Slepiča kirurgija

URL

To je bolezen, ki temelji na vnetje dodatka. (4.0).
16. stoletje - Pars opisan dodatek, je pokazala, razjede v pravoypodvzdoshnoy območju.
18-19 stoletja - Dupuytrenove oblikoval teorijo tiflita, peritiflita.
19. stoletje - izjave o pomenu dodatka v razvitiignoynikov v desnem črevničnega regiji. (1827 -. Mellier, 1842g.Rokitansky, 1850 -. Nemmerg)
1884. - R.Fitts uvaja izraz slepiča.
Prvi korak: Krenleyn (jo) odstranimo v 1884.
Dombrowski - obvezal 28.04.1884g.
Bobri - odstrani nekaj procesa leta 1889.
Trojanci popolnoma odstranimo v 1890.
Osnovni obdobja zdravljenja v prilogi.
1. Pred 80gg. 19. stoletje - otvoritev razjed v desno. iliac regiji.
2. 1880-1910gg. - odstranitev CH.O. v akutnem obdobju v peritonitis.
3. 1910-1926gg. - odstranitev CH.O. V prvem 24-48ch. od začetka bolezni.
4. 1926-1992gg. - poslovanje v vsakem obdobju o.app. (Razen Ann. Infiltracije).
Statistika:
- frekvenca 1 / 150-200 oseb.
- V zadnjih 10 letih se je pogostost umaknjena. 2-3.
- Vedno bolj, ljudje, ki uživajo meso.
- večina prebivalcev mesta.
- pogosto v 20-40 letih.
- pogosteje ženske (1: 1,5).
- 25-30% vseh kirurških bolnikov.
- 50-60% vseh bolnikov kirurških sili.
- v zadnjih letih vedno bolj huda.
- Nedavno je smrtnost ne zmanjša (0,1-0,6%).
- Belorusija - 0,15-0,20%.
Razvoj: 2-3 mesecev. plodu, iz primarnega kishechnoypetli na protivochasovom vrsti.
Lokacija: mezatsekalno- 1. 2. 3. retrotsekalno- spredaj tsekuma-4.zabryushinno- 5. ​​debelega mezenterij v kishki- 6. majhno votlino v medenici-7. 8. pod pechenyu- levo.
Sluznica:
- Zastajanje v grobnicah črevesne vsebine -> Zastajanje krvi, limfnih.
- v Submukozno plasti od 300 do 1000 lymphs. foliklov.
mišic:
- + + Vzdolžno krožno vzdolžno.
- To je zajeto izven trebušne votline, vnetje mačka. peritonealnyysindrom pojavi.
- tvori kratno Gerlaga.
- sfinkter Robinson na meji črevesja in prilogi -> kršitev
odtok vsebine.
dotok krvi: Bro. aorta -> a.mesehterica nadrejenega -> .ileocolica-> a.appendicularis (sega do prostega roba mezenterij ann-CA) .From appendicular žile razširijo segmentih vejo -> segmentarnoeporazhenie.
Venski odtok: v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior->v.port (jetrnih abscesov) -> desno srca (miokarditis) -> pljuč (absces).
pretok limfe: 1. mezentrialni bezgavke;
2. l / y retroperitoneja;
3. iliac l / y, dimeljske l / y.
Inervacije: zaradi pleksusa mesentericus boljši (simpaticheskievetochki + n.vagi Branch). Inervacije je 40-krat bolj intenzivno kot drugihotdelah gastrointestinalnega trakta.
funkcije:
1. rudiment;
2. intestinalni tonzil (pregrada);
3. Priprava limfocitov;
4. Vpliv na rast organizma preko hipofize;
5. vpliva na peristaltiko;
6. vpliva na tvorbo ogrodja;
7. vplivajo na delovanje avtonomnega živčnega sistema;
8. "učenec" trebuha;
9. močno živca.
Širjenje okužbe:
1. vensko (pylephlebitis) -> jetra absces -> endokarditis ->abstsesslegkogo.
2. limfna;
3. peritonej;
4. retroperitonealno maščobe;
5. Mešani pot.
2. - mezenterična limfadenitis (mezodenit);
- retroperitonealno absces;
- subdiaphragmatic retroperitonealno absces lokalizacija;
- limfadenitis iliac, dimeljske regije.
3. - abscesov, razjede igralec stranska kanala;
- zaporo, subdiaphragmatic abscesov
majhna bazena: - razjede na levi kanal na levo navzgor poddiafr. pr.
