Psihologija in psihoterapija v somatske Psihofarmakoterapija omrežju (somatotropic učinki, združljivost s somatotropic drog)

(Izvaja na podderzhkegranta RFFI 99-06-80074 člen).

uvod

Psihicheskihrasstroystv Pri zdravljenju bolnikov z boleznimi voznikayutpokazaniya hkratni označbo različnih vrst psihotropnyhpreparatov ter sredstva, uporabljena v kliniki notranji bolezney.Pri zabeleži somatotropic učinke zdravljenjem in psihosocialna interakcij z zdravili in somatotropic medikamentov.Sootvetstvenno izbor prednji težava psihotropnyhpreparatov prednostni za uporabo v obschesomaticheskoyseti. Številne študije, ki jih študija zaposlenih otdelapo za mejno duševno patologijo in psihosomaticheskihrasstroystv, ki se izvajajo pod vodstvom člana-dopisnik. RAMS AB Smulevich, NTSPZ RAMS, kažejo, da je taka zdravila mogutbyt predvsem pripisati pomirjeval drugačno himicheskihgrupp in nekateri antidepresivi in ​​nevroleptiki obladayuschieminimalnym vpliv na somatskih funkcij veroyatnostyuneblagopriyatnogo nizko interakcijo z somatotropic sredstvi.
pomirjevala

Varnost ispolzovaniyatrankvilizatorov (anksiolitiki) je pomanjkanje neblagopriyatnyhvliyany številnih funkcionalnih sistemov, kot tudi interaktsiys somatotropic droge. Edini učinek je pogosto zadostna vstrechayuschimsyanezhelatelnym pomirjevala (15,4% vseh bolnikov) je "toksičnost vedenjske" (Zaspanost podnevi ur, mioreklaksatsiya, motnje pozornosti in koordinacijo gibanja). Tor hkrati vpliv mamil na delovanje vnutrennihorganov je zelo omejena. Pomirjevala čemer poskrbljeno znaten učinek na dihanje, črpalke funktsiyuserdtsa, krvni tlak, prevodnosti kardiomiocitih, apetita in metabolizma maščob, ne vodijo k upočasni prehod pischipo črevo, razvoj hematološke zapletov. To takzhepodcherknut, da v nobenem od primerov kliničnih preskušanj uporaba trankvilizatorovv niso opazili otritsatelnogovozdeystviya na jeter, ledvic, žlez z notranjim izločanjem. Ukazannyerezultaty skoraj v celoti sovpada s serijo podatkov publikatsiy.V literatura vsebuje le nekaj omembe vozmozhnostiobratimogo in brez smrtnega depresije dihalnega centra v vnutrivennomvvedenii visoke odmerke diazepama (Relanium, seduksen) upatsientov zlasti kronična obstruktivna zabolevaniyamilegkih. Poleg tega je ta učinek ni najti v drugih proizvodnyhbenzodiazepina in pomirjevala drugih kemičnih skupin (npr blokator histamin H₁-retseptorovgidroksizina).
Podobno tolkoedinichnye so poročila v literaturi, da lahko nekateri anksiolitiki (diazepampri intravenska injekcija in lorazepama na ustni) neznachitelnosnizhat kontraktilnost miokarda in posledično majhne emisije umenshatserdechny. Označuje, da je večina trankvilizatorovprakticheski nobenega vpliva na krvni tlak, in samo takrat, ko ihperedozirovke mogoče neizraženo hipotenzijo.
hematopoeze Verjetnost inhibitorni učinek anksiolitikovna kostnega mozga je minimalen. Torej, v luči priemaproizvodnyh zapletov benzodiazepini hematološke (levkopenija, trombocitopenija, agranulocitoza, aplastična anemija) voznikayutchrezvychayno redka in so reverzibilni. Trankvilizatoryi nimajo klinično pomembnega vpliva na endokrinih sistemy.Isklyuchenie predstavljajo izjemno redkih primerih neznachitelnovyrazhennoy hiperprolaktinemijo, hiperglikemijo in glikozurije.
Zaključne prenos somatotropic effektovtrankvilizatorov, je treba poudariti, da predmet preparatyobladayut in števila terapevtsko želenih učinkov. Tako je v številnih eksperimentalnih študije so pokazale, da benzodiazepini (diazepam, klordiazepoksida, phenazepam) in karbamidne estri zameschennogopropandiola (meprotan) zmanjša tveganje za hudo zheludochkovyharitmy in ventrikularno fibrilacijo kot pri akutnem ishemične reperfuzijske in kjer infarkta. Zlasti v sekundarnem Phenazepamum doze1,5 mg / dan zametnoeantiaritmicheskoe ima učinke na različnih aritmij - zheludochkovuyui supraventrikularne aritmije, paroksizmalna fibrilacija - trepetaniyapredserdy verjetno povzroči pozitiven Časovno in dromotropnim centralnega izvora (podavlenieparasimpaticheskih učinkov v centralnem živčnem sistemu na srčno sistema prevodnosti).
Samostojno zdravljenje benzodiazepini učinkovito pritak imenovane funkcionalne aritmije (sinusovayatahikardiya, atrijska in ventrikularna fibrilacija, paroksizmalna mertsaniyapredserdy). Torej, v skupni raziskavi (Oddelek za izucheniyupogranichnoy duševne patologije in psihosomatske rasstroystvNTsPZ medicinskih znanosti in Department of Clinical Pharmacology MMA. Sechenov) je pokazala, da več kot 1/3 od 200 bolnikov s srčnim ritmom rassmatrivaemyminarusheniyami imenovanje benzodiazepinskih anksiolitikov (klordiazepoksida, oksazepama, medazepam, diazepam, bromazepam, Tofisopam), čemur sledi popolno redukcijo bolezni proyavleniy.V določeni izvedbi fenazepama (v odmerku 0.75-1.5 mg / dan) ibromazepama (v odmerku 3-9 mg / dan) za 2N U povzročilo luchshemuterapevticheskomu rezultat kot antiaritmiki v običajnih odmerkih.
V nekaterih publikacijah kažejo, da trankvilizatoryobladayut neodvisno koronarolitichesky učinek. Na primer, intravensko dajanje diazepama opazili precejšnje uvelicheniekrovotoka koronarnih žil v zdravih ljudeh (otsutstviekoronarnoy insuficienco) in pri bolnikih s koronarno boleznyuserdtsa. Priporočljivo je tudi uporabljati benzodiazepine anksiolitik oživljanje prakse za "regali" Povečana potreba po kisiku pri kritično bolnih, zlasti s sočasno dyhatelnoyi odpovedi srca, ki ga je treba opravititeh ali drugi manipulaciji. Tako je študija J.Hardingi sod. To so pokazale, da midazolam (za razliko placebo) doze0,015 ali 0,03 mg / kg, neposredno pred fizioterapevticheskihprotsedur znatno inhibira povečano število srčne sokrascheniyi sistoličnega krvnega tlaka. Ko se to zgodi,"odlog" povečuje potrebo po kisiku, ki pozvolyaeteffektivnee in varnejše za izvajanje zdravstvene nege.
Večina pomirjevala (derivati ​​benzodiazepinai hidroksizin) Znižanje zheludochnuyusekretsiyu in zmanjšanje količine pepsina v želodčnega soka in solyanoykisloty izhaja tako iz neposredne antiholinergika in tsentralnogosedativnogo in delovanja vegetostabiliziruyuschego. Taki učinki rassmatrivaemyhpsihotropnyh sredstev, uporabljenih v kombinaciji lecheniiyazvennoy bolezni. Možnost uporabe pomirjeval gastroenterologiisvyazana njihovo antiemetično ukrepe, ki rasprostranyaetsyadazhe na dispeptičnimi simptomov, ki jih je himioterapevticheskihpreparatov sesalni ali radioterapijo povzročajo ter "slabost in rvotuozhidaniya"Nastalo pri bolnikih z rakom pred kemoterapijo nachalomocherednogo.
Prednost za bolnike uporabo trankvilizatorovu s somatskimi boleznimi, ki jih redkih interaktsiys somatotropic povzročajo droge. Tako je v okviru klinicheskihissledovany našel le nekaj okrepitev povedencheskoytoksichnosti šteje psihotropna zdravila med svojimi sovmestnomnaznachenii z neselektivnimi b-blokatorji (propranolol) .Hkrati, pomirjevala ne interakciji stsentralnym ₂-adrenoceptorski agonisti klonidin (klonidin) kaltsievyhkanalov blokatorji (CCBS), nitrati, antiaritmike, ki spadajo v razred IV (diltiazem), srčni glikozidi, diuretiki, antitrombocitno naznachavshimisyabolnym.
Ti rezultati se skladajo z literaturo, v skladu s katerim če pomirjeval in postanejo neblagopriyatnyeinteraktsii z somatotropic drog učinke tega vzaimodeystviyane tako izrazit. Zlasti v kombinaciji neselektivnyhb uporabe-blokatorji (propranolol) in pomirjevala lahko prispeva k nekoliko okrepila povedencheskoytoksichnosti psihotropnih. Veliko manj podobne effektyvoznikayut pomirjevala v kombinaciji z osrednje ₂-agonisti, blokatorjev kalcijevih kanalčkov.
V skupni uporabi lahko idiuretikov pomirjevala doživeli rahlo povečanje arterialnoygipotonii. Prav blage Rezultati interakcijske sochetaniyaproizvodnyh Metilksantinska (aminofilin, teofilin) ​​z anksiolitikami.Tak ob sočasni Metilksantinska derivate in benzodiazepinamozhet Rahlo povišanje arterijskega davleniya.Inogda opaženo pri pospeševanju biotransformacijo teofilina sovmestnomnaznachenii z diazepama. Gel-strukturna antacidi (Almagelum, Maalox) absorpcija škoduje benzodiazepini trankvilizatorov.Odnako, kljub temu, popolnost absorpcije ne vpliva, in zato so klinični učinki anksiolitikovnastupayut razpravljali kasneje.
blokator H₂-gistaminovyhretseptorov cimetidin, zaradi inhibicije jetrnim očistkom metabolizmasnizhaet in rahlo povečuje benzodiazepinov krvne ryadaproizvodnyh (diazepam, klordiazepoksida, medazepam, alprazolam), ki se lahko popravijo zmanjšalo število odmerkov psihotropnyhsredstv. Vendar pa na farmakokinetiko drugih zdravil v tej skupini (oksazepam in lorazepama) za kombinacijo s cimetidina ni izmenyaetsya.Izvestno da meprotan in diazepam zmanjšanje sravnitelnoredko dejavnosti, ki se uporablja v kliniki za posredni antikoagulanti deystviya.V zlasti, povečanje protrombinskega indeksa na sochetaniibenzodiazepinov z varfarinom. Na koncu je potrebno omeniti, da ko sochetaniiantidiabeticheskih zdravila z benzodiazepini nablyudaetsyanekotoroe krepitev hipoglikemičnega učinka.
antidepresivi
Za zdravljenje duševnih motenj pri obschesomaticheskoypraktike najbolj želene antidepresivi (timoleptiki) nove generacije: selektivni inhibitor privzema serotonina (SSRI: fluoksetin - Prozac, sertralina - Zoloft, paroksetin -paksil, citalopram - tsipramil) - selektivni blokatorji obratnogozahvata noradrenalina (SBOZN: mianserina - lerivon )- reverzibilnih inhibitorjev MAO-A (pirazidol) - privzema serotonina stimulyatoryobratnogo (SSOZS: tianeptin - koaksil). Varnost prenašanje nekaterih od teh antidepresivov je prodemonstrirovanav sami v kliničnih raziskavah. Tako se je izkazalo, da fluoksetin, mianserina, tianeptin prakticheskine vpliva na delovanje dihalnega centra. Podobno obrazompri pokazal antidepresive štejejo ni označeno klinicheskiznachimyh spreminja funkcijo kontraktilnih srčnih ortostaticheskoygipotenzii, motenj srčnega ritma in prevajanja. Ukazannyetimoleptiki nobenih škodljivih učinkov na ledvicah, kostni mozeg, perifernih žlez z notranjim izločanjem. Vozdeystviefluoksetina, mianserina, tianeptin na organih prebavil kishechnogotrakta, čeprav je jasno, je tudi omejena (slabost, redko bruhanje, driska).
Ti podatki v glavnem ujemajo s podatki, vsebovanimi v publikacijah, namenjenih za analizo somatotropnyheffektov timoleptikov v. Še posebej, navaja, da imajo antidepressantyrassmatrivaemyh skupine praktično nobenega vpliva na delovanje dyhatelnogotsentra, srčne kontraktilnosti (tudi pri visokih odmerkih). Ortostaticheskieyavleniya ob mianserina in tianeptin pojavijo same redko.SIOZS (fluoksetin, paroksetin, sertralin), očitno voobschene vplivajo na krvni tlak in povzroči pojavi ortostatizma.Rassmatrivaemye droge težko vpliva na ritem in provodyaschuyusistemu srce, ne spremenijo sliko EKG¹ .
SSRI in SBOZN SSOZS ne bi gepatotoksichnostyu.Takie SSRI, kot so fluoksetin in paroksetin, in SSOZS in SBOZN toksičnega učinka na ledvice, ne povzročajo uriniranje zatrudneniypri². SSRI (fluoksetin), SSOZS strupenih vliyaniyana kostni mozeg. Kar SBOZN (mianserina), ko je njihova priemeopisyvayutsya izoliramo samo primere agranulocitoze.
Najbolj pogosta omemba rastnega hormona in vliyaniiSIOZS SSOZS zaradi njihovega vpliva na prebavnem kishechnyytrakt. Vendar pa ti neželeni učinki običajno ne nosijo chrezmernovyrazhennogo značaja. Navaja npr ki selektivnyyingibitor privzema serotonina (SSRI) fluoksetin (pri dovolj dolge sprejemnih) ima za posledico zmanjšanje apetita imozhet povzroči zmanjšanje telesne mase. Vpliv drugih SSRI (paroksetin, sertralin, fluvoksamin) na telesno maso ni tako veliko. Priih zapiske vsaj bistveno zmanjšanje telesne teže. Naznacheniezhe citalopram ne vključuje nobene spremembe massytela. Nazadnje, ki prejemajo tianeptin (SSOZS) običajno soprovozhdaetsyanebolshim telesne teže.
To pomeni, da lahko SSRI (fluoksetin, sertralin) okrepiti peristaltiko in celo povzroči drisko. Dostatochnochastym stranski učinek SSRI (fluoksetin, paroksetin, sertralin) in SSOZS je slabost.
Varnost in prenašanje rassmatrivaemyhantidepressantov če relativno blagopriyatnymspektrom njihove interakcije z somatotropic drog. Torej, v okviru lastnih kliničnih preskušanj razkrile le dvasluchaya mianserina interakcije s centralno -adrenomimetikomklonidinom (tako izrazito povečanje krvnega tlaka 25 in 30 mm Hg.). V drugih antidepresivov ugotovitve ne pridejo v interakcijo z klinicheskiznachimye b-blokatorji, blokatorji kalcijevih kanalov, ingibitoramiangiotenzinprevraschayuschego encim različnih antiaritmiki (amiodaron, kinidin, propafenon, etatsizin), srčni glikozidi, mochegonnymisredstvami.
V skladu z literaturo, interakcije SSRI SSOZS, SBOZN in somatotropic droge dovolj ogranichennyyharakter. Zlasti je poročal, da deystvitelnomogut SBOZN (mianserina) zmanjša hipotenzivni učinek klonidina, obratnyyzahvat zatiranje noradrenalin in s povečanjem njegove vsebine sinapticheskoyscheli in blokiranjem ponovnega privzema molekul klonidin presinapticheskoymembranoy. Nekateri SSRI (fluvoksamin) zaradi inhibicije pechenochnogometabolizma propranolol povzroči povečanje koncentracije v plazmi poslednegov, kar ima za posledico nadaljnje znižanje krvnega tlaka idiastolicheskogo srčni utrip med fizično nagruzke.Odnako ti učinki niso pokazali v antidepresivi to skupino drugihpreparatov. Torej, ko sochetaniib-blokatorji (atenolol, propranolol) in druge SSRI (sertralin, paroksetin, fluoksetin) ni opaziti klinično pomembne interakcije ali izmeneniyEKG.
Poročila o literature o možnih narusheniimetabolizma jetrnih mnogih korespondenčne centralne banke (diltiazem, verapamil, nifedipin, felodipin) v kombinaciji s SSRI (fluoksetin in fluvoksamin). Podatki Odnakotakie ni potrjena v drugih publikacijah. Obnaruzhivayutsyaotdelnye poroča, da fluoksetin poveča plazemsko kontsentratsiyuv se redko uporablja v klinični praktikeantiaritmika flekainid (Ic razred). V kombinaciji primeneniifluoksetina ne neblagopriyatnyheffektov pri drugih antiaritmična zdravila.
Ko se zgodi istočasno dajanje izmed mnogih zdravil glikozidov digitalisa SSRI substitucije na mestih svyazyvaniyas serumskih proteinov, ki lahko teoretično pripeljejo do uvelicheniyusvobodnoy frakcij in digitalisa derivatov ihneblagopriyatnyh učinki povečajo tveganje. V kliničnih pogojih dannyyeffekt kjer zelo redka in ne izraža le označena prisovmestnom uporabo srčnih glikozidov paroksetin in drugimi SSRI fluoksetinom.Dlya neobičajno take interakcije.
SSRI in SSOZS SBOZN ne klinicheskiznachimye prihajajo v interakcijo z diuretiki. Tako fluoksetin ne suschestvennogovliyaniya opazili na farmakokinetiko hidroklorotiazida in takzherazvitiya hipotenzijo na skupno primenenii.Pokazano da fluoksetin ne spremeni farmakokinetike varfarina.Dannye literatura kaže, da biološka nekotoryhpreparatov SSRI (fluoksetin) v kombinaciji s antatsidnymipreparatami ne zmanjša in antidepresivi, ne vstopijo vklinicheski pomembne interakcije z cimetidina. SSRI SSOZSne vplivajo učinke nesteroidnih protivnetnih sredstev nekaterih antidiabetiki (tolbutamid).
antipsihotiki
Med nevroleptiki so uporaba predpochtitelnyhdlya v somatskih omrežju obravnavanem nekotoryeproizvodnye fenotiazin (alimemazina - teralen- promazina - propazin-tioridazin - sonapaks- amitriptilin - etaperazin), tioksanten (klorprotiksena), benzamidov (sulpirid - eglonil, tiaprid - tiapridal) nekotoryeatipichnye antipsihotikov - olanzapina (Zyprexa), risperidon (Rispolept) .Perechislennye medikamentoznyesredstva pri uporabi v terapevtskih odmerkih, so ponavadi dokaj šibek vpliv na dyhatelnogotsentra funkcije (lahko uporabimo tudi pri bolnikih s nedostatochnostyukrovoobrascheniya), nima aritmogene učinka. Nekotoryemedikamenty (propazin, Chlorprothixenum) lahko povzroči sinusovuyutahikardiyu s svojo adrenoliticheskoe in antiholinergicheskogodeystviya.
Obravnavane nevroleptiki drog (vključno vtom propazin, risperidon, olanzapin) imajo neznachitelnymgipotenzivnym učinek in sulpirida (eglonil) Nasprotno pa mozhetvyzyvat tudi majhno povečanje krvnega tlaka. Nevroleptiki so prednostni za uporabo v somatske omrežju, ki skrbijo hepatotoksičnimi ukrepe, lahko le neznachitelnouvelichivat teže (dolgotrajno zdravljenje) in zaviralca D₂-dofaminovyhretseptorov - tiaprid, ki ima anoreksije ukrepe lahko celo prispevajo del svoje upada. Izjema sostavlyaetlish risperidon, ki ga lahko spremlja z uporabo povečanjem klinicheskiznachimym telesne mase (povprečje 2,3 kg).
Obravnavana skupina nevroleptikov ne obladaetvyrazhennym antiholinergično učinek, širjenje navegetativnuyu regulacijo urinarnega sistema. Sootvetstvennopri je njihov sprejem ponavadi ni opaziti zadrževanje urina, še zlasti pa bolnike z BHP³. To ne zazna kot toksičnih učinkov na kostnyymozg sistem in strjevanja krvi.
Poleg tega so nekatere nevroleptični preparatovobladayut terapevtsko zaželen somatotropic effektamii celo ugotovili uporabo pri zdravljenju bolezni domačih organov.Tak, sulpirid (eglonil) zmanjšuje izločanje želodčne, snizhaetsoderzhanie v želodčnem soku pepsin in klorovodikovo kislino⁴. Po zadnjih podatkih, lahko sulpirid dobro primenyatsyadlya pospeši celjenje želodca in dvanajstnika⁵. Sulpirid in perfenazina svoystvamii imajo antiemetik lahko dajemo za zdravljenje slabosti, bruhanja različne proiskhozhdeniya.Tiaprid (tiapridal) se nanaša na selektivno D2-antagonistov dopaminovyhretseptorov, lajšanje simptomov algic harakterai glede na njihove vzroke. Ta pripravek je priporočljivo za bolečino primenyats (bolečine pri revmatoidnem artritisu al.).
Antipsihotiki, raje ispolzovaniyav somatsko omrežja, praktično ne kažejo interaktsiis somatotropic droge. Edina izjema je blokatorD₂-dopaminski receptorji (tiaprid), pri čemer je osrednji konkurentnymagonistom -adrenergične receptorje in zmanjša hipotenzivni učinek klonidin preparatovgruppy. Možno je, da povečanje etomuneyroleptiku značilne neželene učinke (pomirjevala, ekstrapiramidnyerasstroystva). Podoben rezultat se lahko v obravnavanem drogo sovmestnomnaznachenii metildope opazili.
Tako je predstavljeni podatki v svidetelstvuyuto identifikacijska številka psihotropna skupine drog drog, ki so prednostne za uporabo v somatske omrežju. Očitno je, da zdravljenje duševnih motenj s pomočjo te sravnitelnobezopasnyh zdravila, ki ga predpiše psihiater svetovalec mozhetrealizovyvatsya zdravnik-internist. To ustvarja usloviyadlya optimizacijo specializirane oskrbe v somatsko omrežju.
Reference lahko poluchitv izdaja.

1 opisana edinichnyesluchai bradikardije pri bolnikih, ki so prejemali fluoksetin
2 Vendar pa je treba opozoriti, da so nekatere SSRI nemogut, ki se uporablja pri bolnikih s hudo ledvično nedostatochnostyuili potrebnega zmanjšanja dnevne odmerke.
3 Neobhodimopomnit, da pri bolnikih s hudo okvaro ledvic priispolzovanii prilagoditve antipsihotične odmerkov pri zmanjševanju storonuih.
4 Glede na priemasulpirida označena izboljšanje pretoka krvi in ​​pospeši vosstanovitelnyhprotsessov v stenah želodca in črevesja, ki spodbuja brazgotinjenje razjed boleebystromu [Smulevich AB, Drobizhev MY // Rus.med. Zh. 1996- 1: 4-10].
5 Vendar je treba poudariti, da sulpirid (eglonil) zaradi blokadydofaminergicheskih receptorji inhibira izločanje rastnega hormona ipovyshaet nivo prolaktina v krvi. Ženske lahko poyavitsyadismenoreya in amenoreja, samoproizvolnyhabortov opisano galaktoreya- primeri. Pri moških pa je ginekomastija, včasih celo soprovozhdayuschayasyagalaktoreey.