Krvavitev operacijo. sindrom ICE.

URL

Diseminirano intravaskularno koagulacijo razvivaetsyapri krvavitve, šok, bi bilo tudi toksični učinek (kačjih strupov). Razlikovati in postopki v patogenezo DIC sindroma:
1. hiperkoagulabilno oder - v tej fazi je oster povyshenieadgezivnosti trombocitov, in zato aktiviranje prvega fazysvertyvaniya in povečuje koncentracijo fibrinogena. Ti pokazatelimozhno določimo z uporabo koagulacije, ki omogoča opredelitsostoyanie strjevanjem in antikoagulantno sisteme perifericheskihsosudah tvorbe krvnih strdkov: grobozrnatega trombocitov, tvorba fibrina začne kepic, oblikovana melkihsosudah trombusov. To zamašitev malih krvnih žil, ponavadi nekrozune vodi pa povzroča znatno razlichnyhorganov tkiva ishemija, pride do strjevanja po telesu, vendar sindromnazyvaetsya razširjajo (razširjajo). Stage giperkoagulyatsiineredko traja kratek čas - nekaj minut, in da se ne propustitneobhodimo vse bolnike, ki so v fazi hudega šoka, kotorymprimenyayutsya veliko infuzijsko terapijo, ki imajo priznakisepsisa je potrebno čim prej, da bi koagulacijo, ali protsesspereydet naslednjo fazo
2. Poraba koagulopatija. Kot rezultat razširjajo vnutrisosudistogosvertyvaniya odhodu osnovnih virov sistemykrovi faktorjev strjevanja krvi (fibrinogen, protrombinski), so vse manj. Takoeistoschenie faktorji strjevanja vodi k dejstvu, da razvivaetsyakrovotecheniya če se ne ustavi iz primarnega vira, in morebitne krvavitve drugih plovil - na sluznico, vzhirovuyu vlaken. Dovolj majhna poškodba voznikrazryv plovila. Toda na coagulogram - znaki hipo - ali afibrinogenemia, vendar je koncentracija fibrinogena S nadaljnjih povečanj kotoryyuzhe pretvori v fibrin in pospešuje nastanek peptidaz, ki povzročajo žilno spazem, ki nadalje usilivaetishemizatsiyu raznih organov. Najdete lahko tudi hypoprothrombinemia, bo število trombocitov pade. Kot posledica strjevanju krvi teryaetsposobnost. In v tej fazi se aktivira fibrinoliticheskayasistema. To vodi k dejstvu, da nastali krvni strdki nachinayutrassasyvatsya, stopilo tudi taline strdkov, ki zamašene posode krvavitev.
3. Tretji korak - fibrinoliza. Začne se kot obrambna reakcija, ampak kot posledica taljenja strdkov krvavitvah plovil proiskhoditusilenie krvavitev je obilno pridobi značaj. Pokazatelikoagulogrammy na fibrinoliza stopnjah niso dosti drugačni od pokazateleyna fazi potrošnje koagulacije, zato v tej fazi raspoznayutpo klinične manifestacije: vse tkanine, kot goba, začetek krovotochit.Esli terapevtski ukrepi učinkoviti to protsessmozhno postanek na kateri koli stopnji, vključno z včasih na stadiifibrinoliza . Potem se razvija - faza 4
4. faza okrevanja. Tukaj na čelu se začenjajo pojavljati priznakipoliorgannoy neuspeh. Zaradi podaljšanega ishemizatsiivoznikaet kardiovaskularne motnje. Morda narusheniemozgovogo obtok. In tako žaljivo, da je stopnja registriruetsyana coagulogram: uspešnost se lahko izboljša ali normalizirana.
Odvisno v katerem začela faza zdravljenja DIC letalnostsostavlyaet sl hiperkoagulabilno stopnji približno 5% in 10-20% koagulopatiipotrebleniya koraki fibrinolize koraka 20-50% v stopnji vosstanovleniyado 90%.
Osnova je preventiva pravočasno prepoznavanje in odprava pokazateleykoagulogrammy vzročne dejavnike: obvladovanje okužb, antishock zdravljenje. Z sindroma ICE reopoligljukin okazyvaetisklyuchitelno ugoden učinek ne samo kot plazmozameschayuscheeveschestva sposoben zapolniti volumen krvi v obtoku, temveč tudi zmanjšuje adhezijo trombocitov kakpreparat zmanjšuje viskoznost krvi.
ZDRAVLJENJE: učinki na strjevanje - antikoagulantni sistemykrovi se začne z uporabo heparina. Namenski rascheta20-30 enot heparina na kg pacientove teže, prednostno vvoditsyaego kot kapalno infuzijo. Heparin ni upravičena tolkona hiperkoagulabilno odru, ampak tudi v vseh fazah motorja z notranjim izgorevanjem. V posledneevremya jekla uporabljajo zaviralci proteaze. Izdelani so iz podzheludochnoyzhelezy živali in imajo pritiska na proteoliticheskiefermenty. Applied epsilon-kaprojske tudi kislino. Ona naznachaetsyakak intravensko in lokalno. To zdravilo zavira fibrinolize, vendar upravičeno destinacija aminokapronsko kisline že navtoroy korak. Zelo učinkoviti ukrep perelivaniesvezhey krvi (citrat). samo potrebujemo vedeti, da je to pripravljalno daje jamstvo proti okužbi z virusno okužbo, zato primenyatmozhno le z bolnikove privolitve. Transfuzijo krvi naj bi se bytv obseg izgubi med krvavitve ali poveča arterialnogodavleniya vodi do povečane krvavitve. Če je poliorgannayanedostatochnost tukaj potrebno je obnoviti vsehfunktsy: respiratorna odpoved - ventilator, droge umenshayuschieskleivanie alveole - površinsko aktivne snovi, če je ledvična nedostatochnost- uporabljajo diuretike, plazmafereza, itd

DOLOČITEV izgube krvi.
Glede na obseg obravnavanja izgube krvi meropriyatiya.Esli zgrajena rahlo krvavitev leta, količina krvi izgubil ne prevyshaet10% celotnega zneska, oseba ne želi kompensatsii.Tolko dojenčki (svoje telo najbolj občutljivi na izgube krvi) 5% izgube krvi pripelje do nevarnih zapletov . Če krovopoteryasredney težo - do 25% zneska, potrebnega za nadomestitev poteryannoyzhidkosti. predvsem za krvavitev stradaetot organizma iz hipovolemijo to zmanjšanje skupnega volumna tekočine v organizme.Pri krvavitve od 25% do 50% težke krvavitve se imenuje v tem primeru je treba zapolniti chelovek4u utrachennuyuzhidkost ne samo eritrocitov, ampak tudi izgubili. Če je izguba krvi prevyshaetsya35-40%, se imenuje obilno krvavitev ali zapredelnoykrovopoterey. tudi najbolj skrajne ukrepe pomoschimogut neučinkovite v tem stanju. Nobena od tehnik za opredeleniyapoteryannoy krvi ni točna. Zberite izgubljene krvi za določitev mase, obseg ni mogoče, da bi se v plazmi pušča ostanejo strdkov.
V kirurški praksi poskuša ugotoviti zneska krovopoterirazlichnymi tehnik - najbolj preprost od njih - za tehtanje. Vzveshivayuthirurgichesky gradivo - robčki, gaza, blazine, itd iposle do delovanja in razlika v teži lahko poveste, koliko vyliloszhidkosti v brisi in gazo. Ta metoda je neveljaven, ker so kroglice brisi impregnirani ne le kri, temveč tudi drugih tekočin, ki so pridobljeni iz različnih organov in votline.
Tehtanje bolnika. S to metodo močno precenjena izgubo pokazatelopredelyaemy krvi, ker je oseba, ki izgubi eno uro pred dobiček na 0.5kg teže zaradi tekočine, ki se izloča v potu in izdihanega zraka.
Laboratorijska diagnoza. Evans predlagala metodo za krvni opredeleniyakolichestva pri ljudeh. Veno se uvede metilenovogosinego 1% raztopino, in po 10 minutah krvi je vzet iz veno, centrifugira, nato pa ugotovili, koliko krvi ostane v tem krasitelya.No nato pa se je izkazalo, da je ta metoda zelo netočni. Modra predstavlyaetdlya organizem tuja snov, tako fagociti, makrofagi, granulociti intenzivno ga absorbirajo in maže rezultat.Opredelyayut ti hematokrit. Za to beretsyatonky stekleno kapilaro v katerega 0.1 ml krvi, in potem smo kapilarna postavljen v majhnem centrifugiramo 3 hminut centrifugiramo. Potem, da so rdeče krvničke sprejmejo opredelennuyuchast tega obsega in ravnilo določa, kaj je protsentnuyuchast celotnega volumna krvi je rdeče krvničke.
Na splošno je v obtoku volumen je vsota dveh kroglaste obemom- in plazmi. Pri zdravem človeku je znesek tsirkuliruyuscheykrovi odvisna od spola in telesne teže, in hematokrita nuzhnoopredelyat individualno. Moški običajno hematogene chislosostavlyaet 49-54, ženske 39-49%. Povprečna masa krvnega sostavlyaet1 / 12 mase celotnega telesa. Poznavanje maso telesa lahko opredelitdolzhny količina krvi. Odšteje ustrezno obematsirkuliruyuschey dejansko kri, in še posebej ločeno zaradi globulyarnyyobem bomo lahko ugotovili, kaj je pomanjkanje krvi. Moram reči chtolaboratornaya diagnostika preveč nenatančna. Kazalniki hemoglobina, rdečih krvnih celic je odvisna od časa krvavitve. Dejstvo, da vtechenie pol ure od začetka krvavitve še ni čas, da vklyuchitsyakompensatornye mehanizme, da je postopno zgoščevanje krvi, saj se tkivo vzet iz krvi, nekdanjih kolichestvozhidkosti, ne vedoč, da je treba rešiti tekočino. Nato volumen razbavlyaetsyav plazme. To pomeni, da te številke predstavljajo tsennosttolko, če vemo, koliko časa je minilo od začetka krovotecheniya.Poetomu osnova za diagnozo mora biti obseg izgube krvi stavitkliniku: uporabiti šok indeks Algovera da predstavlyaetsoboy srčni utrip, deljen z vrednostjo sistoličnega indeksa davleniya.Esli Algovera od 0,5 do 1, je blago izgubo krvi. Od 1 do 1,5 - povprečno težo izgube krvi, od 1,5 do 2 - tyazhelaya.Imeet vrednosti kot diagnostični barvni indikator odvajajo konyunktivy.Dlya določimo spodnjo veko ko je svetlo krovopotere- svetlo rožnate, pri krvavitev povprečne teže - bledo oranžno če velika izguba krvi veznice postane siv.

Video: Kirurgija za tiste, ki še niso rojeni. 2016/03/10

Zaustavitev krvavitve (hemostazo).
Hemostazo, razdeljen na spontano (s sistemom tolkosvertyvayuschey krvi in ​​samogoorganizma kompenzacijskih mehanizmov). Z vazospazmi povzroča aktiviranje simpatičnega-adrenalovoysistemy. Vendar pa se krvavitev nadaljuje po tovremya po prenehanju.
Začasna zaustavitev krvavitve. Vlečna se lahko uporablja v arterialnomkrovotechenii in samo z njim. Ko je venske krvavitve dostatochnodavyaschey preliv ni mesto krvavitve. Če lahko škoda sosudovv kubitalni ali poplitealna Fosse uporabljajo največje sgibaniekonechnosti, ki leži v votlo gazo. Če je škoda dejansko podklyuchichnoyarterii maksimalno podaljšanje ko sustavysblizhayutsya koleno na zadnji strani.
Prekrivanje posnetek v rani. Veliko bolj varen način, kot nalozheniyazhguta. Za to sprejeti hemostat, rane vvoditsyav z zaprtimi čeljusti, dosežen s krvavitvami ladij, popravljenega čeljusti in počasi povlecite skupaj, da ne bo ščepec na etomnervnyh debla. Med drugo Podveza svetovne vojne nakladyvalsyakazhdomu tretji ranjenih brez zadostnega razloga, vsak deseti prietom ranjen ki superimposes pas razvivalsyasindrom devascularization (sindrom avtovleka je), analogni stiskanje sindromudlitelnogo il travmatično toksikoze. To stanje teh dneh je bila neozdravljiva, ranjenih umrl zaradi akutne odpovedi ledvic.
Tourniquet je treba uporabljati po izpraznitvi žile na krovotecheniene stalno potrebo po uporabi prvi prst pritiskom. Pripravilno tourniquet na spodnje okončine, koža ni vijolično-modro in belo. Izkoristiti je treba priložiti opombo, kjer ukazanovremya Tourniquet. Če je čas preteče ukrepe pas, da nadosnyat uporabo prst pritiskom (za nekaj časa krovosnabzheniekonechnosti je zaradi obtoku zavarovanja) in zatemsnova zaostrili zažemko.