- mezhkishechny absces v levem mezenteričnih sinusa.
4. - retroperitonealno maščobe -> phlegmon
- subdiaphragmatic razjede retroperitonealno prostora za koronarnoysvyazki jetrih.
Teorija patogeneze:
Aschoff - nalezljiva (primarno vplivajo).
Reindorf - črvi, tujki, odpade kamni.
Delofua - stagnacija, pregibov -> kršitev izliva.
Rucker - angioneurosis (motnje v žilah).
Davydov - vloga sistema limfne (vnetje).
Grki - CH.O. in bauginieva loputa - piloricne zheludkahorosho oživčeni ločimo med seboj povezani (na foneyazvy slepiča, gastritis).
Shamov Rusakov, Elansky - allurgicheskaya teorija (posebne beljakovine pischa- ..> preobčutljivost -> Resolucija odmerek -> Imunski odziv).
Neuroreflex:
1. trofični motnje -> kronične oblike;
2. vaskularna inervacija -> destruktivne oblike;
3. Motor inervacija -> nespremenjena.
!Različni dejavniki zunanje in notranje okolje poslali impulze
v centralnem živčnem sistemu. Če so impulzi nenormalno, nato z reverzno tudi patološka.
Vsi impulzi, so dostavljena v notranjosti. organi, in ker usilennayainnervatsiya v prilogi -> tam slepiča.
Na neki okužbe fazi povezana, kar pomeni, vloga okužbe
drugotnega pomena.
!!! Vse teorije so res, vendar je še vedno omejena, razen živcev reflektornoy.Zabolevanie polietiologic, vendar patogeneza enotnega - sekundarne okužbe nevro-reflektornyy.Rol.
Spremembe mortem:
Karatalny: zgoščevanje, pordelost, oteklina, slizistoystenki pomanjkljivosti prepojena tkivo, mišično plast nespremenljiv obychnoekishechnoe luminalno vsebina.
Absces: CH.O. močno zgosti, modro-vijolično barvo, gladko tkanine, nalaganje fibrina v peritonej, v lumnu gnojnega gemorragicheskoesoderzhimoe, infiltracijo celičnih sten, gnojni.
!! z empiem CH.O. - vreča napolnjena z gnoj.
Gangrenous: črna, Trud vonj overlay fibriona, je stena zgosti, tanke mest v lumen - tekočina gemorragicheskoesoderzhimoe, vnetje območje, ki ga omejuje zdravo demartsionnoyliniey tkiva.
razvrstitev:
klinično mortem
1. akutna preprost
absces destruktivne oblike.
gangrenous |
infiltracija (omejeno peritonitis).
2. kronična tkiva skleroza;
1) primarna mišična atrofija;
2) recidivno adhezije;
3) preostalo (po deformaciji;
akutni napad bolečine uničenju;
To ostaja konstantna). vodenico;
miksoglobulez - spremembe v celicah sluzi. obol. -> vyrabat. Sluz
->št miksomov. votlina (false) - Pridobljene. Har-p zlokach. tumorja.
sindromi:
1. bolečina;
2. peritonealni;
3. vnetna;
4. dispepsije.
Appendicular simptomi:
1. Vstajenje - pojav bolečine v desnem črevničnega oblastipri hitro holdinga roko nad raztegnjena čez trebuh srajco.
2. Rovzinga - sunkovit, ko se pojavi levo bolečina v desno.
3. Sitkovskiy - leži na njegovi levi strani, da je bolečina na desni strani (kashlevoys-m)
4. Bartolo-Michelsonov - položaj na levi boku- bolečine palpatsiipravoy na iliakalne regiji.
5. Obraztsova - bolečina v desno. ileum. regiji. ob dvigu pravoyvypryamlennoy noge.
6. Razdolsky - effleurage prsti.
7. Kocher - se bolečina začne v jamo, nato pa gre v pr.podvzd. regiji.
8. Znamka - bolečina itd podvzd .. regiji. s pritiskom na lev. rob (ob prevzemu).
+ Peritonealno simptomi:
- Shchetkina-Blumberg
- Mendel (effleurage ga brat. Wall)
- Krymova (h / s dimeljske obroč, - akutna bolečina desno)
- Lennander - razlika t pazduhe in danke
(V N < 1 C)
- Cremasterica - vleče v desno modo
- enteroparesis simptom - povečanje trebušne premer.
Klinika. Diagnoza. zdravljenje
1. bolečine. To se zgodi ne vedno, v prvi vrsti. v neposrednem. podvzd.obl., ki lahko sevajo.
Bolečina ni močna, tolerantni, da ne odraža sprememb. Har-RU konstanten, redko periodicheskaya- povečuje s pretokom, v kombinaciji z slabymnarusheniem apetita, mrzlico.
dvofazne spremembe
v času:
2. peritonealni:
- zastrupitev;
- Hipokratova obraz;
- obložen jezik.
napihnjenost, dihanje ni vključena (Winter sindrom).
- napete mišice;
- bolečina palpacijo;
- blunting v nagnjenih površin;
- slabitev peristatiki ("smrtna tišina").
+ Simptomi Shchetkina-Blumberg, Mendel, Krymov.
3. vnetnega:
- Temperatura (39, 38, 37)
- lekotsitoz, neyrofilez, premik v levo, vodil off. ESR.
4. dispeptičnimi: - slabost, rvota- - kršitev stol.
SSS - povišan srčni utrip, pameten. AD, nato pa vodil., Srca zvoki so pridušen.
DS - kratka sapa, mobilnost površina pljučne krayaogranichena, krepitiruyuschie sopenje.
NA - nespečnost, notranja tesnoba, zmedenost.
MBC - beljakovine, rdečih krvnih celic, valja.
Jetra - razširjene, boleče, bilirubin umaknjena.
Znaki trebušne slinavke - vodili. diastazna.
+ digitalni pregled danke.
Diagnoza temelji na 4 glavnih sindromov: appendikulyarnyhsimptomov, opazovanje in izključitev drugih bolezni.
Klinični oddelek za akutno slepiča:
To je odvisno od:
. 1. lokaciji CH.O: desno - levo;
vrh - dno;
retroperitonealno.
2. trajanje bolezni: prvič, ne vsi simptomi kasneje peritonitis, itd zapleti.
3. tok iz: stabilne remisije, napredna, zapleteno.
4. klinična oblika. slepiča:
1) enostavno razresheniem- 5) gnile infiltrate;
2) blago, zatyanuvshayasya- 6) septični;
3) bystroprogressiruyuschaya- 7) Neobičajni;
4) infiltratom- 8) z peritonitis.
Pri otrocih: - redko do 2 let;
- šibke plastične lastnosti peritonej;
- majhno tesnilo olje;
- je težko pregledati;
- pogosti simptomi prevladujejo;
- Pogosto strupeno obliko;
- je težko razlikovati od pljučnice;
- Izbira anestezije.
Nosečnice: - položaj CH.O;.
- je težko ugotoviti, napetost mišic;
- obstajajo pogoji za peritonitis;
- depresijo diagnoza poroda;
- jajcevodov lahko namesto odstranimo CH.O.
- Po operaciji možni spontani splav.
Stari ljudje: - mišična oslabelost;
- Namažite vse simptome;
- Najbolj uničenje;
- težko razlikovati Ann. infiltracijo raka slepe
razjede;
- Po operaciji je bolj pogosti zapleti v nogah;
FIR, srce, krvne žile.
Diagnoza težkih primerih:
- zgodovino račun;
- Podroben pregled;
- bodite pozorni na bolečino in vnetnih sindromov;
- dobro razlikovati;
- opravi nadaljnje ukrepanje.
Razlikujejo glede na:
1. Bolezni prsni votlini (pljučnice, pleurizmi, MI).
2. Bolezni želodca (gastritis, teste hrane zastrupitve.
des razjeda., perforacija tumorja, absces stena).
3. bolezen jeter, w. Poti 12 n. K-kem, podzhel. žleze
(Absces, jeter, holecistitis, holelitiaza, razjeda perforacija, pankreatitis).
. 4. črevesne bolezni (mezenterična adenitis-IGRA l / y, vnetje MEK;
keleva diverkula, ileusa, Crohnova bolezen - vnetje;
Konec ileuma.
5. Maternice Bolezni - adneksitisa;
in priveski: - krvavitev iz jajčnika;
- zunajmaternične nosečnosti.
6. Bolezni sečil in spolovil:
- Ledvic kolika- - premičen ledvic;
- pyelitis - cistitis;
- pocheno kamen-b-N- - orhoepidimit;
- gidropionefroz;
7. Bolezni slepo črevo: tuberkuloza, rak, amebiasis, volvulus.
8. Peritonitis:
- pnevmokokkovyy- - travmatska;
- tuberkuleznyy- - kriptogena.
- streptokokni;
9. infekcijske bolezni itd .:
- tifus;
- opyasyvayuschy zoster;
- iliac venska tromboza;
- išias.
PLAN Diferencialna diagnoza. slepiča:
pogosti simptomi značilni simptomi
|
pocheno- | subjektivni simptomi
kamen | usodi
bolezen | s splošno raziskavo
| na laboratorijskih podatkov
| po posebnih metodah preiskave
| (Laparosk)
VZROKI diagnostične napake:
Nepopolna raziskava;
ne vsebuje vseh podatkov;
ne diferencialno diagnozo;
no dinamično opazovanje;
zdravnik zaupanja;
ne vodi taktike;
apitichnost tok.
Appendicular infiltrat: omejena peritonitis (1. razred razmejitev, 2st - resorpcija ..).
Zdravljenje akutne slepiča:
Delovanje v sili razen appendicular infiltrat.
Zakaj: - ne obstajajo druge metode;
- Clinic ne ustreza anatomskih sprememb;
- čakanja je nevarno;
- težko zdraviti zaplete.
V koraku secira:
1. koža;
2. subkutano kletchatku- 1. poševna (t.Lantsa);
3. fastsiyu- ploskev 2. pararectal (t.Mak-Burneya)
4. Preprega zunanje poševne mišice;
5. Notranji poševni myshtsu- 3. mediana oseb zunaj
6. Prečna mišico zhivota- laparotomijo.
7. Prečna Pas;
8. preperitonealno maščobno tkivo;
9. parietalni peritonej.
Oživčenje območje: n.iliogipogasfricus, n.ilioinginalis.
dotok krvi: vasa circumflexa ilium superficialis.
epigasfrica superficialis
pudenda exferna.
Vasa epigasfrica slabše
Vasa circumflexa ilium profunda.

Zaplet slepiča.
Od 250 bolnikov - 1. b-ti operaciji o.appeditsita.kataralnyh5-8 gangrenous% - 22% flegmoznyh - 10-13% perforirana - 80%.
Zapleti so odvisni od časa začetka operacije.
Smrtnost: 1939. - 1,7% 1960. - 0,1% 1980. - 0,3%.
1950. - 0,2% 69-74gg. - 0,2%
-> je bila odpornost mikroflora AB.
Za Belorusijo za 1983-84gg. Umrljivost - 0,17%.
Od 1. Mill. Bolniki umre okoli 3 milijone ali več.
Razlogi: 1. pozno kirurško zdravljenje izvaja;
2. nizko reaktivnost;
3. značilnosti patoloških sprememb CH.O;
4. pomanjkljivosti kirurške tehnike;
5. nepričakovane trenutke, mačka. To ne čutijo kirurga.
TEŽKO DIAGNOZA:
- Otroci do starosti 3 mesece;
- starejši in debelih ljudi;
- v drugi polovici nosečnosti;
- atipična lokacija CH.O.
- Vse vrste reaktivnosti;
- december o.appeditsita klinično obliko (lahka in podaljšanim);
- drugih bolezni;
- zapleti (infiltracijo Ann.);
- nepopolna pregled bolnika;
- prejete podatke napačen račun.
3 morali preskus: t, pulz, jezika.
RAZVRSTITEV zapletov o.appenditsita:
Pred operacijo: app.infiltrat, perforacija, peritonitis.
Med operacijo
infiltracija
hematom
suppuration kirurške rane
Po operaciji kish.svischi
br.polost: peritonitis, zapleti v panju.
5TH sindrom dni po operaciji (FOT. Sindrom).
Urinska System -> cistitis, pielonefritis, in fistule moch.puzyrya atonije.
Bolezni dihal - bronhitis, pljučnica, plevritis, pljučni absces.
CCC-ma - tromboflebitis, pylephlebitis, pljučna embolija.
Drugo: paraliza, tujek.
Položaj Fovlerovskoe (utežena): pus ne zatekaetv medenico med delovanjem.
SANPROSVET delo na OA prebivalcev:
1., naj poiščejo zdravniško pomoč v zgodnjih fazah;
2. Ne samozdravljenja;
3. Ne jemljite odvajala, klistir;
4. šibka intenzivnost bolečine v trebuhu ne izključuje OA
5. lokalno lokalizacija bolečine v trebuhu, ne izključuje OA
6. zapletena slepiča je smrtno nevarna.
Edini način zdravljenja - operative.

Video: slepiča kirurgija