Nevrološke sindromov z somatskih bolezni

Razmerje med živčnim sistemom in drugih organskih sistemov v telesu in je ponavadi resen problem tako v diagnostiki in pri izbiri zdravljenja.

encefalopatija metabolična

Glavni vzrok za pridobljene akutna encefalopatija metabolična, spremlja zmedenost, depresija zavesti in včasih - napadi so prikazani v tabeli. 1.

Tabela 1. Vzroki za akutne encefalopatije presnove

Kronične bolezni notranjih organov in drugih sistemskih obolenj lahko povzroči strukturne spremembe v živčnem sistemu s počasi razvoju različnih kliničnih manifestacij. Najpogosteje prizadeti:

• možganska skorja (amnezija, kognitivni deficiti in vedenjske motnje, katerih teža lahko niha)
• bazalni gangliji (diskinezija, akinetični-rigidni sindrom)
• male možgane (disartrija, ataksija).

Obstajajo tudi povezana mielopatija, periferna nevropatija in miopatija.

Metabolična encefalopatija morda drugačno klinično sliko, toda najbolj pogosti so motnje gibanja. Na primer, tresenje - tipičen izraz zavrnitve alkohola (glej spodaj.). Mioklonične sunki pojavijo pri odpovedi ledvic in respiratorne alkaloze. asterixis, v marsičem nasprotje svojega znaki, mioklonus, je značilna z ostrimi, prehodnih gibanja upogibanja prstov in rok (socialne tremor) povzročil hude kršitve mišičnega tonusa. Najpogosteje je to opaziti v jetrno encefalopatijo, ampak je tudi v ledvicah in bolezni dihal.

Drugi presnovni procesi so predmet podrobnejšo razpravo.

Pomanjkanje vitaminov

Nevrološki učinki nekaterih vitaminov pomanjkljivosti so navedene v tabeli. 2. Od teh pomanjkljivost vitamina B₁ (Tiamin) povzroča najpomembnejši sindrom je posledica posebnosti klinične manifestacije, ali pa, ker je potrebna za nujno zdravljenje.

Tabela 2. Nevrološke posledice pomanjkanja vitamina

Wernicke-Korsakoffovo sindrom

Akutna tiamina pomanjkljivost se pojavlja v razvitih državah v obliki dveh klasičnih primerov

• Kroničnega alkoholizma je povezana z podhranjenost
• anacatharsis noseča - resno stanje, ki se pojavi na začetku nosečnosti in pripadajoče podhranjenosti.

V obeh primerih je treba razširiti sindrom slika bolniki Wernicke-Korsakov v bolnišnico za zagon in intravensko dajanje raztopine dekstroze brez sočasne uporabe tiamin (tiamin je presnova koencim normalno ogljikovih hidratov).

Wernicke je encefalopatija Klinično se kaže z triado simptomov:

• oftalmoplegije - običajno nistagmus, paraliza III in VI možganski živec
• ataksija
• zmedenost, včasih koma.

S porazom hipotalamusa mogoče podhladitve. Pomanjkanje vitamina B₁ pogosto vodi k razvoju nevropatije.

Korsakovo bolezen To se lahko kaže kot lajšanje encefalopatije akutne Wernicke je. Ta relativno selektivno varianta demenca označen s amnezijo, zlasti v zadnjih dogodkov in nagnjenosti k kramljanje, ko bolnik pride gor z opisi dogodkov za zapolnitev vrzeli v spominu.

Morfološko študija stebla možganov in srednjih možganov bolnikov s Wernicke-Korsakovim sindromom pokazala microbleeds. Ko oftalmoskopom pokazala krvavitve v mrežnici očesa. Biokemijske motnje vključujejo povečano stopnjo piruvata v krvi in ​​zmanjšana aktivnost eritrocitov transketolase.

Diagnoza temelji na kliničnih podatkih z biokemijskih študij. Bolniki s sumi sindrom Korsakov je treba nujno v bolnišnico. Zdravljenje vključuje dajanje tiamina, ki ga je treba uporabiti tudi kot preventivno sredstvo pri alkoholikih s sindromom abstinenco in nosečnice in ponovno bruhanje. Kasneje zdravljenje lahko povzroči smrt ali trajno nevrološko primanjkljaja. Treba je razumeti, da manifestacije psihozi Korsakovo ni vedno lahko predmet tiamin zdravljenja.

Alkohol in živčni sistem

Poleg sindromom Wernicke-Korsakov, alkohol je tako neposredno in posredno vplivajo na živčni sistem.

• Akutna zastrupitev - dobro znane simptome zastrupitve lahko spremljajo amnezija, ataksija in dizartrije s hiperaktivnostjo simpatičnega sistema (tahikardija, midriaza, zardevanje), zmedenost in, redko koma. Na tej stopnji je tveganje za smrt zaradi zadušitve, saj je posledica aspiracije manj verjeten vzrok za smrt neizbežna zastrupitev z alkoholom.
• sindrom odtegnitve alkohola se pojavi pri bolnikih s kronično alkoholizma pri polni zavrnitev alkohola. Očitna nemir, razdražljivost, tresenje, zastrašujoče vizualne halucinacije, zmedenost (delirium tremens - delirium tremens) In epileptični napadi. Zdravljenje vključuje popravek ravnovesja elektrolitov, imenovanja pomirjevala, ustrezne prehrane in sindroma tiaminovuyu preprečevanje, Wernicke-Korsakov. Odtegnitveni simptomi lahko pojavijo pri posameznikih, ki ne trpijo zaradi kroničnega alkoholizma, po enkratni uporabi velikih količin alkohola.
• Kroničnega alkoholizma je povezano s progresivno strukturnih poškodb živčnega sistema:
• možganska atrofija (demenca razlog, zaradi katerega lahko zaplete komorbidnimi depresija, konvulzivne motnje, in številnih poškodb glave, vključno verjetnim razvojem subduralni hematom)
• cerebelarna degeneracija, označen z motnjami hoje (ataksija)
• atrofija vidnega živca (alkohol slabovidnost)
• periferna nevropatija - pretežno občutljiv, včasih z vegetativnih simptomi
• miopatija.
• Jetra škoda v alkoholizem, lahko posredno vpliva na možganske funkcije, na različne načine:
• akutna encefalopatija z fulminantni obliki odpovedi jeter
• reverzibilne encefalopatije jeter (tabela. 3)
• sindrom gepatotserebralnoy degeneracija - demence, piramidasti in ekstrapiramidne motnje z vibriranje tremor kot posledica kronične portosystemic obvoda krvi.

Tabela 3. jetrna encefalopatija

Kronično jetrno boleznijo (zaradi zlorabe alkohola želji povzroča) in s tem povezana hiponatriemija (zlasti prehitro kompenzira) lahko vodi do razvoja Pontskih gliom mieloliza - centralno Pontskih demielinizacija.

porfirija

Akutna intermitentna porfirija - redka dedna motnja porfirinskega presnove, pri kateri pacienti imajo epizode nevroloških in psihiatričnih motenj, povezanih z gastrointestinalnimi motnjami. Napadi se lahko izzvali z zaužitjem alkohola ali ustni kontracepcijskih preparatov, ki vsebujejo barbiturati ali sulfonamidov. Akutna psihoza ali encefalopatija kombinaciji z nevropatijo in hude bolečine v trebuhu. Diagnozo potrjuje odkrivanje presežne porfobilinogen v urinu. zdravljenje: Izključitev sredstev izzove to stanje, kot tudi blago akutno vnos ogljikovih hidratov in včasih intravensko hematin (pritiska na sintezo porfirinov). Napredno - simptomatsko zdravljenje, odpravlja glavne simptome: za lajšanje psihoze - fenotiazini, v epileptičnih napadov - benzodiazepini.

endokrinih bolezni

Nevrološki zapleti resne motnje endokrinega sistema, so navedene v tabeli. 4. Hipertiroidizem in diabetes zahtevajo podrobnejšo razpravo zaradi številnih možnih zapletov.

Tabela 4. Nevrološke zapleti endokrinih bolezni

tirotoksikoza

Hipertiroidizem lahko pride s poškodbami teh delih živčnega sistema:

• možganska skorja:
• anksioznost, psihoza, dokler encefalopatije pri bolnikih z hiperakutna potek bolezni ( "ščitnice neurje")
• kap, atrijska fibrilacija, sekundarna;
• bazalnih ganglijih:
• horea
• izboljšana fiziološko tremor;
• Zgornji motoričnega nevrona:
• hiperrefleksija;
• zunanje očesne mišice:
• diplopija, ptoza (slika 1);
• okončin mišice:
• tretjina bolnikov z ščitnice hiperaktivnost opazili proksimalni miopatijo
• To so lahko povezani tudi miastenijo gravis in periodično paralizo.

Sl. 1. Bolezni Oculomotor lezij ščitnice. CT je pokazala hipertrofiranem slabše rectus mišice

diabetes mellitus

Za diabetesom lahko zaplete razvoj periferne nevropatije, ki se kaže v različnih kliničnih oblik.

• Distalno pretežno občutljiv simetrično polinevropatija. izguba občutka lahko povzroči razjede na stopalih diabetičnih bolnikov (sl. 2) in huda artropatijah (Charcot sklepi).
• Avtonomne nevropatije.
• Akutna boleča asimetrična proksimalno šibkost v spodnjih okončinah, običajno pri srednjega starejših, označen s poraz lyumbo-križnim pleteža (diabetična amyotrophyI- Sl. 3).
• Stiskanje nevropatije, kot je sindrom karpalnega kanala (diabetes prodira živcev dovzetne za kompresijo) in drugi mononeuropathy, vključno možganskega živca pareza (zlasti oculomotor nevropatija).
• Različne druge nevropatije vključno boleče nevropatije pri bolnikih začetkom zdravljenja z insulinom, povezano morda z regeneracijo aksonov.

Sl. 2. diabetično stopalo

Sl. 3. diabetična amyotrophy

Patogenetski mehanizmi, povezane z nevropatijo, ostajajo nejasne. Presnovne motnje imajo lahko neposreden toksični učinek na živčni prtljažnik, poleg tega pa je pomemben vzrok za mononeuropathy je poraz arterijah malega kalibra, vključno Vasa nervorum, diabetes.

Zapleti sladkorne bolezni imajo lahko škodljiv vpliv na živčni sistem in druge posredne načine, kot poraz arterij, ki vodijo do kapi, in odpoved jeter - kot možen vzrok encefalopatije in nevropatije. Drugi vzroki akutne encefalopatije pri sladkorni bolezni:

• diabetična ketoacidoza
• Hipoglikemija - običajno povezana z zdravljenjem z insulinom, vendar se lahko pojavijo pri uporabi oralnih hipoglikemičnih sredstev
• neketoatsidoticheskaya hiperosmolarna koma
• laktacidoza.

Nevrološki zapleti pri nosečnosti

Nosečnost lahko vpliva na razvoj že obstoječih, klinično manifestira nevroloških motenj, kot so odgovorni za novo nastale nevroloških bolezni.

Prejšnji nevrološke bolezni

Seveda epilepsija Med nosečnostjo je običajno opisana z "pravo tretjin": ena tretjina poslabšanja bolnikov se pojavi, druge tretjini - izboljšanja, ostalo brez sprememb (v resnici, prevladujejo bolnikih, ki se niso spremenila potek bolezni). Nenadzorovana napadi med nosečnostjo lahko poškoduje tako mater in plod. Zato je pri bolnikih z aktivno epilepsijo sedež zdravljenju z antiepileptiki, je treba nadaljevati v času nosečnosti. To je potrebno za nadzor mobilnega in biokemično sestavo krvi, zlasti v tretjem trimesečju nosečnosti, ko boste morda morali povečati odmerek antikonvulziva. To je pomembno, na primer, ko prejme karbamazepin, kadar se opazi dvig ravni estrogena, ki pospešuje metabolizem drog (isti interakcije opazili pri peroralni kontraceptivi, v tem primeru je potreben za povečanje odmerka obeh zdravil). V nasprotju s tem pa naj bi bolniki v remisiji za dve leti ali več v načrtovanju nosečnosti je treba upoštevati možnost odpovedi antikonvulzivov. Ta priporočila so ključnega pomena za preprečevanje možnih teratogenih učinkov zdravil. Treba je opozoriti, da se sprejem natrijev valproat lahko povezan s povečanim tveganjem za določene motnje nevrološkega postavitev cevi. Tveganje uporabe antikonvulzivov se lahko zmanjša za izvedbo naslednjih aktivnosti:

• Raziskava skrinningovye v zgodnjih fazah nosečnosti (ultrazvočni pregled, določitev alfa-fetoproteina)
• preventivno jemanje folne kisline (5 mg dnevno) - trenutno verjel, da je največji učinek doseže z dopolnitev folne kisline pri oploditvi, pa priporočajo sprejem, da so vse ženske v rodni dobi, ki prejemajo Antikonvulzive.

Dojenje ni absolutna kontraindikacija za sodobne Antikonvulzive. Vitamin K je dodeljena materi v zadnjem mesecu nosečnosti in po porodu - im mater in novorojenčka, če je mati ob karbamazepin, fenitoin ali fenobarbital.

multipla skleroza - poslabšanje redko pojavijo med nosečnostjo, vendar obstaja možnost tveganja za poslabšanje v poporodnem obdobju. Razpoložljivi podatki so protislovni, zanesljive informacije o vplivu nosečnosti in 3 mesece poporodnem obdobju v okviru multiple skleroze so odsotni. Zato ni razloga za predhodno prisotnih škodljivih priporočil nevrologi v razpravi o načrtovani nosečnosti. Glavni dejavnik pri odločitvi, da bo žensko sposobnost skrbeti za multiple skleroze, za več let za otroka, glede na možnost povečanja invalidnosti.

benigni tumorji, pojavljajo asimptomatsko, se lahko klinično kaže med nosečnostjo. To je lahko meningiom kot intrakranialnih in hrbtenice lahko poveča v velikosti, kot jih običajno izražajo receptorje estrogena. hipofiznih adenomov lahko med nosečnostjo tudi povečala.

diagnostika migrene Nosečnost je povezana z nekaterimi težavami. Zlasti v tretjem trimesečju nosečnosti lahko pojavi ob prisotnosti avre izražene naknadno glavobol ali brez njega. Razkrivajo zgodovino migrene in pomanjkanja nevroloških primanjkljajev lahko pomaga pravilno diagnozo in zagotoviti ustrezna tolmačenja zaskrbljujoče manifestacije bolnika.

Nevrološke motnje, ki se pojavijo med nosečnostjo

Nosečnost lahko povzroči razvoj bolezni de novo vključuje več oddelkov centralnega in perifernega živčnega sistema.

• Možganski skorji:
• eclamptic napadi povezani s hipertenzijo in proteinurijo med nosečnostjo
• kapi, tromboze, zlasti venskega sinusa in skorje venska tromboza, za katere je rok poporodne dejavnik tveganja.
• Bazalnih ganglijih:
• Motor diskinezije povezane s povišano estrogena (horea noseča) (Tudi mogoče, kadar je pokazal peroralnih kontraceptivov).
• možganskega debla in srednjih možganov:
• Wernicke-Korsakoffovo sindrom, ki izhajajo iz vodnega elektrolitskega neravnovesja pri ponavljajočih bruhanja pri nosečnicah.
• Porodna nevropatija:
• išias zaradi prolapsa ledvene medvretenčne disk- podobnimi simptomi so lahko posledica stiskanja sakralnega pleksusa lyumbo glavi zarodka v pozni nosečnosti
• Bernhardt-Roth bolezen (paresteticheskaya meralgiya)
• sindrom predor, karpalnega kanala kot posledica kršitve vodne bilance med nosečnostjo
• Bellova paraliza, je pogosta med nosečnostjo, zlasti v tretjem trimesečju
• Lokalizacija druge nevralgije lezije lahko posledica drugih živcev, kot brahialne živčnega pleksusa ali medrebrna o
• Sindrom nemirnih nog je pogost pojav v nosečnosti.

nevro-rakavih bolezni

Maligni tumorji lahko povzročijo poškodbe živčnega sistema zaradi vpliva naslednjih mehanizmov:

• neposredno ali metastaze tumorjev bližini nevronskih strukturah ali razmeščena
• nevrološki manifestacija tumorjev, ki se nahajajo na odmiku od živčnega sistema (paraneoplastični sindrom)
• učinki zdravljenja.

Primarni tumorji in metastaze

Viri metastaz v možganih so najpogostejši tumorji dojke, bronhijev in želodca (sl. 4). Intramedularnega hrbtenjača metastaze so redke. Akutna kompresijo hrbtenjače poškodba je lahko posledica vretenc solidnih tumorjev, ki na splošno spadajo v kostnem tkivu dojke, bronhijev, prostate, ledvic, ščitnice in limfoma ali mielom manifestacijo (sl. 5). Bolhami metastaze živec deblo je redka, vendar lahko brahialni pletež neposredno povezani z rakom dojk ali bronhialnih. Lumbosakralni pleksus lahko vpliva na medenici tumor.

Sl. 4. Metastazami v malih možganih (MRI)

Sl. 5. Stiskanje (smer označeno s puščico), zaradi spinalno raka vrvi (MRI)

Poleg vretenc lahko metastaze in drugih objektov, ki se nahajajo v neposredni bližini hrbtenjače: spinalno epiduralni prostor (rak prostate, limfoma) in možganske membrane. Meningitisa pri malignih tumorjev redko je posledica tumorjev, pogosto tako očitne limfomom in levkemijo. Pri bolnikih z aseptičnega meningitisa je pogosto opaziti paralizo več možganski živec in hrbtenice korenine poraz. Diagnozo potrdimo z citološki SMZH- prognozo pri tej bolezni neugodno.

paraneoplastični lezije

Nekatere malignih tumorjev, zlasti bronhialnih karcinomov (tip nedrobnocelični), prsi, jajčnikov, limfomom in, čeprav ne kalijo neposredno nevronskih strukturah lahko povzročijo različne nevroloških motenj. Te motnje so realizirani redko zaradi humoralni mehanizmov vplivnih vključno s proizvodnjo avtoprotiteles, povezanih s tumorjem pojavljajo. Tukaj je nekaj primerov.

• Vloga limbičnega sistema - vnetna infiltracija je lahko povezana s amnestičnih sindromom in epileptični napadi ("Limbični encefalitis").
• Cerebelarna ataksija.
• sindrom lezije možganskega debla s kaotičnih premiki zrkel (opsoclonus).
• Senzorično polinevropatija.
• Miastenijski sindrom Eaton-Lambertov - kršitve sproščanje acetilholina v živčno-mišičnega sinapse, povezanega z nedrobnocelični bronhialne karcinoma (pri izbranih bolnikih brez znakov raka, vendar izraz se lahko pojavi po določenem času, celo let, po odprtju živčnomišičnimi motenj).
• Dermatomiozitis - je lahko povezano z rakom bronhijev ali želodcu, najpogostejša v moški srednjih let.
• Maligni tumorji lahko povzročijo nerazsejanega nevrološke zaplete v drugih posrednih načinov:
• presnovne motnje - hiponatriemija zaradi neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona, hiperkaliemije
• imunosupresijo, zlasti levkemijo, zdravljenje limfoma in njegovimi posledicami, ki vodijo do oportunističnih okužb (npr progresivna multifokalna levkoencefalopatija)
• Razvoj paraprotein v mielomom povezana z razvojem polinevropatije in včasih s povečano viskoznostjo krvi, kar poveča tveganje možganskega infarkta. Mielom nevropatija lahko povzroči amiloidnimi.

Posledice zdravljenja raka

obsevanja je lahko povezana z odloženim nevrološko boleznijo (pogosto več let po zdravljenju), zlasti sevanja plexopathy in multiple skleroze.

kemoterapija lahko povzroči specifične nevrološke zaplete, kot so nevropatija cisplatin ali vinkristina inducirane.

bolezni vezivnega tkiva in druge sistemske vnetne bolezni

sistemski vaskulitis To lahko moti pretok krvi v živčnega tkiva, kar vodi do cerebralnega infarkta v sistemski lupus eritematozus in nodoznega periarteritisa. Vaskulitis pogosto opaziti poraz Vasa nervorum perifernih živcev, ki vodijo do multifokalne mononeuropathy (multifokalna mononeuropathy), Je kateri najdemo v naslednjih bolezni:

• revmatoidni artritis
• sistemski lupus eritematozus
• periarteritis nodosa
• Wegenerjeva granulomatoza.

To boleznih vezivnega tkiva, lahko povezana z drugimi posebnimi nevroloških zapletov:

• Revmatoidni artritis - nevropatija nastane med kompresijo, na primer, sindrom karpalnega kanala, cervikalna mielopatija, zlasti kot posledica atlantoaxial subluxation
• cerebralna oblika lupusa - depresija, psihoza, konvulzije, horeje, tremor
• periarteritis nodosa - aseptični meningitis, možganskega živca paraliza, intrakranialno venska sinusna tromboza
• Wegenerjeva granulomatoza - aseptični meningitis, lobanjske živec pareza, venska tromboza sinusov.

Seveda, multifokalne vnetje pogosto razširi na živčni sistem:

• sistemska skleroza - je lahko povezana s polimiositisom in kapi, s sklerozi karotidni ali vretenc arterije povzroča
• Sjogrenov bolezen - polinevropatija, običajno vključuje lobanjsko živcev, zlasti z izgubo občutljivosti zaradi lezij trigeminalnega živca
• sarkoidoza - najpogosteje opazili eno ali dvostransko perifernih obraznega živca pareza. Možni optična nevropatija in periferna nevropatija in miopatija. Nevrosarkoidozo, zlasti v odsotnosti sistemske znake, lahko zahteva differentsialyyuy diagnosticirate več skleroze zaradi hrbtnega in možganih, kakor tudi vnetne spremembe v cerebrospinalni tekočini ima lahko podobne simptome. Obstaja jasnejše znake sarkoidozo centralnega živčnega sistema, ki izhajajo, zlasti s porazom hipotalamusa, ka'ejo patološko zaspanost in diabetes.
• Behcetova bolezen - se kaže nevrološke motnje, podobne tistim, multiple skleroze, aseptični meningitis ali tromboza, venskih sinusov.

Zdravljenje kroničnih vnetnih motenj je zelo težko, običajno zahtevajo uporabo kortikosteroidi in imunosupresivnimi zdravili. Lezije množičnih učinkom ali stiskanjem povzroča (npr velika sarcoid granuloma v možganskih polobel, cervikalni mielopatija ali revmatizem) lahko potrebno kirurško zdravljenje.

Oddelek za nevrologijo in psihiatrijo

Delo nevrologi in psihiatri seka na več področjih.

• Diagnoza in zdravljenje "ekološki" (glej spodaj). Psihosindromov:
• oster - zaplete stanje (delirij)
• kronična - demenca.
• Zdravljenje alkoholizma in odvisnosti od drog.
• Psihološki učinki nevroloških bolezni:
• anksioznost in depresija drugotnega pomena za diagnozo nevrološke bolezni - epilepsije, kapi, multiple skleroze, Guillain-Barre sindrom, nevrodegeneracije
• neželeni učinki lecheniya- npr psihoze z uporabo steroidov inducirano.
• Duševna bolezen, so nevrološki simptomi kaže.

Ta skupina bolezni, označena s kompleksnostjo diagnosticiranju in zdravljenju, zato je primerno uvesti nekaj definicij.

• somatoformne motnje - pogoje, pod katerimi se fizični simptomi, ki nimajo fiziološkega podlage, so odraz psihološkega konflikta.
• "Funkcionalna" motnja - rok, v nekaterih primerih, ki se uporabljajo za opis simptomi imajo psihološki izvor (v klinični praksi uporablja sopomenko - "Psihogene" motnja). Treba je pojasniti, da je "funkcionalna" motnja je pomenilo, da je vzrok simptomov v nasprotju s funkcij organov, ne pa tudi v svojih strukturnih sprememb (simptomi, ki se nanašajo na spremembe v strukturi, nasprotno, se imenujejo "Organic").

Veliko bolnikov z anksioznimi prisotnih strukturno nestabilnih nevroloških motenj, kot so paraliza, anestezije v okončinah, v kombinaciji z drugimi simptomi - bolečine v prsih, palpitacije in dispneja, včasih dosegla raven napad panike. Ti simptomi so običajno spremlja neprostovoljno hiperventilacijo. Diagnozo se lahko potrdi s izzove simptome med prisilno dihanjem, nato pa njihova uvlek ga dihanje skozi papirnato vrečko.

histerija

Zmerna in nespecifični psihogene sindromi morajo biti različne manifestacije histerije. V slednjem primeru bolniki pritožujejo bruto nevroloških motenj (npr kap, anaesteziyu, slepote, amnezije ali hudo izgubo zavesti (imenovan tudi brez epileptičnih napadov, psevdopripadkami ali histerične konvulzij) v odsotnosti organskih vzrokov in v prisotnosti psihičnega konflikta. Drugi bolniki imajo več simptomov vključno kroničnih bolečin v odsotnosti telesne bolezni in v kombinaciji z osebnostnih motenj (histerija ali polisimptomnaya motnja somatizacije).

Monosemeiotic histerija študiral psihodinamična temelji na dveh mehanizmov:

• pretvorba - bolnik izogiba čustveni konflikt, struženje anksioznost v fizični simptomi
• disociacija - ločuje bolnikovo duhovno bistvo fizičnega.

Z drugimi besedami, ti zasloni simulira, ampak nezavedno simulirano razliko simulacija namerno. Razvrstitev teh motenj težje, saj za mnoge navadne ljudi, je pojem "histerije" je dobila negativen prizvok. Zato izraza "Pretvorba in disociativne motnje", ki se uporabljajo izmenično "histerije" izraz.

klinični simptomi

Sum histerije lahko pride, če ima bolnik:

• neanatomicheskoe distribucijo pareza ali izguba občutljivosti, atipične manifestacije napadov, kot na primer iz zaporedja
• ni objektivna nevrološki znaki, kot so paralize mišičevja, spremembe v refleksov
• prisotnost pozitivnih znakov simulirano disfunkcije, kot antagonistično mišice napetost okončine predloženih paralizirani
• opazno pomanjkanje pozornosti s hudimi simptomi (La Belle ravnodušnosti - odlično neobčutljivost)
• dokaz za osebno korist v povezavi z osnovno boleznijo:
• primarne koristi - nezavedno izogibanje strah in čustveni konflikt kot posledica stresnih razmerah
• sekundarni dobiček - skrb in pozornost od družine, prijateljev, medicinsko osebje, lahko bolnik manipulirati.

zdravljenje

Diagnoza histerije lahko težavno. Instrumentalna pregled je treba opraviti takoj po prvem prejemu in obvesti bolnika o njegovih normalnih rezultatov. Izogibati se je treba ponovljene raziskave.

Non-provokativno pristop je najbolj učinkovit. Potem lahko pojasnil, da je stres vzrok bolezni, lahko bolnik zahteva psihoterapevtsko pomoč:

• prepoznavanje psihološki konflikt osnovno bolezen
• vedenjska terapija - simptomi dobili boljšo okrepitev in ignoriranje nemočne vedenje
• predpisovanje antidepresivov, prikazanih v primeru histerije, sekundarno za depresijo.

Skupaj s temi ukrepi, bolnik z histerični paralize ne bi smela zavrniti opravljati fizioterapijo, da bo prispevalo k postopnemu izboljšanju stanja, kljub temu, da bolnik ne bo treba odreči svoje pritožbe.

Sindrom kronične utrujenosti

Pri nekaterih bolnikih, glavna manifestacija bolezni je občutek utrujenosti trenutno več mesecev ali celo let, pogosto z motnjami spomina in koncentracije. Kljub temu, da lahko taka utrujenost spremljajo telesne motnje (okužba, hipotiroidizem, rak) ali nevrološke bolezni (multipla skleroza, miopatija), ti bolniki ne smejo biti njihovi klinični znaki, ki zahtevajo popoln pregled za izključitev te pogoje (krvno sliko, ESR, delovanje jeter).

Terminologija in etiologija

Bolniki in mediji pogosto iz sindroma myalgic encefalomielitis (ME). Vendar pa je narobe, saj ima bolečine v mišicah pri nekaterih bolnikih poseben značaj, in nobeden od bolnikov niso zaznali vnetne spremembe v možganih in hrbtenjači.

Na izvoru to motnjo, so polarni teorija:

• Somatsko koncept. Večina bolnikov in dobrodelne organizacije, skupaj z nekaterimi zdravniki kažejo organsko podlago tega pogoja, zlasti kot posledica netipično odziv na prejšnje okužbe (tako da je še bolj zavajajoče ime - sindrom postvirusny utrujenosty). Ta koncept je nastal iz obstoja nekaterih posebnih bolezni (npr virus Epstein-Barr), povezano v mnogih bolnikih s trdovratno utrujenosti mesecev po okrevanju od akutne okužbe. Vendar pa mnogi bolniki s sindromom kronične utrujenosti ni bila ugotovljena pred virusne bolezni.
• Psihološki koncept. Veliko nevrologi in psihiatri opozarjajo na podobnost med kliničnih simptomov sindroma kronične utrujenosti in depresije. Zato lahko država šteje za varianto somatoformne motnje s psihološkimi mehanizmi, ki delujejo, kot je opisano v prejšnjem poglavju. Bolniki ne bi hoteli sprejeti to razlago bolezni, saj specifičnega socialnega statusa, ki je del psihiatrično diagnozo.

klinične manifestacije

Poleg glavnih simptomov (utrujenost, motnje koncentracije in spomina) je mogoče odkriti pri bolnikih drugih simptomov:

• bolečine v mišicah prsnega koša ali udov
• artralgija
• glavobol, omotica, parestezije
• motnje spanja
• sindrom razdražljivega črevesa.

zdravljenje

Najbolj učinkovita možnost - obsoja in prilagajanja pristop k bolniku. Če ima bolnik je uspelo prepričati, da bi antidepresivi (amitriptilin dothiepin ali novo generacijo antidepresivi, kot so sertralin v majhnih odmerkih) in so diplomirali vadbo pod nadzorom fizioterapevta s postopnim zaplet vaj, ki jih je mogoče izboljšati, tudi po več letih invalidnosti.

Nevrologija za splošne zdravnike. L. Ginsberg