Dolgoročni izidi kirurško zdravljenje pljučnega raka. različne rezultate

Dolgoročni rezultati Kirurško zdravljenje pljučnega raka bolje pri bolnikih, ki so resekcijo vaskularno atrijske (25,6%) in mediastinuma požiralnika tipa (31,4%) je bilo.

To stanje je razumljivo, glede na to, da so bili enotni resekcija te vrste v glavnem predstavili resekcije osrčnika in mediastinalni plevre s fragmenti živčnih debel. Resekcija pljučnih ven iz atrij, pljučni arteriji, vrhunsko vena cava, aorte in požiralnika je skoraj vedno nosil multiple značaja, z različnimi kombinacijami le-teh.

Naši podatki podpirajo drugih avtorjev omenjeno že prej slabo prognozo s tako imenovano parietalnih, diafragmalnega resekcijo. Petletno preživetje v tej skupini je bilo le 8%, kar je precej nižje od tistih za vse druge kategorije bolnikov. Čeprav pri bolnikih, ki so imeli opravljeno resekcijo v parietalnih, diafragmatične vrsto bolj verjetno kot drugi bolniki so lezije enotnega značaja in brez zasevkov v regionalnih bezgavkah), so dolgoročni rezultati zdravljenja dokazano, da je še posebej ugodno.

Jasno je, tumorska invazija v prsnega koša šteje negativni prognostični faktor, pogosto povezana z generalizacijo raka. Kljub temu je treba opozoriti, da je prognoza kirurškega zdravljenja pomembno vpliva globine tumorske invazije v steni prsnega koša. Tako je od 25 bolnikov, pri katerih tumorja napade rebra, le 2 preživelo pet let. Vsi ostali so bili ubiti v prvih treh letih po operaciji.

Za oceno dolgoročne kirurško zdravljenje raka pljuč funkcionalnih rezultatov 48 bolnikov v obdobju od 8 do 10 let, potem ko je bila operacija izvedena celovito klinični in funkcionalni pregled. Za obdobje raziskovanja je bila povprečna starost bolnikov 69,3 ± 3,2 let. Nihče od njih ni pokazala znakov ponovitve bolezni ali oddaljenih metastaz. Vsi bolniki, poleg splošno klinično in radiološko pregleda, Ultrasonoscopy, funkcija dihal je bil raziskati in opredeliti glavne centralne hemodinamskih s pomočjo funkcionalne stresne teste ISTU.

Od 48 bolnikov preučiti, 20 so oblikovani s podaljšanim pnevmonektomiji (od tega je 11 - podaljša sestavljenega) in 28 - povečan delni pljuč resekcijo (od tega je 15 -Advanced kombinirani).

V smislu fiziološkega počitka anketiranih bolnikih, ki so pnevmonektomiji, prepoznanih zadovoljivo ohranjena delovanje srca, s skoraj normalno vrednosti enkratno učinkovitost srca. Tako je obseg vpliva na indeks 42,2 ± 3,1 MLM - pri bolnikih, ki so v postopku pnevmonektomiji pravico in 44,1 ± 4,1 MLM - Pri bolnikih z levo-stransko pnevmonektomiji. Povprečna vrednost indeksa kapi bil 43,5 ± 2,9 ml.m- pri ustrezni matematični vrednosti pričakovanja za skupino do 45.6 ± 8.4 ml.m -. Srčna indeks je enak 3,61 ± 0,11 LM-.min. Nismo upoštevali pomembnih razlik med bolniki, ki so bili operirani na levi in desni strani. pokazala tudi ni pomembnih razlik med bolniki po razširitvi in kombiniranega pnevmonektomiji.

V študiji dihanja bilo ugotovljeno, da je bistveno kapaciteta (VC) costavlyaet 67,0 ± 8,0%, poraba kisika (VO2) - 132,0 ± 16,0 mlmin - in hitrostjo porabe kisika od 1 litrom zraka (KIO2 ) - 14,2 ± 2,1. Tako je v obdobju po operaciji stabilno visokim koeficientom izkazal dihal sprememb kazenski obsega prekata kapi (CDI). Njegova vrednost je bila 1,53 ± 0,16.

Glede na velikost prenesenih kirurških posegov, starost bolnika, prisotnost spremljajočih bolezni in konkurenčna, je treba ta rezultat šteje čisto zadovoljivo. Vendar pa taka zadeva ocenjevanje le rezultati ankete izvedena v statičnih pogojih. Uporaba funkcionalno testiranje vadbe je zaznal veliko omejitev rezervnih zmogljivosti krvnega obtoka in dihanja.

Tako je v normalnih zdravih posameznikih med izvajanjem standardno količino vadba min krvnega obtoka (MOK) poveča za 25%, ki zagotavlja približno enakomerno poveča tako zaradi povečanja hitrosti delovanja srca (HR), in s povečanjem obsega giba. Naši bolniki so imeli bodisi v MOK ni povečanje ali rahlo povečanje (2-5 krat manj kot običajno), slednji na splošno povečanje srčnega utripa.

Opozoriti je treba, da vsak drugi pacient preveriti, tako imenovani "paradoksalno"Reakcijsko za bremena, pri katerem je vmesnik ne le ne poveča, ampak zmanjša in MOK ohraniti zagotoviti le rast tahikardije.

Ob istem času, če se to dogaja v ozadju povečanja sistemskega arterijskega ton, je bila levega prekata diagnosticirali skrito nedostatochnost- če zaradi nižjih CIT, je utemeljen sum, da skrita desnega prekata napako. Posreden Potrditev za to je dejstvo, da je v statičnih pogojih fiziološkega počitka najti le v 6 bolnikov kakovosti rheographic znakov pljučne hipertenzije. Vodenje stresni testi razkrili ta lastnost tudi pri 8 bolnikih.

Opravili smo analizo in primerjavo v dolgoročnih rezultatov funkcionalno pregledu bolnikov, ki so doživeli delno resekcijo naprednih pljučih (28 bolnikov). Statistična analiza je pokazala heterogenost vzorca z zelo pomembnim intervalu sigmalnym. Slednji morali razdeliti bolnikov v dve skupini: ""- relativno zadovoljive parametre delovanja in kroženje dihal, in "" - za izražanje stopnje stresa delovanja teh sistemov. Nadaljnja retrospektivna analiza je potrdila zakonitost take distribucije.

Tako je v obeh skupinah v približno enakem razmerju vključenih bolnikih po podaljšano in izboljšano kombinatorične lobectomy. Torej, v skupini ""vključenih 9 bolnike, ki podaljša delni pljučno resekcijo in 10 v skupini -Advanced kombinirovannye- ""so vsakokrat 4 in 5 bolnikov. bolniki skupine ""IA bil 43,1 ± 3,6 mlm, SE = 3,8 ± 0,22 Lmin-.m, CDI = 1,42 ± 0,11, VC = 74 ± 9,0%, PO2 = 144,0 ± 14,0 mlmin, KIO2 = 16,8 ± 1,9. Te številke so do neke mere, višje od tistih pri bolnikih pnevmonektomiji. Boljše funkcionalni izid pri teh bolnikih potrdili funkcionalne in obremenitve podatke o preskusu.

bolniki skupine ""IA bil 32,5 ± 5,4 mlm, SI = 2,94 ± 0,38 Lmin-.m, CDI = 1,92 ± 0,24, VC = 62,0 ± 8,0%, PO2 = 121, 0 ± 9,0 mlmin-, KIO2 = 13,2 ± 2,1. Ta pomembna razlika v teh skupinah je bila posledica dejstva, da je skupina bolnikov "" bila odkrita ostankov izrazita pljučna fibroza, emfizem in pljučna fibroza kontralateralni pljuč znatno ogrožena kardiovaskularnega sistema (miokardni infarkt, obtočil napak, kardio aterosklerozi et al.). Reakcijsko kardiovaskularnega sistema naložiti pri teh bolnikih običajno nosil "paradoksalno"značaj. Kljub znatnemu tahikardijo, povečana MOK praktično ni bilo, nasprotno, pri nekaterih bolnikih so opazili upad njegovo postopno počasno okrevanje na izhodišče.

Kvantitativne značilnosti delovanja parametrov obtočil in depresijo dihanja pri bolnikih skupini ""da se z njimi seznani dihal invalidnih oseb z omejeno ali pomanjkanja hemodinamičnega nadomestila odpovedi dihal.

Značilno je skupina bolnikov ""Le 3 bolniki (15,8%) imel nobenega zapletov pri pooperativnem obdobju, medtem ko je v skupini bolnikov ""samo 3 ni imel pooperativne težave z razvejano preostanek pljuč, preostalih plevralni votlin, obilno potenja, pooperativno pljučnice. Večina bolnikov v tej skupini (66,7%) za pooperativnem obdobju je značilna prisotnost teh zapletov.

Tako je raziskava o funkcionalni status upravlja bolnikov na dolgi rok, po 8-10 letih po operaciji je pokazala, da je ni mogoče odkriti nobene pomembne razlike med bolnike, ki podaljša in razširili kombinirano pnevmonektomiji, kot tudi desno in levo roko operacijo.

Preživele tega obdobja, bolniki so bolj ali manj homogena na fiziološke značilnosti skupine s respiratorne kompenzacije in krvnega obtoka v mirovanju in stresnih testov razkrivajo ali obtočnega okvare ali omejitev rezervnih zmogljivosti kardiovaskularnega sistema. Na splošno je po takšnih operacijah funkcionalno stanje mogoče najbolje v primerjavi z nekaterimi bolnikih, ki so delno resekcijo pljuč, saj je med njimi v teh pogojih, so označene s posebnimi potrebami respiratorno dekompenzacijo krvnega obtoka in dihanja, ali odsotnost hemodinamičnega nadomestila odpovedi dihal.

Verjetno, pri odločanju o višini operacijo za pljučnim rakom, je treba upoštevati zgoraj navedene okoliščine. Kdaj naj opravlja delno pljučno resekcijo prizadevajo oceniti popolnoma funkcionalno sposobnost in njen preostanek zagotoviti pooperativno oskrbo z največ svojo hitro in popolno distribucijo. Želja kirurga "za vsako ceno"rešiti poškodovanega, funkcionalno okvarjen del pljuč, z vidika dolgoročnih funkcionalnih rezultatih teh dejavnosti, je težko utemeljiti.

Tako je pri bolnikih z rakom pljuč v naprednih fazah bolezni, s prisotnostjo neoplastične lezije različnih Zunajpljučna anatomskih struktur in organov pripono prsnega koša votline in kombiniranih operacijah so najbolj primerni za načeli onkološke radikalizma in omogoči petletnega preživetja 26,8% vseh bolnikov z operacijo.

Nastopajo večino bolnikov z obsežno proliferacijo blastomatous pljučnega resekcijo razširjeni kombinirani imajo slabše dolgoročna prognoza (21,7%), v primerjavi s sodobnimi pljučne resekcije (27,8% - P<0,05) и чаще сопровождаются развитием послеоперационных осложнений и летальных исходов. Однако, отсутствие на сегодняшний день альтернативы реальной помощи этой категории больных позволяет считать их применение оправданным и целесообразным.

Najbolj racionalni izvedbi se razširjene kombinirano resekcijo pljuč pri bolnikih s stadijem III bolezen pri velikih, srednje ali celo tumorjih nizke stopnje oblik histološko strukture. Ko nediferencirani oblike raka, prisotnost plevralni karcinomatoza, tumor metastaze v supraklavikularnih bezgavke nasprotni strani, kot tudi posplošitev tumor, operacija ni zelo obetavna in bi se priporoča le v izjemnih primerih, ko so zapleti, ki predstavljajo resno grožnjo za življenje bolnikov.

Škodljivi dejavniki, ki bistveno vplivajo na dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja, vključujejo: več lezije različnih Zunajpljučna anatomskih struktur in organov prsne votline, prisotnost metastaznih poškodb mediastinalnega zbiralniki limfnih, velika - več kot 6 cm v premeru, velikost primarnega tumorja, mladosti bolnikov, kot tudi kalivost tumorja v prsnega koša z lezij robovi.

Osnovno delovanje izbire pri opravljanju razširjenega pljučno resekcijo kombinira pnevmonektomiji. Želja kirurga za vsako ceno, da se zmanjša obseg pljuč resekcijo ni upravičena z vidika primernosti raka in dolgoročnih funkcionalnih posledic kirurških posegov.

Bisenkov LN, Grishakov SV Shalaev SA

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný