Prva pomoč za akutne nefritis in srčne aritmije

akutne nefritis

Vsebina

Akutne nefritis
Paroksizmalna tahikardija

Zdravljenje

Atrijska fibrilacija

Zdravljenje

Popolna atrioventrikularni blok

Zdravljenje

Akutna difuzna glomerulonefritis - bolezen ledvic, ki je označena z razvojem hipertenzije, edema in sprememb v urinu.

V zgodnjih fazah bolezni v ospredju pogosto pojavljajo pojav srčnega popuščanja. Že v prvih dneh hkrati s povečanjem krvnega tlaka pri bolnikih z razširitvijo meje srčne otopelost je zaostajanje pri pljučnem obtoku, povečanjem jeter. Edemi nefritis neke mere povezano tudi z cirkulacijske motnje.

V vseh primerih akutne nefritis pojave obtočil neuspeha. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih so izražene in kaže le malo blage težave z dihanjem, drugi - bolj strmo. Taki bolniki imajo hitro povečuje težko dihanje, zaradi česar so v postelji v prisilni napol sedečem položaju. Vendar pa je v nekaterih primerih, srčni napad astme s prehodom na pljučnega edema. Potem je razdalja slišal mehurčke dih, stoji Penina izmečka, pogosto obarvana roza s krvjo.

Skupaj z okvaro levega prekata pri bolnikih z akutno nefritis opaziti tudi neuspeh desnem prekatu. V takšnih primerih se vratno veno (simptom izboljšanje venskega tlaka), včasih intenzivno pulzira in povečanje jeter z ostrim mehak na otip, kar kaže na hitro razvije svoj otekline. Tako, ko akutne nefritis razvija splošno žilni napako, čeprav se to prevladujejo odpovedi levega prekata.

Začetni znaki akutne nefritis, je nemogoče napovedati njen potek. Slika srčnim popuščanjem se lahko razvijejo v nekaj urah. Znan vlogo vedenju bolnika igral. Bolezen se poslabša, če motena način dovoljeno vajo in tako naprej. D. Kot primer, naslednje opazovanje.

Pacient M., 23 let, Elektrikar, 31 / XII opozoril, da nenadoma razvila, vendar je izrazil blag edem obraza, slabo počutje, bolečine v ledvenem delu. Brezplačna v tem dnevu, se bolnik za zdravniško pomoč, ne obravnavajo in razrešijo doma fizičnega dela - izvajanje in zlaganje drv. I / Zbudila sem bolnika in kasneje kot običajno. strah zamujanje na delo, ki poteka približno 15 minut na delovnem mestu, je bila v času, vendar je menil, slab: je močno oteženo dihanje, kašelj. Odpeljali so jo najprej na kliniko, in nato takoj v bolnišnico, kjer so mu diagnosticirali akutni glomerulonefritis s simptomi, ki razvitimi akutno odpoved levega prekata z pljučnega edema v tranziciji.

Uporabljeni so bili naslednji terapevtski ukrepi:
1) flebotomija 500 ml;
2) infundirajte 0,5 ml 0,05% raztopine strophanthin. V nekaj dneh strofantin intramuskularno v enakem odmerku 2-krat na dan;
3) zaradi visokega krvnega tlaka (190/120 mm Hg) smo dajemo intramuskularno 25% raztopina magnezijevega sulfata je 8 ml na dan;
4) skladnost bolnik s strogim počivanja in prehrano (restrikcijsko tekočine in soli);
5) v notranjosti je bila dodeljena kalcijev klorid in askorbinsko kislino.

V naslednjih 2-3 dneh so pojav akutnega srčnega popuščanja opravil. Na 26. dan je bil bolnik odvajajo v dobrem stanju.

V tem primeru, težka vaja v obdobju bolezni nedvomno igral pomembno vlogo pri razvoju akutnega srčnega popuščanja s pljučnega edema.

paroksizmalna tahikardija

Srčna mišica je sestavljena iz dveh vrst tkanin. Eden od njih je prevladujoča, opravlja zaradi svojih rezov mehansko delo, ki ga premika krvi skozi žile, in se imenuje delovna mišic ustvarja drugo in vodi impulze delovnih mišice in se imenuje sistem prevajanje. Srce Delo je pod nadzorom nevro-hormonalni sistem, povezano z osrednjim živčnim sistemom, extracardiac in intrakardialnim živčnih pleteža, ki koordinira delo srca. Izolirano srce dolgo časa lahko pogodbo ritmično zaradi avtomatizma.

Običajno avtomatske impulzi se pojavljajo v steni na desni atrij blizu ustja vena cava (sl. 1). Na tej točki je določeno mišične plexus posebno strukturo, ki se imenuje sinusnega vozla ali vozlišče Kish Flac. Od sinusni vozel, avtomatski impulzi širijo mišice na desni in levi atrij in doseči tako imenovano node-Ashofa Tawara, ki se nahaja v spodnjem delu atrijske septuma. S te strani, avtomatsko impulzi preide na prekate. Komunikacija med preddvorov in prekatov preko tako imenovanega svežnja His.

Slika 1. Shematski regulativnih intrakardialnim naprav:
1 - Kish sinoatrijskega vozlišče - Flaka- 2 - atrioventrikularni vozel Ashofa - Tawara in širina Gisa- 3 - Gisa- snop-4 - terminalni razvejane prevodnik sistem-5 - aorta- 6 - pljučna arteriya- 7 - zgornji votli Dunaj-8 - nižji vena Dunaj

Na vrhu pretin, se razdeli na dva dela - pravice in levokračnim bloka. Vsak od njih je razdeljen na manjše in manjše veje in se konča Purkynjevih vlakna, ki so razporejene po vsej delovnih mišic prekate srca. Pod normalnimi pogoji, avtomatski impulzi, ki izvirajo iz sinusnega vozla, da širi Ashofa-Tawara vozlišče in nato kračni blok in njegove noge dosego končne veje sistema prevodnosti. Torej izvajanju normalno zaporedno krčenje preddvorov in prekatov srca.

V je lahko ogrožena patološka stanja te sekvence v sistemu prevodni, lahko pride do avtomatske impulz na vsakem intervalu sistema. V zvezi s tem obstajajo različne oblike motenj srčnega ritma - srčni blok, atrijska fibrilacija, extrasystolic aritmija, paroksizmalna tahikardija in drugi.

Zanimivi patološkega impulzov heterotopične imenovani žarišča (m. E. zanimivi nenavaden pojav impulza).

Včasih paroksizmalna tahikardija postane potrebno v nujnih primerih. Pogosto nenadni napadi tahikardija traja dolgo.

Na mestu so extrasystolic aritmija prisotnosti, avtomatski impulzi ti heterotopično žarišča (m. E. nenavadni navzočnosti impulznih mestih). V tem primeru obstajajo različni prepletanje po številu impulzov, ki izhajajo iz vozlišča Kish - ploščica (običajna redukcija), nato izbruh heterotopične (ekstrasistole).

V paroksizmalne tahikardije srčna kontrakcija s pogostimi pulzi heterotropične ognjišča povzročil.

Bouveret bolezen so značilni nenadni napadi povečano frekvenco srčnih kontrakcij. Hkrati utrip doseže 150-200, celo 260-280 utripov na minuto. Stopnja pulz v vsakem primeru, in ves čas napada je nespremenjena ali pod vplivom obremenitev, bodisi zaradi motenj.

Pri nekaterih bolnikih s paroksizmalno tahikardijo je centralno nervnoreflektornoe izvor, drugi - nastanejo kot refleksa, je povezan z organsko boleznijo srca (mitralno, koronaroskleroza, miokardni infarkt). Včasih razmišljanja lahko prihajajo iz bolnikovega žolčnika in drugih organov.

Nenaden paroksizmalno tahikardijo povzroča boleč občutek. Bolnik doživlja nenaden sunek v srce in sledi nasilnega palpitacije. Glede na pogostost in trajanje pelete napadih v nekaterih primerih lahko bolniki lažje prenašajo napad in ostali! na nogah, včasih pa pride do hude slabost, omotica, omedlevica opazili. V težkih napadih lahko pojavijo epileptični napadi epileptoformnih zaradi slabe prekrvavitve možganov, slabost povzroča, bruhanje, pozivam iztrebljati, hitro ali, alternativno, zamudo uriniranje, ki se konča na koncu napad obilo (urina spastica) v.

Trajanje napad je drugačen - od nekaj sekund do nekaj ur ali celo dni. Fit konča tako nenadoma, kot se začne. Pogostost in trajanje napadov intervalih lahko razlikujejo. Ponavljanja paroksizmi je mogoče opaziti že več let, in lahko postanejo bolj pogoste in v nekaterih primerih, nasprotno, v celoti preneha s časom.

Paroksizmalna tahikardija z boleznimi srca in bolezni srčne mišice se zgodi s hudimi kliničnimi simptomi in lahko predstavlja večjo nevarnost za življenje. V takih primerih raste zastoji, da je slabost in bruhanje, hitro otekanje jeter, lahko povzroči bolečine v srcu in razvoj angine. S prenehanjem napadih teh pojavov so hitro. Daljše napadi predstavljajo nevarnost za življenje bolnika. Ko je heterotropičnih center v paroksizmalna tahikardija v prekatih srca, lahko pripravi usodno trepetanje prekatov, kot je včasih opaziti v miokardnega infarkta.

Diagnozo paroksizmalno tahikardijo se enostavno namesti zgodovine (nenadnega in nenadne prekinitve njo) in srčni utrip. Značilen je elektrokardiogram (sl. 2), sprejme med napadom (v primerjavi z normalnim EKG, sl. 3). Atrijske fibrilacije (tahiaritmicheskoy, sl. 4) nenadni tahikardija ločiti brez težav. V zadnjih utripov imajo pravi ritem. V atrijsko fibrilacijo, po katerem impulza v središču avskultacijo in elektrokardiogramu določi kaotično (aritmiji) redukcijo.

zdravljenje

Preprečiti napad je zelo težko, saj je v večini primerov je obstojna nevrogeni ali hudo organsko bolezen srca. Uspeh dosegli s krepitvijo živčni sistem, kot tudi odpravo škode, do srca, če je to mogoče. V extraseizure obdobju mora bolnik kažejo na potrebo po zdravljenju s strani zdravnika. V teh primerih je potrebno bolničar za izvedbo načrtovane preventivne, terapevtske in kurativnih ukrepov. Bolnik mora pojasniti pomen normalno delo in počitek, dodeliti brom drog in drugih. Če ne morete ugotoviti, boleznijo, ki povzroča napad paroksizmalno tahikardijo, je treba zdraviti osnovno bolečine.

Ker je paroksizmalna tahikardija povezana s prekomerno stimulacijo simpatičnega živca prekine napad je pogosto mogoče stimulacijo vagusni živec. V ta namen se pripravi močan pritisk na zrkel ali karotidna sinusa. Slednje se doseže s pritiskom na vratno arterijo 10-15 sekund, II in prsti III k vretenca na nivoju zgornjega roba ščitnice hrustanca z sproščene mišice. Da bi se izognili omedlevico tlak dosežen izmenično, prvo, potem drugi.

Nekateri bolniki storiti opazili, da nekatere manipulacije (na primer pomemben Kink vrat, pritisk na bolečino na določeno skupino mišic, umetno indukcijo bruhanje, zadrževanje diha z napenjanje) prekiniti napad. Od zdravil, ki se uporabljajo v paroksizmalna tahikardija kinidin, kinin in nato. Kinidin dajemo oralno v prvih dveh dneh 0,2 enkrat na dan. Z dobro vzdržljivost postopoma poveča odmerek na 0,4 3-krat na dan. Pogosto se uporablja v teku 20 g

Kinin načrtovane navznoter v odmerkih 0.1-0.2 g 2-3 krat dnevno, intramuskularno (Sol. Chinini bimuriatici 2 ml 25% raztopine). Ko je hudo žilni neuspeh kinin kontraindiciran, saj zavira ne samo srca anksioznosti (ta temelji na uporabi v paroksizmalno tahikardijo), ampak tudi miokardni funkcija kontrakcije.

V zadnjih letih, smo prejeli veliko pohval, pa tudi zasidrana sredstvo v paroksizmalna tahikardija pahikarpin in prokain-amid (prokainamid). Pahikarpin dajemo intramuskularno ali subkutano s 3 ml 3% raztopine. Prokain amid imenovani notranjost, intramuskularno in intravenozno.

Znotraj imenuje 0,25-0,5 g formulacije. Če ni neželeni učinki (splošna oslabelost, glavobol, slabost, bruhanje, občutek grenkobe v ustih), je možno nadaljevati zdravljenje z 0,5 g 3-krat na dan. Intramuskularno injiciramo 5-10 ml 10% raztopine. Intravensko, odmerek uporabi 5,2 ml 10% raztopine. Uvedba zdravila v žilo lahko povzroči propad. Zato je bolje, da vstopijo v mišico.

Prokain-amid kontraindicirana pri povečani občutljivosti posameznika na njej. Prav tako ne bi bilo imenovati starejšega, ki trpi zaradi multiple skleroze, kakor tudi v hudo srčno popuščanje.

Rp. Sol. Pachycarpini hydrochlorici 3 5,0%
D. t. d. N. 3 v amp.
S. 3mL v mišico ali pod kožo
Rp. Sol. Novocain-amidi 10% 10,0 Sterilisetur!
DS. 5 ml mišice
Rp. Novocain-amidi 0,25
D. t. d. N. 12 v tabul.
S. 1 tableta 2-3-krat na dan

Rp. Chinidini sulfurici 0,2
D. t. d. N. 20 v OBI.
S. Na 2 kapsul, 5-6 krat na dan
Rp. Chinini hydrochlorici 0,2
D. t. d. N. 20 v OBI.
S. 1 rezin 3-4 krat na dan
Rp. Chinini sulfurici 0,2
Camphorae monobromatae 0,3
Luminali 0,02
D. t. d. N. 20 v OBI.
S. 1 ploščic 2-3-krat na dan

Uporablja se kot magnezijevega sulfata in 5 ml 20% raztopine vnutrivenno- je injekcija ponavljajočih 2-3-krat s kratkimi premori v 15-30 minutah.

Med treba druga sredstva omenjeno kafra, kofein dajati subkutano, je 10% raztopino natrijevega bromida zlijemo v 10 ml veno.

Rp. Natrii bromati 10 10,0%
D. t. d. N. 10 v amp.
S. vstop intravenozno 10 ml 1-2 krat dnevno

Ko paroksizmalna tahikardija pripelje do krvnega obtoka neuspeh, in se ne ustavi po koncu napada, je treba uporabiti srca in diuretike. V teh primerih je priporočljivo takojšnje (!) Intravensko dajanje ouabaina (0,5 ml 0,05% raztopine v 20 ml 40% -ne raztopine glukoze). Kot diuretik, ki se uporablja merkuzal (0,5-1 ml).

Kljub tem ukrepom lahko napad traja dolgotrajno naravo. V tem primeru so potrebni varnostni ukrepi (na nosilih v ambulante in spremlja zdravnik ali bolničar) bolnik lahko odpelje v bolnišnico. Kontraindikacije za hospitalizacije nekaterih primerih paroksizmalna tahikardija razvije pri pacientu z miokardnim infarktom ali suma miokardni infarkt.

atrijska fibrilacija

Atrijska fibrilacija pojavi, ko je takšna resna bolezen srca, kot mitralne zaklopke, bolezni srca, miokarditisa, hipertiroidizem (Gravesova bolezen), in posledica težkega organske miokardnega škode.

Namesto hkrati zmanjšuje vse mišice obeh preddvorov, ko se pojavi atrijska fibrilacija nenormalna fibrilarnega kontinuirano ponavljajoče se manjše trzanje mišic preddvori.

Patogeneza atrijske fibrilacije zapleteno. Vendar pa ni jasno, kakšne spremembe v mišico preddvorov vzroka jih utripanja. Menijo, da utripanja spodbujanje raztezanje in mišic ishemija, atrijska, kot je to primer z mitralno stenozo. Poleg tega je očitno, da sinusnega vozla generiranju pulza moten. Kakorkoli, za atrijsko fibrilacijo množice vzbujanja žarišč v preddvorov do vozlišča Ashofa-Tawara leži šibko vzbujevalno valovno dolžino. Kot elektrokardiografske študij podatkov, število valov do 300-600 na minuto. Le del teh valov skozi Ashofa-Tawara vozlišča in sveženj His, ki je odvisna od stopnje vzdražnosti sistema prevodne oddelka.

Če je število valov manj kot 300 na minuto, govorimo o atrijsko plapolanje. Atrijsko plapolanje je povezana z istimi bolezni, ki povzročajo atrijske fibrilacije. Te države lahko prehaja med seboj.

Klinična slika v atrijsko fibrilacijo je odvisna od narave osnovne bolezni, obseg motnje krvnega obtoka in oblike utripanja.

Razlikovati bradiaritmicheskuyu, tahiaritmicheskuyu in paroksizmalno atrijsko fibrilacijo.

Bradiaritmicheskaya tresenje pogosto diagnosticirana šele, ko elektrokardiografskih študija. Bolniki običajno nobenih pritožb.

Ko tahiaritmicheskoy bolniki fibrilacija pritožujejo nelagodje v razbijanje srca, kratka sapa.

Paroksizmalna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija, kot se pojavlja kot spremljajo hude napade in subjektivnih občutkov. Kot tudi paroksizmalna tahikardija, napad traja od nekaj sekund do nekaj dni. V nekaterih primerih se napad pojavi zaradi fizične utrujenosti, duševnih izkušenj, medtem ko drugi - brez očitnega razloga. Paroksizmalna prej ali slej postane obstojna atrijska fibrilacija (glej. Sl. 4).

Akutni napad pojav, hudo subjektivno stanje s povečanim srčnim utripom do 140-160 na minuto pogosto povzroči hudo klinično sliko, še posebej, ko se je pridružil pojava akutnega srčnega popuščanja.

Za razlikovanje teh oblik atrijska fibrilacija, paroksizmalna tahikardija lahka. V prvem primeru impulz in ob poslušanju motenj srčnega ritma je določena z vsoto, medtem ko je v paroksizmalno tahikardijo, in če je težko prešteti število utripov, nato pa opozoril svojega ritma. Razlike paroksizmalna tahikardija in paroksizmalnih atrijske tahiaritmije demonstracijski na elektrokardiograma (glej. Sl. 2 in 4).

zdravljenje

Če napad atrijske tahiaritmijo vodi do kongestivnega srčnega popuščanja, obdelovanje izvedemo, kot je opisano v poglavju o akutne odpovedi srca. Najprej, da zahteva uporabo ouabaina (iv!). Ko je navedeno (zastoji v pljučih, akutnega oteklino jeter) v količini, ki je potreben za bloodletting 300-400 ml. To prikazuje uporabo kafre, kofeina, kardiazola, kordiamina. Značilno je, da je treba take bolnike, ki prihajajo iz resnega stanja nadaljnje zdravljenje je najbolje opraviti v bolnišničnem okolju.

Če so bolniki pridržani doma in še vedno imajo simptome srčnega popuščanja, je priporočljivo, da uporaba digitalisa in diuretikov - merkuzala.

Ko je atrijska fibrilacija dodeljen kinidin, vendar v tem začetnem sredstvom (na enak način kot kinina) je bolje, da se ne uporablja, ker skupaj z zmanjšanjem razdražljivost srčne mišice in ima negativen učinek.

Kinidin se lahko uporablja v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnika in bedrest.

Popolna atrioventrikularni blok

Kršitev impulza preko sistema prevodnega med preddvorov in prekatov povzroči atrioventrikularni blok.

Razlikovati delne in popolne atrioventrikularni blok. Z nepopolno atrioventrikularni blok pulz skozi Ashofa-Tawara vozlišče upočasnila, vendar je to ponavadi ne vpliva na srčno frekvenco. V primeru popolne atrioventrikularni blok zaradi dokončanje interval prevajanja med atriji in prekati ventrikularnih kontrakcije nastopi ne glede na atrijev. Tako avtomatski impulzi izhajajo iz vozlišča Ashofa-Tawara ali kračni blok.

Čeprav je v večini primerov, se atrioventrikularni blok določi na podlagi elektrokardiografske študij, je popoln atrioventrikularni blok značilna številne funkcije, ki jih lahko diagnosticirani. V nekaterih primerih se pojavi v obliki težkih napadov z izgubo zavesti, ki se imenuje Morgagni napadi - Edemsa - Stokes.

Poleg organske lezije sistema prevodni obstaja nevrogeni oblika atrioventrikularni blok z močnim povečanjem vagalne tonu povzročil.

Klinični sliko v popolni AV blok označen z ostrim upočasnitev srčnega utripa, povezanega z znižanjem števila kontrakcij ventrikularne. Atrijska krčenje, kot je videti na elektrokardiogramu je normalno. frekvenca impulzov je odvisna od mestu lezije sistema prevajanja. Nižja kot je blokada je kraj, manj so prekati. Če je blokada pojavila pri kračnim bloku je ventrikularna pojavljajo zlasti počasi in dosežejo 25-22 v minutu- zaslediti še bolj redko za impulz. Ko urezhenii srčnega utripa za 40-38 utripov na minuto mora biti sum popolno blokado.

V središču srčnih zvokov so slišali redki (na isti frekvenci, ki je določena z utripom), in na trenutke močno okrepila prvi ton ( "pištolo-ton" na Strazhesko). "Cannon ton" s atrioventrikularni blok, lahko vedno slišati, da periodično ponavlja. Njegov izvor je zaradi sovpadanja z ventrikularno in atrijske kontrakcije.

Omenili smo že, da so napadi Morgani- Edemsa-Stokes popolni atrioventrikularni blok. Najpogosteje se pojavijo v prehodnih obdobjih normalnim sinusnim ritmom v atrioventrikularni blok. Razviti te napade v primerih, kjer je menjavanje normalnega ritma s popolno atrioventrikularni blok.

napad vzorec je tipičen. Nenadoma se pojavi bolnik hudo omotico, anksioznost, izgubi zavest. Obraz obarva rdeče, nato pa hitro zbledi. Oči roll. Pojavijo krči. Pulse je ni mogoče zaznati. Napad traja od nekaj sekund do 3-4 minut, včasih pa se konča s smrtjo. Smrt se lahko pojavi v eni od naslednjega napada, ki se lahko čez dan zelo veliko. Svetlobni napadi so omejene na kratkoročne omotica in zatemnjevanje zavesti.

zdravljenje

Med napadom naj bi Morgagni-Edemsa-Stokes zagotoviti povečanje števila kontrakcij ventrikularne. V ta namen, atropin uporablja (0,1% raztopina v 1 ml subkutano). Nadalje dajemo subkutano to raztopino epinefrina 1: 1000 v 0,5 ml iste raztopine ali intravenozno v količini 0,25 ml. Namesto epinefrina se lahko uporabi efedrin 5% raztopino injiciramo subkutano v količini 0,5-1 ml ali simpatol (6% raztopina subkutano v količini 1 ml). Pri ponavljajočih se napadih se injekcija lahko nadaljuje.

Zdravljenje atrioventrikularni blok je treba usmeriti na osnovne bolezni, ki je privedla do motenj prevajanja. Če atrioventrikularni blok s revmatizem, energično potrebujejo zdravljenje z zdravili natrijevega salicilaldehida, butadionom, reopirin, kortizon, kortikotropin povzročil. Pri čemer je blokada na podlagi syphilitic okužbe zdravimo s penicilinom, jod, živo srebro, biyohinolom.

Ko nevrogeni oblika blokada uporabi atropina (0,1% raztopina subkutano dvakrat na dan na 1 ml) ne doseže učinek zaradi zmanjšanja vagalne tonu.

Bolniki z atrioventrikularni blok, če je nameščen prvič, je treba poslati v bolnišnico. V prisotnosti napadov Morgagni-Stokes Edemsa- dopustnih med hospitalizacijo extraseizure obdobju.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný