vankomicin v tem centru na ravni ceftazidim rezistentnostienterobaktery dosegla 75%, zaradi katerih je prišlo različnih zdravil neobhodimostispolzovaniya rezerve, da se prekine povečanje kolichestvah.S izbor začaran krog inducibilne-nadproduktivnega sevovb-Odločitev laktamaze je bila sprejeta v tem centru v osuschestvitrotatsiyu antibiotik politika: Opustiti generacijo tsefalosporinovIII in jih nadomestili z cefepima, ki je na kombinaciji pričevanja ispolzovatv s amikacina. Po rezultatih 3 - 4-letni monitoringapokazano znatno izboljšanje epidemioloških razmer centra: precej zmanjšana stopnja odpornosti proti ceftazidim in prikazovanje ne samo, ampak tudi na druge antibiotike (. Amikacin, kotrimoksazola, tsiprfloksatsinu et al), Manjša poraba dragih glikopeptidov.Avtory je pomemben sklepajo upravljanje zmogljivosti rezistentnostyubaktery razumno spremembo načina antibiotično terapijo oddelkov z visokim tveganjem [5].
Cefepima aktivnost in vitro proti obychnyhstafilokokkov zadosti visoka (več kot 98% občutljivi sevi), in proti meticilinu (MP) stafilokoki suschestvennorazlichaetsya odvisno od vrste bakterij. Na primer, chuvstvitelnostMP koagulaza negativni stafilokoki (npr S.epidermidis) Do cefepima lahko doseže 75%, medtem ko je MP shtammyS.aureus več kot 90% odporen na cefalosporine četrte generacije [6]. Ob tem je tveganje za razvoj stafilikoknega zdravljenje superinfektsiypri cefepima znatno nižji kot pri zdravljenju generacije tsefalosporinamiIII, ki je določeno prednost preparata.Tem vsaj sprejeto, da okužbe, ki jo povzroča metitsillinrezistentnymstafilokokkom, cefepima niso dovolj učinkoviti, vendar v prostorih z visoko stafilokoknim superinfektsiytsefepim treba združiti z antistafilokokkovogorezerva pripravkov (parenteralno glikopeptidi vankomicin ali teikoplanin kot tudi oralna zdravila fuzidin, rifampin, trimetoprim-sulfametoksazol).
cefepima aktivnost proti Enterococcusfaecalis ne zadošča za ugotovitev, da kachestvelechebnogo zdravilo, vendar je višja od cefalosporine IIIpokoleniya, ki zmanjšuje tveganje za enterokoknega superinfekcije, kar je značilno za vse druge cefalosporine, kar je zelo pomembno, še posebej, ko je potreba po dolgoročni tečaji antibakterialnoyterapii. Na primer, je bilo pri bolnikih s febrilno neytropenieypri primerjali več načinov antibiotiki so pokazale, da je potreba po dodajanju glikopeptide redko prišlo pri bolnikih, ki so prejemali monoterapiji v primerjavi z cefepima kombinirovannymirezhimami (ceftazidim + piperacilina + amikacina ali gentamicin) [7].
ga je dala na spektra antibakterialnoyaktivnosti cefepima, je treba poudariti najpomembnejše točke:
* Zaradi odpornosti b-laktamaze, vključno z razpršenim spektrom, da sohranyaetaktivnost proti sevom, odpornih na generacijo tsefalosporinamIII da večkrat potrjeno z klinicheskihissledovany.
* Glede Gram-negativne bakterije aktivnosttsefepima primerljiva z aktivnostjo fluorokinolonov in karbapenemov, ki predstavlja njeni učinkovitosti pri okužbah gram-negativne, zlasti v intenzivnih enotah.
* Pri zdravljenju anaerobnih okužb trebušno votlino anaerobno niso klostridijskega infekcije ran v katerem svinčeve sredianaerobov Bacteroides fragilis, mora cefepima se v kombinaciji z metronidazol.
* Pri uporabi cefepima lahko pričakujemo snizheniyariska enterokoknega in stafilikoknega superinfekcije.

Farmakokinetika pri otrocih idozirovaniya

Od začetka 90. hgodov objavila številne študije o učinkovitosti tsefepimau otroke vseh starosti [8, 9, 10]. Indikacije za primeneniyubyli resne bakterijske okužbe različnih lokalizacije. Naiboleesereznye raziskave namenili podrobno analizo farmakokinetikitsefepima pri otrocih z okužbami centralnega živčnega sistema (CNS), okužbe sečil, sepse, običajno po predshestvuyuscheyantibiotikoterapii. Več kot polovica bolnikov, opisanih v etihissledovaniyah sodi v mlajšo starostno skupino - to detiv stari manj kot 2 leti (tabela 2).
Prejšnja pediatrično uporabo omogoča prokommentirovatobschie farmakokinetične lastnosti cefepima: otroci periodpoluvyvedeniya zdravila nekoliko krajša kot pri odraslih (1,7 protiv2,2 h) - večji volumen porazdelitve (0,35 l / kg proti 0,21 l / KSU odrasli) in pospešena odpravni (3,1 ml / min / kg v primerjavi s 1,5 ml / min / KSU odraslih). Vendar pa se je pokazalo, da otroci, ne glede otvozrasta, vzdrževanje odmerki cefepima v koncentracijah prevyshayuschihMPK za najpomembnejše patogene zahteva enako frekvenco vvedeniyapreparata kot odrasli, da je dvakrat na dan. Podatki o stabilnostikontsentratsii cefepima za več kot 12 ur po vvedeniyau otrok 2 leti ali več, so Obrazložitev dostatochnostidozy 50 mg / kg dvakrat na dan v razmaku 12 ur (dnevnem odmerku 100 mg / kg) za mikroorganizme v IDC ne presega 8 mg / l. [9], ki se uporablja za večino klinično pomembnih patogenov.
Če primerjamo intravensko in vnutrimyshechnogovvedeniya cefepima pokazale, da otroci farmakokinetični pokazatelivyravnivalis že po prvih 30 minutah od trenutka injiciranja. Issledovaniyapredstavlyayut zanesljivo osnovo za optimalno dozirovaniyatsefepima 50 mg / kg vsakih 12 ur (100 mg / kg na dan) pri lecheniivseh nalezljivih bolezni v pediatriji razen bolezni TsNS.Pri meningitisa pri otrocih, starih 2 meseca do 15 let raziskav optimalna detalnyhfarmakokineticheskih tsefepima50 sprejela odmerek mg / kg trikrat dnevno, vsakih 8 ur, t.j. dnevni odmerek 150 mg / kg, razdeljen na 3 dajanje. Cefepima cherezgematoentsefalichesky tudi v pregrado in na takem režimu odmerjanja obespechivaetv koncentracija v cerebrospinalni tekočini zadostna za gram-pozitivnim podavleniyarosta (S.pneumonia, S.agalactia, S.aureus) in Gram (H. influenzae, E. coli, K.pneumoniae, P.aeruginosa) bakterije - potentsialnyhvozbuditeley meningitis [12]. Pomembno je opozoriti, da kot pri meningitisu načinih drugihantibakterialnyh zdravljenja, zdravila antibiotikadolzhna pred katero injekcijo deksametazona v odmerku 0,15 mg NA1 kg telesne mase otroka [8].

Varnost cefepima pri otrocih

Visoko bezopasnostipreparata cefepima značilnost cefalosporini svidetelstvuyutrezultaty ciljnih študij opravljeni zarubezhnymikollegami, vključno s študijami zdravila pri otrocih v različnih starostnih skupinah [8 - 11].
Primerjalne študije varnosti tsefepimai ceftazidim izvedene pri bolnikih z visokim tveganjem, imeyuschihneblagopriyatny ozadje, komorbidna in druge otyagoschayuschiefaktory je pokazala, da so neželeni učinki zaregistrirovanyu 13,8% bolnikov v skupini cefepima in 15,6% - iz skupine tseftazidima.Naibolee pogosti stranski učinek cefepima bili glavobol (2,4%), čemur sledi slabost (1.8%), izpuščaj (1,8%) in diareja (1.7%). Privysokih odmerki cefepima kliničnih znakov hemolize ne nablyudalidazhe bolnikov s pozitivnim Coombsov test. Odnovremennyypriem analgetiki, diuretiki in antikoagulanti uvelichivalchastotu nima stranskih učinkov. Organotoksicheskih opasnyhpobochnyh in druge učinke (anafilaksija) so bili niti otroci niti odrasli, niti pri osebah, starejših od 65 let. Tako je varnostni profil tsefepimapriznan praktično brezhiben [12].
V naši državi, cefepima uradno dovoljeno dlyaprimeneniya pri otrocih v starosti od 2 mesecev. Rešitev prinyatosovsem v zadnjem času, poleti leta 1999, tako da domači publikatsiyob izkušnje pri uporabi cefepima pri otrocih še. Otsutstvierekomendatsy za uporabo pri novorojenčkih in cefepima nedonoshennyhne povezanih z toksičnosti ali stranskih učinkov zdravila, le dovolj izkušenj aobyasnyaetsya uporaba neonatologii.Obychno cefepima kot kopičenje kliničnih podatkov, ki podpirajo bezopasnostpreparata rešitev in revidirana priporočila za primeneniyurasprostranyayutsya tudi novorojenčkih in nedonošenčkih.

Cefepima - racionalna uporaba otroških bolnišnic

1. V času hospitalizacije deteypo o okužbah, ki je razvil zunaj bolnišnice
Cefepima je definitivno vysokoeffektivenu otroke kot izhodiščni empiričnega zdravljenja prakticheskilyuboy lokalizacijo okužbe - od pielonefritisa z meningitisom in septikemija. Odnakovrach z zadostno mislečimi, dobro seznanjeni z literaturo poantibiotikoterapii in ima svojo klinične izkušnje, prekrasnoponimaet, kako pomembno je, da se spoštuje načelo minimalne zadostnosti, tj. ne imenuje novega varnostno kopiranje in antibiotiki, kjer prekrasnorabotayut tradicionalnih zdravil. To je pomembno pri zdravljenju konkretnogobolnogo in načrtovanje politike v obemevsego antibiotike oddelku terapije, bolnišnice. Treba je upoštevati shortsighted naznachenietsefalosporina generacija IV v primerih, ko na primer cefalosporine ali effektivnypenitsilliny I, II in III generacij kot situatsiyapo pomeni enako pregovor "Ustrelil s pištolo na vrabci".Printsip minimalno ustreznost vam omogoča, da se podaljša rok effektivnogoprimeneniya nov antibiotik v kliniki.
upoštevanju načela minimalna zadostna, je treba šteti za neustrezno uporabo generacije tsefalosporinovIV za zdravljenje zmerno hudih okužb in okužb, ki so razvile zunaj bolnišnice, saj je v teh primerih vključeni običajni infektsionnomprotsesse "domov" mikroorganizmi.
Kot primer, smo dobili podatke, ki poluchennyev Pediatric sečil prakso. Evropska študija randomizirovannomkontrolirovannom v 13 državah na podlagi 39 klinicheskihtsentrov cefepima primerjavi z ceftazidim v pielonefritau zdravljenja starega 299 otrok (300 primerov) pod 12 let. Povprečna starost bolnyhsostavil 1,7 -1,8 let, so glavni patogeni Escherichia coli (88%), Proteus (5%), Pseudomonas aeruginosa (2%), Klebsiella (2%). bakteriološko sanitarije dostignutav 96% cefepima v skupini in 94% v skupini tseftazidima.Po dokončanje urina sterilnost smo vzdrževali pri 86% bolnikov iz skupine, ki jo tsefipima in 83% bolnikov iz skupine, tseftazidimav za 4-6 tednov. zadovoljivo klinično effektdostignut 98 in 96%, v tem zaporedju. Neželeni učinki zaregistrirovanyu 14 (9%) bolnikov v cefepima in 10 (7%) iz skupine, ki jo tseftazidima.Issledovateli sklenjen ki tsefipim in ceftazidim odinakovoeffektivny in varen za zdravljenje pielonefritis pediatricheskoypraktike [10].
Druga primerjalna študija effektivnostitsefepima pri zdravljenju bakterijskega meningitisa v pediatrični praktikebylo izvedene v letih 1991-1993. skupaj pediatricheskihklinik University of Texas (Dallas, ZDA) in Panama. Preparatomsravneniya bil III generacija cefalosporinov cefotaksim. V issledovanievklyucheny 90 otrocih z meningitisom, 43 smo obdelali z cefepima, 47 - 43 tsefotaksimom.Iz 90 bolnikov je bilo naključno skupini cefepima, cefotaksimu skupine 47 -v. Obe skupini otrok smo primerjali glede na starost, etiologiji, trajanje bolezni, anamnezo, kot tudi tyazhestitecheniya. Klinični odziv, čas sterilizacije cerebrospinalne tekočine, zapletov, resnost in trajanje toksičnih reakcij statsionarnogolecheniya Bili so enaki. Kontsentratsiyatsefepima v likvor višje od MIC za bolshinstvavydelennyh vzrokov meningitisa v 55-95 krat. Patogenov vydelenyiz CSF pri 84% bolnikov: 61% - H. influenzae,18% - N. meningitidisa, 13% - S. pneumoniae, 8% - drugo bakterii.V filter cefepima nevrološka in Avdiološka oslozhneniyaotmecheny pri 16% bolnikov, cefotaksim skupina - 15% (obsledovaniebolnyh izvedena po 2 do 6 mesecih po zaključku terapevticheskogokursa ). Neželeni učinki - driska, izpuščaji - so bile pri 18% bolnikov, ki so cefepima in 23% v skupini cefotaksimu opazili. Superinfekcija (kandidiaza) razvilo v 1 (3%) v skupini bolnikov cefepima in 3 (7%), - z eozinofilijo skupine, cefotaksim - na 8 in 2%, v tem zaporedju. Skupaj smertnostv Ta študija je bila 6,7%. Na podlagi rezultatov in učinkovitosti v cefepima issledovaniyabezopasnost, primerljivih s tistimi dlyatsefotaksima. Za pojasnitev, da zmanjšanje smrtnosti pri zdravljenju meningitis z cefepima mora biti študija, ki vključuje 16.000 bolnikov [8].
Tako sta obe študiji provedennyeu otroke z okužbami, ki so razvile zunaj bolnišnice (uroinfektsii, bakterijski meningitis), ni pokazala pomembne prednosti v primerjavi z tsefepimapo III generacije cefalosporine, vendar dovoljeno prodemonstrirovathoroshuyu prenašanje in varnost novega antibiotika cefepima, ceftazidim primerljiva s tradicionalno in cefotaksim.
Določitev generacije cefalosporinov IV, kot cefepima, z okužbami, ki so razvile zunaj bolnišnice, naiboleeopravdano v primerih, ko je pacient na resnosti stanja, srazupostupaet v NICU. Pri uporabi tsefalosporinovIV generacije ICU je mogoče pričakovati snizheniyariska vzrejo z večkratno odporne Gram giperproduktsieyb-laktamaze in nižje bolniki enterokokkovyhsuperinfektsy tveganja. Ta dva dejavnika prispevajo k uluchsheniyuepidemiologicheskoy situacija je zelo pomembno za vsako detskogootdeleniya intenzivni negi, kjer bolniki prejeli zdravljenje samogovysokogo tveganje.

2. Ko bolnišnične okužbe
Pri zdravljenju otrok z nalezljivimi zabolevaniyamii zapletov, ki so se razvili v bolnišnici na ozadju osnovne bolezni, cefepima ima vsekakor prednost pred cefalosporine II in III generacij. Te prednosti so večje, bolj "bogat"antibakterijsko bolnik ima zgodovino, se v ozadju predshestvuyuscheyantibakterialnoy zdravljenje bolnika verjetno je okužena z Gram-negativne bakterije polirezistentnymigospitalnymi povečuje. Kdaj lahko gospitalnyhinfektsiyah cefepima še bolj učinkovit pri monoterapiji ali razen standardno kombinacijo b-laktamske antibiotike z aminoglikozidi.
3. V hudo sepso, vključno poliorgannoynedostatochnostyu
V generalizirana septični proces mychasche, ki se ukvarjajo z mikroorganizmi povezavi: pod grubyhnarusheny zaščitnih sistemov, različne oportunistične bakterije telesa otroka, so priložnost, da prekomerno razmnozheniyane samo na sluznico, vendar tudi v krvi in ​​tkivih, chtoproyavlyaetsya (ali ni videl), nastanek različnih gnojni -vospalitelnyhochagov. Pogosto v krvi in ​​organov, je mogoče zaznati assotsiatsiigrampolozhitelnyh koki na gram-negativne bakterije, anaerobi aerobovs. Glede na antibiotike odprave nekaterih bakteriyprivodit na hitro izbiro drugega - prisilno Clinician- dokumentirovatsmenu patogena. Značilno je, sepsa zdravljenje vodi do uspeha, če v nekem trenutku v racionalno izbiro antibiotikov pozvolyaetne preprosto odpraviti nekatere določene vrste mikroorganizmov, in da se zmanjša število potencialnih patogenov, "raztovoriti"imunski sistem, ki ustvarja pogoje za obnovitev adekvatnogootveta. To je razlog, zakaj prisepsise ne samo priljubljen in nujno upravičeno kombinirovannyerezhimy antibiotik.
V večini primerov, nevoznikaet sepsa neodvisno in hitro, in razviti bolj morali fonekakogo nekatere druge bolezni, ki so posledica neustreznih terapii.V zadnjih letih za reševanje primerov, kjer je sepsa razvija po predhodnem zdravljenje penitsillinamiili cefalosporine I, generacije II, III v kombinaciji z aminoglikozidami.Kakuyu vlogo v takih primerih lahko igrajo cefalosporine IV generacija je zelo pomembno - in v primeru prevlada polirezistentnoygramotritsatelnoy flore, in v primeru psisa z vodilnimi grampolozhitelnoymikrofloroy.
V prvem primeru - tako imenovani gramotritsatelnomsepsise - cefepima najbolj racionalna uporaba kombinatsiis aminoglikozide - amikacin ali netilmicin. Otroci z stafilokokkovymili enterokoknega sepse drogo - Glikopeptid (vankomicin, teikoplanin) poteka skupaj s cefepima zaščite otsoputstvuyuschey več odpornih gramnegativnih floro.
Ko multiple odpovedi organov, ko riskpobochnogo nefrotoksičnosti aminoglikozidov prevysitih lahko pričakujemo rezultate priporočamo kombinacijo tsefepimas fluorokinolonov, ki je lahko v tomchisle otrocih, ki rešuje življenja. Pri otrocih z kirurška patologija svoevremennootsenit pomemben del anaerobnih bakterij v septičnega procesu in Dodaj v shemo zdravljenja z metronidazolom. Empirično vklyuchaetsyav metronidazol zdravljenje v vseh primerih trebušne sepse (peritonitis, abstsessybryushnoy votline, črevesne fistule) in globoke gnojnimi protsessahgrudnoy polj (mediastinitis, požiralnika perforacije, empiem), s nezveznosti notranjih organov, hematomi, možgani abscesov et al. Tabela. 3 zagotavlja napotke za kombinirano IV primeneniyutsefalosporinov generacije.
Seveda, je treba zdravljenje takih otrok provoditsyapod mikrobiološkega nadzora vsaj 2-krat v nedelyu- svoevremennayatselenapravlennaya popravka antibiotike režimov v zavisimostiot spremljanju podatkov bistveno poveča možnosti za varčevanje bolnika. ZaklyuchenieArsenal uporaba protimikrobnih razreshennyhdlya pri otrocih, je dodal nov antibiotik - tsefalosporinomIV generacija cefepima. Zdravilo je zelo pomembno, da zdravljenje deteys hudih okužb, še posebej v primeru dodeljevanja gramotritsatelnyhpolirezistentnyh mikroorganizmov z občutljivostjo do cefepima tsefepimu.Ispolzovanie za empirično terapijo To je navedeno pri otrocih pred neučinkovitosti lecheniyadrugimi b-laktamski antibiotik cefepima kot aktivne otnosheniigospitalnyh-nadproduktivnega sevov B-laktamaze podaljšan spektra.Tsefepim dlyadetskih primerno vključiti intenzivnih enotah obliki antibiotikov, saj lahko nastoyascheevremya v stopnjo učinkovitosti in varnosti rassmatrivatsyakak visoko učinkovitega antibiotika pri otrocih z najbolj hudo proyavleniyamisepsisa, vključno septičnega šoka in odpovedi več organov. Reference:
1. Yakovlev SV Cefepima - cefalosporin antibiotik4 drugi generation- Antibiotiki in kemoterapijo, 1999 in 44 (7): 32-7.
2. VostricovaT.Yu, Beloborodova N.V., KurchavovV.A. In vitro aktivnost cefepima in drurantimicrobials zoper Gram-negativne bakterije. J Chemother April1999- 11 (suppl.2): 107.
.. 3. Quadri SM, Cunha BA, Ueno Y., AbumustafaE et al :. Aktivnost cefepima proti nosocomical krvi cultureisolates- J Antimicrob Chemother 1995 Sep- 36 (3): 531-6.
. 4. Sofianou D., Tsoufla S., Kontodmou L., PolydorouF, Malaka E:. Primerjalna vitro aktivnost cefepima againstnosocomical izolatov. J. Chemother, oktober 1997- 9 (5): 341-6.
5. Mebis J. Goossens H., Bruyneel P. et al.Decreasing antibiotično odpornost enterobakterije z introducinga novega antibiotika kombinirani terapiji za patients.Leukemia nevtropeničnih kuge, 1998- 12: 1627-9.
6. Hancock RE, Bellido F. Antibakterijska v vitroactivicy od četrtega cefalosporinov generacije. J.Chemoherapy 1996-8 (Suppl.2): 31-6.
7. Ramphal R., Gulcap R., Rotstain C. et al.Clinical expirience s edine učinkovine in kombinacije regimensin upravljanje okužbe v febrilno nevtropenijo patient.Am.J.Med, 1996- 100 :. 83-9.
8. Saez-Llorens X., Castano E. Garcia R., BaezC, Perez M., Tejeira F., McCracken GH Jr.. Perspektiv Randomizedcomparison cefepima in cefotaksim za zdravljenje bacterialmeningitis pri dojenčkih in children- Antimicrob Agents ChemotherApr . 1995- 39 (4): 937-40.
9. Reed dr., Yamashita TS., Knupp CK., VeazeyJM. Jr, Blumer JL: Farmakokinetika intravensko in intramascularlyadministered cefepima pri dojenčkih in children- Antimicrob AgentsChemother avg 1997- 41 (8): 1783-7.
10. Schaad UB, Eskola J. Kafetzis D FishbachM, Aškenazi S., Syriopoulou V., Boulesteix J., De pril V., GresJJ, Rollin C:... Cefepima vs. Ceftazidim zdravljenje pielonefritisa: evropski, naključna, controlle študija 300 pediatričnih cases.European združenja za pediatrično nalezljive bolezni (ESPID) PyelonephritisStudy Group-Paediatr okužijo Dis J jul 1998- 17 (7): 639-44.
11. Mustafa M.M. Cefepima primerjavi Ceftazidimein empirično zdravljenje febrilno nevtropenijo Otroci withMalignancy. V: febrilno nevtropenijo /J.A.Klastersky (ed.), 1997-75-6.
12. Neu HC.:Safety cefepima: nova podaljšano spectrumparenteral cephalosporin- Am J. Med junij 1996- 24- 100 (6A): 68S-75 let.