Možni zapleti pri lokalni anesteziji

Video: kirurg v Rostov-na-Donu

Lokalni anestetiki so najbolj učinkoviti in bezopasnymipreparatami za nadzor bolečine. Zobozdravniki United ShtatovAmeriki uporablja letno več kot 300 milijonov je kartuša za lokalni anestetik, vendar pa je število resnih zapletov je nizka delovna mesta. Oslozhneniyapodrazdelyayutsya na lokalno in sistemsko. Lokalne zapleti proyavlyayutsyav mesto vboda igle ali anestezijo aplikacijo, medtem ko sistemnyeoslozhneniya vključen celoten organizem. Lokalne zapleti otnosyatsyaotlom igel, parestezija, trismus, hematom in obrazni živec pareza-do sistema - psihološki odziv na dejstva injiciranja, allergiyai prevelikega odmerka drog (toksična reakcija). Spodaj privedenokratkoe opis teh morebitnih zapletov.
Lokalna anestezija je glavno mesto med kontrolyanad metod bolečin v zobozdravstvu. To je nemogoče zamisliti dan v hirurgicheskoypraktike brez teh čudovitih zdravil, ki predotvraschayutpostuplenie škodljivih dražljajev, ki izhajajo v okviru operacije, vmozg osebo, kjer se razlagajo kot bolečino. Kljub nanalichie drugih metod za nadzor bolečine, vključno s splošno anestezijo, hipnoze, akupunkture in zobozdravstvene galvanonarcosis niti odiniz njih ni tako zanesljiv in varen, kot mestnayaanesteziya.

Ugotovljeno je bilo, da, da, kolichestvosereznyh zapletov, povezanih z njihovo uporabo, je kljub temu, po previdnih ocenah, v Združenih državah Amerike vsako leto z zobozdravstveno delo ispolzuetsyabolee 300 milijonov kartušo za lokalni anestetiki minimalen.

Vendar pa lahko pri predpisovanju težave pojavijo voznikayut.Mozhno razlikovati dve vrsti težav:
1. nastanejo lokalno na mestu injiciranja.
2. Sistemski učinki, povezani z uporabo zdravila.

lokalni zapleti
Etiološke faktor v večini lokalnih zapletov yavlyaetsyalibo travm, povezanih z napredovanjem igle skozi mehkih tkiv ob injiciranju, ali vbrizgali v to raztopino na površino.
Večina lokalnih zapletov, povezanih z uporabo mestnyhanestetikov, kratkoročno, čeprav so vznemirjali in bespokoyatpatsienta. Nekaj zadnjih le nekaj sekund (bolečina in zhzheniepri vbrizgavanje), drugo - ur ali celo dni (mrtvičnega krča, hematom, okužba, oteklina, obraznega živca pareza), medtem ko se parestezije, prohodyaschayav ponavadi v nekaj dneh, v redkih primerih je lahko trajna.

Odlomijo iglo
Uporaba sodobne razpoložljivega zobni igliz nerjavečega jekla je zelo redko, da naletijo na primer polomkiigly med intraoralnih injekcije. Najpogostejši vzrok nenadne premike etogoyavlyaetsya pacientov med penetracijo iglyv mišice, ali v stiku s pokostnice. Igle manjša razmeratakie kot so 25 ali 27 zdrobljen pogosteje kot večja igle (npr 30). Pred tem je ukrivljena igla, da bi prekinil bolj pogosto. Klinično neratsionalnoizgibat igle, razen morda vnutripulparnoy ali intraligamentarnoyanestezii. Broken igle zlahka pridobiti nazaj, ne da bi predstavlyayutnikakoy nevarnosti. Samo igle, ki so bile vložene v tkiva dolžino polnila, ki v primeru zloma lahko nepopravljive. Ena od: osnovnih pravil med injiciranjem je, kot sledi: nevvodit igle do polne dolžine, z izjemo primerov, v katerih etoabsolyutno potrebni za uspeh te tehnike.

Bolečina ali gorenja med injiciranjem
Te težave so skoraj vedno kratkotrajna in ponavadi lahko bytpredotvrascheny. Počasno uvajanje lokalno anestezijo poveča kakbezopasnost in udobne injekcije. Uvod soderzhimogopolnoy kartuše (1,8 ali 2,2 ml) mora biti v techenieprimerno eno minuto. Raztopine lokalnih anestetikov soderzhaschievazokonstriktor (npr epinefrin) imajo bolj kisel pH (primerno3,5) v primerjavi s "čist" drog (pH približno 6). Vvedenieneskolkih kapljic "bistra raztopina" preden zdravilo z dobavleniemvazokonstriktora zagotavlja večje udobje za bolnika.

Parestezije (preostala anestezija)
Večina prijavljenih primerov parestezija po upodabljanje stomatologicheskoypomoschi zaradi samega posega. Poškodbe spodnjih alveolyarnogoi jezične živcev pojavi kot posledica kirurškega manipulyatsiy.Pri določenih okoliščinah pogostnost zapletov mozhetsostavlyat 22% primerov. Večina živcev poškodbe vyzyvaemyhigloy pripelje do manjšega zmanjšanja občutljivosti, kotoroeprohodit spontano v nekaj tednih ali mesecih in pochtinikogda ne spremljajo poškodbe živcev skozi svoje protyazhenii.Hotya lokalni anestetiki so zelo redki vzrok parestezija, se je pokazalo, da je pogosto opaziti pri uporabi 4 % rastvorovanestetikov (kot prilokaina in articaine) od manj koncentriranih primeneniidrugih anestetikov.

mrtvičnega krča
Mrtvičnega krča - dolgo krč v masticatory mišic.
Trismus vodi do nezmožnosti odpiranja pacientovih ustih več chemna nekaj milimetrov. Kljub razpoložljivosti različnih razlogov, najpogostejši izmed njih so povezani z uporabo lokalnega anestetika, travma žil ali mišic infratemporal yamke.Drugimi so možne kontaminacije vzroki (npr alkohol) lokalni anestetik, krvavitve in okužbe. Takzhesleduet dodamo, da vse raztopine lokalnih anestetikov obladayutnebolshim miotoksicheskim učinek, medtem ko se pojavi nekaj povrezhdenietkaney za vsako vstavitev igle. Trismus običajno razvivaetsyalegkoy resnost in se razteza v večini primerov techenie2-3 dni.

hematom
Ta izstopna kri v ekstravaskularnem prostoru, razvijanje ko ostrim predmetom (kot je igla) boli krvi sosud.Naibolee se lahko pojavijo pri okrašeno vaskulyarizirovannyhoblastyah hematomov. Večina razvoj hematomov pri opravljanju provodnikovoyanestezii spodnjo čeljust, ampak najbolj estetsko zametnayagematoma, prijemanje stran obraz temporomandibularne nizhnechelyustnogosustava do spodnjega roba brade, se pojavi po tuberalnoyanestezii. To ni vedno mogoče, da se prepreči nastanek modrice, vendar je tveganje za njen razvoj je mogoče zmanjšati z soblyudeniyasleduyuschih priporočila:
o Nikoli ne uporabljajte iglo kot sonde;
O Zmanjša število igel prebojev v tkivu;
O spremeniti katerokoli tehniko anestezije po sosobennostyami anatomiji bolnikov;
o imajo znanje normalno anatomijo predlaganem mestu injiciranja.

okužba
Z uvedbo zobozdravstvene prakse igel za enkratno uporabo in okužbe karpulirovannyhpreparatov v okviru lokalnega anesteziistalo izjemno redko. Glavni razlog je postinektsionnogoinfitsirovaniya onesnaževanje igla pred uvedbo lokalne anestetika.Igly uporabljati že sterilen in ne potrebujejo "brisanje"in druga manipulacija takega načrta pred vstopom v tkanino. Drugoyvozmozhnoy okužba postinjection vzrok je rastvoramestnogo dajanje anestetika predhodno okuženi območje. Ko vvedeniipod pritisk, na primer na intraligamentary anestezije, se lahko sila, s katero se aplicira anestetik, potiskanje zapazhenny materialv sosednji zdravega tkiva, ki povzroča bakteriemijo.

Edem, nekroza in poškodbe mehkih tkiv
Oteklina, ki se razvije po operaciji, le redko svyazans uporaba lokalnih anestetikov. Angioedem, anestetiki filter vyzyvaemyymestnymi estri (kot benzokain) v allergikovmozhet vplivajo na dihalne poti, če postopek vovlekaetsyayazyk žrela ali grla.
Nekroza mehkega tkiva, ki je prav tako redka dovolj naiboleeveroyatno opazili po dajanju lokalnega anestetika v raztopinah, ki vsebujejo noradrenalina v nebo tkanine. Noradrenalin je silnuyui podaljšano ishemijo, ki spodbuja sterilno abstsessovna neba.
Poškodbe mehkih tkiv, navadno na bolnika ustnice grizenje jezik, najbolj pogosto povezana z uporabo dolgega deystvuyuschihanestetikov. mehko tkivo samopoškodovanje pogosto otmechaetsyau otroci ali so duševno in telesno prizadete odrasle in detey.Profilaktika ta zaplet je, da se prepreči roditeleyili spremljevalce o možnosti takih povrezhdeniyai treba izogniti prehranjevanje, pitje toplega zhidkosteyi grize ustnice in jezik, dokler ne šele po otopelost s tudi pri izbiri lokalni anestetik s trajanjem ukrepa, ali načrtovanih posegov.

Začasna obraznega živca pareza
VII pare za možganski živec, obrazni živec, je dvigatelnymnervom za obrazne mišice. Ta živca pareza privoditk kliničnimi znaki mišična šibkost anteriorne oči, vključno nezmožnost zaprtja očesa (oči paralize mišičevja krožno) in povešanje zgornje ustnice (mišična paraliza, dvigniti zgornjo ustnico) .Če uvedbo lokalnega raztopini anestetika pod okoloushnoyzhelezy kapsulo (nahaja za mandibular vejo) to lahko nablyudatsyablokada obraznega živca. To se bo zgodilo le v primeru, da esliv čas od mandibularni živec blokade konica igle nekasaetsya kosti. Razvita pareza Nastalo še techeniedlitelnosti anestetik ukrepanje naložena mehkega tkiva (npr pet ur na lidokain s epinefrina). V tem stoletju periodavremeni zaščitni refleks, manjka (utripala in prischurivanieglaza nemogoče), in bolnik ne more zapreti oči. Kontaktnyelinzy je treba odstraniti. Do prenehanja pareza mora biti nalozhenapovyazka oči.

sistemski zapleti
Najbolj pogosta v zobozdravstvu reakcijskih primeneniemestnyh anestetikov niso povezani z delovanjem teh zdravil, ki jih uprava je dejstvo aobuslovleny lokalnih anestetikov:
je psihogena reakcija.
Prav tako lahko pride do dva res povezani primeneniempreparata sistemske reakcije - gre za alergijo in overdose lekarstvennogosredstva (toksična reakcija).

psihogena Reakcijsko
Najpogostejši pogoji sili, ugotovljeni v zobozdravstvu, je izguba zavesti (sinkopa, omedlevica vazodepresorni, vazovagalnyyobmorok). V študiji 4309 podatkovnih zobozdravnikov v Severni Ameriki, 53,9% več kot 30 000 poročil o izrednih dogodkov sostavlyalisluchai izgubo zavesti. Dodati je treba, da hiperventilacijo (4,3%) in "Odziv na adrenalin" (3%) kot izvora psihogennymi.Analiz čas nastanka izrednih razmerah je pokazala, da pride do 54,9% teh reakcij bodisi med ali 5 min poslevvedeniya lokalno anestezijo. Praktično so vsi psihogene reaktsiina lokalni anestetiki mogoče izogniti, kot sledi:
- dajanje vse bolnike, ki prejemajo lokalne anestezije pri polozheniilezha z rahlo dvigne noge (s čimer bi preprečili"padejo v Nesvijest");
- identificiranje strah pacient pred zobnega nadzor vmeshatelstvamii nad njim (kot je uporaba sedativov) .Vrachebnye ukrep z izgubo zavesti vključujejo pravilnoerazmeschenie pacienta ter spremljanje stanja dihalnega trakta.

POUDARKI zdravniške DEYSTVIYPRI nujnih pogojev

P - položaj bolnika
Nezavedno - leže z nogami nekoliko povišane
V mislih - položaj primeren za bolnika
- Zgornja dihal
Nezavedna - nadzor in vzdrževanje prehodnosti
V mislih - nadzorni terena
D - dih
Nezavedna - nadzor in, če je potrebno, umetno prezračevanje

V glavah - nadzor dih
K - kroženje
Nezavedna - nadzor in gospodarstvo, če je to potrebno nepryamogomassazha srce
V mislih - nadzor pretoka
Oh - nekatere manipulacija
diagnoza
zdravljenje
Sili droge in / ali klic do storitev v sili.

alergija
Resnična dokumentirana in ponavljajoče alergijske reaktsiina lokalne anestetike estrske skupine so dostatochnochastoe pojav, ker alergija na amid lokalni anestetiki (tabela 1). Zgodi tako redko, da se lahko upoštevajo prakticheskinesuschestvennoy.

Tabela 1.

Lokalni anestetiki skupina kompleksnih efirovi amidov

Skupina estrovamida anestetikiProkain (novokain)
Tetrakain (dicain)
2-kloroprokain
Propoksikain
kokainlidokain
mepivakain
prilokainom
articaine
bupivakain
etidokaina

Zelo pogosto je bolnik sam poroča alergijo (na primer:"Doktor, sem alergičen na novokain"). Sum alergični na lokalni anestetiki, zdravnik mora:
- vedno verjamejo bolnika in ne dodeliti nobene lokalne anestetike, vključno intraoralni;
- da bi ugotovili, kaj se je zares zgodilo Med "allergicheskoyreaktsii".

Anamneza mora vključevati naslednja vprašanja:
1. Opišite svojo reakcijo: srbenje, koprivnica, izpuščaj, izgubi zavest motnje, omotica, znojenje.
2. Kaj so bili zdravljeni? Epinefrin, antihistaminiki, kortikosteroidi, kisik, amonijak ali zdravljenje ni bilo potrebno.
3. V kakšnem položaju ste bili med reakcijo? Ležanje, sedenje pokončen.

Poznavanje znakov in simptomov alergije bo pomagal zdravnik-stomatologubystro razlikovati prave alergijske reakcije iz pogosteje vstrechayuscheysyapsihogennoy. Če obstaja dvom o bolnika ali zdravnika prenosljiva lokalni anesteziji. Za določitev prave prirodyreaktsii lahko zahteva allergological testi, provodimyeanesteziologom ali allergist.
Kljub temu, da alergija na amid anestetik vstrechaetsyaredko, znatno število ljudi alergični na zaznano antioksidant natrijev (meta) bisulfit prisotna v vložku vsaka z vsebnostjo mestnoanesteziruyuschegorastvora vazokonstriktor (kot so adrenalin, noradrenalin, felypressin). Znatno število bolnikov z alergijsko astmo formoybronhialnoy alergični na bisulfit. Takzhesoderzhatsya sulfiti v suho sadje in vina. V lahko prisotnost dokumentirovannoyallergii da sulfiti je vsaka "čist" rastvormestnogo anestetik (npr 3% mepivakain).

Tabela 2.

Količine mestnoanesteziruyuschih rešitve rekomendovannyedlya intraoralni uporabe
anestezija oprema	Razpršilec odraslih (ml)	Obseg za otroke (ml)
Infiltracija (supraperiostalnaya)	0.6	0,3
Blokada spodnje alveolarne živca	1.5	0,9
Mandibularni anestezija s Gow-Gates	1.8	0,9
duševne anestezija	0.6	0.45
posterior vrhunsko alveolarno živca blok	0,9	0.45
infraorbitalnih	0,9	0.45
Anestezija za veliki Palatalan lukenj	0.45	0,2
prodorna anestezija	0,2	0,2
Blokada čeljustno (2. podružnica) živca	1.8	0,9

Preveliko (toksična reakcija)
Preveliko reakcije pride, ko sirotkinega urovenmestnogo anestetik v centralnem živčnem sistemu ali srčni mišici ravni povyshaetsyado na kateri lahko zdravilo povzroči potencialno življenjsko ugrozhayuscheedeystvie. Ta reakcija se nadaljuje tako dolgo, kot je raven teh preparatav organah-"cilji" pade pod toksičen. Suschestvuetneskolko razlogi, ki izhajajo se doseže, ta nivo slishkomvysoky:
- Hitra Intravaskularna;
- uporaba prevelikih odmerkov;
- hitra absorpcija od mesta dajanja;
- nezmožnost normalne biotransformacijo zdravila;
- nezmožnost normalnega izločanja zdravila.

Najpogostejši v zobozdravstveni ordinaciji so prvi triprichiny prevelikega odmerka.
Predoziranje z intravenskim dajanjem povzroča lahko bytpredotvraschena z izvajanjem vzorcev izsesavanje pred in med vremyakazhdogo lokalno anestezijo. Pomembno je takzheskorost injekcija lokalnega anestetika. Idealna hitrost za vvedeniyalekarstv - 1 ml / min. Za zobozdravstveni poseg rekomendovanaskorost, vložek ne presega enega (1,8 ali 2,2 ml) na minuto.

Uporaba preveč lokalni anestetik stalonaibolee pogosto vzrok za resne mestnoanesteziruyuschihpreparatov prevelikega v zobozdravstvu. Čeprav je večina težav, povezanih z detskoypraktikoy (zdravljenje ni pri otrocih in odraslih stomatologicheskomotdelenii) pri odraslih bolnikih in obstaja znatno smrtnost obolevnosti zaradi velikih odmerkov lokalni anestetiki. Mestnogoanestetika prevelikega odmerka zaradi prekoračitve odmerka se je mogoče izogniti z vypolneniyaneskolkih preprostih pravil:
- uporabljati samo količino zdravila, ki je potrebna dlyadannoy anestezije tehnik (tabela 2);
- Vedno dodati vazokonstriktor (npr adrenalin) v rastvormestnogo anestetika, razen če je sereznyeprichiny za njeno odpravo;
- Pri bolnikih z nizko težo (otroci ali starejše osebe) neprevyshat priporočenih odmerkov lokalni anestetiki temelji naraschete po katerem bolnikove telesne mase (preglednica. 3).
Skoraj vse prevelikega odmerka reakcij, ki jih lokalni anestetiki povzroča, mogoče preprečiti, če zobozdravnik sledi preprosta navodila izlozhennymvyshe. V tistih redkih primerih, ko reakcija vse takirazvilas overdose, po osnovnih pravil sili pomoschiprivodit uspešno odstranitev pacienta iz te države prakticheskivo vse primere.

Tabela 3.

Najvišje priporoča dozirovkimestnyh anestetiki
priprava	%	Mg / ml	Mg / kartuša (2,2ml)	Mg / kg	Mg / lb	Absolutni maksimum (mg)
articaine	4	40	88	7,0 - odrasle 5.0 - otroci	3.2 - odrasli. 2.3 - otroci	500
lidokain	2	20	44	4.4	2.0	300
mepivakain	2	20	44	4.4	2.0	300
mepivakain	3	30	66	4.4	2.0	300
prilokainom	3	30	66	6.0	2.7	400
bupivakain	0,5	5	11	1.3	0.6	90

zaključek
Lokalni anestetiki so temelj metode nadzora nad bolečino vstomatologii uporabljajo za reverzibilno prenosa blokada perifericheskoynervnoy. Pri uporabi zdravila mora vedno pomnito da lahko vsak drog lahko zagotovi vrednoevozdeystvie na telesu. Vsi zobozdravniki so se zavezale, da delo smestnoanesteziruyuschimi drog se morajo zavedati vozmozhnostivozniknoveniya teh težav in bo pripravljena za učinkovito soočanje z njimi hitreje.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný