GuruHealthInfo.com

Prva pomoč in postopek za spremljanje otrok z akutno pljučnico. Domov Zdravljenje

Pomembno pri zdravljenju pljučnice doma - je pravočasno in pravilno izbiro etiotrop zdravila (antibiotiki), so okvirne smernice navedene v tabeli. 19.

Tabela 19. Izbira antibiotikov za zdravljenje pljučnice, pridobljene

Starost, oblika

verjetno etiologija

začenši z drogami

Zamenjava neučinkovitost

1 -6 mesecev, z visoko temperaturo, v-senci filtrativnoy

Staphylococcus aureus, E. coli in druge Gy (-) črevesna flora

Parenteralno: ampioks, amoksicilin, amoksiklav, cefalosporini 1-2 th generacije

2nd aminoglikozidi in cefalosporini 3-4 generacije, vankomicin, imipenem

1-6 mesecev, nevročinski bolezni, razpršenih spremembe v K-gram

Smeti in gredo, le redko pljučnica, ureaplasmas

Notranjost: Biseptolum, eritromicin makrolidi (. Sumamed, rulid sod)

Parenteralna: Biseptol, klindamicin, makrolidi, cefalosporine 3-4 generacije

6 mesecev - 15 let, enostavno, homogena infiltracija

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae redko

Inside: kozam, amoksicilin, amoksiklav, Zinnat

Parenteralna: penicilini, aminoglikozidi, cefalosporine 2-3 generacije

6 mesecev -

stara 15 let, osrednja možganov senca, plevralni izliv, pljučna uničenje, toxemia

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, redko streptokoki, stafilokoki

Parenteralna penicilin, amoksicilin, Augmentin, cefalosporine 2-3 generacije

Parenteralni: 3-4 cefalosporina, aminoglikozidi 2-3 generacije v kombinaciji z imipenema

5-15 let, nehomogene senca, veliko vlažnih obliki hropenja

Mycoplasma, Chlamydia (Clam. Pljučnica)

Inside: eritromicin, oumamed, rulid in drugimi makrolidi, Biseptol

parenteralno:

linkomicin

klindamicin,

aminoglikozidi,

Biseptol

Opomba. Biseptolum, gentamicin, ampicilin ni učinkovita s pljučnico, ki Pneumococ-cus in drugih bakteriyami- Biseptolum (kotrimoksazola) je povzročil, je učinkovita le, če Klamidija mikoplazmoznyh in procesi v pljučih.

Izbor odmerek zdravil najpogosteje uporabljajo v pediatri ambulantni praksi, je prikazano v tabeli. 20.

Tabela 20. Dozirne protibakterijska zdravila v mg / kg / dan

skupina

ime zdravila

Dnevni odmerek, mg / kg

Za peroralno uporabo

penicilini

Koze, kliatsil

20-30

amoksicilin

30-50

Amoksiklav, augmsntin

30-50

cefalosporine

Cefaleksina (generacija 1)

25-50

Tsefadroksol (1)

25-50

Cefuroksim (2) - Zinnat

50-100

Cefaklora (2)

20-40

Cefpodoxime (3) - oreloks

5-10

Ceftibuten (3) - tsedeks

8-10

Cefixime (3)

8-10

fluorokinolonov

Ciprofloksacin - tsiprobay

20-30

(Več kot 12 let)

Normfloksatsin - nolitsin

10

Ofloksacin - tarivid

10-20

makrolidi

eritromicin

40-50

Azitromicin - sumamed

5 (10 čez 1 dan)

Dzhozimitsin - Vilprofen

30-50

Midekamicin - macrofoams

20-50

Roksitromicin - rulid

5-8

Spiramicin - Rovamycinum

50

kotrimoksazolom

Biseptol, Bactrim, Septra

30-40 (6-8 od TMT)

tetraciklini

Doksiciklin - vibramitsin

2-4

(Več kot 8 let)

Metatsiklin - rondomitsin

7-10

Za parenteralno aplikacijo

penicilini

penicilin

50-200 mg / kg

Ampicilina ampioks

-";

Amoksiklav, augmsntin

30-50

unazin


100-150

"Pseudomonas"

Pipertsillin

150-300

penicilini

tazobaktam

50-100

azlocilina

200-300

Tnkartsillin (klavulan. To-TA) karbenicilina

200-400 300-500

aztreonamu

150-250

cefalosporine

Cefazolin (1)

50-100

Tsefmanlol (2)

-";

Ceftazidim (3)

30-50

Cefotaksim (3)

50-100

Ceftriakson, (3) - longotsef

20-80

Ceftazidim (3) - Fortum

-";

Tsefperazon (3) - tsefobid

-";

Cefepima (4) - KATE

20-50

bakterijskih infekcij

Meronem

20-40

TIENAM

20-40

vankomicin

vankomicin

20-40

polimiksin

Kolomitsin (polimiksin E)

50

aminoglikozidi

gentamicin

5-7

Amikacin (2)

15

Nato (5ramitsin, sisomicin (2)

3-5

Netilmicin (2)

6-8

Linkozaminy

linkomicin

30-50

klindamicin

20-40

Biseptol

Biseptol

30

Opomba. Spiramicin (Rovamycinum) imenuje notranjost brez starostne meje (parenteralno - 12 let) - tsefobid ima Pseudomonas aktivnostyu--fluorokinolonov imenovan nolony otrok s 14-letnimi vozrasta- karbapeneme (Tien, Meron), ki se lahko uporablja za otroke od 1. mesyatsa- vankomicin, rifampicin so anti-stafilokokna rezerva droge.

Izbira protibakterijskih zdravil, glede na klinično situacijo, predstavljene v tabeli. 21.

Tabela 21. Izbira antibiotikov v različnih kliničnih situacijah

klinično stanje

verjetno patogen

Prva vrstica antibiotiki

Alternativa drog

Primarni Lobar pljučnica

Pnevmokoki

Penicilini, makrolidi

Eritromicin, cefalosporini

Primarna atipična pljučnica

Mycoplasma, Legionella, Chlamydia

eritromicin

makrolidov,

Biseptol

Tsefalreporiny tretje generacije, metronidazol, Biseptol

Pljučnica s kroničnim bronhitisom

Haemophilus influenzae, Streptococcus

Ampicilin, makrolidi

Kloramfenikol, cefalosporini 2-3 generacijo

Pljučnica v ozadju gripe

Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae

Ampioks, Augmentin, Amoksiklav

Cefalosporini 2-3 generacije, vankomicin

Glavni taktika terapija za pridobljeno pljučnico vključujejo izbiro teh antibiotikov, ki delujejo proti Gram-pozitivne patogenov. V naši državi za več let z empirično zdravljenje pljučnice, ki se uporablja intramuskularno injekcijo penicilina (Rusko ministrstvo za zdravje zaporedna številka 725), vendar pa sprememba v spektru patogenih ambulantni pljučnice z dokaj visokim deležem Haemophilus influenzae, Mycoplasma, in drugi., Niso občutljivi na penicilin bakterija, ki povzroča spremembe ta taktika. potrebuje Penitsillinrezistentnyh pojav sevov pnevmokoknega, kot tudi, da je treba za uvedbo penicilina vsakih 3-4 ur zdravila, ki se nadomesti zdravljenje v 1. vrstici za ambulantno pljučnico.

Stališče sprejeta v 80. letih, po katerem najprej makrolida, ki se trenutno ogledal pojava odpornih sevov pnevmokoknega in dvomljive aktivnosti te skupine zdravil v primerjavi Haemophylus influenzae. V praksi prevzem pnevmokokne okužbe (H. influenzae redko izzvalo) zahteva imenovanje predvsem beta-laktamske antibiotike (ampicilin ali amoksicilin). Nekoliko kasneje je prejel razmika Augmentin, amoksiklava (amoksicilin v kombinaciji s klavulansko kislino, ki zagotavlja antibiotično zaščito proti razgradnji encimatsko beta-laktamaze).

Če se pojavi po 48 urah klinične učinke, proizvodnjo nadomestnega polsintetično peniciline eritromicinu (ali druge makrolide nova generacija), kar kaže na prisotnost atipičnih patogenov (pasterizacija, klamidija, mikoplazem). Enostavnost imenovanju rulid, Sumamed in Rovamycinum je, da so za peroralno uporabo in imajo zelo nizko incidenco neželenih učinkov v primerjavi z drugimi antibiotiki. Ta generacija makrolidi dobro koncentrirali v območjih pljučnega vnetja, ki ga dosežemo z njihovo sposobnostjo, da prodre v alveolarnih makrofagov in epitelnih celic trakta sluznice dihal.

Če ni učinka makrolidov v naslednjih 48 urah bolnika sprejeti v bolnišnico. V hudi pridobljene pljučnice izbor antibiotiki so cefalosporini, vsaj tretja generacija.

Verjetno v prihodnje, bo ta strategija zdravljenja z antibiotiki spreminja zaradi razvoja odpornosti patogenov hkrati s penicilinom in makrolidi. Uvedba fluorokinolonu aktivno proti Pneumococ-cus bi lahko v bližnji prihodnosti bistveno izboljšajo učinek v drugi fazi zdravljenja (za neuspešno zdravljenje s penicilinom). Ciprofloksacin, ofloksacin in drugi fluorokinoloni so učinkoviti tudi pri zdravljenju pljučnice H. gripe, Legionella pneumoniae in Mycoplasma pneumoniae.

Bolniki programi zdravljenja vključuje obvezno antibtsotikoterapii znotraj določenega etiološke sredstvom (v stopnji naseljenim mikroorganizmov), pri čemer bi morali imeti prednost monoterapiji le v resnih primerih, z uporabo kombinacije antibiotikov (penicilin in aminoglikozidov in / ali cefalosporine) in rezervne antibiotiki (fluorokinoloni, zaviralci beta laktamaze, makrolidi, cefalosporini, zadnje generacije, rifampicin, Vanco-mitsin et al.). Izbira antibiotikov, ki temelji na patogene in ob upoštevanju klinično stanje, predstavljeno v tabelah 1 in 2.

Ovrednotenje učinkovitosti zdravljenja z antibiotiki je izdelan v prvih 2-3 dni (z zamenjavo ali kombinacije a / b, kjer je to primerno, zlasti kadar nedoločeno Vzbujevalnik).

Trajanje antibiotičnega zdravljenja je odvisna od vrste in odmerka agenta, občutljivost na antibiotike, imunski status bolnika, prisotnost zapletov, in tako naprej. D. V zdravljenje nezapletenih pljučnica antibiotiki traja več kot 3-4 dni, ko temperatura normaliziranju.

Pathogenetically utemeljena z vsemi načini izboljšanja drenažni bronhialne (inhalira bronhodilatator, mukolitike, ekspektoransi, masažo prsnega koša, vaje, itd ..). Po pričevanju - terapija s kisikom, razstrupljanja. V resoluciji, vloga protivovospalitelnyh` pljučnica in simptomatsko sredstvo a.takzhe terapija brez zdravil (fizioterapijo et al.).

Merila za učinkovitost zdravljenja pljučnice, so:
- Klinični znaki: znižanje temperature, zmanjšanje zastrupitve izboljšanje splošnega zdravstvenega stanja, izboljšanje odvajanja izpljunku, kašelj in redukcija, itd;.
- laboratorijske parametre. Normalizacija levkocitov formulo, KHS, stopnja zmanjšanja purulence iz sputuma, itd;
- Rentgenski vzorec: dinamika radiološki podatki do izginotja infiltracije - po 2-4 tednih od začetka bolezni;
- funkcijski parametri: normalizacija dihanja.

Učinkovitost zdravljenje pljučnice pri otrocih je ocenjena kot popolna ali delna odzivom ali njegove odsotnosti.

Skupni učinek:
- temperatura pade pod 38 ° C za 24-48 ur v nezapletene pljučnico ali 34 dni v zapleteni;
- izboljšanje apetita, zmanjšanje dispneja;
- izboljšanje I-slike logiko ali pomanjkanja negativne dinamike;
- nadaljevanje antimikrobno terapijo kdaj dajemo drog notri.

Delna učinek:
- ohranjanje febrilne temperature v točno določenih obdobjih;
- izboljšanje apetita, zmanjšano dispnejo;
- odsotnost poslabšanja I-slike logike;
- nadaljevanje namenskih zdravljenja z antibiotiki.

Pomanjkanje učinkovanja:
- ohranjanje visoke temperature;
- poslabšanje splošnega stanja in drugih patoloških pojavov;
- sprememba antibiotikov po 24-36 urah zdravljenja (zaradi suma metronidazolom se doda na anaerobno etiologije pljučnice).

Trajanje zdravljenja z antibiotiki:
- enostavno pljučnica - da dobimo bistro clinicoradiological dinamika in vsaj 3 dni normalni temperaturi (terapija običajno 7-10 dni);
- z zapleteno pljučnice - do popolne odprave zapletov in vsaj 5 dni (10-14 dni zdravljenja seveda).

Opazovanje območja

Velikega števila spremljanje svoje otroke, za zdravljenje na domu je odvisna od starosti. Tako so otroci v prvem letu življenja daljinskega pediatra preučiti vsak dan, dokler okrevanje. Otroci, starejši od enega leta, so opazili pediatra vsak dan v akutni fazi bolezni, v povprečju 7 dni in potem pošlje na oddelek zdravljenja rehabilitacije za rehabilitacijo, ki vključuje gimnastika, masaže, kisik koktajle, Membrane, imunomodulatorji, Adaptogen, vitamini z elementi v sledovih, fizikalne terapije, vdihavanje.

opazovanje Dispanzer za otroke, ki so imeli akutno pljučnico, opravlja lokalne pediatra za 1 leto, v nezapletenih pljučnice in 2 leti - v zapleten (RF MH da № 725 od 1983).

načrt nadzora

Inšpekcija okraj pediater:
- starost 3 mesece v prvih 6 mesecih po pregledu bolezen, ki se izvajajo 2-krat mesjats na drugo 6 mesecev - 1-krat na mesec;
- v starosti od 3-12 mesecev - 1-krat na mesec;
- v starosti od 1-3 let - 1-krat na 1,5 meseca;
- starejše od 3 let - 1-krat v 3 mesecih.

Inšpekcijski ENT zdravnik - 2-krat na leto, Pulmolog - 1 enkrat letno. Splošna analiza krvi in ​​urina - 1-krat v 3 mesecih.

Največ pozornosti pri kliničnem pregledu otrok zahteva:
- so trpeli pljučnico s pljučno in pljučna-plevralni zapletov, dolgotrajna in ponavljajoča kliniki (kašelj, vročina, lokalizirana sopenje);
- ponovno zbolel za akutno pljučnico;
- odvajajo iz bolnišnice z ostanki simptomov;
- če v roku 4-6 tednov aktivnega zdravljenja preostalih simptomi ne izginejo, potem otrok mora pregledati specialist pljuč;
- z ponavljajoče se epizode akutne pljučnice pri otrocih med letom je treba pregledati imunolog;
- (. Rahitis, podhranjenost, kronična žarišča okužbe v nazofarinksa, itd), prisotnost pogojev ozadja, ki podpirajo spremembe v pljučih, je priporočljivo, da pošljejo otroke je treba zdraviti v primestnem sanatoriju za rehabilitacijo.

Ob koncu leta, bo zdravnik razpravljali o stanju otroka s specialistu pljuč, pripravlja zgodovino primera, ki odraža razloge za neugoden potek akutne pljučnice in jasno na osnovi kliničnih in radioloških ugotovitve (in pri otrocih, starejših od 5 let - spirography) označuje izid. Ko okreva otroka odstrani iz ambulante.

Pri oblikovanju kronične pljučnice, pljučne fibroze, prisotnost prirojenih napak v pljučih je otrok predmet nadaljnjih zdravniške preglede z vodenjem obrazca 030 y.

Ustanovitev pozne diagnoze je podlaga za vpis otroka v obliki 030. Generalizes shema ambulanta opazovanja otrok z akutno pljučnico, je prikazano v tabeli. 22.

Tabela 22. Shema klinični nadzor in rehabilitacijo otrok z akutno pljučnico

strokovnjaki Pogostost inšpekcijskih

pozoren

dodatne študije

Glavni načini izboljšanja

Trajanje opazovanja

cepljenje

Lokalni Pediater :. Otroci, mlajši od 3 let preučuje v 3 mesecih 2 krat, starejše od 3 let - 1 vsake 3 mesece.

ENT zdravnik 2-krat na leto

Utrujenost, kašelj, težko dihanje, fizikalne podatke (tolkala, avskultacija), vročina, alergijske reakcije

Celotno krvno sliko, funkcija dihal, K-graphy luč - od pričanja

Prehrana. dihanje popravek. Sanacija žarišč kronične okužbe. Fitoterapije. Preprečevanje sočasnimi boleznimi. Preventivno fizioterapija: vroče kopeli, gorčica ometi, banke, akupresura.

1 leto (brez zapletov) in 2 leti (zapletena pljučnica)

Izjema za 2 meseca.

Reduktivno zdravljenje poteka od 1 do 2 meseca:
- dihalne vaje, fizioterapijo;
- aroma;
- vitamin terapija, kisika mešane pijače;
- Membranski;
- refleksna, apiterapija;
- fizioterapijo;
- v luči FIC - imunomodulacija uporabo zdravil iz tabele. 10.

VP Mleko, MF Rzyankina, NG jedro
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný