Terapija, akutna odpoved ledvic

URL

V skladu z akutno ledvično odpovedjo (ARF) razumejo nenadne progressiruyuscheenarushenie oc-testne funkcije ledvic ali solitarne ledvice po-stvievozdeystviya endogenega ali eksogenega faktorja Tori da harakterizuetsyabystrym padec fun-ktsii ledvic, kopičenje končnega krvi izmenjave produktovazotistogo, zlasti sečnine in kreatinina-nina . OPN opazili: Ko operacijo srca pri 5-20% primerov, resnih poškodb, 5-20%, antibiotiki, 1-10% v splošnih bolnišnicah, splošni kirurški terapevticheskogoi-1-4%. Pri ocenjevanju resnosti akutno odpovedjo ledvic, <руководствуютсяпо-казателем .креатиншн-сыворотки. К умеренной форме относят егосодержание менее 30 мг/л, к выраженной-более 30 мг/л.
Klinična manifestacija akutno odpovedjo ledvic odvisen Naru-sheniya homeostaze, upočasni krvni azo Teesta presnovne proizvode, spremembe v vodnem elektrolitnombalanse in stanje kislinsko-bazično. Oslozhneniempri odvodnik je mogočna število držav, ki lahko privede do resnih in potentsialnoletalnym poškodb. Vendar pa je večina bolnikov z akutno odpovedjo ledvic yavlyaetsyaprotsessom Obra-timym in če je mogoče zaključiti okrevanje. To je zelo pomembno dejstvo, da mora biti upoštevanje Xia zdravniki.
Etiološki dejavniki so razdeljeni v štiri baze-nja vrst - prerenal, ledvic, in postrenal arenalnye.
Pre-ledvičnih vzroki akutne odpovedi ledvic. Gre predvsem vključujejo stanje, ki ga spremlja zmanjšanje dolžine-vanje, VRE posledica krvavitve krvnega tlaka, hude travme, večjem kirurškem posegu. Prietom napreduje nepravilnosti bolečin Chaumes kroženje privodyatk tak Pade-niju toka v ledvične skorje plast, ki od znotraj pochechnyemehanizmy ne more obdržati sprehod klubochkovuyufiltratsiyu neobvezno ravni in skorja-PAET njeno zmanjšanje. V odgovor na kršitve vnutripochech-noygemodinamiki razvije vztrajen krč CAPILLA lyarov korypochek in ishemijo. Ishemija lahko povzroči kasneje manipulacijo in funktsionalnoysposobnosti cevke. Vse to vodi k oligo-anurijo.
ledvične ishemije ima posebej pomembno vlogo v začetni fazi odvodnika, ko je merljiva morfološko-neniya še ni prišlo v ledvicah.
V tem obdobju (šok in strnitev) pojavi Wuxi Lenie katabolicheskihprotsessov v tkivih, da BME-STE z motnjami izločanja funktsiipochek v-vodi k povečanju azotemija.
Shock genicity etiologija še vedno na OPN na podlagi nezdružljive transfuzijo<)рови, когда раз-вивается гемолитический шок, а также при синдромеразмозжения, электротравме, распространенных ожо-гах, бактериемическомшоке. Но в этих случаях кро-ме падения кровяного давления и развитияв почке ишемии воздействуют еще и токсические продукты массивногораспада тканей и наступающий внутри-сосудистый тромбоз. К преренальнымэтиологическим факторам относится потеря больших количеств водыи электролитов при неукротимой рвоте, поносе, дли-тельном бесконтрольномприменении диуретинов.
266
Tako sniykaetsya krožečega volumna plazme in krvi in ​​vodi k padcu plazme skozi ledvice tokom in zmanjšanje glomerulne filtratsii.Poterya osnovni elektrolit (kalijev in natrijev) vodi do snizheniyutonusa plovila. In to podpira-Co stoji propad.
To ustvarja začarani krog, in če se ne zlomi vodo in elek-ustraneniemdefitsita trolitov, odpravo hipovolemijo in drugimilecheb-vladne dejavnosti, s podaljšanim motnje Cro-voobrascheniyav ledvic dokaj hitro privede do morfoloških sprememb parenhimypochek in zlasti njegovih distalnih tubulih. Torej, funk-rodne ^ kršitve postal morfološka struktura poškodbe ledvic epiteliyakanaltsev. Vendar pa lahko vzroki za ARF byti endogeno zastrupitev zaradi hude bolezni, kot so obstrukcija, peri-tonit, toksemije nosečnosti, in drugi.
K dejavniki ledvic ARF vključujejo odpoved ledvic parenhimypri zastrupitve spe-specifični-nefrotoksičnega snovi soljenje-mirtuti, kloroform, fosfor, baker, chetyrehhlori-stym ogljik uksusnoykislotoy strupena gri-Bami, drog (sulfanilami-vrstice, antibiotiki, rentgenske žarke veschest- vi, barbituratov), ​​naraščajoče okužbo urinarnega trakta izločanja, in drugih dejavnikov. Nefrotoksi-cheskieveschestva imajo sposobnost, da povzročijo vrat-robioticheskie izmeneniyav epitelnih celic Canale ant. Obstajajo primeri, ko lahko nedostatochnomprie ie-tekočina kristalizacije pride sul fanilamidnogopreparata v lumnu cevkah v pregledu in s tem njihovo mehanicheskayaokklyuziya. To je znano kot hudem porazu <сульфанил-амиднаяпочка>.
Postrenal vzroki akutne odpovedi ledvic, povezane s motijo ​​prenašanja Niemi mochipo sečil, ki je bil opažen v ledvičnih kamnov (pribl Clusaz Ureteralni), tumorji enkratne zovyh organov, adenom in rak istega-lezy. Mehansko stiskanje mochevyvodyaschihputey, ovirajo in ustavljanje odtok urina in rose-plašč vnutrikanaltsevoedavlenie vzroki stojišče iztočnico vazospazem in ishemija ledvic, kar ima za posledico delno ali popolno zaustavitev) mocheotdele-vanje irazvitiyu odvodnika.
Arenalnaya oblika akutne odpovedi ledvic razvije v primeru travmatske razmozzheniyaobeih ledvic, zgradba-ically ali funkcionalno solitarne ledvice, odstraniti depozite obeh ledvicah vitalnih označb (z zla-kachestvennoygipertonii). Možno je, in nenamerno brisanje enotnega pochki.Eti stanju, so zelo redki in običajno posledica kritično-cheskihsituatsy. Etiološki dejavniki za različne OPN patologicheskihsostoyaniyah pogosto soche-taljenja.
Različnih razlogov OPN nam omogoča, da to stanje prevzeti Obstoječe-polyetiology-obstoj različnih patogeni razvoj mehanizmovego. V prerenal ARF glavni izhodiščni vym mehanizmomyavlyaetsya ledvic hipoksijo. -Absorption kisika med ledvic shokaznachitelno zmanjša (približno 50%). Kot rezultat, Išijevi-zmanjševanjem ledvično tkivo hipoksija vpliva zlasti ledvično skorjo. Neredkorezkaya ishemična ledvične skorje NE-kortikalnogonekroza želijo ustanoviti vzrok razvoja.
Pomembno pri patogenezi akutne ledvične odpovedi se upočasnjuje tudi v možganih in ostanovkakrovotoka vesche-stve ledvic. Zaradi prihajajočega sistema izmeneniysvertyvayuschey krvi in ​​njene koncentracije v plovila mozgovogosloya neposredno prihaja krvni zastoj. Pere dopolnjuje neposredno vaskularno odtok krvi iz narushaetee juxtamedullary območju, in to vodi do povečanja interstitsialnogodavleniya na meji skorje in sredice plasti ledvic.
Za normalni odtok krvi iz ledvic niso vse Sary usloviemyavlyaetsya ravnovesje med krvni tlak v venah ločni NYM intersticijski pritiska. Pomanjkanje tega ravnovesja mozhetnarushit odtok krvi iz ledvic. V odgovor na višje nastavljen interstitsialnogodavleniya tlak nastavljen povečanje ledvičnih tubulih, in to ustvarja prepyatstvieklubochkovoy filtriranje, ki se zmanjša za 50-60%. Vse to privodituzhe na anatomske spremembe-niyama v ledvicah parenhima, zlasti knekrobiozu cevkami.
Vendar pa je treba opozoriti, da je le 30%
primeri cevkami OPN poraz je skupno
značaj. V večini primerov je shranjena Netro;
268
-mentioned približno 10% nephrons. To pojasnjuje dejstvo, da je večina, če ne OPNnablyudaetsya anuria in oligo-dence, ki stoji na Mochida 300-500 ml.
V akutno ledvično odpovedjo, ki ga zamašitev mochevyhputey, mehanizem poškodbe pri pregledu nekoliko drugačen povzročajo. V primeru kršitve prohozhdeniyamochi v teh primerih razvije refluks, končnih NYM katerih yavlyaetsyapielo in ven. V SLE, čaji, ko torej obstaja stopnja nabrekanja brstov interstitsialnoytkani je nizka in ni mehanskih stisnjen-vanje arteriolklubochkov kapilare in cevke, je mogoče zaključiti, in nemedlennoevosstanovle-delovanja ledvic po odpravi okluzija in vosstanovleniyaprohozhdeniya urinu. To ne vrednosti-vanje, saj bo mogoče doseči, likvidatsieyne-povprečen vzroke zamašitve ali preusmerjanja urina s pyelitis ali nephrostomy.
Če zapora okužba sečil trakta in se pridruži sprememb razvivayutsyavospalitelnye intersticijska ledvic tkivo, okrevanje vremyapolnogo delovanja ledvic po obnovitvi prohozhdeniyamochi povečanje. V primerih, ko ugriz nadaljuje svyshe6-8 dni, da so težke necrobiotic spremembe kanaltsevogoepiteliya.
Pomembno vlogo v patogenezi ARF igralnimi skorja-Payuschie motnje homeostaze (stalen volumen in sestava ekstracelularni tekočini, njegova osmolarnost pH, odpadni produkti presnove dušika) katabolicheskihprotsessov silo nastaviti (razkroj tkiva proteinov, maščob in ogljikovih hidratov), ​​zaderzhkaelektrolitov in povečana tvorba vode, znižanje vsebuje-zhaniyabikarbonatov in razvoj kot posledica acidoze.
Akutna ledvična blokada v začetni fazi v nekaterih odvodnikov stepenikompensiruetsya-nost lik drugih organov in sistemov. V pervuyuochered to gre na račun krepitve funkcije sluznico obolochkizheludka in črevesju. V tem času, skupaj z lumen želodčnih in črevesnih da kishechnymsokom enotni dodeljena 4 gramov suhega sečnine. Chastichnoona sprosti in skozi kožo. Vendar nekdo pensatornye vozmozhnostiorganizma nebespredel HN. To pojasnjuje hitro nastupayuscheetyazhe Loe bolnikov in visoko smrtnost otsutstviineobhodimogo zdravljenja.
Anatomske spremembe v ledvicah akutne ledvične odpovedi, visi na svojo obliko. Obychnopochki nekoliko umaknjena, cheny velikosti, so napeti. Ledvični lohanochnoysisteme možno vnetnih sprememb LAN-Kj krovoizliyaniya.Esli podlaga odvodnik leži okluzija-Zeon postopek, ti ​​izmeneniyabolee izražene je pyelectasia, gidrokalikoz, krovoizliyaniyav sluznice medenica.
Kljub različnim etiološki bolezni faktor-tori ARF klinicheskayakartina, zahtevku, lyuchaya prvih 2-3 dni, označen s odnoobra-ziem.
Obstajajo štiri faze odvodnika: začetna, oli-goanuricheskuyu, stadiyuvosstanovleniya diureza (Non-avtorji, ki se imenuje poliuricheskoyili Dio-reticheskoy) in izkoristek (obnova).
Začetna faza odvodnika prehodne traja od trenutka vozdeystviyapatologicheskogo dejavnik za razvoj klinične manifestacije in prodolzhaetsyaot nekaj ur do 3 dni.
Prvi in ​​vodilni simptom akutne ledvične odpovedi je oligoanuria. V klinicheskoykartine je ta faza prevladujejo simptomi osnovne bolezni, ki jih, ki se imenuje prenapetostna zaščita. Temeljijo na šok in propada, ki obuslovlivayutklinicheskuyu sliko. Šok lahko traja le nekaj chasov.Odnako že prvi dan odvajanja vode se bistveno zmanjša. Hod novremennouvelichivaetsya zadrževanje tekočine pojavil-hyperasotemia želijo ustanoviti v kontsentratsiyamocheviny sy reverzibilna krvi že drugi dan je dosežena nut16-32-mmol / l (96-192 mg%). Urin v tem času pogosto nablyudaetsyaumerennaya proteinurije, mikroskopske hematurija, cylindruria. V krvni zgoščevanje, kaže povečanje hematokrita, hemoglobina poveča rd, število eritrocitov. Eden od pomembnih-vanje simptomov v tem obdobju koncentracije yavlyaetsyanarushenie sposobnost ledvic, zaradi česar gostota snizhaetsyaotnositelnaya urina in razvoju etsya izogipostenuriya.
Oligoanuricheskaya korak je glavni sto;
diey bolezen. To je bilo v tem času v telesu about;
temeljijo na najbolj hude motnje homeostaze in
270
opazili najvišjo stopnjo umrljivosti. Precejšnja-telno ugnetaetsyamocheobrazovanie do njenega tal vanje odpovedi, t. E. Razvivaetsyaoliguriya, se postopoma spreminja v anurijo. Na različnih dneh se lahko spremeni, da se bo povečalo vayas-BO-leznikolichestvo urin, nato pa spet pada, zato je ta faza imenuje oligoanuricheskoy. Otnositelnayaplot-nost minimalnem urin (1002-1008), bistveno poveča količino proteina (2 do okoli 60%).
eritrociti sedimenta urina, levkocitov, deflacioniran epitelija tsilindry.V krvi levkocitov-Inos znaten (do 30000-60000) z izrazitim sdvigomleyko-tsitarnoy formulo levo. Hitro rastoča hiper-IR zotemiya 5-6 th dan bolezni v serumu urin in odpravljanju sostavlyaet32-50 vsebinami mmol / L, kreatinin - 500-900 mmol / l. kalijev kletokv migracija iz krvnega obtoka vodi do giperkalie-misije 6-8 mmol / l, chtoyavlyaetsya mogočna prikazni komentor v teku bolezni. Vzporedni rastetv ​​sy reverzibilna krvni fosfor 4-5 mmol / l magnezija za 2-3mmol / l. Hiperkaliemija vodi do zmanjšanja občutljivosti kože, parestezije, HS-Neten kit refleksov. Motnje vode in elektrolitnogobalansa pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo kaže Xia hiponatriemije, metabolicheskimatsidozom. Vse te spremembe v notranjem okolju telo vedutk adinamii, mišične padfgiva.>iya`m, bradikardija, fibrilacija, povysheniyuarterialnogo tlačno-ke dispneja, pljučni edem, pljučnica, enterokolitis.
Kot rezultat, hyperasotemia mnogi bolniki imajo nevrološke duševnega stroystva dirke (zmedenost, komo, stupor, vzbujanje, ki hyporeflexia, poyaedeniya kršitev).
Označena izguba apetita, slabost, bruhanje, meteo;
ISM, mogoče črevesa obstrukcija zhelu;
zling-črevesne krvavitve. To je zelo nevarno v to
okužba fazi, ki pogosto vodi do droga;
Beli bolnikov. Pogosto je na tej stopnji pojavljajo odvodnik;
so zaprtje zaradi črevesnih pareza. V daljavi;
Narod se lahko pojavi driska, kot tudi nadomestilo;
dodelitev THORNE dušikovih metabolnih produktov
sluznica prebavil
To vodi do uremičnega gastroehnterokolitah. posebej
Treba je opozoriti, da bolniki z ARF pogosto krat;
Viva ti v trebuhu sindrom,
271
ki lahko simulirajo klinično sliko peritonitis.
S strani dihal dispneja opazili minuto zaradi interstitsialnymotekom pljuča zaradi povečane prepustnosti alveolarne kapillyarovna proti hiperhidraciji. Zastrupitve zaradi tekočine preobremenitev kaliemstradaet serdech-but-žilni sistem. Obstaja velika stranski vyshenievenoznogo tlak.
Ko oligoanuria, zlasti na začetku, bolan devil-ostalo poyasnichnoyoblasti bolečine zaradi žil, razvoj interstitsialyyugo nabrekne pošte in raztezanje ledvično kapsulo.
Na sorodno oligoanuricheskaya faza traja približno dvuhnedel in nato nadaljuje s odvajanja vode v korak izterjave.
Korak Vračilo diureza običajno pojavi v dveh fazah: drugo fazo poliurija prvega fazo-rannyayadiureticheskaya. Do konca drugega nedeliot pojavu bolezni postopoma povečuje diurezo in 4-5dney vozra dnevne količine urina preneha 3-4-L, in celo bolshe.Poliuriya običajno traja 10-12 dni. Elektrolitnyenarusheniya sprememba smeri hipokaliemijo drogu pernatriemii, alkaloza.V ta faza pa je mogoče srčna aritmija, zhelu zling-črevesne krvavitve. Pravočasno cor-rektsiya etihizmeneny pomaga normalizirati notranje okolje. Postepennonormali-zuetsya diureza, čeprav sposobnost koncentracije ledvice ostaetsyasnizhennoy za 2-3 tedne. Postopoma izgine giperazotemiyai vosstanavli-POMENI, vode in elektrolitov ravnotežje. Obnovitev-lenieeritropoeza je počasna, tako da je anemija je dolgotrajna.
Faza okrevanja bolj dolgotrajno Nye in lahko rastyagivatsyana več mesecev in da istih let. Njegovo trajanje je odvisno od pretoka etnične tyazhestikli-odvodnika in narave zabole-vanija, vyzvavshegoee.
Večina bolnikov je za 5-6 mesece vosstanavli-POMENI kontsentratsionnayasposobnost ledvice je NE-merilo želijo ustanoviti okrevanje.
Diagnoza akutno odpovedjo ledvic, ki temelji na klinični
t
slika, zgodovina in rezultati ankete bolečine-vanje.
Pomembno vlogo igra anamneze. Zato je treba pojasniti, posebno vnimanieobraschat WHO bolniki Moznosti prejema nobenih yadovityhve-družbe. To je pogosto posledica napačnih sprejemne yadovitoyzhidkosti namesto alkohola na-pitkä. Če bolnik pred prinimallekarstva, je pomembno, da se pojasni, kaj je bilo droge, pozoren, tivosoboe antibiotike in sulfanil-amidi, njihov odmerek, postopek za sprejem. Ni potrebe, da preveč prišel možnost hrane zastrupitve (gobe ali druge vprašljivo izdelkov). To naj bi tscha-telno ugotoviti, ali je bilo v preteklosti koli bolezni ledvic, in takzhepopytok vnebol meja za splav.
V prisotnosti diferenciacije anuria je treba opraviti v etiologicheskomplane. Diagnostiche-parameter dogodka lzhny bo usmerjena na op-redelenievozmozhnoy okluziji sečil. To se doseže z uporabo kompleksaissledovany, vključno z znaki izvaja dvostransko kateterizatsiyumochetochnikov, včasih z retrogradno ureteropyelography.
Verjetnost za akutno ledvično nezadostne natančnosti mora-mobilizovatvrachey, da možnosti za zgodnje odkrivanje njim.
Prognoza za akutno odpoved ledvic, je vedno fenomenalno. Tudi v spe-tsializirovannyh uchrezhdeniyahi pisarne smrtonosno-nost v ARF včasih doseže 50%. Ona mnogomzavisit v na vzrok tega. Zato, ko bi morala biti vzpostavitev diagnozaOPN uporablja za celoten niz študij ustanovleniyaosnovnogo diagnoze. Smrt akutno odpovedjo ledvic običajno pojavi pri ponovnem-zultateosnovnogo bolezni, ki se je zdelo, da ji je pri-vzrok, pljučni edem in hiperhidraciji napochve Ki ponatriemii, biokemične motnje soputst-vuyuschih uremia, zlasti giperkaliemii- kršene svertyvaniyakrovi-vanje v uremia, večinoma pro-ne v obliki gastro-kishechnyhkrovoteche-vanje, posploševanje gnojni in glivičnih infektsiy- prihodnji razvoj in bolniki z preležanin, flebotromboza, uh-bolii pljučne arterii.Ochen pomembno poudariti, da ne samo oligoanuricheskoy odru, ampak tudi v fazi obnovitve iureza dovolj visoka oc taetsyaletalnost.
Tako je v smrt 50% sostavlyayutdo fazi okrevanja diureza in povzročajo predvsem legochnoyarterii okužbo in embolijo. Smrtno potencialno bi lahko predotvratitsoblyudeniem pri zdravljenju naslednjih načel: preprečujejo anurii- profilaktikoyi Diagna Stick gnojno okužbe-hiperhidraciji praženje bil zagotovljen ustrezen in uravnotežen dovodne provedeniemrannego hemodializo, še preden zgodnjih znakov.
Zdravljenje OPN v začetni fazi bi morali biti usmerjeni v odpravo Akcijske oslablenieili etiološke dejavnike, kot tudi plačilo ustranenieili kršitve, ki se pojavijo po njihovem vliyaniyana posledica organizem. Poleg tega, ko se les chenii začetni fazi primenyayutsredstva odvodnikov in metode vzdrževanju ali ponovni vzpostavitvi ledvic effektivnoekrovoobraschenie (adrenoblo-kiruyuschie sredstva, aminofilin, antikoagulanti). Vprašljiva vloga diuretikov.A. In G. I. Treschinsky A.Vasilev (1982) ponuja če damo vzorec s mannitolom.30% raztopine v 30-40% raztopine glukoze intravensko izrascheta 1-1,5 g / kg. Če po 1-1,5 ure ne poveča izločanje seča in urin kolichestvovydelyaemoy ostane manj kot 40 ml / h, da svidetelstvuetob odsotnost Clu-blok filtracijo. V takih primerih je dalneysheevvedenie manitol kontraindicirana, ker se ne izbriše izorganizma in da je v tkivih, zaradi svoje osmotsko effektazaderzhivaet storiti. V primerih, ko je težko odločiti sohranilasli glomerulne filtracije, najprej nanesite niso visoke odmerke furosemidai le, če je njena učinkovitost upravlja manitol. Če urnih diurezdosti-Gaeta 50 ml, ki je manitol aplicira redno vsak 8-12 ur PA1 g / kg. Dobro V teh primerih uporablja tudi Vat rastvorsorbitola 10-30% 1-1,5 g / kg.
Kot se diuretiki lahko uporabljajo in fura-Semidi. Zelo vazhnokak se lahko uporabi za zagon TSB-di anabolični gor1mony: testosteronapropionat 100 mg na dan ali methandrostenolone (Nerobolum) 0,005 g za 3-krat na dan. Ti hormoni prispevajo k regeneracije kanaltsevogoepiteliya.
t
V primerih, ko neučinkovito ali manitola so protivopokazaniyak njena uporaba-polzujut furosemid (intravensko v odmerku 2 Yumg / kg) .Če ne obstaja nadaljnji učinek predhodnega vnosa opazno zmanjša. Zelo pomembno, ko OPN je treba nenehno nasprotni izolirana država v hydrobalance organizme.Pri upošteva število Jud, naložene izgubo kosti in bruhanja, urina in blata. Polnjenje s tekočino je treba provoditsyatolko upoštevamo parametre ravnovesja vode. Tako DOL-zhny uchityvatsyasleduyuschie trenutki: vztrajna povečanje telesne temperature nad 38 ° C na stopnjo dodamo 400-500 ml tekočine na dan. Krometogo, tako imenovani tekočina-ter jih potenju neobhodimodobavit do 500 ml tekočine na dan.
V nekaterih primerih je priporočljivo, če je na voljo hiperhidraciji na foneanurii spodbujanje UD-Lenie vode zunajledvičnega pot. Z pomoschyudiarei ki povzroča uporaba soli slabitel-vanje, ksilitol, jo lahko odstranimo 1-2 litrov vode na dan in istočasno odpraviti na bychastichno presežne kalij in zmanjšanje dušikovih odpadki. Zanimivo glede nyeprivodyat-AP Zilber in GM Tsanava (1982) odstranitev zdravila, ki ga organizmavody - stimulacijo znojenje. Stimulyatsiyapotootdeleniya uporaben za odstranjevanje ne samo Bytkov tekočine, temveč tudi različne žlindre, ker je količina znoj kalija, amoniaka, sečnino, višja kot v krvi. Sprejem maline infuzijo lahko konča-syavydeleniya do 2 litra znoja na dan.
Za vodenje računovodstva in izgubili tekočino vbrizgali mora ezhednevnovzveshivat bolnikov. Upoštevani sprejemljiva izguba teže 0,2-0,3kg dnevno.
Ko je potrebna šok čim prej končati, Hsia okrevanje arterialnogodavleniya. Pri visokih izgube krvi takoj nadomestil bil-Stith in uporabljajo sredstva za pospeševanje stabilizacijske sosudistogotonusa-250-500 ml v liglyukina 300 ml gemodeza (neokompensana) in drugi.
V primerih, ko pride do izgube žad strupen strupi, je treba čim prej sprejeti vse potrebne ukrepe za njihovo vyvestiiz telo. Za eto1 o proizbesti treba oprati dobro ludkai črevesja, zagotavlja antidoti zdravljenja. Kot protistrup priotravlenii soli tyazhe kovinsko parili široko poluchiluni-tiol, ki velja univerzalno protistrup. Za posledniegody uspešno uporabljajo metodo hemosorption. Kri propuskayutcherez bolnik spe-eksponentna-sorbenta, ki absorbira kroži v kroviyad prevodna. Ta metoda omogoča precej hitro odstrani iz krvnega nefrotoksicheskoeveschestvo in če poteka zgodaj po-vanje bo naredil Yadav telo, je možno, da se prepreči raz čas akutno odpovedjo ledvic.
Ko je dietilen glikol zastrupitev zahteva v prvem 3-6 urah vvesti2-3 L 5% raztopino etanola, ki se veže na rezultate degidrogenazu.V-TATE slednje se raztezajo v etilovogospirta hidrolize, ne sodeluje pri hidrolizi dietilenglikola, ki ostavayasv čista , Sauveur-Chennault je neškodljiva in da se lahko izhaja iz organizmapochkam-in. V drugih ropi (etilen glikola, aceton, chetyrehhlhhristymuglerodom, diklorvos idr.) Glavni cilj je povečati vyvedeniiyada ko1rotkie `časa. Najbolje je, da pred stigaetsyalrimenbnie m hemosorption ali gemodia-zakup.
To je zelo nevarno, če je odvodnik je giperkalie-m`iya. Za svoje preduprezhdeniyaisklyuchayut od živil prehrana bogata s kalijem solya1mi. Poleg tega ni absolutno označbe ne sme povzročiti hemo-tra.nsfuzyay.Snizhenie i.ntaksikatsii kalija in voziček-pomikov poterorganizma energijo sega etsya dnevni V1vedenie) m 20% raztopina glukoze (500 ml), insulin (24-30 enot) in kalcijev glkzhonata (30-50ml od `` 10% raztopine). Uvedba glukoze spodbuja začasno snizheniyuurovnya kalij `, tako kot glukoza zapolni potrebam op-ganizmav energijo, zmanjšuje upadanja bel`ka, s čimer se zmanjšuje izpust preprečevanje kaliya.Dlya posledično in hipokloremija vvodyatkaltsy hiperkaliemije (kalijev antagonista in magnezij) kot sol-Pa kalcijev klorid.
To je treba izvesti popravek acidozo WWE;
deniem natrijevega hidrogenkarbonata. D. Gala (1983) D;
Komenda začeti zdravljenje bolnikov v fazi Oli;
276
goanuryy yOSdoniem s ^ 60 ml / v natrijevega hidrogenkarbonata glukoze rastvora- narastvore.
V energetskih potreb telesa v luknje v porabljenih-me osnovnomuglevody, maščob in beljakovin, slednje v manjši meri. Ledvice vyvodyatsyakonechnye produktov oksidacije predvsem belo-ing. Zato je eslivydelitelnaya ledvična funkcija zmanjša ali zaviral dramatično, intensivnyyraspad bel-ing vodi k razvoju azotemija. Ko nezadostna-nompostuplenii stroškov ogljikovih hidratov energetiche-parameter pokryvayutsyaza račun katabolizem Bel-ing, ki pospešuje povečanje azotemija. Dlyazamedle-nega postopka in zmanjšanje strupenosti aplicirane ogljikovih hidratov (glukoza, fruktoza, sorbitol pri sočasni razmerju 1: 2: 1 v dozi 4-5 g / kg), vitamine.
_Pri odvodnik ki se je razvil zaradi zamašitve mo-chevyh poti pokazanonemedlennoe operativno BME-motenja. Pomembno je, da se zagotovi pacientom pravilnoepitanie ohranitev ustrezne energoem-kostne prehrana bezperegruzki tekočino. Ko dopo stimosti prejemajo tekočino skozi enteralne poti rottselesoobrazno varčujete z energijo. Prikaz pro kov, bogata z ogljikovimi hidrati (riž, krompir, olje, sladkor, med, marmelado, marmelado, in tako naprej. D.). Prejemanje beljakovin, vode in soli je omejena. Tak sub-rezhimpitaniya Heréd za 10-14 dni. Pri ekspresijskega-zhennoygipoproteinemii plazmi in anemije belo-kem dopolnitev aminokislinskih perelivaniemrastvorov 'albumin in rdečih krvnih celic, rdečih krvnih celic, suspenzije spranih eritrocitov.
Treba je opozoriti, da so bolniki z akutno odpovedjo ledvic nagnjeni k nalezljiva zabolevaniyam.Uremiya spremlja etsya funkcijo zatiranju priželjca in Lim-fopeniey.V hkrati preventivno prima so kontraindicirana nenie antibiotiki, saj bolečinam shinstvo so nefrotoksičeno.
Zelo pogost zaplet pooperacijske
OPN je stres razjeda;
schiesya vir želodca krvavitev (do
15%).
Če konzervativno zdravljenje Bezus-Peshnoy, anurija odpravljena rastejo azotemija (33-50 mmol / l sečnine v krvnem serumu) Gi-perkaliemiya (6-7 mmol / l) in acidoze so prikazani Bo-Lee-kompleks zdravljenja obmennyepereliva- yyy poritonealny ali intestinalno dialize, haemo-dializo.
Izmenjalna transfuzija je teže gressive zamenjava krovibolnogo darovalec. Ta metoda se uporablja za zdravljenje ARF sravnitelnoredko zaradi izbire težave darovalca in nedostatochnymochischeniem telo toksinov. Zato je bolj razširjen ispolzuyutsyarazlichnye vrste dializo, in zlasti hemodializa stroj <ис-кусственнаяпочка>.
Indikacije za dializo so sostoyaniyabolnogo splošno poslabšanje, poglobitev komo pojava epileptičnih napadov, dekompenzacije acidoza Kršenje nastavljeno srčnega utripa, povečanje telesne teže (w-pergidratatsiya) in biokemični razgradnih eksponenti-le1Y (hiperkaliemije nad 8 mmol / l, sečnina sy- reverzibilna krvi nad 40 mmol / l, kreatinina nad 0,750mmol / l).
Če ste se odločili, da začnete hemodializo, strogo ogranicheniepriema tekočine in beljakovin, ki niso nujno konzervativnem vedeniibolnogo, bi bilo treba ukiniti, ker je čas presežek tekočine ud-lyaetsyavo dializo. Prehrana v teh primerih mo-Jette vključujejo bel1ki (1 g / kg telesne teže), kot tudi zagotavljanje 10000-13 000 KJ energoemkostiza račun izdelke predstavila soli brez masla, smetane, pitatelnymismesyami in sirupov.
Prehrana mora biti popolnoma brez soli, Žid kosti ogranichivaetsyado 1 liter na dan, plus brez urinom izgube glasnosti. Brez ustavljanja reševanje podrobnona de hemodializo .lish upoštevajte, da je na podlagi obmeneelektrolitov in produktov metabolizma skozi polprepustno membranumezhdu bolnikovi krvi in ​​posebej pripravljene dializne-scheyzhidkostyu. Slednje vsebuje vse elektrolite v koncentraciji, ki je potreben za anomalije elektrolitov koreninske-rektsii. Ochischenieot azo TIST žlindre (sečnina, kreatinin, sečno kis obrambo in drugihveschestv) se pojavi zaradi-osmoti cal njihovo pronicanje iz krvi dializi `raztegljiva tat. Včasih v kombinaciji s hemodializo hemosorption.
Kot pravilo, po hemodializo wc;
-being bolnikov izboljšalo, zmanjšana giperazote;
Miya. Hemodializa je običajno izvaja, ko odvodnik neodima;
278
non-multiple azotovydelitelnoy obnoviti delovanje ledvic.
So zelo pomembni v terapevtskih ukrepov interdialytic periode- intravensko 10-20% raztopine glukoze (500 ml na dan), z insulinom opravljanja najnižje energije in ma snizheniyaintensivnosti pro-katabolne procese, 5% natrijevega laktata ali gidrokarbonatanat-dence nadomestilo za metabolične acidoza, ana-bolicheskiegormony (methandrostenolone 0,005 g 3-krat na dan), in korak nachaleanuricheskoy-BO obstoječe bolezni bolje dajati 100-150 mg natrija testoste-ronapropianata intramuskularno.
To ima svoje navedbe in peritonealno dializo. Običajno ni potrebe primenyayutpri-sti nujna humoralna korekcijski premiki, prav tako pa so v prisotnosti kontraindikacij za hemodializo (gastrointestinalna krvavitev et al.).
Peritonealna dializa izvedemo z dvema Metoda E - neprekinjeno (pretoka) in občasne (delno). Stalno dializo nosi syaputem-perfuziji skozi trebušno votlino je sterilna-vanje dializiruyuschegorastvora, segreti na TEM-sesedenost obsežna. Ta rastvorcherez cev uvedemo v peritonealno votlino spustimo manj stalni ryvnoso od 1-2 litrov / uro v urah 8-12.
Z intermitentno dializo v peritonealno votlino uvedemo v deležih 1-2l raztopine in ga nadomestiti z 45-120 min. Ta postopek povtoryayutv Techa-set 12-36 ur in rabljeno 20 do 50 litrov posebej prigotovlennogorastvora.
Nekateri avtorji opozarjajo, da v primeru peritonitis-Č dializo poteribelkov večji kot v Hemo-dializi.
Peritonealna dializa je kontraindicirana v NE-Riton in pri`nalichii vir okužbe v medenici organov. Opravite njen mozhetbyt-Neno oteženo zaradi slabega odtekanja tekočine iz trebušne votline, ki lahko privede do nabiranja tekočine v trebušno votlino in usugubittyazhest bolnika.
OPN ob diagnozi čimprej je treba pribegnutk dializo. To omogoča, da razširite dieto z manj nevarno vozmozhnyhoslozhneny uporablja optimalne odmerke antibiotike-tikov serdechnyhglikozidov.
Za zdravljenje anemije pri ARF uporablja priprav rata železa perelivaniekrovi in ​​aminokisline.
Redukcijsko stopnjo je potrebno navzdol-diureza in blagodejni izguba sleditza tekočin in elektrolitov-ing. Velik del izgube mozhetvyzvat nevarnost-nost degidrotatsii, hiponatriemijo in zlasti Ki-pokaliemii.
Spremembe v naravi kršitve ^ vodo in elektriko prilagoditve menjalnih litnogo trebuyutsootvetstvuyuschey-stavbah zdravljenja in bolnikova prehrana. V etotperiod piha sledi natančno predstavljajo obseg diureze in nadomestilo poterizhidkosti intravensko Isotone agencijami rešitev natriyahlorida sol zmešamo z glukozno-set. Kompenzira izgubo tekočine (vrezul-Tate driska, bruhanje), in jih je treba upoštevati nevidne izgube (skozi pljuča in kožo okoli 600-700 ml na dan). V tem stadiipoterya tekočem schaya predmetno povrnejo zneski 3000-5000 MLI Bo Naprej.
Z izboljšanjem bolniku rana o DYT enteralne pitanie.Gipokaliemiyu korrigi-ruyut prehrano, ki vsebuje živila, bogata s kalijem (krompir sadje in sokovi). Postopoma prehrana-Shiryaev naprej proti golu. Mozhnodlya ta`kih bolniki uporabljati prehrana № 7 ustreza korrektsieykolichest otoki tekočino.
Ko kalijev pomanjkljivost s hrano "imenuje njegove droge (kalijev klorid, Pananginum). Pri sočasni cetanah hipokaliemijo s kalijevim laktat acidoza tselesoobraznoprimenenie. Za korekcijo gipoka-Liem, soprovozhdayuscheysyaalkalozom dobimo kalijev klorid, ki ima zakisljevalnega učinek.
Če so nalezljive zapletov, v tem
faza nadaljuje z zdravljenjem z antibiotiki širokega
spektra. Ker je funkcija za obnovitev
Odmerek povečajo svoje ledvice. Bolniki z akutno odpovedjo ledvic imajo
tako hitro, kot je mogoče v specializiranih usmerjena;
vanny bolnišnica ima napravo <искусственная
poch.ka>. Torej, v ambulanti za polka na
najmanjši sum akutno odpovedjo ledvic, morajo biti bolniki eva;
kuirovat. Ne smete zamude pri teh bolnikih
samostojen medicinski bataljon, v nespetsializi;
Rowan oddelkih bolnišnic, ki nimajo
280
yskubstvennoy ledvic. Ker je večina bolečin-vanje z ARF nuzhdayutsyav hemodializo in rezultatov zdravljenja učinkovitejše Prej ononachato, zgodnje evakuacijo od njih v bolnišnicah, kjer je iskusstvennayapochka pridobi vitalynoe vrednost. Na nezmožnost evakuacije-spetsiali ranih bolnišnici naj bi Organizirajte-vatlechenie na kraju samem (v ločenem `ba-Taglioni medicinske, bolnišnice)" ravna po naslednji shemi, moji ožji in sanacijski ukrepi:
1. Normaliziraj volumen krvi, odpraviti sprememb elektrolitnogobalansa, ki se imenuje začetek zdravljenja potrebni v primeru Ser-dechnoy, pljuč, nadledvične insuficience.
2. V hudih diuretikov predpisane doze testnih dehidracija (manitol - 0,25-0,5 g / kg) furasemid (2 ZMG / kg).
3. Ko funkcionalne motnje predpisanem toplotno obdelavo nalobkovuyu območje Nospanum, baralgin.
4. Ko organska oligoanuria induciranih c-klyuziets mochevyvodyaschihputey, izvedemo hirurgich-iCal ali instrumentalni popravek.
5. oligoanuricheskoy faza popolnoma ustavi vnos kalija dodane stalno nadzorovati diureza, elektrolitov sestavo krvi, presnovo pokazatelibelkovo dušikom (koncentracije sečnine, kreatinina v krvi, ostatochnyyazot). Omejite vnos tekočine, strogo upoštevati izgube tekočine (cut-Dieu, bruhanje, driska, potenje in podobno. D.).

Za preprečevanje napredovanja giperkaliemiivvodyat azotemija in ogljikove hidrate v obliki 30-50% raztopine glukoze z insulinom (z dopustno potrebna naprej količine tekočine). Z istim kalcijevega namen TSB-dyatpreparaty, anabolni hormoni (ie-tandrostenolon, retabolil) .Approximately izračun potrebne količine tekočega-schimobrazom podpisan naslednjega: število izgubljenih tekočino (MO-Cha, bruhanje, driska) 400 + 500 ml (potenje, dy -hanie). Primer: 150 ml vydelilmochi bolnika, bruhanje RAVNI teža je znašala 200 ml - 350 ml parova. Emune-Sary uvesti do 800 ml. Lahko je priporočeno v sluchayahvvodit intravenozno 100-150 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata, 600-700 ml 10% raztopine glukoze z 10 ie insulina.
6. Ko pareza črevesja, bruhanje bvesti nazogastralnyyzond priporočljivo ponovno promocijsko Bani želodec. To bi bilo treba storiti s pravicami Vključeno Količina izpusti urea-vanje, in če bo to menshe40 mmol / l, je treba v želodcu dializa prekiniti.
7. Na visoko hipertenzije označba-chayut shlatifillin, dibasol, pentamine, arfanad.
8. anemija če o`na pomembnejša, odpraviti transfuzijo svezhetsitratnoykrovi (bolje GEPAR-saltatory) nativni plazma (250-500 mL).

Antibiotiki so predpisane široko paleto ukrepov, Wii, ampak odmerek umenshayutv 3-4.
V vseh primerih, kaže vnos vitaminov.
9. V fazi okrevanja od odvajanja vode opredelyatnomogrammu potrebujejo dnevno krvne plazme, količine izločenega urina in drugih hemodinamskih parametrov, na podlagi tega, da popravi vode in elektrolitov ravnotežje.

V tem koraku, ki se širi l prilagojene bolnikov prehranske da pokazateleysostoyaniya mochevi.nyv serum ravni azotovydelitelnoy-funkcija-vanje ledvic. Noe pomemben pomen pravočasnega vyyavleniebol-vanje z visokim tveganjem za razvoj ARF in podpora nastavljen na neobhodimomurovne perfuzije ledvic. V primeru njenega znižanja naj bi meryk pojasniti in odpraviti .prichiny.
Pravočasno in ustrezno zdravljenje hipotenzije, dehidracija, elektrolitnyhrasstroystv, sepso in drugih pogojev v večini sluchaevmozhet pre-opozorilo razvoj akutno odpovedjo ledvic.
Pred manipulacijo urološki-INFI kvalificiranih mochevyhputyah profilak-Matic priporočamo uporabo antibiotikov, vchastnosti tomitsina gen. Dnevni fluid oceni stanje kontrolurovnya sečnine in plazma elektroliti pomaga pravočasno obnaruzhitugrozhayuschuyu OPN v prerenal fazi, ko učinkovitejše metodyintensivnoy zdravljenje in za funkcijo vstaja-Lenie ledvic.
Razvoj akutno odpovedjo ledvic v pacientovega lečečega zdravnika
To je treba obravnavati kot nadzora, diskreditirana;
ruyuschy strokovno medicinsko kakovosti. V času;
zdravljenje bolezni govorec in mora biti aktivna
ob upoštevanju klinične in biokemične kazalnike zgodnjega primeneniegemodializa zagotavljajo najboljše možnosti za okrevanje.