Hematologija-Intraoperativno aparati Ponovno infundiranje rdečih celic kot metoda krovesberezheniya.

Problem je pomembna krovopoterikrayne delujejo na vseh področjih kirurgije. Obnovi krovopoteris maksimalno ohranjanje homeostaze - eden najtežjih nasuschnyhi težave anesteziologije. V kliničnem okolju onosvoditsya k reševanju dveh temeljnih problemov:
1) dopolnitev izgubljeno volumen krvi sprejemljivo urovnyaprednagruzki srca, ki zagotavljajo zadosti minutnega volumna zahteva tkivno perfuzijo, in 2) dolivanje sestavka, ki je namenjen predvsem okrevanje potrebnega kisika transportnoyfunktsii koagulacijski potenciala in koloidne osmoticheskogodavleniya. Težava dopolnitev izgubljeno količina krvi in ​​njenih koloidni osmoticheskogodavleniya bolj ali manj uspešno rešuje z uporabo kristalloidnyhrastvorov in sintetičnih koloide, t.j. umetno materialov.Chto Kar vzdrževanje agregatnem stanju krvi in ​​njenih kisika-transportnoyfunktsii, ko je velika izguba krvi ni vozmozhnymoboytis brez človeške plazme in eritrocite. Tako kot pred sto leti, je njihov glavni vir darovanje krvi, čeprav so konservatsiiee metode prišlo do precejšnjih sprememb. Trenutno razvityhstranah celotna kri se praktično ne uporablja. Takoj po zaboraot krvodajalec ločena v vsaj dveh komponent plazmo in eritrociti, plazemske zamrznjeni in pakirani celice s pomočjo posebnih dodatkov in stabilizatorjev massusohranyayut konservantov.Ochen pomembno omeniti, da zamrzovanje plazme ne dopušča tolkosohranyat njem za dolgo časa, ampak tudi chrezvychaynovazhnye aktivira elemente sistema strjevanja krvi, kar svezhezamorozhennuyuplazmu edinstveno zelo učinkovito zdravljenje akutne koagulopaticheskihkrovotecheny. Ohranjanje eritrocitov v nasprotju s tem degradira njihovo biologicheskiesvoystva in izboljšanje postopka ohranitev in konservantovpozvolyaet podaljšalo le rok uporabnosti rdečih krvnih celic in svojo minimalno svoditk "škoda"To se nanaša predvsem na gazotransportnoyfunktsii.

Trenutno se zdi, vsakdo pozna nevarnosti, ki jih prinaša darovalca krov.Naibolshuyu slavo pridobil take grozne zapleti kakgemoliz zaradi transfuzije krvi v skupini ali nezdružljivih rezusprinadlezhnosti in okužbe darovalca bolnikov prejemnika. Kje mensheshiroky krog zdravniki misli o zapletov svyazannyhs razlike ohranjene krvne žile tsirkuliruyuscheyv iz krvi prejemnika.
Dva glavna dejavnika določi nepopolno ujemanje donorskoykrovi lastno kri pacienta: 1) tujstvo belkovoystruktury neizogibno povzroči imunološke reakcije s številnimi večinoma skrite učinkov na telo prejemnika, 2) ohranjanje polne krvi ali rdečih krvnih celic, ki so posledica sprememb v svojih kmnozhestvennym lastnosti negativno znakov. Zato razlog ohranjena krvodajalec načeloma sposobnavypolnyat svoje funkcije z enako učinkovitostjo, ki mozhnoozhidat iz bolnikove lastne krvi.

Te resne pomanjkljivosti konservirovannoychuzherodnoy krvi silijo zdravniki navdušence v mnogih stranahmira poiskati načine za preprečevanje intraoperativno izgubo krvi, razrabatyvatmetody bolj učinkovito zdravljenje njenih posledic in poiskati putizameny kri. V nekaterih državah, je uporaba metod ogranichivayuschihispolzovanie kri v zvezi z operacijo, povišani na nacionalni ravni. Na primer, Konsensusnayakonferentsiya, ki je potekala v Dallasu (ZDA), 12-14 januarja 1995. eden izmed 11 točk priporočil o uporabi krvi v hirurgicheskoypraktike navaja, kot bi alternativa perelivaniyuchuzherodnoy zdravnik krvnega mogoče ispolzovaniyasobstvennoy krvi pacienta [10].

Obstajajo 4 glavne metode"autodonorstva", Ie uporaba lastne krvi bolnogodlya nadomestil izgube kirurški krvi: Predoperativno zagotovkakrovi- akutno normovolemic gemodilyutsiya- intraoperatsionnyyzabor kri iz kirurške rane za predelavo in reinfuzieyi pooperativno zbiranje krvi iz kanalizacijo do predelave in reinfuziey.Danny pregled je namenjen opisu le eden od teh metod, da bi se izognili transfuzijo donatorskih rdečih krvnih celic ali zmanjšati, kljub znatnemu operativnega krovopoteryu- intraoperativnim reinfuzije lastnine nnyh rdeče krvne celice bolnika, zbrani iz kirurške rane med kirurškim vmeshatelstvaili po njegovem zaključku in obdelanih s pomočjo posebnih naprav.

1. Terminologija.

Intraoperativno metoda reinfuziiautokrovi je prišel k nam iz tujine, in v angleščini literatureimeet 4 različna imena: najbolj pogosta - intraoperativeblood reševanja (IBS), in med operacijo avtologno transfuzijo, med operacijo reševanja ali med operacijo autotransfusion. Vesmavazhno bodite pozorni na to, da povsod v otechestvennoyi tuje literature in v vsakdanjem govoru proiskhodyatsmeshenie zdravnikov in zmedo pojmov "krvi" (Krvi) in "koncentrirane eritrocitov"(Eritrocitov). Zanimivo je, da ko ne bo zahtevalo ves ta krovnikogda "koncentrirane eritrocitov"Toda pogosto zadnja blizu klic "krvi". Seveda, da so vsi ali skoraj vsi, načeloma, se dobro zavedajo razlike med tema dvema transfuzionnymisredami. Na prvi pogled izgleda precej nevinnoy.Odnako zmedo, izkušnje kažejo, da je, kot vedno za netočnost terminovmozhet slediti zamegljen razumevanje ali preprosto narobe tolkovanieprochtennoy ali slišali informacije. Tako je bilo s metodomintraoperatsionnoy reinfuzijo avtologne krvi (intraoperativnim krvnega salvage- IBS). Dejstvo je, da to ni eden, ampak dva, čeprav je blizu, vendar biološko tehnološko povsem drugačen način vračanja operiruemomubolnomu izgubi med operacijo, je bila kri, pridobljena iz svojih rdečih krvnih celic. V enem primeru je osbore kri iz kirurške rane, njegovo filtracijo in obratno perelivaniibolnomu avtologne celoto. Za to vrsto uporabe ali prosteyshimoborudovaniem sterilno livne ponve, skodelice in 8 plasti gaze ali posebnih naprav vključuje dvuhprosvetnyyvakuumny iznad ohišja in fini filter. V drugem - se uporablja spetsialnuyudorogostoyaschuyu visokotehnološko opremo, preko kotoroyhirurg zbira iz operacijskega rane se preliva kri in podgotovlennyyspetsialist ex tempore pripravlja njih kontsentrirovannyeotmytye eritrocitov, ki je takoj, ali v naslednji do 6 ur vrnila na bolnika. Krvna plazma je navadno sbrasyvayutv ostanki.

Po vsej verjetnosti, da je prva metoda se imenuje pravilneebylo "Intraoperativno krvi Ponovno infundiranje"(KFM), in drugi - "Intraoperativno aparati Ponovno infundiranje rdečih krvnih celic"(IARE).

Da bi se še enkrat obratitvnimanie praktični pomen tega pojasnila in razdeleniyaterminov, lahko dodamo ugotovitev, da nekotoryehirurgi, občutek, kot rezultat učinkovitosti metode IARE menijo, da zaradi nje uspe obnoviti bolnega skoraj vse izlivshuyusyavo delovanje času krvi z vsemi svojimi lastnostmi in vse to, vsaj problem transfuzije krvi, se zdi, da je treba rešiti.

2. Zgodovina razvitiyaintraoperatsionnoy krvi Ponovno infundiranje.

Koncept Ponovno infundiranje krovikrovi ni nova. Po 1818 g. J. Blundell bylbespomoschnym opazovanja krvavitve iz maternice, je preživel seriyueksperimentov reinfuzije krvi pri psih, in priporočil eodlya uporabo pri bolnikih. Potem, po dolgem obdobju misli vračajo kri v krvni obtok pacienta je izražena v ruskem 1865 VV Sutugin [12]. Naslednje obdobje zanimanja etomumetodu je začela leta 1874 s študijo William Highmore, kotoryypredlozhil zbiranje in defibrinirane kri, izlivshuyusya po rojstvu, nato segreje na telesno temperaturo in vlijemo rodilnitsepri pomaga Higginson brizgo. V januarju 1886 g. John Duncan (Edinburg) prvi zlijemo približno 100 ml krvi extravasated med amputatsiinizhney kraka. Antikoagulantna je natrijev citrat. V Miller (Edinburg) fevraletogo istega leta, preživel nezapleteno reinfuzije (RI), v dezartikulacije okuženega kolčnega sklepa [41] Potem pa je prišel še en obdobje zanemarjanja krovesberezheniyado do 1914 Leipzig ginekolog Johannes Thiesne preživel tri uspešne operacije z RI o vnematochnoyberemennosti kršitev, po katerem se proces izvajanja v vsakdanjem RI hirurgicheskuyupraktiku postala masa [45]. Še posebej pomembna je ta metoda stalv v času prve svetovne vojne. Tako je leta 1916. Henry in Elliot perelivaliautokrov iz plevralni votlini ranjenih vojakov [12].

Metoda se aktivno uporablja itschatelno študiral v Rusiji. Torej, v 1918 Filatov bylaosuschestvlena RI bolnika z intraperitonealno krvavitve pri vnematochnoyberemennosti. Dejstvo defibrinirovaniya krvi, se je izkazala akutna pretakajo serozni votline, in njegovo primernost za RI poslekrovopoteri v zgodnjih jutranjih urah. Že leta 1928, A. Filatov je poročal o 574 bolnikih, ki so intraoperativno RI, in omenjenih zapletov, ki izhajajo iz njega. Med učinki RI so otmechenyoznob, bruhanje, tesnoba, zlatenica in celo nekaj smertelnyhiskhodov. Vzrok teh zapletov Filatov razvidno zlasti tehnik obdelave pomanjkljivost krvi [12].
V ZDA je bila prva RI poteka v1917 leto Lockwood med splenektomiipri sindrom Banti. Skupno v 1920 164 poročil o uporabi RI je objavljena v medicinskem svetu pressebylo, in ga leta 1931 njihov bylouzhe 282. zlasti v 1931, Brown in Debenheim primeniliRI z hemotoraks. V nevrokirurgiji najprej uporabiti RI L.E.Davisi H.Cushing leta 1925 v bolnišnici Peter Bent Brigham. članek"izguba krvi izkušnje med in po intrakranialnyhoperatsy"Objavljeno v reviji "Kirurgija, ginekologija in porodništvo"so opisani prvi primer uporabe intraoperativnim RI prineyrohirurgicheskom intervencije [12]. 42-letni bolnik byloperirovan meningiomas nad levo temenske regiji. Po prichinemassivnogo krvavitve tumorja še B2 je nemogoče odstraniti oder. V tretji zapored operacija 120 gram opuholbyla odstranjeni, odčitavanje opravi RI 600 mlkrovi pacienta, zbrane prek improvizirane aspiratorja. Nebylo bilo nobenih zapletov. V celoti, Davis in Cushingproveli približno 23 uspešna med operacijo RI med neyrohirurgicheskihvmeshatelstv.

Moderna doba RI začne iz sredine 60-ih let, ko je Richard Dyer poročali eksperimentalnomprimenenii posebna stekla rezervoar s filtrom kudasobirali pomočjo vakuuma aspirator pasje krvi izlivavshuyusyav rez. Leta 1968 je ameriški vojaški kirurg GeraldKlebanoff izboljšano aparati Dyer in začeli uporabljati kardiotomnyyrezervuar in valjčni črpalke DeBakey za zbiranje, antikoagulantov, filtracijo in reinfuzijo krvi med pravicami delovanja. Klebanoffrabotal v sodelovanju z Bentley laboratoriji, tako pervympromyshlenno izdano v 1971 stroj za reinfuzijo krovistal Bentley ATS 100 je bila učinkovitost te nastavitve ubeditelnodokazana med njegovo uspešno uporabo v širokem posleduyuschiegody, še posebej, med vietnamsko vojno. Vendar pa je v zelo poenostavljeno svyazis predelavo krvi (filtriranje only) voznikalomnozhestvo komplikacije zaradi transfuzije lizirali ravni eritrotsitovpovyshalsya prostega hemoglobina, primarni aktivatsiisvortyvaniya ali fibrinolizo inducirane motnje koagulacije, celo odpoved ledvic razvija. Hitrost apparatazavisela transfuziji pod pritiskom, kar ima za posledico vozdushnoyembolii.

V istem 1968 N. J. Wilsoni Taswell od Mayo Clinic poročalo o rezultatih eksperimentalnogoprimeneniya naprave za zbiranje krvi iz kirurške rane, prigotavlivavshegootmytye rdečih krvnih celic v raztopini kuhinjske soli, primernih za ponovno infundiranje. [41] "srce" Ta naprava je kovinska centrifuga, Tuje Latham strukture, ki delujejo na nezvezne načinu. Leta 1969. so med prostatektomijo [12] objavil poročilo o uporabi prvega aparata v 11bolnyh. Prvi komercialni obraztsyapparatov imenovane Cell Saver, ki temelji na tem načelu, ki je izšla za ameriško podjetje HAEMONETICS leta 1974. Prvič apparatyznachitelno odlikuje po veliki popolnost in varnostne pomočjo -sih ​​krvi, zbrane iz kirurške rane, stabiliziran, filtrirali in sprali s slanico le posleetogo Nastalo eritrocitov reinfuzirovali težo pacienta [41], ki ga .tak zbrali kri očistili iz liziranih eritrocitov, prostega hemoglobina, antikoagulant, aktiviranih faktorovsvortyvaniya, ekstracelularni kalij, mioglobin, kostni delci, maščobe, celica detritus. Na stroškov ločevanja in čiščenja izkazala udalenievmeste z raztopino za izpiranje in krvno plazmo. Pranje bystrozavoevali veliko popularnost, podobne vzorce ispolzuyatsentrifugu Latham, začela proizvajati in druga tuja podjetja, ime Cell Saver ("celica zaslona") Je postala beseda v gospodinjstvu.

3. Različne metodyintraoperatsionnoy krvi Ponovno infundiranje.

Razlika je v tehnikah intraoperatsionnoyreinfuzii načeli extravasated obdelavo krvi (Slika 1), ter tehnično podporo vsako metodo, od najenostavnejših, z uporabo razpoložljivih orodij (IGC) za strojno opremo sovremennogo- Ponovno infundiranje oprati in koncentriranih rdečih krvnih celic (IARE).

3.1. Najenostavnejša metoda [6].
Najenostavnejša metoda je zbrati KFM sterilna kovshomizlivsheysya telesne votline (trebuh, prsni koš, perikardni) krvi, h kateri dodamo heparin ali natrijev citrat. krovprotsezhivayut nato rane preko več (običajno 8) plasti gazo namočeno v fiziologicheskomrastvore in vrnejo pacientu. Prednost tega metodamozhno šteje njegovo hitrost in dostopnost. S tem metodabyli shranili na tisoče žensk z lomljenega zunajmaternične nosečnosti, kot tudi drugi bolniki in ranjenci z veliko pomanjkanje intracavitary metode krovopoterey.Glavny: gaze - nezanesljiv filter sposobnyyzaderzhivat le velikih krvnih strdkov in delce tkaney.Perelivaemaya kri vedno vsebuje očem nevidno fragmentypovrezhdonnyh majhne mikroagregate tkivu krvnih celic strome lizirali eritrocitov, levkocitov, trombocitov in t.p.Filtry konvencionalnih sistemih za transfuzijsko tozh krvi to je preveč krupnoporistyi ne more bistveno izboljšanje stanja. Med perelivaniyaprigotovlennoy tako naravno proiskhodyatmikroembolii avtologni krvi, posledice, ki niso predvidljivi, in vsak od teže razzavisyat naključnih vzrokov. Odcediti rekomenduetsyacherez kot kri levkocitov ali druge razmeromne mikrofiltri s por, večjo od 20 - 40 mikronov. Ti filtri transfuzijo dramatično počasno, vendar ne varuje pred vstopom v bolnikovo kri rastvorimyhbiologicheski aktivne snovi oborjenih med operatsiiili poškodbe uničenih tkivih in lahko povzroči mnogochislennyeoslozhneniya, ki so predstavljeni spodaj. V skladu s sodobnimi koncepti, lahko najpreprostejša metoda MVK se uporablja le, če ugrozhayuschihzhizni masivno krvavitev v trebuhu (npr narushennoyvnematochnoy nosečnosti).

3.2. Sborai filtracijski sistem.
Takšni sistemi vključujejo številne izvedbe apparatovdlya izboljšanje zgoraj opisane tehnike. Različnih industrijskih kompaniivypuskayut sterilen sistem za zbiranje in filtriranje ranevoykrovi :. IG-2, Solcotrans, Berkley, Davol itd Te naprave običajno sestavljeni iz kardiotomnogo rezervoar z antikoagulantom 260-300 mikronski filter in priključek sesalno cev pojavi neposredno aspiratora.Reinfuziya iz rezervoarja skozi kardiotomnogo mikrofiltrbez dodatne obdelave krvi, običajno v obemeokolo 250 ml. Bolniki z veliko izgubo krvi reinfuziimozhet dosegel 200 ml / h (ortopedski in kardiovaskularni kirurgiji), vendar ne več kot 1,5-2 litrov prepreči razvoj motnjami strjevanja krvi.

Študije so pokazale, da je kri, zbrane iz telesne votline, vzdržuje sterilnost techenie6 ur. Vsebuje mikroagregate raztopljene antikoagulanti visoko vsebnostjo razgradni produkt fibrina, D-dimer, kreatinin kinaze, laktat dehidrogenazo, povečana koncentracija aktivnosti prosti hemoglobina plazmin preseže stopnjo 20-krat. Po perelivaniyaneobrabotannoy krvi pacientov pride do povečanja aktivnostiplazmina, plazminogen in antiplazminom. Zaradi stika s tujimi materiali sobrannoykrovi aktivira sistema komplementas izmet anaphylatoxin C5a in SCAS, končni dopolnjujejo kompleksov, da kadar Ponovno infundiranje sproži nastajanje lizosomalnih encimov, interlevkini, prostaglandinov v makrofage. Popadaniyavysheperechislennyh zaradi biološko aktivnih snovi v žilnem ruslopri reinfuzijo polne krvi, se lahko razvije trombocitopenija, diseminirano intravaskularno koagulacijo, pooperativne krvavitve, ARDS, pochechnoynedostatochnosti in celo odpovedi organa. Tako, avtologna transfuzija krvi celote lahko namesto terapevtski deystviyaobernutsya težka in težko napovedati zapletov.

4. Strojna oprema reinfuziyaotmytyh eritrocitov.

Problem zapleti svyazannyhs udaril delci uničijo tok tkivo krvi in ​​vydelivshihsyaiz bioaktivne snovi se lahko reši s separatsiikrovi v eritrocitov in plazme, čemur otmyvaniemeritrotsitov dovolj velikih količin fiziološke rastvora.Pravda, v tem primeru, le rdeče krvničke očistimo, so v obliki gošče slana primerna dlyavpolne varna vrnitev v krvni obtok pacienta. Takimputem mogoče doseči enega od ciljev napolniti krvi izgubo zmanjšanje odvisnosti kisikovo prevoz krvi. Plazma zhekrovi, skupaj z pranjih gre za ostanke in bezvozvratnoutrachivaetsya. Iz tega razloga za reševanje drugih večjih zadachikompensatsii izgubo krvi - zbiranje koloidnega onkoticheskogodavleniya in strjevanja krvi potencial preko klassicheskogoCell Saver`a ne.

4.1. Zbiranje in obrabotkakrovi.
Zbirka: Zbirka krvi iz kirurške rane se izvaja z pomoschyuspetsialnogo
dvo cev, katere en prehod prejme fiziologicheskiyrastvor antikoagulantnem (heparin ali natrijev citrat), in skozi drugi - stabilizirani z pomoschyuvakuum krvjo posesa v posodo za aspirator kardiotomny. Mešanje costabilizers kri pojavi na konici cevi. Stopnja razrezheniyavakuum aspirator izbrana tako, da pri največjem skorostivsasyvaniya minimalno poškodovan eritrocitov.
Filtriranje: Primarna obdelava stabilizirano kri nečistoč sgustkovi
pride, ko filter s porami 260 mikronov rezervoarja dohodnega kardiotomny. Sledi strojno krvnega obdelave, ki je lahko ročno ali avtomatsko obdelavo koraka rezhime.Osnovnye: -fill - pranje - praznjenje.

polnjenje: Naetape krvi polnjenje z valjem črpalke vnese vkolokol centrifuge, ki ločuje od zagryaznonnoyplazmy eritrocitov in drugih krvnih celic.

Postopek ločevanja na podlagi različnih gostot celic ali tekoče komponente obrabatyvaemoykrovi (tabela № 1). Najbolj gostih celičnih elementov takiekak eritrocite, nevtrofilce deloma metamyelocytes in retikulotsitoviz posebnega zvona naprave deponirane pri tsentrifugirovaniina zunanji steni, medtem ko so manj gosto vsplyvayuti krvne celice odstranimo s pomočjo posebnih kanalov v vreči odpadkov.

Tabela 1: Relativna gostota formennyhelementov krvi.

Postopek se nadaljuje afterformation rdečih krvnih celic z 55-65% hematokrita. Po etogonachinaetsya naslednji fazi - pranje.

Pranje denarja:V istem zvonasto centrifuge preko valja črpalke postupaetpromyvayuschaya okolje - 0,9% raztopino NaCl ali Ringerjeva raztopina. Rastvoromyvaet eritrocitov in premakne kontaminirana plazma geparinomili skupaj z natrijevim citratom, prostega hemoglobina, koagulacijskih faktorjev, celičnega nanosi in drugih onesnaževalcev v vreči z odpadki. Protsedurapovtoryaetsya dokler niso odstranjene vse nezaželene sestavine.

praznjenje:Po tem, izperemo, koncentriramo rdečih krvnih celic, ki uporabljajo rolikovogonasosa prečrpa v vrečo za končno autoeritromassy. Zdaj je mogoče Pretočiti bolnika.

5. Prednosti metode intraoperativnih strojne reinfuziiotmytyh autoerythrocytes.

Prednosti metode IARE mozhnopredstavit kot:
1. Značilnost načinu zagotavljanja krvni obtok bystryyvozvrat
rdeče krvne celice, ki so izgubili med operacijo. To so: osnovni vozmozhnostvypolneniya kirurške postopke, povezane z velikimi in stremitelnoykrovopoterey, vključno pri bolnikih z redkimi krvnimi skupinami varčevanja pacientovega življenja med nenadno obilno krvavitev, zmanjšanje pojavnosti transfuzijo in darovalca krovi- odmerka sindroma riskarazvitiya zmanjšanje "masiven transfuzijo krvi".
2. Značilne za uporabo natanko izperemo rdečih krvnih celic, očiščenega onesnaževalcev, t.j. odsotnost ali rezkoesnizhenie tveganja: koagulopatija povezana z udaril krovotokrastvorimyh in netopne tromboplasticheskih snovi iz povrezhdennyhformennyh celic in tkiv ter stabilizatorjev (geparinaili natrijev citrat) - microthromboembolism in splošno microembolism učinkih transfuzijo medij, ki vsebuje prost hemoglobina (predvsem - ARF).

Ko že govorimo o prednostih metodaIARE, je treba paziti na to, da, če imajo potrebne obshirnyhhirurgicheskih poslovanje s pričakovanimi masivnih ali celo ekstremalnoykrovopoterey, kirurgov priložnost, da je treba obravnavati podobnyevmeshatelstva z velikimi možnostmi za uspeh njihove prenosljivosti. Nablyudeniyaposlednih let preživel v ruskem raka nauchnomtsentre OVNIH, je pokazala, da po operaciji, spremlja krovopotereyot 50 do 850% iz TUL, glede na vključitev infuzijo transfuzionnuyuprogrammu IARE, uspelo zmanjšati obdobje uporabe mehanskega prezračevanja v srednemna 2 dni, 2-krat zmanjšala trajanje zdravljenja bolnyhv ICU. Smrtnost po oslozhnivshihsyamassivnoy izgube kirurgija, krvni brez uporabe IARE bila 17,8%, z 5,4% ispolzovanii-.

Prednosti ochevidny.S drugi strani, je težko izpostaviti katero koli blagotvornyyfaktor odločilno njegovo učinkovitost. Očitno je prezhdevsego hitro, čeprav delno, obnovo kisika emkostikrovi zaradi bolnikovih lastnih rdečih krvnih celic takoj vklyuchayuschihsyav transport kisika, povzroča nobenih pomembnih imunske odzive, in na noben način niso dolgoročno hrambo. Poskolkuosnovnaya Ponovno infundiranje teža zapleti povezani z izpostavljenostjo plazme od krovenosnoeruslo pacientov vsebuje neželene nečistoče kot izbavleniereinfuzata v plazmi pacienta odpravlja te zaplete.

Otmyvanieautoeritromassy centrifugiranjem mogoče, in jih je treba brez uporabe dorogostoyascheyapparatury. Ampak, prvič, uporaba za enkratno uporabo Cell Saver`ov pospešuje obdelavo, ki je ključnega pomena pri massivnoykrovopotere. Drugič, ultrazvok in infrardeča datchikiapparatov omogočajo natančen nadzor nad kachestvomeritromassy praktično nedostopna pri obdelavi ročno. Sovremennyeapparaty lahko doseže takšno čiščenje na stopnjo eritrotsitnoymassy, ​​je postalo mogoče uporabiti Cell Saver v primerih, prej tudi na seznam kontraindikacij za reinfuzijo: prizagryaznenii krvi amnionskih vsebina tekočine tonkogokishechnika itd ...

6. Slabosti apparatnoyreinfuzii.

Glavna pomanjkljivost Cell Saver`ov- visoki stroški opreme in materiala za njo. Stoimostposlednih postopek reinfuzije je približno 120-150amerikanskih dolarjev. Kar se tiče možnosti za široko vnedreniyametoda v naši državi, v kateri je poleg hudega pomanjkanja sredstev ni bila opravljena, da se upošteva nesiyuminutnye, posredni in neochevidnyeraskhody, ta številka pušča slab vtis.

Poleg tega, pa IARE eschestradaet število tehničnih pomanjkljivosti. Sohranitplazmu nezmožnost krvi in ​​trombocitov pride do izgube faktorji strjevanja, motnje hemostaze. Skupaj s plazmo so izgubljeni in immunoglobuliny- Ig G, Ig A in Ig M, albumina in drugih krvnih proteinov z vsemi vytekayuschimiposledstviyami.

Hemoliza lahko seroznoyproblemoy IARE. Da bi uničili eritrocitov lahko privede mnogiefaktory: a) posebno tehniko navite krvnega aspiracije (maksimalnymrazrushayuschim ukrep na eritrocite ima ultrazvočni iznad) in b) premočna vakuumsko sesalno, c) kontaktiranje eritrocitov sinorodnymi materialov in zrak, G) turbulenci voznikayuschayav cevi aspiratorja in kardiotomnom rezervoar d) koagulacija, e) nezadostna pranje rdečih krvnih celic, w) je preveč intensivnayarabota valjčne črpalke, s) glukoze negativna za dobavo eritrocitov.

Veliko različnih primeseypopadaet rana v krvi in ​​vstopi v kardiotomny zbiranje rezervuarpri svojo kirurško iznad ohišja: Tkivo in telesnih tekočin, katerega delci so sestavljeni iz materialov kirurške perilo, raskhodnyeprinadlezhnosti, orodja, itd Obdelava krvno postopek vapparate mobilnega zaslona ne morejo v celoti zagotoviti njihovo udaleniepri centrifugiranje in denar, če gostote delcev vysheplotnosti plazmi. Taki nečistoče vključujejo mikroagregatykrovi, mikrobov in tumorskih celic Konvencionalni sistemi za perelivaniyakrovi filtre s porami velikosti 120-170 mikronov ne odlaga. Z etoyprichine priporočamo uporabo tankih (40 mikronov) ali "superthin"mikroporozni levkocitov filtri. Opozoriti je treba, da tolkoposlednie lahko popolnoma preprečijo krovotokkletok maligne tumorje, skupaj z recikliranim eritrotsitnoymassoy. Druga stvar, ki sam po sebi postajajo v vaskularnih celic rusloopuholevyh ni enakovredna pojav tumorske metastaze [33]. Uporaba finih filtrov protsessperelivaniya upočasni, zaradi česar so sprejemljiva v primeru majhne izgube massivnoyodnomomentnoy krvi. Poleg tega, tanke dostatochnodorogi filtri. Vse navedeno daje široko polje razrabotchikamusovershenstvovannoy opremo za odčitavanje RI.
7. Primerjalni značilnosti različnih vrst naprav dlyaIARE.
Različne vrste pripomočkov za IARE so razvili sorte veduschihfirm delajo na področju medicinske opreme: CATS® (Fresenius), Cell Saver® (Haemonetics}, BRAT® (COBE), Solcotrans®, Plus IntraoperativeSystem (Davol), Sorensen, Compact, STAT ™ (Dideco / Shiley / Sorin), krvni obtok ™ (žetve), Sequestra ™, prelivanja krvi kirurgija delovna postaja (Medtronic / Electromedics), Autovac BP ™ (Boehringer) so široko ispolzuyutsyaprakticheski na vseh področjih anesteziologije in kirurgije Te apparatymozhno razdelimo v dve skupini: v. obrabotkikrovi cikel v presledkih ali neprekinjeno. polozhitelnyei poskusite oceniti negativne strani vsake strukture.

7.1. Pranje diskretnoyobrabotki avtologni krvi.
Ti vključujejo zlasti, Mobilni Saver® (Haemonetics), BRAT® (COBE), STAT ™ (Dideco / Shiley / Sorin). Načela delovanja npr Cell Saver® (HAEMONETICS).

Naprava ima naslednje rezhimyobrabotki: Manual (Ročno) in samodejni (Auto). Avtomaticheskiymozhet je: normalno (Normal), ortopedski (Ortopedska) ali nizko kapaciteto (Low Volume). "standardna" način se lahko programirajo 1-2-3 pranja cikel. "ortopedski" Zagotavlja vozmozhnostmenyat količine pralne raztopine in hitrostjo črpalke. "majhno zmogljivostjo"način se uporablja v kombinaciji z manjšim volumnom zvona centrifugirnika, kjer se ne pričakuje izgube velike krvi.
Značilnost teh sistemov je, da imajo eno rolikovyynasos. Zato je vsak cikel izvedemo ločeno. Prva nasoszapolnyaet čistilni sistem raztopino, nato pa zbrali kri posleetogo ločevanje črpalka nato črpalke ponovno se rastvor- postopek ponovi do popolnega pranja. Končno, oporozhnyaetsistemu črpalka končal rdečih krvnih celic, in vse se začne znova.

prednosti.Prednost teh sistemov, se lahko obravnava kot upravljavec za priložnost kontrolirovaniyaprotsessa. Takšno možnost je podan sistem za vračanje (nadomestilo) kadar je v nizkem spiranju rdečih krvnih celic, kot operatormozhet ponovi pranja cikel za optimalni rezultat. Krometogo pranje Program za uporabo (ročno) omogoča popoln nadzor operater v procesu zdravljenja celica prostordlya rdeče krvi.

Slabosti. Obdelava Pomanjkljivost printsipastupenchatoy je počasnejši v primerjavi snepreryvnoy, delovanje sistema. Na primer, ko ekstrennoysituatsii (obilno krvavitev), ko kardiotomny rezervuarnapolnyaetsya zelo hitro, naprava ne more slediti obrabatyvateritromassu in praznjenje rezervoarja. Poleg tega je pretok krvi in ​​evakuacije zagryaznonnoyranevoy končno eritrocitov dosežen cherezodin istem kanalu, saj so ti sistemi le rolikovyynasos. Kot rezultat, je kakovost reinfuzata čiščenju znatno zmanjša (za 32-37%) [21].

7.2. Podložka nepreryvnoyobrabotki.
Ti vključujejo sistem CATS® (Fresenius). Eden od poslednihmodeley - CATS-2.02 ima na voljo naslednje spektrrezhimov:
o "majhno zmogljivostjo" (Low Volume Wash) - pazite zdravljenje krvnega malyhobomov. Priporočljivo za pediatriji. 7 pranju ciklov.
o "visokokakovostne" (High Quality Wash) - temeljito obrabotkazagryaznonnoy krvi. 7 pranju ciklov.
o "kakovost" (Quality Wash) - Standardni pooperativna program zdravljenja kot rane in znotraj njih, in drenažne pranja krovi.5 ciklov.
o "pospešeno" (High Flow Wash) - za čisto predelavo krvi primassivnoy simultano krvavitve. 3 pranje cikla. Potokeritromassy - 30-70 ml / min.
o "hitro" (Ultra Flow Wash) - za čisto obdelavo krvnega primassivnoy simultano krvavitve. 1 pranje cikla. Eritromassy- pretoka 50-100 ml / min.
o "nujno" (V sili Wash) - največja hitrost pranja processing.1 cikla. Rdeča pretočna celica krvi - 50-100 ml / min.
o "v sili 190" (Blood Prenos 190) - deluje kot sistemasbora in filtriranja v nujnih primerih. Kri le filtruetsyai kardiotomnogo destilirano iz rezervoarja v vrečki stopnjo reinfuziiso 100-190 ml / min. Kri se ne spere in koncentriramo.
o "v sili 350" (Kri Prenos 350) - enako destilacija tolkoskorost poveča na 200-350 ml / min.
o "Cryo-mode" (Cryo Wash) - obdelavo eritrotsitovs zamrznjene z uporabo 20% glicerola.
o "posredno ločitev" (Plasma sekvestracijo) - ločevanja sobrannoyi stabilizirano kri na rdečih krvnih celic, trombocitov in plazme.
o "Neposredna ločitev" (PSQ) - Kri Ločevanje neposrednega venoznogodostupa o rdečih krvnih celic, trombocitov in plazme.

V tem sistemu ispolzuyutsyatri valjčno črpalko, ki omogoča hkratno, neprekinjeno apotom obdelavo krvi. Ena črpalka napolni kolokolmoyuschim rešitev, drugi - za zbiranje krvi, in tretji - perekachivaetgotovuyu rdečih krvnih celic v paketu za ponovno infundiranje. Tako ne prekraschayutsyaprotsessy ločevanje in pranjem v napravo za centrifugiranje, ki obespechivaetosoboe zvon.

Vse faze polnostyuavtomatizirovany cikel.
Prednosti. Prednost tega sistema, razen bogatstvai različne možnosti, ki svojo programsko opremo ponuja, po mnenju avtorjev [14], je, prvič, kontinuiteta, in posledično - večja predelava hitrost krvi. Drugič, zahvaljujoč ločenih kanalov v sprejem in procesiranje zagryaznennoykrovi evakuacijo končnega rdečih krvnih celic, konechnogoprodukta stopnja čiščenja je večja kot pri uporabi vrste sistemov"Mobilni zaslona 4" [21]. Poleg tega, za kateri koli način, hitrost operater mozhetizmenit črpalk preko mehko tipkovnico, chtopozvolyaet pospeši ali upočasni, za več temeljitost obrabotkueritromassy.
Slabosti. Slaba stran polna avtomatizacija protsessana popolnega pomanjkanja ročnem načinu - nezmožnost korrigirovatprotsess pranja eritrocitov. Nosilec mora predvideti in načina obdelave vybratzaranee krvi, na primer, v primeru bolshogokolichestva detekcijo prostega hemoglobina v pralno tekočino ni mozhetpovtorit izpiralni postopek. To je preobremenjeno z uvedbo kontaminatav krvni obtok pacienta z razvojem zapletov.

8. Absolutne kontraindikacije za iotnositelnye IARE.

Z odločbo z dne 25. kongres Mezhdunarodnogotransfuziologicheskogo družbe (27. junij - 2. julij 1998) intraoperatsionnayareinfuziya krvi absolutno kontraindicirana v onesnaženja: gnoem- vsebin debele kishechnika- snovi protivopokazannymik uvod v krvni obtok (na primer - antibiotiki ne razreshonnyek parenteralna uporaba betadinu, peroksid vodik distillirovannayavoda alkohol, Avito, hemostatične zdravil na osnovi kolagena) [75].

Individualne značilnosti in zanimiva voprosomyavlyayutsya RI omejitev pri bolnikih z različnimi zabolevaniyamikrovi [19]. Relativne kontraindikacije za intraoperatsionnoyapparatnoy RI velja za nečistočo plodovnica soderzhimogotonkogo črevesa, rak, ko je odločitev o možnosti ispolzovaniyaintraoperatsionnoy RI kirurga [53]. Trenutno vedutsyaissledovaniya razvoj metod za lažjo uporabo rasshireniyuspektra RI pod pogoji, ki so zdaj momentprotivopokazaniyami uporabljati to tehniko [4].

9. Zapleti apparatnoyreinfuzii. Njihovo preprečevanje in zdravljenje.

Kot rezultat, eritrocitov v krvi rano intraoperatsionnoyobrabotki pridobljeni iz otmytyheritrotsitov, v njihove lastnosti ne razlikujejo ototmytyh rdečih krvničk, ki so pripravljeni perelivaniyakrovi pisarne za zmanjšanje tveganja imunskih reakcij.

Znani nedostatkitakoy števila rdečih krvnih celic - nestabilnost in posledično dramatično skrajšanje roka in krhkost eritrotsitovi primesi delno uničenih celic. Specifična isti osobennostieritrotsitnoy masa kuhanega aparati celičnega tipa Saver- morebitno prisotnost prostega heparina, prah tekočine iz kirurške rane. Ti v bistvu neizbezhnyepri trenutna tehnologija IARE slabosti občasno privede do zapletov:

Koagulopatija.Oprane rdeče krvne celice ne aktivira plazma koagulacijske faktorje, vendar kljub temu, da so poročila o hudih posttransfuzionnyhnarusheniyah hemostazo. Avtorji pojasnjujejo svoje konglomeratoviz prisotnosti levkocitov in trombocitov v napačno izbranem načinu obrabotkikrovi. Za aktiviranje koagulacije značilno skrajšanje APTT. Stselyu vdorom preprečevanje levkocitov in trombocitov konglomeratovrekomenduyut uporabnost sodobne levkocitov filtra (npr filtra RC-400 firme Pall). Koagulopatije povezana z nepolnymotmyvaniem stabilizatorji krvi (heparina ali natrijevega citrata) so zelo redki in se lahko pojavijo pri prenagljena in nezadostna obrabotkekrovi. Raztezek APTT ali čas trombin mora nastorozhitvracha in je lahko signal za antagoniste. Vramkah To sporočilo ne upošteva koagulopatije, ki izhajajo iz množične izgube krvi, kot je npr.

Hemoliza.Mehanska obdelava krvi, tudi zelo nežen, propuskanieee skozi valjčno črpalko in dolga vrsta vedno polna razvitiemgemoliza. Toksični učinek prostega hemoglobina v epiteliypochechnyh tubulov lahko povzroči akutno ledvično nedostatochnosti.Profilaktika hemolize je previden denar kri. Sleduetobratit posebno pozornost svojo tehnologijo zbiranja. To je notonly pri omejevanju stopnjo vakuuma v vakuumski aspirator. Gemolizuvelichivaetsya če povečati količino zbranih krovivyzhimayut serviete, itd Kdaj naj občutnega hemoliza stremitsyak povečala pretok krvi skozi ledvice, vključno ispolzovaniemosmodiuretikov (lahko učinkovito reoglyuman) in bolnikovo oschelachivatplazmu krvi.

10. Značilnosti primeneniyareinfuzii na različnih področjih kirurgije.

V tujini IARE prejela rasprostranenievo številne veje kirurgije: srca in ožilja, presaditev, porodništva in ginekologije, ortopedije in travmatologije, hirurgiipecheni, pediatrične operacijo. Nabrali izkušnje metodav nekaterih področjih onkologije. IARE postopoma poyavlyaetsyai v domačih bolnišnicah, in tudi če nedavnoeyu uporablja izključno v srčnih klinikah v Rusiji, nato pa metoda zdaj uporabljajo na drugih področjih hirurgii.Spetsifika vsako od teh področij jih vključuje predvsem primeneniyametoda IARE.

Zaključek.

Metoda IARE primeneniyaspetsialnyh naprave, ki temeljijo na primer Cell Saver -vysokoeffektivny sposobvozvrata rdečih krvničk v krvi, izgubljenih med operacijo, še posebej v primerih, ko je izguba krvi ogromen ostryyi lik, kot je razvidno iz kliničnih izkušenj na različnih področjih kirurgije. Nadalje razvitiemetoda, predvsem metoda za reinfuzijo očiščene plazmykrovi, izboljšanje opreme in tehnologije, lahko pobochnyheffektov zmanjševanjem da je optimalna alternativa perelivaniyudonorskoy krvi.

L & T E R A T U RE

1. Gorobetc ES BuydenokYu.V., Hrbtenica OS s sod. Izkušnje s strojno reinfuzijo eritrotsitovpri velike izgube krvi pri bolnikih z rakom. Poročilo nazasedanii Moskva Znanstveno društvo Anesthesiologists in reanimatologovot 20.05.1997.
2. Dementieva II Koristi, tveganja in možnosti ispolzovaniyaautologichnoy v krvi DELOVANJE koronarni obvod .// anesti. Rean. 1997. No 1 c. 87-89.
3. Dobrovol'skaya LS Pomožni obtok in kri problematravmy. Diss. cand. med. Vede. Moskva. 1980.
4. Kozlov IA, Khubutia M.Sh., Kirov MY Filtri. 3.//Vest sporočilo. Intense. Ter. 1997. Ne 4 c.20-26.
5. Lubnin AJ, Thomas G. Polonsky, MG, idr. Gibanja v ozadju pokazateleygemostaza Isovolemic hemodilucije v neyrohirurgicheskihbolnyh .// probl. gematol. overflow. Blood. 1998. №1 s.13-17.
6. Praktično Transfusiology. Ed. Kozinets GI M., 1997, s.251-255.
7. Cherkas DD Primerjalna ocena učinka različnih ekstrakorporalnyhsistem na hemocoagulation srčnega stanja bolnyh.Diss. cand. med. Vede. Leningrad. 1989.
8. Shander A. anestezijo in farmakoloških Trener sredstvadlya mejna izguba perioperativne krvi .// anesti. in Rean.Prilozhenie: "Simpozij materiali: Alternativa za transfuzijsko kirurgijo". 1999. c.68-80.
9. Aufeuvre J.P. Transfuzijo et cancer.// premeščen. Clin. Biol.1994. V.1 p.237-246.
10. Avtologni haemotherapy. Hempelmann G Dietrich G. eds. Biermann.1994.
11. Autotransfusion machines.// zdravstvene naprave. 1988. V.17 p.219-242.
12. Bartels C Bechtel J.V.M., Winkler C. et al. Intraoperativeautotransfusion v aortno operacije: Primerjava celotnega krvnega autotransfusionversus celice separation.// J. Vasc. Surg. 1996. V.24 p.102-108.
13. Bengtsson A., Avall A., Tylman M., et al. Vpliv na complementactivation novega neprekinjeno autotransfusion system.// Transfus.Med. 1997. V.7 p.107-113.
14. Bengtson J.P., Backman L., STENQVIST O. s sod. Complementactivation in Ponovno infundiranje rane drenaža blood.// Anesthesiology.1990. V.73 p.376-380.
15. Bernstein H.H., Rosenblatt M.A., Gettes M., et al. Abilityof Haemonetics 4 Mobilni zaslona Sistem za odstranjevanje tkiva factorfrom kri okužen s amnijske fluid.// Anesth. Analg.1997. V.85 p.831- 833.
16. Bhasin R., Mahapatra A.K., Banerji A.K. Autotransfusion inneurosurgical operations.// J. indijski. Med. Izr. 1993. V.91p.62-163.
17. Bland L.A., Villarino M.E., Arduino M.J., et al. Bacteriologicand analiza endotoksina rešenega krvi, uporabljenega v avtologne transfusionsduring srčno operations.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992.V.103 p.582-588.
18. Brown M.R., Ramsay M.A., Swygert T.H .. Izmenjava autotransfusionusing ohranjevalnik celic med jeter transplantation.// Anesthesiology.1989. V.70 p.168-169.
19. Brajtbord D. Johnson D., Ramsay M., et al. Uporaba v cellsaver pri bolnikih z srpastih celic lastnost. // Anesteziologija. 1989.V.70 p.878-879.
20. Cataldi S., Bruder N., Dufour H., et al. Intraoperativno transfuzijo autologousblood v intrakranialni surgery.// nevrokirurgijo. 1997.V.40 p.765-772.
21. Columb M.O .. neprimerno heparinizacijo z mobilnega saver.//Br. J. Anaesth. 1991. V.67 p.223.
22. Connor J.P., Morris P.C., Alagoz T., s sod. Intraoperativeautologous odvzem krvi in ​​autotransfusion v surgicalmanagement zgodnjih raka materničnega cervix.// Obstet je. Gynecol.1995. V.86 p.373-378.
23. Dale r.f., Kipling R.M., Smith M.F., s sod. Ločitev ofmalignant celic med autotransfusion.// Br. J. Surg. 1988. V.75p.581.
24. Deleuze P., Intrator L., Liou A., et al .. komplementa activationand uporabo ohranjevalnik celic pri kardiopulmonalni bypass.// ASAIO Trans.1990. V.36 p.M179-181.
25. Durand F., Duchesne-GUEGUEN M. Le Bervet J.Y. et al. Etuderheologique et cytologique du sang autologue recueilli par LE"Mobilni zaslona 4" au cours de cesarienne.// Rev. Fr. Transfus. Hemobiol.1989. T.32 p.179-191.
26. Duwig I., Camberlein V., Irrman C. et al. Deformabilite ethemolyse des globule rouges traites par `` Cell-Saver`` .// Rev.Fr. Transfus. Hemobiol. 1989. T.32 p.67-68.
27. Edelman M.J., Potter P., Mahaffey K.G., idr .. The potentialfor ponovna tumorskih celic v intraoperativnim bloodsalvage: zmanjšanje tveganja z uporabo RC-400 levkocitov depletionfilter.// urologijo. 1996. V.47 p.179-181.
28. Endresen G.K.M., Spiechowicz J. Pahle J.A. et al. Introperativeautotransfusion v rekonstrukcijski kolka kirurgije patientswith revmatoidni artritis in ankilozirajoči spondilitis.// Scand.J. Reumatol. 1991. V.20 p.28-35.
29. Florio G., Valbonesi M., Lercari G. et al. Freseniuscontinuous Sistem autotransfusion (CATS): predhodni studiesand application.// Int. J. Artif. Organi. 1996. V.19 p.431-434.
30. Gaudiche O., mehko J.P., Egu J. F., s sod .. Autotransfusionpar mobilnega zaslona III. Izkušnje de 90 cas de CHIRURGIE du rachischez l`enfant et adolescent.// Cahom. Anesthesiol. 1988. T.36 p.451-457.
31. Goscinski I., Danilewicz B., Pawliszyn W. et al. Autotransfusionin neurotraumatology in neurosurgery.// Neurol. Neurochir. Pol.1995. V.29 p.39-43.
32. Grafitieau J.P., Barr J. Tehnika transfusionelle sl neurochirurgie: hemodilucije normovolemique ou autotransfusion // Ann ?. Fr. Anesth.Reanim. 1995. N.14 p.378-379.
33. Guerrero M., Riou B., Arock M., et al. Effets de l`autotransfusionpostoperatoire au cours de la chirurgie prothetique de hancheavec le dispositif ConstaVacSch .// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1993.T.12 p.11-16.
34. Dvorana R.I., Schweiger i.m., Finlayson D. C. Transfuzijo usinga celic zaslona aparata med operacijo koronarne bolezni: je koristno // Can ?. J. Anaesth. 1990. V.37 p.S155.
35. Dvorana R.I., Schweiger i.m., Finlayson D. C. Ugodnost theHemonetics® celic zaslona naprave med srčno surgery.// Can.J. Anaesth. 1990. T.37 p.618-623.
36. Homann B. Autotransfusion z Sorensen apparatus.// Anaesthesist.1983. Bd.32 S.538-544.
37. Horst H.M., Dlugos S., Fath J.J. s sod. Koagulacije in intraoperativeblood reševanje (IBS) .// J. travme. 1992. V.32 p.646-653.
38. Jimenez D.F., Barone C.M. Intraoperativno avtologni bloodtransfusion v kirurško korekcijo craniosynostosis.//Neurosurgery. 1995. V.37 p.1075-1079.
39. Kalfon F., Beaumont J.L., Fournel J.J., et al .. [Transfusionalstrategy v nevrokirurgiji: predoperativnega hemodilucije z erythrocytapheresis] .// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1994. N.13 p.798-806.
40. Kang Y., Aggarwal S., Virji M., et al. Klinični evaluationof autotransfusion v jetrih transplantation.// Anesth. Analg.1991. V.72 p.94-100.
41. Kasper S.M., Kasper A.S. Zgodovina avtologne krvi transfusionin 19. century.// Zentralbl. Chir. 1996. Bd.121 S.250-257.
42. Kearney A., Rosales J.K., Howes W.J. Craniosinostosis: anassessment izgube krvi in ​​transfuzijo practices.// Can. J.Anaesth. 1989. V.36 p.473-477.
43. Kent P., Ashley S., Thorley P.J. et al. 24-urna survivalof autotransfused eritrociti v izbirni aortno operacijo: a comparisonof dve Intraoperativno autotransfusion systems.// Br. J. Surg.1991. V.78 p.1473-1475.
44. Klimberg I., Sirois R ,, Wajsman Z., et al. Intraoperativno autotransfusionin Urološki oncology.// Arch. Surg. 1986. V.121 p.1326-1329.
45. Kongsgaard U.E., Wang M.Y., Kvalheim G. levkocitov depletionfilter odstrani rakave celice v humani blood.// Acta Anaesthesiol.Scand. 1996. V.40 p.118-120.
46. ​​Lassie P., Sztark F., Petitjean M.E. s sod. Autotransfusionavec du sang d`hemothorax je l`aide du dispozitiva ConstaVac (TM) .// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1994. N.13 p.781-784.
47. Lefevre P., Begou D., Vincentelli F., s sod. L`autotransfusionpar okrevanja peroperatoire en neurochirurgie. Etude preliminairea propos de 40 malades.// Neurochirurgie. 1989. T.35 p.217-221.
48. Lisander B., Ivarsson I., Jacobsson S.-A. Intraoperativno autotransfusionis povezana z zmerno zmanjšanje alogeni transfuziji inprosthetic hip surgery.// Acta Anesthesiol. Scand. 1998. V.42p.1-6.
49. Dolga G.V., Glover J.L., Bendick P. J., et al. Mobilni washingversus takojšnje Ponovno infundiranje intraoperatively prelivajo kri duringabdominal aortne anevrizme repair.// Am. J. Surg. 1993. V.166 p.97-101.
50. McNulty S.E., Sharkev S.J., Asam B., et al. Vrednotenje ofSTAT-crit določitev hematokrita v primerjavi s Coulter andcentrifuge: učinke izotonično hemodilucije in albumin administration.//Anesth. Analg. 1993. V.76 p.830-834.
51. McShane A.J., moč C., Jackson J. F. s sod. Autotransfusion: kakovost kri, pripravljena z rdečim predelavo celica device.//Br. J. Anesth. 1987. V.59 p.1035-1039.
52. Merville C Charlet P., Zerr C. Izkoristek du Mobilni SaverHaemolite sl chirurgie kardio-vasculaire .. // Gostilna. Anesthesiol.1990. T.38 p.537-540.
53. Merville C Charlet P., Zerr C. et al. Efficacite respectivedu Mobilni Saver® et de la rekuperacija du vezje de CEC ultrafiltreen chirurgie cardiaque.// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1991. T.10p.548-553.
54. Miller G.V., Ramsden C.W., Primrose J.N. Avtologno transfuzijo: alternativa transfuzije z nagnjeno krvi med surgeryfor cancer.// Br. J. Surg. 1991. V.78 p.713-715.
55. Moor K. L., Bendick P. J., Broadie T.A. s sod. Sistemska effectsof Intraoperativno autotransfusion.// Med. Instrum. 1983. V.17p.85-87.
56. M (ller M., Kuhn D., Hinrichs B., et al. Ist die eliminationvon osteosarcomezellen durch "maschinelle autotransfusion" undleukozyten-depletionsfilter m (glich? // Anaestesist. 1996. Bd.45S.834-838.
57. Murray D.J., Gress K., Weinstein S. koagulopatija po reinfusionof avtologni scavenged rdečih krvnih cells.// Anesth. Analg. 1992.V.75 p.125-129.
58. Murray D.J., Pennell B.J., Weinstein S.L. et al. Pakirana redcells v akutnem izgube krvi: dilucijska koagulopatija kot causeof kirurške bleeding.// Anesth. Analg. 1995. V.80 p.336-342.
59. Olsen J. B., Alstrup P., Madsen T. Open-kirurgijo srca v Jehovah`sWitnesses .// Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 0,1990. V.24 p.165-169.
60. Perseghin P., Vigano M. Roka G., et al .. uspešnosti ofleucocyte filtri za zmanjšanje kontaminacije tumorska celica po intraoperativeblood reševanje v pljučni rak patients.// Vox Sang. 1997. V.72p.221-224.
61. Perttila J. Leino L., Poyhonen M., et al. Levkocitih CONTENTin krvi, ki ga autotransfusion naprav, predelana v open-heartsurgery.// Acta Anaesthesiol. Scand. 1995. V.39 p.445-448.
62. Pisters L.L., Wajsman Z .. Uporaba zalogo avtologne bloodand intraoperativnim autotransfusion v urološkega surgery.//Urology raka. 1992. V.40 p.211-215.
63. Riou B., Arock M. Guerrero M., et al. Hematološki effectsof pooperativni autotransfusion v spinalni surgery.// Acta Anaesthesiol.Scand. 1994. V.38 p.336-341.
64. Soda D.G., rjava doktor, Tompkins J.S. et al. Proti theelimination za homologne uporabe krvi v izbirni ledvene hrbtenice surgery.//J. Spinal. Disord. 1993. V.6 p.412- 421.
65. Tate D.E., Friedman R.J. ohranjanje krvi hrbtenice surgery.Review trenutnega techniques.// hrbtenice. 1992. V.17 p.1450-1456.
66. Tessier C Denninger M.H., Vanoverberghe D. et al. Etudepreliminaire de l`utilisation d`une pompe d`autotransfusion dansl`exerese des meningiomes.// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1995. T.14p.R351.
67. 25. kongres Mednarodnega združenja za Blood Transfusion.Oslo. 27 junij - 2. julij, 1998.// Vox Sang. 1998. V.74. Suppl. 1, pp.203-239.
68. Thompson H.W., Luban N.L.C. Avtologno transfuzijo krvi inthe pediatrično patient.// J. ped. Surg. 1995. V.30 p.1406-1411.
69. Varga Z.R., Thompson J. F., Locke-Edmunds J.C. s sod. Clinicaland eksperimentalne študije intraoperativnim autotransfusion usinga novo filtracijo device.// Br. J. Surg. 1995. V.82 p.765-769.
70. Vignon D. avtologno transfuzijo: protokoli. Mezhdunarodnogosatellitnogo materiali simpozij "Alternative za transfuzijo krvi.". Moskva.6 oktober 1998.
71. Wiesel M., Carl S., Gudemann C. et al. Ločitev des cellulestumorales urologiques odloga l`utilisation d`un celica zaslona combinea un. filtrira membrane.// J. Urol. (Pariz). 1994. T.100 p.29-32.
72. Wiesel M., Gudemann C, Staehler G. Tumorzellseparation durchCell zaslona und Membranfilterpassage.// Infuzijske. 1991.Bd.18 S.143-144.
73.Woda R., Tetzlaff J.E. Zgornjih dihalnih poti edem po autologousblood transfuzijo iz rane
drenaža system.// Can. J. Anaesth. 1992. V.39 p.290-292.
74.Zauder H.L., Stehling L. DIC po intraoperativnim autotransfusion.//Anesth. Analg. 1993. V.76
p.1175-1177.
75.Operating navodila C.A.T.S (r), 4. izdaja dne October1997.