Zlomov reber

Po naravi lezij izločajo zlomov reber brez škodljivih drugih delov skeleta, reber, prsi kombinaciji s poškodbami organov in drugih delov zlomov skeleta, ni težka poškodba prsnega koša (reber 1-2), v kombinaciji s poškodbami na druge dele telesa, ki opredeljujejo resnosti stanja, predvsem prizadete .

Video: Prva pomoč. zlomljenih reber

razlogi: udarnine prsnega koša pri subjektu, ki deluje v jeseni doma (sl. 1), cestne in železniške poškodbe, padci z višine, oster stiskanje v prsih z veliko silo. V slednjem primeru lahko pride do več zlomi tipa "pire prsih«.

Sl. 1. reber mehanizmi

simptomi: ostra bolečina na mestu zloma, razširitev na globoko dihanje in kašelj, plitko hitro dihanje in prisilnem položaju žrtve, skuša zagotoviti počitek poškodovan del prsnega koša. Značilen simptom "raztrgan vdihov" - ko poskuša dihati počasi in globoko in kar naenkrat se je bolečina dih ustavi. Resnost stanja bolnikov z travme prsih, če sočasno poškodbe notranjih organov, predvsem odvisna od števila lomljenega robove lokacije in zlomov "fin-obročnimi". bolečinske motnje in pljučni prezračevanje je manj izrazita pri zlomih posteriorne segmente robov v bližini hrbtenice, zaradi manjše fragmente med pomiki dihalnega tako kot posledica anatomskih značilnosti in kot rezultat neke vrste imobilizacije bolnika v ležečem položaju. Več zlomi sprednja in zadnja robovi enotami spremlja izrazitih motenj pljuč prezračevanja, zlasti kadar paradoksalno gibanje prsni steni odsekov zaradi tvorbe "rebrastih plošč." Patogeneza resnega stanja pri bolnikih z okvaro "okvirno" prsi igra pomembno vlogo nezmožnost za ustvarjanje negativnega intratorakalni pritisk, potrebne za polno sapo. Motnje prezračevalne pomnožili omejitev refleksno bolečine izleti prsih dihalne zaradi faktorja, in sočasno travma pljuč razvoj hemo- in pnevmotoraks. Šok pojavi v enem od treh prizadeti s to vrsto polytrauma.

Zdravljenje. Če vse manj hudo prsih travma (zlomi tri rebra) funkcionalne motnje običajno ne predstavljajo neposredne nevarnosti za življenje, temveč povzroči pacienti trpijo zaradi hude bolečine zaradi premika fragmentov reber pri dihanju in različnih gibov telesa. Starejši, še posebej starejše, srčno-pljučne insuficience različnih stopenj, je nujno, da se v bolnišnico, in aktivno izvajajo svoje terapevtske dejavnosti, namenjene, v prvi vrsti, da se zagotovi dobro zračenje in preprečevanje stagnacije.

lokalna ali različica žice anestezija se izvaja za vse žrtve v času hospitalizacije. V ta namen je 1-2% raztopina novokain (ali trimecaine), ki se daje v zlomov (5-10 ml) ali v medrebrni prostor (glej sl. 2) in paravertebral vrstice posteriornega aksilarno (če ima pacient rotirajo). Za podaljšanje analgetični učinek novokain, zmesi alkohola (10: 1), kot tudi drog-prolongatory. Obvezno test za odpornost na anestetik!

Sl. 2. Medrebrna novokain blokada

Za zlomov reber je le ena vrstica posebnih ukrepov za repozicioniranje je potrebno, ker zaradi svojih anatomskih značilnosti koncev fragmentov običajno vzdržuje stik s seboj, in zlitje rebrih celo z majhnimi odkloni dolžine ali prečni prerez ne ovira popolno obnovo odvisnosti od prsnega koša. Ustvarite ostalo na področju zlomov reber, je skoraj nemogoče, saj je konstantno gibanje prsnega koša, povezanih z vitalne funkcije - dihanje. Zato je problem zmanjša poškodbe na ustvarjanje relativnega miru na mestu zloma. Način omejuje gibljivost v prsih, ki preprečuje nenadno ekspanzijo zaradi kašlja, je uvedba lepilnega traku. To je treba upoštevati priporočila L. Böhler: trak lepilnega traku (10 cm) nanese okoli prsnega koša na dnu (čeprav zlomljena rebra hrbtnim) postradavshego- med izdihavanju za zlomov zgornjih robov obliža se nadalje uporablja za hrbet ramenskega obroča pasu do omejiti mobilnost fragmentov reber na strani gibanja. L. Böhler posebej poudaril jalovost prekrivni obliž na eno samo (poškodovane) polovici prsnega koša, saj tako je razpolovna funkcionalno predstavlja eno celoto.

Enostaven in cenovno ugoden način za omejitev izlete na prsih dihal je uvedba krožnega (vendar ne tesno!) Krpo povojem ali elastičnim povojem. Glavna funkcija prelivi - omejevanje prsne vrsto dihanja, kot da bi stalne žrtve "opomnik" diha "trebuh" potrebe. Prevez prsnega koša reber pri zlomih, bolnik preide tudi, da izboljšajo pljuč prezračevanje, skoraj neškodljiv. Če je povoj oslabljen (ali "zdrsi"), nato pa, kot pravilo, bolniki so pozvane drug nad drugim, da "napeta". Za lažjo preponsko dihanje je treba določiti pri bolnikih z dvignjeno prsnega koša in da skrbijo za normalno delovanje črevesja.

Uvedba narkotičnih analgetikov (prednostno promedola) za "majhna" poškodba ramena respiratornih motenj ni povečala (zaradi stranskih inhibitorni učinek na dihalne center), kot dober analgetičnega učinka bolnikom omogoča normalizacijo dihanje s povečanjem amplitude gibov dihal. Pri starejših bolnikih enaka, še posebej pri sočasni pojavov kardiopulmonalno bolezni, je priporočljivo uporabiti ne-narkotični analgetiki (metamizol natrija ( "Analgin"), aminopyrine, reopirin).

Treba je poudariti pomen obstojnih razredov dihalne vaje z žrtvami v prvih dneh po poškodbi. po 1¹/₂- 2 tedna. Fragmenti reber ni več treba premakniti zaradi razvoja vlaknatega koruze, bolečina prenehala, bolniki so aktivni, pripravljeni, da se vključijo v fizioterapiji in ne potrebuje več nobenega obveze, ki omejuje dvig prsih.

Video: Kako za zdravljenje zlomljenih reber

Popolna obnova funkcije se običajno pojavi v 5-6 tednih.

Pri zdravljenju bolnikov s hudo polytrauma mora sodelovati prsne kirurga in drugih strokovnjakov (nevrokirurg, urologu, in tako naprej. D.). V akutni fazi poškodbe veliko vlogo pri reševanju žrtev igra je anesteziolog, kot je nujno oskrbo za bolnike s hudimi več in povezanih zlomov reber začne z oživljanjem za boj z akutno odpovedjo dihanja, velike izgube krvi, akutno kršitev vitalne telesne funkcije, itd .. v primeru večkratne reber analgezije je treba nujno vključiti vagosympathetic novokain vratu blokade Vishnevsky. Če je potrebno -, da bi jo z dveh strani: na strani prvega več škode, in po 1-2 urah - na drugi strani.

Določitev več zlomov reber, še posebej pri oblikovanju različnih tipov "rebra ventil" je mogoče doseči na različne načine.

Brez obnove "okvirno" prsi je mogoče normalizirati dihanje, da se doseže učinkovito kašelj in dihalnih poti čiščenje.

Ko je posterolateralna "rebro ventili" posebna fiksacija običajno ni potrebno, saj so "stabiliziral" težo bolnika, ki leži na hrbtu. "Rib ventil" majhne velikosti na sprednji in anterolateralno površino prsnega koša mogoče popraviti z vrečami peska ali pelota. Učinkovito zdravljenje za skeletne vlečno prsnice in reber.

Podaljšanje prsnice se izvaja za 2-4 tedne. Obremenitev 2-5 kg ​​po kraka vilic zanimivo prsnice telesa in vrvi delo preko utrjeno ogrodja blokov (sl. 3).

Sl. 3. Podaljšanje prsnice, ki ga EG Gryazpuhinu

Podaljšanje prsnice in reber odpraviti deformacije prsnega koša, ki vodi do preusmeril delce kosti prsnice in reber odpravlja paradoksnim gibanja in s tem ponovno normalnih razmerah za prezračevanje. Po oblikovanju oprijem prsnice in reber obsega minut prezračevanja se poveča 2-3 krat (predvsem zaradi poglabljanja inhalacijo), zmanjša hitrost dihanja, povečuje nasičenost s kisikom arterijske krvi.

Osteosintezo robovi z iglami ali zatičev uporabljenih omejena zaradi težav in travme. rebra Notranja pritrditev se lahko izvede med torakotomije, ki je potekala v okviru poškodbe srca, pljuč ali krvnih žil.

Zdravljenje hudih poškodb prsnega koša z uporabo mehanskih prezračevanje pod tlakom prikazano v hudih sočasno travmatskih možganskih poškodb, po laparotomijo, vedno spremlja pareza črevesa in kršenja diafragmalnega dihanja.

Povezana z zlomi tri rebra in bolnišnično zdravljenje potrebujejo za vsaj 2 tedna.

Trajanje rehabilitacije - 4-6 tednov.

Čas začasne delovne nezmožnosti - 1¹/₂-2 mesecev.

Pogoji bolnišničnih zdravljenja kombiniramo reber v 2,5-3-krat več kot v času zdravljenja izoliranih zlomov reber. Zdravljenje v bolnišnici in odloži tudi zaradi dolgo zapletov (pljučnice, cirkulatorni odpovedi, preležanin, osteomielitis, motenj perifernega inervacije et al.).

Podobni poškodbe organov prsih močno poslabša stanje žrtev. Zaradi različnih togosti prsnega koša pri bolnikih iz različnih starostnih skupin, je resnost intratorakalna škoda ni vedno v skladu s stopnjo dojke skeletne poškodbe. Torej, tudi če je treba zlomi treh žrtev rebri, ki se v bolnišnici 2-3 dni za opazovanje in temeljitem pregledu (je potrebno rentgensko slikanje prsnega koša!). Raznolikost stranske škode in komplikacij tope poškodbe prsnega omogoča, da svojo skupno vizualno diagram (sl. 4).

Sl. 4. Možne poškodbe in komplikacij zaradi zaprte poškodbe prsnega: 1 - aspiracija krvi, sluz in bruhanje maso 2 - pečatenje, trahei- poškodba 3 - pnevmotoraks- 4 - zlomi reber- 5 - pljuč kolaps, bronhospazm- 6 - podkožni emfizema- 7 - plavajoča rebro valve- 8-9 gemotoraks- - prsni krči ali paraliza myshts- 10 - začetkom selezenki- 11 - začetkom 12 pochki- - pnevmoperitoneum- 13 - stiskanje velika plovila: krvavitve nadpochechniki- 14 - reža pecheni- 15-16 bronhopnevmoniya- - embolija - 17 - pečatenje bronhijih sluzi, krvi, sekretom- 18 - vrzel b onchia in aorty- 19 ​​- Poškodba in edem legkih- 20 - 21 gemoperikard- - poškodba in srčne pretrganje

Najpogostejši Sočasna škoda, ko so rebra več zlomov poškodovana stena posode prsnega koša: medrebrne arterije in, redko, notranji prsni arterije. Škoda, da teh žil je glavni vzrok hemotoraks in kot posledica - hudo anemijo.

Travmatologija in ortopedija. NV Kornilov