Oskrbovanje v ciklični antidepresivov prevelikega

CA - je skupina povezanih cikličnih spojine, ki imajo različne stopnje in blokirajo amin antiholinergičnih lastnosti fenotiazini črpalke. Poleg tega, CA imajo učinek, stimulira adrenergični sistem in stabilizacijo membrane in blokira pretok noradrenalina v sinapse. Sprva je vse droge v tej skupini so triciklični antidepresivi, kasneje pa se je pojavil tudi monocikličen, dicyclic in tetracikličen CA.

Večje razlike med starimi Srednjo Azijo z vidika toksičnosti ne obstaja, zato je režim obravnava vseh teh zdravil so enaki. Na trgu se nenehno prejemajo nove CA z navedeno (oglaševanje), zmanjšane toksičnosti v prevelikem odmerku, ki je običajno ni upravičeno. Še posebej omeniti, so tri nove CA. Maprotilin (ludiomil) je tetraciklični antidepresiv, pri kateri preveliko odmerjanje opaziti močnejše krče, verjetno pa manj izrazita kardiovaskularne stranske učinke.

Nezadostno število opazovanj nam ne dovoli, da bi natančnejše sklepe. Amoksapin (asendin) - je metabolit loksapina, ki je označena z prevelikem manj kardiovaskularne stranske učinke, vendar pa je veliko večja pojavnost epileptičnih napadov (36%) in smrtnost (15%), v primerjavi z drugimi tricikličnim antidepresivom (do 5-10% in manj kot 1%, v tem zaporedju). Trizadon (desirel) - triazolopiridinovoe spojina ni povezan z tricikličnih antidepresivov, vendar imajo isto prevelik kliničnega effektivnost- drog nima praktično nobenega učinka na kardiovaskularni sistem in šibek vpliv na centralnem živčnem sistemu. V nekaterih primerih je opisano overdose opazili zelo primerna za primerljiv z vzorcem predoziranja benzodiazepinov.

Simptomi in znaki prevelikega CA so depresija CŽS, antiholinergično toksičnost in zatiranja prevodnosti in kontraktilnost srčne mišice. Simptomi, ki izvirajo CŽS vključujejo zmedenost, komo, mioklonus in clonus krči- Poleg tega je tahikardija, midriaza, lajšanje črevesni zvoki in respiratorna depresija. Prvi znaki zastrupitve so običajno tahikardija, nerazločen govor, in zaspanost, ki pa ne ogrožajo življenja. Kome se pojavlja v 35% primerov. Miokloničnih kreteni in trzanje opazili v 40% primerov, pogosto zamenjamo za napadi in fenitoina niso obrezane. Grand napadi mal pojavljajo pri 10-20% bolnikov.

so opazili EKG pogosto vključujejo spremembe zob ST in T, podaljšanje intervala Q-T in kompleksnih QRS, kračni zamašitve in atrioventrikularni prevajanje, motnja prevajanja, ventrikularna fibrilacija, in končno idioventricular ritem in elektromehanski disociacijo. Aritmije kot ventrikularno tahikardijo in pogoste odklonska kontrakcije pride po znatnem blokade ventrikularni prevodnosti (s podaljšanjem kompleksa QRS) in bradikardii- ob njihovem nastanku trdnosti srčnega krčenja je le majhen del norme.

Čeprav je literatura osredotoča prav na ventrikularnih aritmij, laboratorijske študije kažejo, da so te aritmije ni glavni vzrok smrti, in pogosto praktično ni. Veliko bolj pomembno miokardni depresija. Večina umrlih ni povezana z ventrikularnih aritmij in hipotenzijo, tahikardijo in prevajanja bloku.

Ko je hudo zastrupitev v primeru prevelikega CA učinkovito pre-bolnišnično oskrbo skoraj nemogoče, tako da bolnika je treba hitro dostavijo kliniku- 25% bolnikov, ki je pozneje umrl v prvem stiku z zdravstvenim osebjem so bili pri zavesti. Pri vseh bolnikih s prevelikega odmerka osrednje Azije, neprekinjeno srčne nadzor, kot tudi v obliki intravenske infuzije fiziološke rastvora- med prevozom na urgenco potrebujejo stalen zdravniški nadzor. Ipekakuanje ni priporočljivo, saj je v času nastanka bruhanje bolnika lahko postanejo imuni na zdravila.

Če obstaja močna bljuvalo refleks, nato zaradi težav z odstranjevanjem telesa med prevozom CA je sesa treba dati pacientu oralno 50-100 g aktivnega oglja. Bolnik z izgubo občutljivosti potrebuje umetno dihanje in kisik. Stabilizacija bolnika z zastrupitve na tem področju, je malo verjetno.

Temelj zdravljenja z prevelikega odmerka CA je, da se prepreči absorpcijo pripravo in vzdrževanje dihanja. Absorbirana CA trdno ostane v tkivih, tako da tudi zelo učinkovite metode za njihovo odpravo, kot hemoperfuzije z aktivnim ogljem, da bi šibka.

Vsak bolnik, vpisanih v SNP z zgodovino prejemu CA mora zagotoviti takojšnjo povezavo z monitorjem srčnega, namestitev kapalko in praznjenje želodca. Ti bolniki v nobenem primeru ne more biti prepuščena "čakati svojih vrsti"Ker je mogoče smrt tudi pri šibki simptomi zastrupitve, in hudo zastrupitev in življenjsko nevarne zaplete se lahko zelo hitro razvijejo. Želodca je potrebno. pranje priporočljivo zaradi morebitnega statusa katastrofalno zagonov namesto ipekakuanje.

Ipekakuanje lahko začne delovati, ko je pacient že izgubil refleks- bljuvalo poleg tega odloži uvedbo aktivnega oglja za približno 1 uro. Uvedba aktivnega oglja skozi izpiralni cev pred pranjem lahko nadalje zmanjša število vsosavshegosya CA.

Aktivno oglje učinkovito veže CA in njeno ponovno dajanje odmerkov vsaki 2 uri še bolj zanesljivo. Take večkratne odmerke zmanjša razpolovno dobo zdravila z običajnimi 36 ur do 4 ure. Za pospešitev pred zdravila iz gastrointestinalnega trakta so navadno označeni odvajal, kot so natrij in magnezijevega sulfata (250 mg / kg). Ta praksa, čeprav ni prepričljivih dokazov o njeni učinkovitosti, je popolnoma upravičena in ne vodi do resnih neželenih učinkov. Odvajalo ali blato ne sme biti, dokler bolnik povrne zavest, saj imajo ciklični antidepresivi antiholinergične učinke, ki zavirajo peristaltiko.

Pomožni dihanje in skrben nadzor nad statusom kislinsko-bazno pri zastrupitvi Srednje Azije bolj pomembno kot prevelikega večine drugih drog, saj so številne bolezni srca in dogodki v primeru CA neposredno odvisna od pH in so se povečala zaradi acidozo. Vsak pacient z prevelikega odmerka CA, tudi z minimalno zmanjšanje stopnje zavesti poteka arterijska plinska analiza krvi. Padla pod pH 7,4 dobro popravljen, in visoka normalna stopnja vzdržujemo z uvajanjem kisika PaO2.

Takoj po prihodu, mora bolnik dobiti elektrokardiogram za identifikacijo takih informativnih simptome, kot so tahikardija in povečanje QRS kompleksa. Stopnja zastrupitve ni neposredno povezana z obsegom QRS kompleksa. Čeprav Boehnert študija trdi, da je trajanje QRS 100 ms ali manj relativno nizko tveganje za bolnika, so bile te ugotovitve naknadno vprašljiva.

Odstranitev iz telesa droge ni mogoče doseči s peritonealno dializo ali prisilnega odvajanja vode. Hemoperfuzije preko aktivnega oglja odstrani le zelo malo, vendar je ta metoda lahko testirate v kritičnem stanju bolnika, od katerih so bili vsi drugi ukrepi (enostavnejše in bolj zanesljive), kot alkalizacija, obremenitev tekočine in uvedba vazodilatatorji neuspešna.

Natančno določitev plazemske koncentracije CA uporabo plinske kromatografije ima pomembno klinično vrednost v kontroliranem terapiji, vendar ni predvidevanjem. Nizke stopnje CA ne pomeni, da koncentracija ne postane strupena in nevarna za življenje bolnika v naslednjih 30 minutah.

Podobno zaužitju odmerka ne more biti zanesljiv napovedovalec tudi v tistih redkih primerih, ko je znano natančno. Obstaja precejšnje individualne razlike v občutljivosti na CA in njihovo presnovo. Glede na nepredvidljivost odziva za to priporočenega zdravljenja, ki temelji na klinično stanje bolnika, ne glede na vrsto ali količino toksina zaužite. Pri izbiri zdravljenja in diagnostične ukrepe, vsaj na začetku, je nujno koli Srednje Azije poraba.

Kljub veliko število publikacij, namenjenih za to temo, zanesljiva in učinkovita metoda za zdravljenje zapletov zastrupitve CA ne obstaja. Morda še bolj pomembno, so preventivni ukrepi, navedeni zgoraj.

Kljub jasnih pojasnil, navedenih v členih pregled, relativni pomen različnih farmakoloških učinkov CA še vedno predmet polemik. Podobno je zdravljenje na podlagi farmakoloških mehanizmov (na primer, uporaba fizostigmina ali beta blokatorji), ni niti uspešna, niti varna.

Zdravljenje z fizostigmina (intravensko pri 2 mg 2 minuti s ponavljanjem odmerkov vsakih 20-30 minut ali intramuskularno injekcijo 2 mg kompleksa 2H) periodično ima nekaj popularnost. Fizostigmin je holinergični droga z zelo kratkimi delujočega antiholinergika ki zatira učinke cikličnih antidepresivi. Na žalost, fizostigmin, kot tudi nespecifični analeptic slabi bolnikov, katerih občutljivost utrpela za enega ali drugega razloga.

Poleg tega, da ima zelo ozko terapevtsko in strupene odnos: to lahko povzroči holinergični krize, zaseg in krepitev blokade, kot tudi za določitev srčni zastoj in asistolo. Kadar je le mogoče, se izogibajte uporabi fizostigmina.

Kri alkalizacija na pH 7,5 je verjetno najboljše zdravljenje za večino oblik kardiovaskularne zastrupitve TSA- ta metoda omogoča kompleksne ozkih QRS, aritmija in zatiranje izboljšanje perfuzija v nekaj minutah. Naalkaljenje izvedemo bodisi s hiperventilacijo ali z intravenskim dajanjem natrijevega bikarbonata (1-3 mmol / kg, ali titracijo do želenega pH). Takojšnje hiperventilacijo je na voljo, in njegov učinek je popolnoma reverzibilna. Soda bikarbona lahko povzroči hipernatremije in paradoksalno znotrajcelično acidozo, vendar je njegov učinek lahko močnejši. Hiperventilacija je priporočljivo na začetku zdravljenja in se lahko nadaljuje z uvajanjem vodika.

S teoretičnega vidika je uporaba fenitoina je logična zdravljenje, imajo podpornikov. To je naredil napačen zaključek v prejšnjih raziskavah, da zdravilo izboljšuje srčno ravnanje in ne povzroča odtegnitveni depressii-, ampak tako se je izkazalo, da so lažne. Vendar pa je človeško delovanje prevelikega odmerka fenitoina CA še nikoli ni bila sistematično raziskana. Njegova široka uporaba z namenom "preprečevanje" V takih primerih je kontraindicirana, predvsem zato, ker so nedavni poskusi na živalih so pokazale močno povečanje prekatno tahikardijo s takšno terapijo.

Hipotenzijo so opazili pri 14% primerov prevelikega CA, ampak precejšnje znižanje srčne kontraktilnosti je prisotna že dolgo pred razvojem hipotenzijo. Ponavadi ga spremlja prevodnosti blokade in izraženo fibrilacije prekata, da napreduje do odpovedi srca in smrt v 2% primerov. Zdrava miokard mladi bolnik odziva tudi na podaljšan do zadnjega CRP ali kardiopulmonalni bypass, ko je zastrupitev mimo.

Alkalizacijo, saj se je pokazalo, ko je varno hipotenzijo. Koristno je tudi intravenske raztopine. V primeru izpada teh tehnik, primernih za uporabo kateholamine vazokonstriktorji. Zaželeno močne sredstva, kot adrenalin, noradrenalin in fenilnefrin od CA povzroči hudo alfa-adrenergični blokade. Uporaba izoproterenol lahko poslabša hipotenzijo in srčne električne nestabilnost zaradi ohranjanja beta-adrenergični učinek.

Vse vazokonstrikcijskih zdravila lahko povečajo tveganje za aritmije. Delovanje dopamina v človeški zastrupitve ni CA izuchalos- njegovo imenovanje v velikih odmerkih pa je povsem logično, vendar pa uvedba nizko nosijo enako tveganje kot uporabo izoproterenol. Dobutamin, ki zagotavlja zlasti beta-adrenergični učinek, kontraindicirana. Uporaba posredni simpatikomimetiki kot mephentermine metaraminol in ni upravičena, saj CA blokirajo njihovo zajemanje v adrenergičnih nevronov in delujejo tako, da sprostite endogenih zalog noradrenalina, ki morda že izčrpane.

Seznam nekateholaminovyh inotropnih sredstev je nizka. V kliničnem blokado (ali brez njega) z dobrimi rezultati, ki uporabljajo digitalis. Pri psih z že povečano P-R in QRS pozitiven učinek digitalisa ni označena. Glede na literaturo, je treba pri bolnikih s hudo blokade ali ectopia od digitalisa uporabljati previdno, vendar je njegova uporaba kot zadnje zgled.

Fizostigmin je priporočljivo za hipotenzijo, vendar je lahko, da se razgradijo tako hipotenzijo in povzročajo blokade in asistolo. Veliko opisanih pozitivnih učinkov fizostigmina lahko zaradi svoje analeptic vpliva na centralni živčni sistem in dihanje. To zdravilo se lahko uporablja le v skrajni sili.

Hemoperfuzije preko aktivnega oglja in ionskih izmenjalnih smol je opisano zgoraj. Čeprav je njegov učinek je minimalen, se lahko opravi v primeru okvare na preprostejših metod.

Na prejetih bolnikov je imelo prvi pregled in zdravljenje, kot je opisano zgoraj, čemur sledi opazovanje najmanj 6 ur. Če v tem času razvijejo resne simptome zastrupitve (zmanjšano stopnjo zavesti, depresijo dihanja, epileptičnih konvulzij, hipotenzijo, aritmijo ali prevodni blok) potem je bolnik hospitaliziran. Če v 6 urah opazovanja, se nobena od teh simptomov ne pojavi, bolnik dobi zadnjo dozo aktivnega oglja in se lahko pošljejo v psihiatrično pregled.

Bolniki z minimalnimi simptomi med opazovanjem po 6-urnem (tahikardija manj kot 120 utripov / min ali nekoliko nejasen govor) lahko zapišemo v prisotnosti zdravilnih zvokov črevesa (kar kaže, da je CA, kot je uvedel aktivnega oglja in odvajala se gibljejo od gastrointestinalnega trakta prebavila) kot tudi slabitev namesto napredovanja simptomov zastrupitve. Če so črevesni zvoki odsotna ali zelo oslabljen, je to lahko znak, da je zatiranje peristaltiko CA antikolinergičnega učinka in povečana verjetnost dolgotrajno absorpcije. V tem primeru je hospitalizacija priporoča za nadaljnje spremljanje in nadzor.

Z uporabo algoritma vodenja bolnika, zagotavlja hitro prepoznavanje in zdravljenje hude zastrupitve CA. Hkrati pa zmanjšuje incidenco hospitalizacij in nepotrebnih stroškov za trivialno prevelikega odmerka, hkrati pa zagotoviti, da ustrezna varnostna zagotovila v primeru dvoma.

Nedavne študije pri hospitaliziranih bolnikih umirila nekaj pomislekov (zaradi številnih prejšnjih poročil) glede razvoja resnih poznih zapletov. V seriji 129 bolnikov s srčno-žilnimi ali centralnega živčevja zapletov so razvili v roku 1 ure po sprejemu v ED. Nobeden od bolnikov je imelo normalno EKG v prvi uri, se je pozneje ugotovil resne aritmije.

Po drugi nedavni študiji, pri 48 od 49 bolnikov v EKG, pridobljenih na urgenco, je maksimalno povečanje QRS opozoriti v času hospitalizacije. V smrtnimi primeri 75% vseh smrti zabeležena v prvih 6 urah, 100% - prvi dan in čas prejema do prvega pojava hudih simptomov zastrupitve povprečju 58 minut. V vsakem primeru je razvoj letalnih glavnih simptomov opazili v prvih 2 urah po dostavi bolnikov.

Tako je kritično obdobje, je prvi dan. Po tem času, je potrebno stalno spremljanje le za bolnike s hudimi simptomi zastrupitve, kot tak je verjetno ostala zelo majhna. Priporočena spremljajo 6 ur po izginotju vseh simptomov kardiovaskularne toksičnosti (vključno nenormalnosti EKG) je zgolj varnost.

M. Vance

Zdieľať na sociálnych sieťach: