Kombinacija in zaporedje razvoja osteohondroze sindromov
Video: Vaje za ADHD (motnje pozornosti s hiperaktivnostjo). Usposabljanje na računu spletu
Če je bolezen napredovala v fazah brez prilagajanja na del telesa, ne da bi okoljske in aktivnih terapevtskih učinkov, je bilo mogoče uvesti shematsko poti skladno z razvojem bolezni posebnih sindromov.
Nevrokirurgi, ki temelji na ideji subjekta bolezni kompresijo sider, so navedene shematično posindromny pot, kot sledi: lyumbalgiya ali lumbago - monoradikulyarny, polyradicular repa sindrom (Kenc V. et al, 1961 in Old-Voit VV, KY Ogleznev 1963-, 1964- Espers BN, 1964- H. Shulman. M., 1965). To zaporedje je še posebej značilne patologije verhnepoyasnichnyh pogonov. V zgodovini je večina bolnikov, sprejetih preko stiskanja repov equina, je težko ugotoviti korakom. Ta shema velja za tiste bolnike, ki so na omenjeni razvojni sindromi ustavil v koraku poli- ali monoradikulyarnoy. Vendar pa je sodelovanje korenin - pojav ni univerzalna osteohondroza, in med eno tretjino bolnikov z radikularna patologijo in odkrijejo, je trpljenje pogosto določajo več z drugimi sindromi.
Drugi nekoreshkovye manifestacije v pacient roke, noge ali glavo, pogosto pred sider. Torej, M.K.Brotman (1975) je zaznamoval začetek bolezni s simptomi avtonomnega značaja v 63,3%. F.Elliot (1944) je pokazala, boleč mišično distrofična spremeni, še preden razvoj radikularna patologijo v. To velja tudi za vegetativnih-žilne manifestacije periartroz nekoreshkovyh in drugih kršitev.
Zato je pot zgoraj - samo sistem, poleg tega pa velja le za manjše število bolnikov. Nedvomno univerzalna v tem sistemu je prvi del: začetek ledvenih ali materničnega vratu bolečine. Skoraj polovica akutne prvenec (lumbago). Po vrsti tudi lyumbalgii bolj pogosto začnejo naslednji izbruh. In tisti, in drugi, bolečine v hrbtu lahko začne tudi na podlagi dolgoročne nelagodja v ledvenem delu ( "slaboten spin" na Hanraets P., 1959, nestabilnosti hrbtenice). Po naših opažanjih osebja F.A.Habirova (1977), uvajanje sindroma nizko bolečine v hrbtu, v kateri je prevladujoča komponenta patogenezo mišična relativno počasen. Pojavljajo se nad dolgo (v povprečju 12 dni) od začetnih diskogena akutnih napadov. Ne bodi tako krut kot diskogena lumbago, mišice lyumbalgii pojavijo v mlajših letih zelo pogosto - v povprečju za 7-krat na leto. Povsem diskogena bolečine v hrbtu, v povprečju 1 na 3 leta. Materničnega vratu drugo poslabšanje pogosto ne začne z akutno in subakutnega z tservikalgii.
Že po prvi plašč ledvene ali materničnega vratu bolečine nepristranski preiskavi odpust razkriva številne značilnosti, ki odlikujejo bolnikov z ostanki simptomov po vsakem sindromom iz zdrav. To je klinično, radiološko in elektromiografija pokazala znake bloka v prizadetem segmentu. Dolgo potem, ko izpolni subjektivnih podatkov akutne in intenzivno globoko palpacijo razkriva občutljivost asimetrični območja prizadenejo medvretenčne sklepe. Na ravni ledvenega, po drugem in zlasti tretji nanos vzorca razlikuje tako v pasu in nog. Block prizadela segment je nastala že kot skolioza ishialgichesky, da je bil podrobno študijo, odkritih v naši kliniki v 50-96% primerov. Je zgodila med fiksno kifoza plašč je zglajena na obdobje remisije pri 59% (v koraku III kile - le 40%). Fiksna Enako hyperlordosis na vrh odpust ostaja pri vseh bolnikih s to vrsto spinalne deformacije. Tipične tlaka točke, določene v plašču ostanejo paravertebral področja 10%, in v Ilio-ledvenim in Ilio-križnih vezi - 16%.
Tako je med remisijo neyroosteofibrotichesky sestavnega dela hrbtenice sindroma, ceprav neboleče ostaja zelo stabilni tako pri ledvenim in materničnega vratu ravni. Neuroosteofibrosis manifestacije na področju rokah in nogah, kot pravilo, ni več mogoče zaznati na neforsirovannom aktivnega ali pasivnega raztezanja mišic in drugih tkiv, kar pomeni, pri povzročanju simptomov napetosti. Otipljiv bolečina ne izgine za vedno. Torej, da ostane na mestu pritrditve hruškasta mišica k večji trohantru 5%, na križišču mišice gastroknemius v Ahilove tetive v 6% tistih, ki je dejal, točke, opredeljene v akutnem obdobju.
Precej bolj verjetno, da vztrajajo boleče mesto začetka mišice gastroknemius v kolenskih jamic: pri 100% bolnikov s krči, in 10%, ne da bi. Kot smo že omenili, da je ta pojav še posebej izrazit neuroosteofibrosis zgodi pri ljudeh z dnevnimi krči. Po zamrlo akutno osteoartritisa pojav, sama začne zahtevku funkcionalne simptome pomanjkanja mišic nog (Ivanichev GA, 1975) in statične deformacije postaje (Ostapchuk AD, 1969). Ko materničnega vratu osteohondroza pogosto še vedno boleča točka vretenc arterije je coracoid, brahioradialna mišica mišice. Še posebej odporen remisije so shranjeni vegetativnih-žilne bolezni. Po naših podatkih, sprememba temperature kože na nogi je še vedno 46%, še huje, ko se ta normalizacija na distalnem povišana telesna temperatura. Precej pogosto odkrijejo vegetativni znaki, hipo- ali preobčutljivosti v kvadrant področjih, včasih trdno polje, in "točke". Neuroosteofibrosis pojav, vegetativni-žilne bolezni v remisiji, čeprav blagi, vendar dinamika so v postopku zaradi opazovati režim, preventivno zdravljenje, in tako naprej.
Če se po odpustu akutni ali subakutni razvijajoče sliko stiskanja radikularna, neuroosteofibrosis pojav umaknili v ozadje, in vaskularne motnje se poveča. Vendar pa je dinamika odvisna od številnih dejavnikov, vnekoreshkovyh ali sider, vendar blizu. Na primer, je znano, da je hernije diska Ly-S | Ahil in plantarne refleksi pade zelo zgodaj zaradi stiskanja hrbtenice S |. Ko je hrbtenica prizadeta "v soseski", zlasti, da motenj v primerih kile L | y-v, zvočnik je drugačna. Prva tako je zaviral bolj "ranljiv" stopala refleks in šele nato pride na vrsti Ahilove. To zaporedje M.K.Brotman (1975) kot 35%.
Ena zelo pogosti stiskanje pojavi funkcija-sider - hitrost v začetni fazi, kot so napredovanje in nazadovanje. Rast je bila še posebno hitro v prirojeno ozkosti primerih kanala (vretenc, medvretenčnih foramen, retsessusov), velikosti in gostote kil in povezujejo poškodb in overcooling. Posebnega pomena, zaradi burnih dinamike, kot tudi ob upoštevanju operativne ugotovitve dajejo dyscirculatory kršitve v koreninah (LoveJ., 1949 Verbiest H., 1959).
Uvajanje repov sindrom najpogosteje pojavi v roku 1-3 dni. Paroksizmalna poslabšanja pride in kaj se zgodi, ko "občasno šepanje od repa equina korenine v» (Brisch H. et al., 1964- Kavanaugh G. et ai, 1968). Mark in pogosto dolgotrajno napredovanje - za šest mesecev in celo let (Brotman MK, 1975).
Tudi dinamika inverzno radikularna motenj po kirurškem dekompresijo ali vlečne terapijo začeli v je pravočasno označena z določeno hitrostjo. To velja pa le simptome draženja, medtem ko je zmanjšanje občutljivosti, mišična zapravljanja in hyporeflexia - konzervativne znaki bolezni. Spomnimo eno funkcijo sider tok simptome po kirurškem dekompresije: pojav draženja radikularna izgine v pooperativnem obdobju pogosto - do 90%, tako da je kasneje, z razvojem epiduralne brazgotine zopet silo do konca prvega leta, ko je bila odsotnost istega pojava draženja praznoval le 64% (Zaitsev EP 1971- Drivotinov BV, 1973). Avtorji opaziti hitro okrevanje refleksnih motenj kot sider očitno upoštevala predvsem radikularna pojav izgube, ne draženje ali če v celoti dekompresijo še ni bil dosežen (Yumashev GK, ME Furman, Filatov A., 1967).
Slow dinamika, zlasti pooperativne opraviti vegetativni-žilne spremembe. Vračilo tonus velikih plovil, potem ko se postopek šele po 4-12 mesecev (Reischauer F., 1958- Savel'ev AA et al., 1962- Knutsson F., 1962- Espers BN, Alekseev NI 1964 - Svarovskaya VI Motov VP, 1966- Spanos N., Andreja J., 1966- Lipunova PV Kurets AA 1969-, 1970- Shustin VA, Panyushkin AM, 1985 idr.). Ne brez povezave z vegetativnih-žilne bolezni so prav tako pridružil v času zdravljenja v zadostnem številu bolnikov s psihiatričnimi simptomi. V.A.Minenkov (1975) opredelijo svoje najpogosteje pri kroničnih ponavljajočih se seveda, ko je v okviru pogostih poslabšanj pridružile nove sindrome in simptome osteoartritisa. Toda v prvi plašč včasih prišlo fobiches-Kie, anksiozno motnjo ali giposomniya. Tu moramo poudariti sodbe omenjenih V.K.Horoshko (1932) in G.Saker (1952) o odnosu avtonomnega živčnega sistema v patogenezo te bolezni.
Do neke povezavi z dinamiko vegetativnih motnjah, očitno, je zvočnik in ishemične bolezni hrbtenjače. O refleksno vazomotorne komponenta njihovega zgoraj že omenjeno. Bolnik, ki se bo v prihodnosti razviti hrbtenici kap, najprej poslabšanje pojavljajo kot običajni "diskogena išias." Po D.K.Bogorodinskogo sod. (1969), med 75 bolnikih z paralizirajo bolezni išias običajno začela s lyumbalgii in 18 opažanja - enkrat z radikularna bolečina. Pri 48 bolnikih z razvojem paralizo bolečine prenehale, in 27 - zmanjšalo izrazito. V pol opazovanja paralizo je sledila prehodno pareza - mieloično prekinitvami klavdikacije hrbtenjače. Bo razvila spinalno postopek kot mielopatija subakutne ali kapi je odvisen prirojene in pridobljene dejavnike vretenčar, ter zlasti iz žilnih dejavnikov. Z "osnovnih" mielopatija, v katerih sta žilni namesto vretenc faktor vodi, za težji (Shakurov R.Sh., 1974).
Dekompenzacije obliki hrbtnega vaskularne nesreča lahko eden izmed fazah bolezni, če ledvene hrbtenice anomalija v kombinaciji s spinalno žilne nepravilnosti, predvsem z arteriovenske anevrizme. Na primer, V.I.Kornienko sod. (1972) opisuje 30-letni bolnik s prirojeno vretenca deformacijo Liv. Že pri 15 letih, je doživela bolečine v hrbtu med vadbo, postopoma spremenjeno hoja. Na 23. - ledveni del bolečine v hrbtu z izgubo zavesti v času nagibanjem naprej. Krči v nogah in bolečine v levi nogi izginili po konzervativnem zdravljenju, ampak pol leta kasneje pa se je začela razvijati postopno vzorec lezij repov equina. kri v cerebrospinalni tekočini bil najden. Aortogra-rafije pokazala veliko arteriovenskih spinalno anevrizma na ledvenokrižnicne ravni, posredovanih s krvjo iz leve iliakalnih in ledvenega arterij.
Priključitev novih in novih, pogosto ne-tlačna simptomov po tretjem ali četrtem poslabšanja je pravilo. Splošni dinamika mnogih refleksnih neurodystrophic in miotonična sindromov je bilo predstavljeno v zvezi z zgoraj navedenimi mioadaptivnyh sindromov. Zdravljenje običajno deluje samo v odnosu do nekaterih od njih, in prava izbira sistemov za čiščenje zahtevajo velikih kliničnih spretnosti. Potem, v petem ali šestem desetletju življenja, slika postane monotono in, končno, z zmanjšanjem splošne telesne dejavnosti, povečal prag bolečine, z dovolj izkušnjami adaptivnih procesov za bolezen gre za nič.
Vsaka od zgoraj navedenih sindromi v teku toka in se lahko spremeni na različne načine, v zvezi z nekaterimi drugih bolezni. Torej so naši zaposleni (Averbukh EM, 1971) so pokazale, da je pri bolnikih z amputirana spodnjih okončin bolezni v 31% nastop bolečine niso v hrbtu in nogi. V tem primeru, bolečina sprva zdravniki pogosto zamenjamo za phantom. Šele kasneje, ko se je pridružil lyumbalgiya, in bolečine v kultni in pojenjuje z bolečino v križu, retrogradna oceniti in narava prvenec.
Da bi razumeli tok osteohondroza in to je pomembno sindrome in računovodstva sočasno bolezni notranjih organov. Zlasti odziv tonik iz mišice piriformis, kot tudi obrambo na splošno, kažejo odvisnost od stopnje medenice bolezni. Piriformis sindrom, kot je bilo prikazano na naši kliniki ne razvijejo maternice fibroids in drugih bolezni počasi teče, vendar je pogosta pri vnetnih bolezni medenice (TM Kuhnina, med letoma 1977 in Sharapov VY, 1978). Posebej izražena myshechnotonicheskie reakcije pojavi pri bolnikih s cerebralno patologijo, ker visceralnega spodbuja večjo razvoj vazomotorni sestavnih osteohondroze sindromov.
Raznovrstnost razvoju sindromov, kot tudi resnost tempo in ritem napredovanja bolezni je določena, seveda, in zunanjih pogojev. M.A.Farber (1975) pojasnjuje vnetne in alergijske vnetne narave shell-radikularna proces in bistvene značilnosti vpliva bolezen meteoroloških dejavnikov. Torej, v pogojih baltskih državah in Leningrad regiji slabšanja padec zabeležili pogosteje (28%) in spomladi (27%), manj pogosto v poletnih mesecih (20%), zaradi podhladitve. Študije Pnevmomielo-diskograficheskie izvedene N.A.Chudnovskim in L.A.Borodinoy (1973) so pokazali, da je akutna Postopek sider v 43% ne zaradi hernije diskov. So nastale pod vplivom podhladitve običajno 3-5 let po začetku bolezni.
Za oceno dinamike kliničnih sindromov brez upoštevanja okoljskih dejavnikov - kar pomeni, da se potopite v čisto metafiziko. Ena "notranji razvoj" sindrom ne zgodi. Pristop hlajenje faktorja pregrevanje, zastrupitev, splošno okužba lahko vsak znaten zunanji vpliv spremenila potek bolezni. Opozorili smo na obteževalno vpliv fluora zastrupitve. Znaki osteohondroze v sindroma zlasti vretenc arterije pri bolnikih z alkoholizma, pridobljene v koraku II-progresivno ali kronične ali zadržanim regredientnoe za miofiksatsionnymi s hudimi manifestacij in vegetativni. sindrom vretenc arterije, kot tudi tservikobrahialgiya pojavi po debiju osteoartritisa pri dvakrat hitreje kot pri bolnikih s osteohondroze brez alkohola.
Za osnovne triade sindrom (glavobol, cochleovestibular in slabovidnost) pogosto pridružijo atactic, tabloid, trigemi -. Regionalne in hipotalamus motnje, vključno z motnjami hrepenenje, uravnavanje temperature in gipostenicheckie, senestopaticheski-hipohondrične simptomov, kriz mešanega značaja (Bohana ON, 1988 ).
Neučinkovita blato pregrevanje "stikala" na sindromologija pretežno vegetativno smeri (opazovanje Brotman MK, 1975), in travmatska mišično-skeletne na ustreznem območju kvadrant potrebuje vazospastiku vazodilatacijo izdelavo po naših opažanj med obstojnih motenj vegetativnih in dolgo. Pod vplivom okolice temperaturnih sprememb srednjega prvi napad lumbago lahko izzvala pogosto prevladuje v patogenezo sindroma mišične sestavnega dela. V naslednjih hladilnih poslabšanj enako pomemben za vseh izvedbenih lumbago. Hlajenje, Ubjedljiv kot sprožilni dejavnik, ne trajanja in resnosti plašča.
Enako velja za akutno koreninskega bolečino pod vplivom toplote pri bolnikih z motnjami radikularna dyscirculatory. Vpliv vremenskih dejavnikov se izvaja, verjetno prek suprasegmental mehanizme, preko neravnovesja v tonik in fazno motorno-vegetativnega sistema. Po V.V.Skupchenko (1991), uravnoteženje teh sistemov pojavi v času, pri čemer postopek teče biorhythmic tipa nejrodinamicheskih ure nihalo. Motnje v bilanci oskrbe z energijo je motena v počasnih in hitrih mišic, preko aerobne in anaerobne glikolize in oskrbe z energijo prek visceralno sistemov. Avtorica raziskuje, kako mehanizem fazotonny neurodynamic generator superpeysmeker je.
Pri oblikovanju sindromov, ki vključujejo ne samo škodljivih endogene in eksogene faktorje, ampak tudi terapevtske učinke in čas njihove uporabe. Zgoraj omenjenih pogostejša poslabšanja pri ženskah manj verjetno, da poiščejo zdravniško pomoč na bolezni v degenerativnih disk v primerjavi z moškimi, pa tudi o pomenu na čas hospitalizacije. Ti pogoji vplivajo ne le na čas, ampak tudi kakovost poslabšanj. Na primer, na poznejši hospitalizacije tvorjen bolj odporne ishialgichesky skolioza in mioadaptivnye sindromov.
Vse te lastnosti je seveda treba upoštevati pri spremljanju bolnikov z osteohondroza pri preprečevanju poslabšanj in procesu zdravljenja popravek, tako, v najboljšem primeru, in prognozo.
Lahko naredite splošnega sklepa o slabo prognozo v smislu resnosti in neustreznega nadomestila pri razvoju ali kompresijo sider sindromi, hrbtenice stenoza v ozadju intravertebral kanale in luknje, še posebej v primerih semeynyh-, ko je nenadoma pojav draženja in izgube iz več korenin, kar pomeni, da, očitno, ne le vlaknast obroč, ki pa je lahko jedro pulposus porušitve in zadnja vzdolžna svyazku- fiksno hyperlordosis, z znatno vključeni in neuroosteofibrosis dvusustavnyh myshts- na nastajajoče trende v uvajanje novih simptomov in sindromov pristopom oster razdražljivost in druge psiho sindromov- na nastajajočih trendih v povečanje titrne avtoprotitelesa na disku ali mišic avtoantigen. Vendar pa je ta funkcija komaj šteti prognostično popolnoma odporen kot na primer visok titer revmatoidni faktor pri revmatoidnem artritisu. Le nekateri od teh dejavnikov, po naših izkušnjah, omogočajo, da poleg splošnih zaključkov o slabo prognozo na splošno, določenih zaključkov o trendih v neugodnih trenutnih in več posebnih zaključkov.
Torej, giperekstenziozny ledvene sindrom napoveduje obstojnost dlake, ki se odloži za vsaj nekaj mesecev. Eden ne more napovedati razširjenost pojavov neyroosteofib-rose v bolečin in tele mišice spredaj. Enako velja tudi za fiksno sindromov mioadaptivnyh ledvena skolioza z pojavov škodnih sider. Če simptomi akutni fazi prevladujejo NEURODYSTROPHIC izvedbeni lyumboishialgii paradoksalen vaskularnega odziva na telesno aktivnost (zmanjša namesto poveča pretok krvi po rheovasography), je mogoče predvideti pogoste poslabšanje. Pojav ne samo ponoči, ampak dnevne krči v remisiji, še posebej, če so ti krči spremlja "ukrivljena" bolečine mozzhaschey, omogoča napovedati bolečine v nogi enake narave, in v naslednjem poslabšanje. Mladi moški in ženske z nepravilnostmi ledvenokrižnicne križišču ali prirojeno šibkost mišic ne more napovedati zgodnji razvoj degenerativnih sindroma bolezni disk v neugodnih statičnih in dinamičnih obremenitev in pri podaljšanem poslabšanje - do 2-6 mesecev. Prognostični pomen spondilograficheskih rentgenske žarke podatki NMR zahteva nadaljnje študije. Poskus v tej smeri je predstavljen v knjigi B.V.Drivotinova, Ya.ALupyana (1982).
Naša ekipa je študiral napovedni pomen različnih dejavnikov, ki vplivajo na trajanje začasne nezmožnosti za delo. Ugotovljeno je bilo, da je koeficient korelacije negativni dejavniki,
spol, poklic, število prejšnjih poslabšanj. Tak videz svetlo dejavnik, saj resnost kliničnih manifestacij v zgodnji akutni, je pokazala relativno nizko korelacijskih odnosov s trajanjem poslabšanja - le 0,34. So nepomembni v zvezi s tem je bil čas, in celotne bolezni (koeficient 0,20). Pozitivna korelacijskimi priključek v redu pomena je bila odkrita v naslednjih dejavnikov:
1) oblikovanje spontano zaščitne mere prizadetega dela hrbtenice (vrednosti korelacijskim koeficientom 0,81) -
2) klinični sindrom (0,76 koeficient korelacije) -
3) prisotnost neugodnega premorbid zlasti dizraficheskih kapi, spremljajočih bolezni (faktor 0,69) - 4) neželeni gospodinjski pogoji (koeficient 0,61).
To je bistvenega pomena za danes prognostičnih meril. Obstajajo resne študije, ki bi zagotavljajo sposobnost predvidevanja: a) trajanje in resnost shuba- b) trajanje bolezni, pogostosti in resnosti poslabšanja v prihodnosti activity- posebni pogoji c) zaporedja posameznih sindromov in njihovih kompleksov.
Oceno o resnosti bi sprejeli ponudbo Yu.I.Batyasova (1973), obravnava tri skupine bolnikov: Prvi - za enostavno, ne več kot 1 do poslabšanja na leto in ne več kot 14 dni netrudosposobnosti- drugega - v povprečju ne več kot 2 poslabšanji in ne več kot 30 invalidskih dni v tretjem letu ali - 3 ali več poslabšanj in več kot 30 dni od invalidnosti. To rubrification lahko ublaži nekaj strokovne in druge ocene.
Vgradne ista razvojna vprašanja tok zahteva računovodske funkcije, ki ne ustrezajo v določenem sistemu: vrednotenje ne le pogostost in trajanje bolezni, ampak tudi kakovost poslabšanj in odpustitve. Če je zgodovina pomembno upoštevati ustrezne podatke, kot je mogoče. V.S.Vozdvizhenskaya (1971) predlaga, da se razlikuje med odru, fazah in stopnjah nepopolni remisiji akutne subakutni. Vendar pa obstajajo pomešamo v bolezni ( "akutni") s stopnjo enim plaščem ( "subakutnega"). Za vrednotenje bolezni običajno predlagali različne oznake, npr naslednje: akutno, kronično, kronična-recidivno, progresivna (. Ur Kogan et al, 1966). Tukaj postavi ob začetku ene vrste poslabšanj ( "Island"), in vrsto bolezni. Da bi standardizirali merila in pogoje, je priporočljivo, da uporabite naslednje koncepte.
I. faza bolezni: poslabšanje (plašči) in remisije je popolna ali nepopolna.
II. akutne faze: a) napredovanje (akutna, subakutna ali hitra, gladka) - b) stacionarna in c) prenos pristojnosti (hitro, počasi).
Na kateri koli stopnji, predvsem na stabilno, različnimi vibracijami klinične manifestacije. Ena od možnosti je skupaj z "dobrimi" in "slabimi" dni, pravimo ritmoparoksizmalnym možnost stacionarno fazo. Takšna nihanja so možni čez dan.
III. tok vrst:
a) občasna (sporadična poslabšanje techeniezhizni) -
b) kronične-ponavljajoča poslabšanj z občasnim monotono. Redki akutna - to je s Yu.I.Batyasovu, ne več kot eno poslabšanje na leto in ne več kot 14 dni invalidnosti. Enotna - tj pri ponavljajočih se poslabšanj isti sindromy-
c) kroničnih recidivno z trend k krajše in lahkega obostreniy-
d) kroničnih recidivno s težnjo za razvoj bolj dolgotrajno in težka obostreniy-
e) recidivno-postopno seveda s težnjo, da razvijejo nove sindromov-
e) trajno (kronična s periodičnimi oslabitev).
Skice priporoča za zapis faze in koraki, kot tudi vrste toka so prikazani na sliki. 8.1.
Ti sistemi v zgodovini številkami lahko tako prihranite čas zdravnikom in poenotenje evidenc, potrebne za podrobno oceno
anamnestičen podatkov, kot tudi za nadaljnje študije v množičnih stališčih.
Glede na klinične primere spodaj reducirati (pacientov F) Shematski vzorec toka se lahko predstavi na naslednji način (sl. 8.2).
Na koncu bomo predstavili tri klinične primere. V prvih dveh za težka: že je prvi pojav bolezni hujši, zahteva za nekaj mesecev z bivanjem v bolnišnici, v naslednjem poslabšanju razvil simptome stiskanja v drugi konj hvosta- bolezen trajala več kot deset let, ne da bi popolno remisijo, je v nasprotju s prvo, blagi simptomi izgube komaj kaže spontano, prikazujejo le na nevrološkem pregledu. V prvem primeru, je še vedno na ustrezni oceni lahko napovedujejo razmeroma hitro ugoden izid v drugem napovedi je bil slabši od samega začetka.
Primer ena. V okrožju bolnišnici nam je pokazala, bolan G., stara 44 let, inženir, ekonomist, ki je bil za sedem mesecev zdravijo ambulantno in bolnišnično na "ledvenem osteohondroza s sindromom radikularna." V štirih letih, preden sem bil v bolnišnici štiri mesece za akutne bolečine in zamah sprosti po levi nogi navzdol na notranjem robu stopala. Bolečina slabše z gibanjem, kašljanje, kihanje. Ko je letos po štiriletnem premoru slabo spet, bolečine ni več začela v nogah in hrbtu, nekaj dni kasneje pa so začeli, da bi na zunanji strani desnega stegnenice in golenice na mezincu, ki ga gibanje hujši, kašelj. Hkrati je bilo prepričljiv potreba po uriniranju, in v zadnjih tednih, saj je bolečina v desni nogi že odšli, so pustili. Bolečina, mozzhaschie se jim je zdelo v tem trenutku v globinah zunanjih delov stegnenice in golenice. Bolečina okrepila občutek togosti v spodnjem delu hrbta, težavah in v postelji, predvsem pa po kratkem sprehodu. Kašljanje in kihanje, niso prizadeti. Na trenutke je bilo zelo boleče krče. Bolezen je prikazan na sl. 8.3.
Po pregledu sider simptomov odkrili skoraj ni: ne gipoalgezii ali segmentih mišično atrofijo ali parezo. Kolena reflekse sklicuje z razširjene cone Ahil je bilo normalno, tako plantarna so se zmanjšale.
Ženske z razmeroma velikim trupom (predelan v zadnjih letih zaradi debelosti je težko palpacija), še vedno ne more določiti, kdaj sondiranje spinalnega procese smeri majhno skolioze: v nizko-ledvene oddelek za izboklino na levi in zgoraj - desno. To je bilo potrjeno z rentgenskimi žarki v neposrednem projekciji. Lordoza zdelo gladko v zgornjih poglavjih, in v sploščeni disku Liv-v, ki je razkril odebelitev nasprotnih zaklepanja plošč. Levo na izbočeni strani skolioza multifidus mišice in nazaj Ekstenzor vizualno opredeljena kot trdno mišične mase, bolj intenzivno kot na desni strani.
Otipljiv napetost je prednostno nastavljen multifidus mišice. To izgine, ko nagnjena naprej za 70 °, in desno - če nagnjena za 30 °. Stranski loki na račun oddelka nizko ledvene ne dela na vseh. močno so bile boleče interspinous ligament Liv-proti in regija ustreza levi medvretenčne joint. Ko je pritisk na spoju z ostra bolečina pojavila vrne navzdol noge - za dermatom L | V. Same leve noge so precej boleče zunanje triceps glavo golenice, mečnice zgornje mišice in, v manjši meri, zunanja glava od bolečin desno golenico. Glava na levi triceps otipljiv okorelost 0,5 x 0,5 cm in globine peroneus longus - podobno snop Muller 1 cm x 1 Ko so vse točke uvedene na 1 ml 2% raztopine novokain, in bolečine. tiščanje v spodnjem delu hrbta so šli ( "čutil zravnal"). V povzročil pravo upogibanje nog Lassegue do 90 °, levo - do 70-80 ° (bolečine). Kasneje - ponovil blokado, masaža, uresničevanje terapijo. Dva tedna kasneje sem začel delati.
Začetek akutne bolečine v levi nogi z vračanjem, še posebej, če kašelj in kihanje, za območje C kaže začetno poraz L4 korenine. ker bolečina ni pred lyumbalgichesky sindroma, je treba, da se pojavile v hrbtenici stiskanja bočni odsek posteriorni vzdolžne vezi - foraminal v medvretenčnih foramen Liv-V- Nato hernija, po katerem tok, širjenje medialno, saj pokazala znake stiskanje repa equina: motnje luč zapiralke, stiskanje hrbtenica Si je že na drugi strani - na desni strani. Interes hrbtenice v levo zaradi foraminal hernije diskov z vplivom bolečine na Liv dermatom pri tlaku na skupni L klinastega proti levi potrjena: pred spoja prehaja hrbtenice L4.
Vendar pa v času inšpekcijskih sider simptomov ni izgube, in draženja pojavi le posledica umetno pod velikim pritiskom na medvretenčne skupnih Liv-V- glavnih manifestacij lokalizacijo bolečine v obdelanega zunanjo površino noge nad in pod kolenskega sklepa. Mozzhaschy in bolečina v naravi teh bolečin, njihova neodvisnost od alkoholnih pijač potiskanje svojo prisotnost pri miru - vse to je omogočilo, da sumijo, da so nekoreshkovogo značaj. Poleg tega se ni razširila na distalnem biopsije udarec, saj se pogosto zgodi s porazom hrbtenice. Palpacija pokazala pomembnih učinkov neyroos-teofibroza v stranskem čelu triceps in spodnji del noge v zgornjih fibular mišic, ki lahko posnemajo "sider" bolečine v Si območju.
Medtem radikularni simptomi so bili edini preostali in Si območje, ne pa C, je pokazala le pod močnim pritiskom na hrbtenici se nahaja za medvretenčne skupni Liv-V- Preden lahko imenovanje zdravljenje neuroosteofibrosis območje prevzame ugoden izid. Obolelo del je zabeležena v zaščitnem položaju "oporniki" zakaj pojav stiskanja hrbtenice in nato repa equina byliprehodyaschimi. Sodeč po nemoten razvoj sindroma stiskanje preboj kile je skozi zadnjo vzdolžne vezi ni bilo. Glavni očitki so bili povezani z mehanizmi mišično-tonik in vplivati nanje terapevtska sredstva more biti uspešna, zakaj je bolnik lahko hitro vrnili na delo.
PRIMER drugi. pacient F., 44, art. Pri starosti 38 - zloma stiskanje telesa C, brez sider kompresijski pojavov. Po 4 letih začeli ukvarjati godrnjav bolečine v levi ishiocrural mišic, še posebej, ko poskušajo doseči ven. Prišlo je ukrivljenost hrbtenice. Po opisanih izboljšav - nove poškodbe: padec "vojakov" v globoko luknjo. Poškodovana leva noga. Spet je začela motiti staro bolečino, je bil diagnosticiran z hernije diska Liv-v in LV-S | s kompresijo hrbtenice Si levo. Epidurit. Po vlečni terapiji pomembno izboljšanje, skoraj izginila skoliozo, bolečina zmanjšala, vendar je občutek neugodja v levem spodnjem delu hrbta, in po daljšem stanju ali sedi doživela prejšnjo bolečine - ni prišlo do popolne remisije. Začela je nositi odstranljivo opornico, veliko, vendar zelo previdno, se ukvarjajo z gimnastiko. V pokončnem položaju, in v najboljših dneh nisem mogel biti več kot uro: dopolnjena bolečine, še posebej na desni polovici hrbta, v zunanjih delih levi golenice, se je začela, da se pridružijo odrevenelost in pekoč občutek na zunanji strani desnega stegna, včasih segajo do spodnjega dela noge, utrujeni s hojo. V dopoldanskem času je postalo težko obrniti v postelji, vstati iz sedečega položaja. Začeli smo čutiti hladne noge.
Na prvem pregledu pacienta: ledveno hyperlordosis (kurvimetricheski - 24 mm, pri poskusu, da bend premaga samo 18 mm). Paravertebral mišice niso izključena. Ko upogibanje naprej nima prste tal 20 cm, ne morem pusto na levi strani. - Block na oddelku za nizko ledvenem delu, ne izklopi dolgo iztegovalke hrbta na levi strani. Hipotenzija gastroknemius mišično moč zmanjševati strukturno nestabilne fleksorjev III-V prstov na levi strani na isti znižanem ahilove refleksa. Koleno pospešil. Izginila in zelo enostaven gipoalyeziya v območju Si na levi in na zunanjih delih desni nogi. Na otip boleče skoraj vsa tkiva v desno stegno in spodnji del noge, še posebej v ishiocrural coni, kot tudi na področju dimeljske vezi na točki pritrditve na ilium. Ti pomnožili pri povzročanju bolečinskega simptoma Lasegue (do 50 °, levo - na 65-70 °, dobimo bolečine in spodnjem delu hrbta). Zelo boleča trtica in sakroiliakalne skupno, ampak na levi, interspinous ligament iz LIIHV in spodaj. Z desno nogo nekoliko bolj bleda zapustil njen slabši zaznati nazaj in na levi strani - tibialis posterior arterije stopala. EMG potenciali fascikulacije v myotomy Si in v manjši meri Ls z leve.
Rentgenska strukturno nestabilne ledveno skolioza konveksno na levo in desno rotacijo. Del prednje telo D več zapečatena. Travmatske sklop diska v kranialno oddelku 1_ts telo (po prelomu zapiralne plošče), Ts disk || sploščena. Slike s funkcionalnimi preskusi - blok gibanj v L | V-V in LV-S |.
Bolnik je bil občasno opazili pri nas za 12 let. Vsako leto v sanatorijev pogoji pridobivanje masažo, ki se razteza v navpični kopeli, izvaja terapijo. Rabljeni odstranljiva naramnicami, bergle občasno, še posebej v času predavanj. Včasih ji je uspelo ohraniti pokončen položaj za 1,5-2 uri. Hospitaliziranih poslabšanj, starih 45 in 47, 3 in 2 meseca. Ona obdelamo z vlečenjem, epiduralno novokain blokade, infiltracijo novokain in hidrokortizona v kapsuli Ly-Si spoj, diadinamski tokovi, ultrazvok. Pri starosti 48 let oblikuje spondee-artroza Lv-Si, ampak na levo, vrtenje ledvene hrbtenice v levo. Vsako leto, 2-krat, ki se ukvarjajo v skupini fizioterapijo. Do starosti 50 let, popolnoma prenehal uporabljati bergle, steznik. Sem lahko sedel za 4 ure. Na nevrološki status večjih škodnih dogodkov ni bila ugotovljena. Postal premagati hyperlordosis izginil skoliozo in občutek mraza v nogah.
Podrobno Diagnozo lahko formuliramo kot sledi. Preostale učinki zlom Lil telo sprednjo travmatične kile SHmorlja v zgornjem telesa pred Ln oddelkov, post-travmatski anterior hernija diska Lm, paramedian izboklina Ly-Si vozi vzvratno z osteoartritisom ustreznih medvretenčnih sklepov in stiskanje hrbtenice Si
Nevrokirurgi, ki temelji na ideji subjekta bolezni kompresijo sider, so navedene shematično posindromny pot, kot sledi: lyumbalgiya ali lumbago - monoradikulyarny, polyradicular repa sindrom (Kenc V. et al, 1961 in Old-Voit VV, KY Ogleznev 1963-, 1964- Espers BN, 1964- H. Shulman. M., 1965). To zaporedje je še posebej značilne patologije verhnepoyasnichnyh pogonov. V zgodovini je večina bolnikov, sprejetih preko stiskanja repov equina, je težko ugotoviti korakom. Ta shema velja za tiste bolnike, ki so na omenjeni razvojni sindromi ustavil v koraku poli- ali monoradikulyarnoy. Vendar pa je sodelovanje korenin - pojav ni univerzalna osteohondroza, in med eno tretjino bolnikov z radikularna patologijo in odkrijejo, je trpljenje pogosto določajo več z drugimi sindromi.
Drugi nekoreshkovye manifestacije v pacient roke, noge ali glavo, pogosto pred sider. Torej, M.K.Brotman (1975) je zaznamoval začetek bolezni s simptomi avtonomnega značaja v 63,3%. F.Elliot (1944) je pokazala, boleč mišično distrofična spremeni, še preden razvoj radikularna patologijo v. To velja tudi za vegetativnih-žilne manifestacije periartroz nekoreshkovyh in drugih kršitev.
Zato je pot zgoraj - samo sistem, poleg tega pa velja le za manjše število bolnikov. Nedvomno univerzalna v tem sistemu je prvi del: začetek ledvenih ali materničnega vratu bolečine. Skoraj polovica akutne prvenec (lumbago). Po vrsti tudi lyumbalgii bolj pogosto začnejo naslednji izbruh. In tisti, in drugi, bolečine v hrbtu lahko začne tudi na podlagi dolgoročne nelagodja v ledvenem delu ( "slaboten spin" na Hanraets P., 1959, nestabilnosti hrbtenice). Po naših opažanjih osebja F.A.Habirova (1977), uvajanje sindroma nizko bolečine v hrbtu, v kateri je prevladujoča komponenta patogenezo mišična relativno počasen. Pojavljajo se nad dolgo (v povprečju 12 dni) od začetnih diskogena akutnih napadov. Ne bodi tako krut kot diskogena lumbago, mišice lyumbalgii pojavijo v mlajših letih zelo pogosto - v povprečju za 7-krat na leto. Povsem diskogena bolečine v hrbtu, v povprečju 1 na 3 leta. Materničnega vratu drugo poslabšanje pogosto ne začne z akutno in subakutnega z tservikalgii.
Že po prvi plašč ledvene ali materničnega vratu bolečine nepristranski preiskavi odpust razkriva številne značilnosti, ki odlikujejo bolnikov z ostanki simptomov po vsakem sindromom iz zdrav. To je klinično, radiološko in elektromiografija pokazala znake bloka v prizadetem segmentu. Dolgo potem, ko izpolni subjektivnih podatkov akutne in intenzivno globoko palpacijo razkriva občutljivost asimetrični območja prizadenejo medvretenčne sklepe. Na ravni ledvenega, po drugem in zlasti tretji nanos vzorca razlikuje tako v pasu in nog. Block prizadela segment je nastala že kot skolioza ishialgichesky, da je bil podrobno študijo, odkritih v naši kliniki v 50-96% primerov. Je zgodila med fiksno kifoza plašč je zglajena na obdobje remisije pri 59% (v koraku III kile - le 40%). Fiksna Enako hyperlordosis na vrh odpust ostaja pri vseh bolnikih s to vrsto spinalne deformacije. Tipične tlaka točke, določene v plašču ostanejo paravertebral področja 10%, in v Ilio-ledvenim in Ilio-križnih vezi - 16%.
Tako je med remisijo neyroosteofibrotichesky sestavnega dela hrbtenice sindroma, ceprav neboleče ostaja zelo stabilni tako pri ledvenim in materničnega vratu ravni. Neuroosteofibrosis manifestacije na področju rokah in nogah, kot pravilo, ni več mogoče zaznati na neforsirovannom aktivnega ali pasivnega raztezanja mišic in drugih tkiv, kar pomeni, pri povzročanju simptomov napetosti. Otipljiv bolečina ne izgine za vedno. Torej, da ostane na mestu pritrditve hruškasta mišica k večji trohantru 5%, na križišču mišice gastroknemius v Ahilove tetive v 6% tistih, ki je dejal, točke, opredeljene v akutnem obdobju.
Precej bolj verjetno, da vztrajajo boleče mesto začetka mišice gastroknemius v kolenskih jamic: pri 100% bolnikov s krči, in 10%, ne da bi. Kot smo že omenili, da je ta pojav še posebej izrazit neuroosteofibrosis zgodi pri ljudeh z dnevnimi krči. Po zamrlo akutno osteoartritisa pojav, sama začne zahtevku funkcionalne simptome pomanjkanja mišic nog (Ivanichev GA, 1975) in statične deformacije postaje (Ostapchuk AD, 1969). Ko materničnega vratu osteohondroza pogosto še vedno boleča točka vretenc arterije je coracoid, brahioradialna mišica mišice. Še posebej odporen remisije so shranjeni vegetativnih-žilne bolezni. Po naših podatkih, sprememba temperature kože na nogi je še vedno 46%, še huje, ko se ta normalizacija na distalnem povišana telesna temperatura. Precej pogosto odkrijejo vegetativni znaki, hipo- ali preobčutljivosti v kvadrant področjih, včasih trdno polje, in "točke". Neuroosteofibrosis pojav, vegetativni-žilne bolezni v remisiji, čeprav blagi, vendar dinamika so v postopku zaradi opazovati režim, preventivno zdravljenje, in tako naprej.
Če se po odpustu akutni ali subakutni razvijajoče sliko stiskanja radikularna, neuroosteofibrosis pojav umaknili v ozadje, in vaskularne motnje se poveča. Vendar pa je dinamika odvisna od številnih dejavnikov, vnekoreshkovyh ali sider, vendar blizu. Na primer, je znano, da je hernije diska Ly-S | Ahil in plantarne refleksi pade zelo zgodaj zaradi stiskanja hrbtenice S |. Ko je hrbtenica prizadeta "v soseski", zlasti, da motenj v primerih kile L | y-v, zvočnik je drugačna. Prva tako je zaviral bolj "ranljiv" stopala refleks in šele nato pride na vrsti Ahilove. To zaporedje M.K.Brotman (1975) kot 35%.
Ena zelo pogosti stiskanje pojavi funkcija-sider - hitrost v začetni fazi, kot so napredovanje in nazadovanje. Rast je bila še posebno hitro v prirojeno ozkosti primerih kanala (vretenc, medvretenčnih foramen, retsessusov), velikosti in gostote kil in povezujejo poškodb in overcooling. Posebnega pomena, zaradi burnih dinamike, kot tudi ob upoštevanju operativne ugotovitve dajejo dyscirculatory kršitve v koreninah (LoveJ., 1949 Verbiest H., 1959).
Uvajanje repov sindrom najpogosteje pojavi v roku 1-3 dni. Paroksizmalna poslabšanja pride in kaj se zgodi, ko "občasno šepanje od repa equina korenine v» (Brisch H. et al., 1964- Kavanaugh G. et ai, 1968). Mark in pogosto dolgotrajno napredovanje - za šest mesecev in celo let (Brotman MK, 1975).
Tudi dinamika inverzno radikularna motenj po kirurškem dekompresijo ali vlečne terapijo začeli v je pravočasno označena z določeno hitrostjo. To velja pa le simptome draženja, medtem ko je zmanjšanje občutljivosti, mišična zapravljanja in hyporeflexia - konzervativne znaki bolezni. Spomnimo eno funkcijo sider tok simptome po kirurškem dekompresije: pojav draženja radikularna izgine v pooperativnem obdobju pogosto - do 90%, tako da je kasneje, z razvojem epiduralne brazgotine zopet silo do konca prvega leta, ko je bila odsotnost istega pojava draženja praznoval le 64% (Zaitsev EP 1971- Drivotinov BV, 1973). Avtorji opaziti hitro okrevanje refleksnih motenj kot sider očitno upoštevala predvsem radikularna pojav izgube, ne draženje ali če v celoti dekompresijo še ni bil dosežen (Yumashev GK, ME Furman, Filatov A., 1967).
Slow dinamika, zlasti pooperativne opraviti vegetativni-žilne spremembe. Vračilo tonus velikih plovil, potem ko se postopek šele po 4-12 mesecev (Reischauer F., 1958- Savel'ev AA et al., 1962- Knutsson F., 1962- Espers BN, Alekseev NI 1964 - Svarovskaya VI Motov VP, 1966- Spanos N., Andreja J., 1966- Lipunova PV Kurets AA 1969-, 1970- Shustin VA, Panyushkin AM, 1985 idr.). Ne brez povezave z vegetativnih-žilne bolezni so prav tako pridružil v času zdravljenja v zadostnem številu bolnikov s psihiatričnimi simptomi. V.A.Minenkov (1975) opredelijo svoje najpogosteje pri kroničnih ponavljajočih se seveda, ko je v okviru pogostih poslabšanj pridružile nove sindrome in simptome osteoartritisa. Toda v prvi plašč včasih prišlo fobiches-Kie, anksiozno motnjo ali giposomniya. Tu moramo poudariti sodbe omenjenih V.K.Horoshko (1932) in G.Saker (1952) o odnosu avtonomnega živčnega sistema v patogenezo te bolezni.
Do neke povezavi z dinamiko vegetativnih motnjah, očitno, je zvočnik in ishemične bolezni hrbtenjače. O refleksno vazomotorne komponenta njihovega zgoraj že omenjeno. Bolnik, ki se bo v prihodnosti razviti hrbtenici kap, najprej poslabšanje pojavljajo kot običajni "diskogena išias." Po D.K.Bogorodinskogo sod. (1969), med 75 bolnikih z paralizirajo bolezni išias običajno začela s lyumbalgii in 18 opažanja - enkrat z radikularna bolečina. Pri 48 bolnikih z razvojem paralizo bolečine prenehale, in 27 - zmanjšalo izrazito. V pol opazovanja paralizo je sledila prehodno pareza - mieloično prekinitvami klavdikacije hrbtenjače. Bo razvila spinalno postopek kot mielopatija subakutne ali kapi je odvisen prirojene in pridobljene dejavnike vretenčar, ter zlasti iz žilnih dejavnikov. Z "osnovnih" mielopatija, v katerih sta žilni namesto vretenc faktor vodi, za težji (Shakurov R.Sh., 1974).
Dekompenzacije obliki hrbtnega vaskularne nesreča lahko eden izmed fazah bolezni, če ledvene hrbtenice anomalija v kombinaciji s spinalno žilne nepravilnosti, predvsem z arteriovenske anevrizme. Na primer, V.I.Kornienko sod. (1972) opisuje 30-letni bolnik s prirojeno vretenca deformacijo Liv. Že pri 15 letih, je doživela bolečine v hrbtu med vadbo, postopoma spremenjeno hoja. Na 23. - ledveni del bolečine v hrbtu z izgubo zavesti v času nagibanjem naprej. Krči v nogah in bolečine v levi nogi izginili po konzervativnem zdravljenju, ampak pol leta kasneje pa se je začela razvijati postopno vzorec lezij repov equina. kri v cerebrospinalni tekočini bil najden. Aortogra-rafije pokazala veliko arteriovenskih spinalno anevrizma na ledvenokrižnicne ravni, posredovanih s krvjo iz leve iliakalnih in ledvenega arterij.
Priključitev novih in novih, pogosto ne-tlačna simptomov po tretjem ali četrtem poslabšanja je pravilo. Splošni dinamika mnogih refleksnih neurodystrophic in miotonična sindromov je bilo predstavljeno v zvezi z zgoraj navedenimi mioadaptivnyh sindromov. Zdravljenje običajno deluje samo v odnosu do nekaterih od njih, in prava izbira sistemov za čiščenje zahtevajo velikih kliničnih spretnosti. Potem, v petem ali šestem desetletju življenja, slika postane monotono in, končno, z zmanjšanjem splošne telesne dejavnosti, povečal prag bolečine, z dovolj izkušnjami adaptivnih procesov za bolezen gre za nič.
Vsaka od zgoraj navedenih sindromi v teku toka in se lahko spremeni na različne načine, v zvezi z nekaterimi drugih bolezni. Torej so naši zaposleni (Averbukh EM, 1971) so pokazale, da je pri bolnikih z amputirana spodnjih okončin bolezni v 31% nastop bolečine niso v hrbtu in nogi. V tem primeru, bolečina sprva zdravniki pogosto zamenjamo za phantom. Šele kasneje, ko se je pridružil lyumbalgiya, in bolečine v kultni in pojenjuje z bolečino v križu, retrogradna oceniti in narava prvenec.
Da bi razumeli tok osteohondroza in to je pomembno sindrome in računovodstva sočasno bolezni notranjih organov. Zlasti odziv tonik iz mišice piriformis, kot tudi obrambo na splošno, kažejo odvisnost od stopnje medenice bolezni. Piriformis sindrom, kot je bilo prikazano na naši kliniki ne razvijejo maternice fibroids in drugih bolezni počasi teče, vendar je pogosta pri vnetnih bolezni medenice (TM Kuhnina, med letoma 1977 in Sharapov VY, 1978). Posebej izražena myshechnotonicheskie reakcije pojavi pri bolnikih s cerebralno patologijo, ker visceralnega spodbuja večjo razvoj vazomotorni sestavnih osteohondroze sindromov.
Raznovrstnost razvoju sindromov, kot tudi resnost tempo in ritem napredovanja bolezni je določena, seveda, in zunanjih pogojev. M.A.Farber (1975) pojasnjuje vnetne in alergijske vnetne narave shell-radikularna proces in bistvene značilnosti vpliva bolezen meteoroloških dejavnikov. Torej, v pogojih baltskih državah in Leningrad regiji slabšanja padec zabeležili pogosteje (28%) in spomladi (27%), manj pogosto v poletnih mesecih (20%), zaradi podhladitve. Študije Pnevmomielo-diskograficheskie izvedene N.A.Chudnovskim in L.A.Borodinoy (1973) so pokazali, da je akutna Postopek sider v 43% ne zaradi hernije diskov. So nastale pod vplivom podhladitve običajno 3-5 let po začetku bolezni.
Za oceno dinamike kliničnih sindromov brez upoštevanja okoljskih dejavnikov - kar pomeni, da se potopite v čisto metafiziko. Ena "notranji razvoj" sindrom ne zgodi. Pristop hlajenje faktorja pregrevanje, zastrupitev, splošno okužba lahko vsak znaten zunanji vpliv spremenila potek bolezni. Opozorili smo na obteževalno vpliv fluora zastrupitve. Znaki osteohondroze v sindroma zlasti vretenc arterije pri bolnikih z alkoholizma, pridobljene v koraku II-progresivno ali kronične ali zadržanim regredientnoe za miofiksatsionnymi s hudimi manifestacij in vegetativni. sindrom vretenc arterije, kot tudi tservikobrahialgiya pojavi po debiju osteoartritisa pri dvakrat hitreje kot pri bolnikih s osteohondroze brez alkohola.
Za osnovne triade sindrom (glavobol, cochleovestibular in slabovidnost) pogosto pridružijo atactic, tabloid, trigemi -. Regionalne in hipotalamus motnje, vključno z motnjami hrepenenje, uravnavanje temperature in gipostenicheckie, senestopaticheski-hipohondrične simptomov, kriz mešanega značaja (Bohana ON, 1988 ).
Neučinkovita blato pregrevanje "stikala" na sindromologija pretežno vegetativno smeri (opazovanje Brotman MK, 1975), in travmatska mišično-skeletne na ustreznem območju kvadrant potrebuje vazospastiku vazodilatacijo izdelavo po naših opažanj med obstojnih motenj vegetativnih in dolgo. Pod vplivom okolice temperaturnih sprememb srednjega prvi napad lumbago lahko izzvala pogosto prevladuje v patogenezo sindroma mišične sestavnega dela. V naslednjih hladilnih poslabšanj enako pomemben za vseh izvedbenih lumbago. Hlajenje, Ubjedljiv kot sprožilni dejavnik, ne trajanja in resnosti plašča.
Enako velja za akutno koreninskega bolečino pod vplivom toplote pri bolnikih z motnjami radikularna dyscirculatory. Vpliv vremenskih dejavnikov se izvaja, verjetno prek suprasegmental mehanizme, preko neravnovesja v tonik in fazno motorno-vegetativnega sistema. Po V.V.Skupchenko (1991), uravnoteženje teh sistemov pojavi v času, pri čemer postopek teče biorhythmic tipa nejrodinamicheskih ure nihalo. Motnje v bilanci oskrbe z energijo je motena v počasnih in hitrih mišic, preko aerobne in anaerobne glikolize in oskrbe z energijo prek visceralno sistemov. Avtorica raziskuje, kako mehanizem fazotonny neurodynamic generator superpeysmeker je.
Pri oblikovanju sindromov, ki vključujejo ne samo škodljivih endogene in eksogene faktorje, ampak tudi terapevtske učinke in čas njihove uporabe. Zgoraj omenjenih pogostejša poslabšanja pri ženskah manj verjetno, da poiščejo zdravniško pomoč na bolezni v degenerativnih disk v primerjavi z moškimi, pa tudi o pomenu na čas hospitalizacije. Ti pogoji vplivajo ne le na čas, ampak tudi kakovost poslabšanj. Na primer, na poznejši hospitalizacije tvorjen bolj odporne ishialgichesky skolioza in mioadaptivnye sindromov.
Vse te lastnosti je seveda treba upoštevati pri spremljanju bolnikov z osteohondroza pri preprečevanju poslabšanj in procesu zdravljenja popravek, tako, v najboljšem primeru, in prognozo.
Lahko naredite splošnega sklepa o slabo prognozo v smislu resnosti in neustreznega nadomestila pri razvoju ali kompresijo sider sindromi, hrbtenice stenoza v ozadju intravertebral kanale in luknje, še posebej v primerih semeynyh-, ko je nenadoma pojav draženja in izgube iz več korenin, kar pomeni, da, očitno, ne le vlaknast obroč, ki pa je lahko jedro pulposus porušitve in zadnja vzdolžna svyazku- fiksno hyperlordosis, z znatno vključeni in neuroosteofibrosis dvusustavnyh myshts- na nastajajoče trende v uvajanje novih simptomov in sindromov pristopom oster razdražljivost in druge psiho sindromov- na nastajajočih trendih v povečanje titrne avtoprotitelesa na disku ali mišic avtoantigen. Vendar pa je ta funkcija komaj šteti prognostično popolnoma odporen kot na primer visok titer revmatoidni faktor pri revmatoidnem artritisu. Le nekateri od teh dejavnikov, po naših izkušnjah, omogočajo, da poleg splošnih zaključkov o slabo prognozo na splošno, določenih zaključkov o trendih v neugodnih trenutnih in več posebnih zaključkov.
Torej, giperekstenziozny ledvene sindrom napoveduje obstojnost dlake, ki se odloži za vsaj nekaj mesecev. Eden ne more napovedati razširjenost pojavov neyroosteofib-rose v bolečin in tele mišice spredaj. Enako velja tudi za fiksno sindromov mioadaptivnyh ledvena skolioza z pojavov škodnih sider. Če simptomi akutni fazi prevladujejo NEURODYSTROPHIC izvedbeni lyumboishialgii paradoksalen vaskularnega odziva na telesno aktivnost (zmanjša namesto poveča pretok krvi po rheovasography), je mogoče predvideti pogoste poslabšanje. Pojav ne samo ponoči, ampak dnevne krči v remisiji, še posebej, če so ti krči spremlja "ukrivljena" bolečine mozzhaschey, omogoča napovedati bolečine v nogi enake narave, in v naslednjem poslabšanje. Mladi moški in ženske z nepravilnostmi ledvenokrižnicne križišču ali prirojeno šibkost mišic ne more napovedati zgodnji razvoj degenerativnih sindroma bolezni disk v neugodnih statičnih in dinamičnih obremenitev in pri podaljšanem poslabšanje - do 2-6 mesecev. Prognostični pomen spondilograficheskih rentgenske žarke podatki NMR zahteva nadaljnje študije. Poskus v tej smeri je predstavljen v knjigi B.V.Drivotinova, Ya.ALupyana (1982).
Naša ekipa je študiral napovedni pomen različnih dejavnikov, ki vplivajo na trajanje začasne nezmožnosti za delo. Ugotovljeno je bilo, da je koeficient korelacije negativni dejavniki,
spol, poklic, število prejšnjih poslabšanj. Tak videz svetlo dejavnik, saj resnost kliničnih manifestacij v zgodnji akutni, je pokazala relativno nizko korelacijskih odnosov s trajanjem poslabšanja - le 0,34. So nepomembni v zvezi s tem je bil čas, in celotne bolezni (koeficient 0,20). Pozitivna korelacijskimi priključek v redu pomena je bila odkrita v naslednjih dejavnikov:
1) oblikovanje spontano zaščitne mere prizadetega dela hrbtenice (vrednosti korelacijskim koeficientom 0,81) -
2) klinični sindrom (0,76 koeficient korelacije) -
3) prisotnost neugodnega premorbid zlasti dizraficheskih kapi, spremljajočih bolezni (faktor 0,69) - 4) neželeni gospodinjski pogoji (koeficient 0,61).
To je bistvenega pomena za danes prognostičnih meril. Obstajajo resne študije, ki bi zagotavljajo sposobnost predvidevanja: a) trajanje in resnost shuba- b) trajanje bolezni, pogostosti in resnosti poslabšanja v prihodnosti activity- posebni pogoji c) zaporedja posameznih sindromov in njihovih kompleksov.
Oceno o resnosti bi sprejeli ponudbo Yu.I.Batyasova (1973), obravnava tri skupine bolnikov: Prvi - za enostavno, ne več kot 1 do poslabšanja na leto in ne več kot 14 dni netrudosposobnosti- drugega - v povprečju ne več kot 2 poslabšanji in ne več kot 30 invalidskih dni v tretjem letu ali - 3 ali več poslabšanj in več kot 30 dni od invalidnosti. To rubrification lahko ublaži nekaj strokovne in druge ocene.
Vgradne ista razvojna vprašanja tok zahteva računovodske funkcije, ki ne ustrezajo v določenem sistemu: vrednotenje ne le pogostost in trajanje bolezni, ampak tudi kakovost poslabšanj in odpustitve. Če je zgodovina pomembno upoštevati ustrezne podatke, kot je mogoče. V.S.Vozdvizhenskaya (1971) predlaga, da se razlikuje med odru, fazah in stopnjah nepopolni remisiji akutne subakutni. Vendar pa obstajajo pomešamo v bolezni ( "akutni") s stopnjo enim plaščem ( "subakutnega"). Za vrednotenje bolezni običajno predlagali različne oznake, npr naslednje: akutno, kronično, kronična-recidivno, progresivna (. Ur Kogan et al, 1966). Tukaj postavi ob začetku ene vrste poslabšanj ( "Island"), in vrsto bolezni. Da bi standardizirali merila in pogoje, je priporočljivo, da uporabite naslednje koncepte.
I. faza bolezni: poslabšanje (plašči) in remisije je popolna ali nepopolna.
II. akutne faze: a) napredovanje (akutna, subakutna ali hitra, gladka) - b) stacionarna in c) prenos pristojnosti (hitro, počasi).
Na kateri koli stopnji, predvsem na stabilno, različnimi vibracijami klinične manifestacije. Ena od možnosti je skupaj z "dobrimi" in "slabimi" dni, pravimo ritmoparoksizmalnym možnost stacionarno fazo. Takšna nihanja so možni čez dan.
III. tok vrst:
a) občasna (sporadična poslabšanje techeniezhizni) -
b) kronične-ponavljajoča poslabšanj z občasnim monotono. Redki akutna - to je s Yu.I.Batyasovu, ne več kot eno poslabšanje na leto in ne več kot 14 dni invalidnosti. Enotna - tj pri ponavljajočih se poslabšanj isti sindromy-
c) kroničnih recidivno z trend k krajše in lahkega obostreniy-
d) kroničnih recidivno s težnjo za razvoj bolj dolgotrajno in težka obostreniy-
e) recidivno-postopno seveda s težnjo, da razvijejo nove sindromov-
e) trajno (kronična s periodičnimi oslabitev).
Skice priporoča za zapis faze in koraki, kot tudi vrste toka so prikazani na sliki. 8.1.
Ti sistemi v zgodovini številkami lahko tako prihranite čas zdravnikom in poenotenje evidenc, potrebne za podrobno oceno
anamnestičen podatkov, kot tudi za nadaljnje študije v množičnih stališčih.
Glede na klinične primere spodaj reducirati (pacientov F) Shematski vzorec toka se lahko predstavi na naslednji način (sl. 8.2).
Na koncu bomo predstavili tri klinične primere. V prvih dveh za težka: že je prvi pojav bolezni hujši, zahteva za nekaj mesecev z bivanjem v bolnišnici, v naslednjem poslabšanju razvil simptome stiskanja v drugi konj hvosta- bolezen trajala več kot deset let, ne da bi popolno remisijo, je v nasprotju s prvo, blagi simptomi izgube komaj kaže spontano, prikazujejo le na nevrološkem pregledu. V prvem primeru, je še vedno na ustrezni oceni lahko napovedujejo razmeroma hitro ugoden izid v drugem napovedi je bil slabši od samega začetka.
Primer ena. V okrožju bolnišnici nam je pokazala, bolan G., stara 44 let, inženir, ekonomist, ki je bil za sedem mesecev zdravijo ambulantno in bolnišnično na "ledvenem osteohondroza s sindromom radikularna." V štirih letih, preden sem bil v bolnišnici štiri mesece za akutne bolečine in zamah sprosti po levi nogi navzdol na notranjem robu stopala. Bolečina slabše z gibanjem, kašljanje, kihanje. Ko je letos po štiriletnem premoru slabo spet, bolečine ni več začela v nogah in hrbtu, nekaj dni kasneje pa so začeli, da bi na zunanji strani desnega stegnenice in golenice na mezincu, ki ga gibanje hujši, kašelj. Hkrati je bilo prepričljiv potreba po uriniranju, in v zadnjih tednih, saj je bolečina v desni nogi že odšli, so pustili. Bolečina, mozzhaschie se jim je zdelo v tem trenutku v globinah zunanjih delov stegnenice in golenice. Bolečina okrepila občutek togosti v spodnjem delu hrbta, težavah in v postelji, predvsem pa po kratkem sprehodu. Kašljanje in kihanje, niso prizadeti. Na trenutke je bilo zelo boleče krče. Bolezen je prikazan na sl. 8.3.
Po pregledu sider simptomov odkrili skoraj ni: ne gipoalgezii ali segmentih mišično atrofijo ali parezo. Kolena reflekse sklicuje z razširjene cone Ahil je bilo normalno, tako plantarna so se zmanjšale.
Ženske z razmeroma velikim trupom (predelan v zadnjih letih zaradi debelosti je težko palpacija), še vedno ne more določiti, kdaj sondiranje spinalnega procese smeri majhno skolioze: v nizko-ledvene oddelek za izboklino na levi in zgoraj - desno. To je bilo potrjeno z rentgenskimi žarki v neposrednem projekciji. Lordoza zdelo gladko v zgornjih poglavjih, in v sploščeni disku Liv-v, ki je razkril odebelitev nasprotnih zaklepanja plošč. Levo na izbočeni strani skolioza multifidus mišice in nazaj Ekstenzor vizualno opredeljena kot trdno mišične mase, bolj intenzivno kot na desni strani.
Otipljiv napetost je prednostno nastavljen multifidus mišice. To izgine, ko nagnjena naprej za 70 °, in desno - če nagnjena za 30 °. Stranski loki na račun oddelka nizko ledvene ne dela na vseh. močno so bile boleče interspinous ligament Liv-proti in regija ustreza levi medvretenčne joint. Ko je pritisk na spoju z ostra bolečina pojavila vrne navzdol noge - za dermatom L | V. Same leve noge so precej boleče zunanje triceps glavo golenice, mečnice zgornje mišice in, v manjši meri, zunanja glava od bolečin desno golenico. Glava na levi triceps otipljiv okorelost 0,5 x 0,5 cm in globine peroneus longus - podobno snop Muller 1 cm x 1 Ko so vse točke uvedene na 1 ml 2% raztopine novokain, in bolečine. tiščanje v spodnjem delu hrbta so šli ( "čutil zravnal"). V povzročil pravo upogibanje nog Lassegue do 90 °, levo - do 70-80 ° (bolečine). Kasneje - ponovil blokado, masaža, uresničevanje terapijo. Dva tedna kasneje sem začel delati.
Začetek akutne bolečine v levi nogi z vračanjem, še posebej, če kašelj in kihanje, za območje C kaže začetno poraz L4 korenine. ker bolečina ni pred lyumbalgichesky sindroma, je treba, da se pojavile v hrbtenici stiskanja bočni odsek posteriorni vzdolžne vezi - foraminal v medvretenčnih foramen Liv-V- Nato hernija, po katerem tok, širjenje medialno, saj pokazala znake stiskanje repa equina: motnje luč zapiralke, stiskanje hrbtenica Si je že na drugi strani - na desni strani. Interes hrbtenice v levo zaradi foraminal hernije diskov z vplivom bolečine na Liv dermatom pri tlaku na skupni L klinastega proti levi potrjena: pred spoja prehaja hrbtenice L4.
Vendar pa v času inšpekcijskih sider simptomov ni izgube, in draženja pojavi le posledica umetno pod velikim pritiskom na medvretenčne skupnih Liv-V- glavnih manifestacij lokalizacijo bolečine v obdelanega zunanjo površino noge nad in pod kolenskega sklepa. Mozzhaschy in bolečina v naravi teh bolečin, njihova neodvisnost od alkoholnih pijač potiskanje svojo prisotnost pri miru - vse to je omogočilo, da sumijo, da so nekoreshkovogo značaj. Poleg tega se ni razširila na distalnem biopsije udarec, saj se pogosto zgodi s porazom hrbtenice. Palpacija pokazala pomembnih učinkov neyroos-teofibroza v stranskem čelu triceps in spodnji del noge v zgornjih fibular mišic, ki lahko posnemajo "sider" bolečine v Si območju.
Medtem radikularni simptomi so bili edini preostali in Si območje, ne pa C, je pokazala le pod močnim pritiskom na hrbtenici se nahaja za medvretenčne skupni Liv-V- Preden lahko imenovanje zdravljenje neuroosteofibrosis območje prevzame ugoden izid. Obolelo del je zabeležena v zaščitnem položaju "oporniki" zakaj pojav stiskanja hrbtenice in nato repa equina byliprehodyaschimi. Sodeč po nemoten razvoj sindroma stiskanje preboj kile je skozi zadnjo vzdolžne vezi ni bilo. Glavni očitki so bili povezani z mehanizmi mišično-tonik in vplivati nanje terapevtska sredstva more biti uspešna, zakaj je bolnik lahko hitro vrnili na delo.
PRIMER drugi. pacient F., 44, art. Pri starosti 38 - zloma stiskanje telesa C, brez sider kompresijski pojavov. Po 4 letih začeli ukvarjati godrnjav bolečine v levi ishiocrural mišic, še posebej, ko poskušajo doseči ven. Prišlo je ukrivljenost hrbtenice. Po opisanih izboljšav - nove poškodbe: padec "vojakov" v globoko luknjo. Poškodovana leva noga. Spet je začela motiti staro bolečino, je bil diagnosticiran z hernije diska Liv-v in LV-S | s kompresijo hrbtenice Si levo. Epidurit. Po vlečni terapiji pomembno izboljšanje, skoraj izginila skoliozo, bolečina zmanjšala, vendar je občutek neugodja v levem spodnjem delu hrbta, in po daljšem stanju ali sedi doživela prejšnjo bolečine - ni prišlo do popolne remisije. Začela je nositi odstranljivo opornico, veliko, vendar zelo previdno, se ukvarjajo z gimnastiko. V pokončnem položaju, in v najboljših dneh nisem mogel biti več kot uro: dopolnjena bolečine, še posebej na desni polovici hrbta, v zunanjih delih levi golenice, se je začela, da se pridružijo odrevenelost in pekoč občutek na zunanji strani desnega stegna, včasih segajo do spodnjega dela noge, utrujeni s hojo. V dopoldanskem času je postalo težko obrniti v postelji, vstati iz sedečega položaja. Začeli smo čutiti hladne noge.
Na prvem pregledu pacienta: ledveno hyperlordosis (kurvimetricheski - 24 mm, pri poskusu, da bend premaga samo 18 mm). Paravertebral mišice niso izključena. Ko upogibanje naprej nima prste tal 20 cm, ne morem pusto na levi strani. - Block na oddelku za nizko ledvenem delu, ne izklopi dolgo iztegovalke hrbta na levi strani. Hipotenzija gastroknemius mišično moč zmanjševati strukturno nestabilne fleksorjev III-V prstov na levi strani na isti znižanem ahilove refleksa. Koleno pospešil. Izginila in zelo enostaven gipoalyeziya v območju Si na levi in na zunanjih delih desni nogi. Na otip boleče skoraj vsa tkiva v desno stegno in spodnji del noge, še posebej v ishiocrural coni, kot tudi na področju dimeljske vezi na točki pritrditve na ilium. Ti pomnožili pri povzročanju bolečinskega simptoma Lasegue (do 50 °, levo - na 65-70 °, dobimo bolečine in spodnjem delu hrbta). Zelo boleča trtica in sakroiliakalne skupno, ampak na levi, interspinous ligament iz LIIHV in spodaj. Z desno nogo nekoliko bolj bleda zapustil njen slabši zaznati nazaj in na levi strani - tibialis posterior arterije stopala. EMG potenciali fascikulacije v myotomy Si in v manjši meri Ls z leve.
Rentgenska strukturno nestabilne ledveno skolioza konveksno na levo in desno rotacijo. Del prednje telo D več zapečatena. Travmatske sklop diska v kranialno oddelku 1_ts telo (po prelomu zapiralne plošče), Ts disk || sploščena. Slike s funkcionalnimi preskusi - blok gibanj v L | V-V in LV-S |.
Bolnik je bil občasno opazili pri nas za 12 let. Vsako leto v sanatorijev pogoji pridobivanje masažo, ki se razteza v navpični kopeli, izvaja terapijo. Rabljeni odstranljiva naramnicami, bergle občasno, še posebej v času predavanj. Včasih ji je uspelo ohraniti pokončen položaj za 1,5-2 uri. Hospitaliziranih poslabšanj, starih 45 in 47, 3 in 2 meseca. Ona obdelamo z vlečenjem, epiduralno novokain blokade, infiltracijo novokain in hidrokortizona v kapsuli Ly-Si spoj, diadinamski tokovi, ultrazvok. Pri starosti 48 let oblikuje spondee-artroza Lv-Si, ampak na levo, vrtenje ledvene hrbtenice v levo. Vsako leto, 2-krat, ki se ukvarjajo v skupini fizioterapijo. Do starosti 50 let, popolnoma prenehal uporabljati bergle, steznik. Sem lahko sedel za 4 ure. Na nevrološki status večjih škodnih dogodkov ni bila ugotovljena. Postal premagati hyperlordosis izginil skoliozo in občutek mraza v nogah.
Podrobno Diagnozo lahko formuliramo kot sledi. Preostale učinki zlom Lil telo sprednjo travmatične kile SHmorlja v zgornjem telesa pred Ln oddelkov, post-travmatski anterior hernija diska Lm, paramedian izboklina Ly-Si vozi vzvratno z osteoartritisom ustreznih medvretenčnih sklepov in stiskanje hrbtenice Si
Zdieľať na sociálnych sieťach:
Príbuzný
Če bolečine v hrbtu na spinalnega kanala stenoze- Če bolečine v hrbtu na subduralni, epiduralni hematom in absces
Če bolečine v hrbtu na spondilolisteze- Bolečine v hrbtu, ki ga arahnitisa povzroča
- FMRI pomaga diagnozo ADHD pri otrocih in mladostnikih
- ADHD v motnjo Otroci pomanjkanja pozornosti in njeno zdravljenje
Učinki rastnega hormona (GH). Antiinsulyarnye protitelesa
Ogljikovi hidrati metabolizem. Vpliv starosti na presnovo glukoze- Hiperaktivnost pogosto dal po pomoti
- Kajenje med nosečnostjo povzroča ADHD pri otrocih
Clinic in diagnostika neognestrelnoy poškodbe hrbtenice in hrbtenjače- Diferencialna diagnoza žilnih procesov
Mediastinuma tumor vezivnega tkiva. Lipom, hemangiom in chondroma- Splošne značilnosti avtoimunske poliglandularne sindromov
- Diskogena radiculopathy (banalna radiculitis) - bolečina, motor in avtonomnem motnje s poškodbami…
- Zdravje Enciklopedija, bolezni, zdravila, zdravnik, lekarna, okužba, povzetki, spol, ginekologije,…
- ADHD podvoji tveganje za prezgodnjo smrt
Poliglandularne sindromi odpoved
Kompresijo hrbtenjače (sindrom): Simptomi, Zdravljenje
Spinal epiduralna absces: zdravljenje, vzroki, preprečevanje
Monogenskih sindromov mvpr