GuruHealthInfo.com

Bolečina masticatory mišice raziskovalne metode

Video: rekonstrukcija kolena, zdravljenje bolečine v kolenu

Elektromiografskim študija masticatory mišic

Sodobne metode Elektromiografsko študija masticatory mišic v monografiji AA Prohonchukova, N. in N. Loginova Zhizhina "Funkcionalna diagnostika v zobozdravstveni ordinaciji" (M:. Medicine, 1980).

Mi dotikajo le glede uporabe teh študij za diagnozo SBD temporomandibularnega sklepa.

Ko je diagnoza in ocena učinkovitosti zdravljenja Ban zdravniki zanašajo predvsem na subjektivnem stanju svojega bolnika ustnem sporočilu.

V zvezi s tem je uporaba elektromiografijo, ena od objektivnih metod snemanja mišične dejavnosti, seveda, bi prispevala k izboljšanju kakovosti diagnosticiranja in zdravljenja OBD.

Pred kratkim (leta 1971 YG) elektromiografija začel uporabljati za diagnosticiranje SDU (R. W. Bessete, B. Škof, N. D. Mohl et al.). Kljub temu, da je težko, da bi dokončno sodbo o njenih značilnosti. obstajajo pomembne razlike v amplitude iste mišične EMG v različnih ljudi z največjim tlakom ali drugo poudarkom na mišice v podobnih pogojih za registracijo.

To je zaradi različne kakovosti motoričnih enot v mišici, debeline kože, globoke mišice in drugod. [Prohonchukov AA Loginova NK ZHIZHINA N. A., 1980]. V žvečilnih mišicah pogosto opaziti asimetrije podobne aktivnosti mišic v kršitev okluzije ugriz anomalij, raznih vnetij in drugih pogojev. Težko študij lateralna pterigoidna mišica, igra pomembno vlogo pri razvoju disfunkciji temporomandibularnega sklepa.

Disfunkcija temporomandibularnega sklepa največjega praktičnega pomena je podaljšanje obdobja "tišini" na EMG. Prepričani so, da je pri bolnikih z povečanjem resnosti simptomov disfunkciji temporomandibularnega sklepa. Primerjava dobljenih rezultatov, ki jih različni avtorji so pokazali tudi znatno variabilnost podaljšanje roka "tišini" [McColl W. D.,. Uthman A. A., Mohl N. D., 1978 in drugi).

Glede na pripombe M. J. Helkimo, J. D. Bailey, M. M. Ash (1979), vsi bolniki s hudimi kliničnih simptomov disfunkciji temporomandibularnega sklepa nizhnichelyustnogo EMG ima podolgovato obdobje "molka".

Opažene razlike bi verjetno posledica mnogih vzrokov, predvsem nehomogene izbiri pacientov, spreminjanjem tlačno silo čeljusti ter različni periodontalne stanje, različno število funkcionalnih testov (prednostno izvajajo od 2 do 15) in drugih faktorjev.

Tako, kot je bilo rečeno, ne moremo potrditi ali zanikati uporabnost študij EMG na SDU.

Preden se kakršne koli sklepe, ki jih je treba temeljito dodatno testiranje. Verjetno je, da medtem ko je še v rokah izkušenega raziskovalca je EMG koristna, vendar omejeno pomožne diagnostično orodje SBD temporomandibularnega sklepa.

Zgodnja diagnoza te bolezni je odvisen predvsem od natančno opredeljenih klinične znake namesto spremenljivke podatkov, pridobljenih v laboratoriju.

Artrografijo v temporomandibularni

Za razliko od konvencionalnega radiografijo in tomografijo lahko zazna nekatere dodatne diagnostične podatke, vključno z ne le poškodbe kostnih elementov, ampak tudi različne spremembe v disku in drugih komponent nekostnyh TMJ [Norgard T., 1944- Jacobson NN 1946 - Boussagol R. R., 1956, itd] ..

Za artrografijo temporomandibularnega sklepa uporabo topne joda spojine (35% cardiotrastum idr.), Ki omogoča, da dobimo bistro senco na radiografijo. Ta zdravila so uvedene v skupno votlino, raztopimo v 20-30 minutah, ne povzročajo znatne bolečine, ne poškoduje skupno tkivo.

Rentgenskimi žarki, je treba izvesti takoj po dajanju v skupno rentgenske žarke snovi. Hitreje X-ray storiti, ostrejša slika in skupno votlino diska.

Artrografijo v temporomandibularnega sklepa se uporablja redko. T. Norgard ga uporabljajo v primerih, ko ni bilo še dodatno operacijo izključena. P. P. Boussagol priporoča artrografijo le za tiste bolnike, ki imajo druge raziskovalne metode ne zagotavljajo nekatere informacije na težko, odpiranje ust, ki ga spremlja kršitve diska, za suma predrtja diska in kršitev integritete skupnega votline.

Artrografijo TMJ kontraindiciran pri kostnih ankilozo, vnetnih procesov, ki vplivajo na skupno in okolno tkivo, pri hiperreaktivnost ali alergija bolniku, ki vsebujejo jod rentgenske žarke snovi.

Med artrografijo lahko poškodujejo površine časovnega arterije ali druge majhne posode, ki ji sledi tvorba hematomi. Včasih je bolečina širijo v orbito, uho in žvekalne mišice. Bolečina traja več kot en dan. V tem času, bolnik ne more sprejeti trdne hrane. V nekaterih primerih je podaljšan anestezija časovno območje in crepitus v sklepih.

Pogosto v nekaj dneh, bolnik upošteva spremembo zob okluzijo z uvedbo skupnega votline rentgenske žarke povzroča snov. Po artrografijo je pogosto označena z nelagodja v spoju za 1-2 dni.

Glede na zapletene anatomske odnose težave pri določanju zgornje in spodnje komore za temporomandibularne skupnega in neustrezno razsvetljavo v sovjetski književnosti artrografijo to sukanja načela bi morala dotakniti artrografijo najpogostejšo tehniko T. Norgard (1944) predlagal.

Z uvedbo kontrastnega sredstva v spodnjem delu temporomandibularne skupnega oddelka bolnik leži na hrbtu, glavo obrnil na eno stran. Koža na spoju obdelamo z alkoholom, 5% alkoholne raztopine joda in prosi bolniku usta pol odprta. Igla injiciramo na sredini med tragus in palpates čeljusti glave.

Po punkcijo kožnega tkiva v periartikularne uvedenih 1 ml lokalni anestetik (1% trimecaine ali raztopine novokain). Igla je napredovala v poševni smeri naprej in nekaj gor. Čutil iglo nazaj površina glave spodnje čeljusti, luknjanje skupno kapsulo in preveriti položaj konice igle, je bolnik večkrat vprašal počasi odpreti in zapreti usta. V tem času, je značilno blago šok kondil vodja konice igle, ki se nahaja v spodnjem delu skupnega votline.


Nato se igla pritrjen z eno roko, in drugo ročno spreminja s anestetika cilindra brizge v drugo valja, ki vsebuje kontrastno sredstvo. Slednji uvedemo v skupnem prostoru do občutka napetosti v spoju. Kot raziskovalni Egorov P. M. (1975), zadosten, da uvede v spodnji spoja ločimo 0,5 ml rentgenske žarke tekočino. Nato se igla odstrani, proizvodnjo radiografijo iz Schuller ali Parmo in imajo folije.

Ob zaključku skupno dno vdolbine in pridobitev ustrezne iztržek rentgensko za uvedbo kontrastnega medija v zgornji zgibni del.

V največjo odprtimi usti iglo injicira v isti točki in ga potiska navzgor in navznoter, dokler se ne dotakne površino kosti ob vznožju glenoid fossa sklepnega tubercle. Igla nato ponovno uporabimo v 1-2 mm in kontrastno sredstvo dajemo še smiselni napetosti v spoju. Pri vrhu polni skupno votlino damo največ 1,0 ml za rentgenske žarke snovi (str Egorov).

Kontrast sredstvo vnese pod rahlim pritiskom. Če v tem primeru obstaja pomembna odpornost, je verjetno, da je konec igle v debelini mehkih tkiv v disku, v sklepnega hrustanca v kapsuli. Da se določi skupno votlino v tlačni-prst se odstrani iz bata, nato skupnega votline v notranjosti brizge počasi preide odvečno kontrastno sredstvo.

Pri dajanju kontrastnega sredstva v periartikularne tkivu indikacija povišan tlak je odsoten. Radiografija izvaja na odprtih ust in z različno stopnjo odpiranja ust. Tako je mogoče predstaviti faze gibanja diska in velikost skupno votlino. Nekateri avtorji priporočajo porabe artrografijo pod fluoroskopijo in opazovati gibanje na sklepni disk hkrati.

Prikazi pridobljeni s fluoroskopijo kontrastno skupne pomoči oceniti artrografijo podatkov [Blaschke D. D., Solberg W. K. Sanders B., 1980, et al.]. Velik pomen določitvi zneska rentgenske žarke materiala, potrebnega za zapolnitev zgornje in spodnje dele spoja za pridobivanje ustreznih diagnostičnih podatkov.

To vprašanje ni ustrezno raziskana in obravnavan v literaturi, zato menimo, da je mogoče predstaviti rezultate eksperimentalnih raziskav, ki jih P. Egorov opravljenih 20 trupla 12 moških in 8 žensk, ki so umrli v starosti od 24 do 75 let, zaradi različnih bolezni srca in ožilja (11), ki ga asfiksije poškodb in zastrupitev (9).

Rentgenske žarke snovi (lipiodol ali kardiotrast) smo injicirali v zgornjih in spodnjih delih kazenski temporomandibularnega sklepa. Zgornji, večje velikosti, ločeni dajemo 0,5-1,0-1,5-2,0-2,5 ml rentgenske žarke snov.

Rentgenografski slika kartica top skupno polnjenje sestavljen iz sence kontrastnega sredstva semenskega s skupno votlino, in glenoid Fosse okviru sklepnega tuberkla.

Ko uvedemo v zgornji zgibni oddelek 0,5 ml kontrastnega sredstva za rentgenske sence pogosto opazili, ponavljajoče obrisi glenoid jamic in sklepni tubercle nastavljivim naklonom. Anteriorno v nekaterih primerih, senca postopoma postaja vse ožja v drugi širine senci ni spremenila, in včasih je malo razširjena. Značilno je, da je kontrastno sredstvo širijo bolj anteriorno od vrha sklepnega tuberkla. Ob zadnji nagib in vrhovi iz sklepnega tuberkla določi nezasedenih kontrastno sredstvo ozek obliki reže prostor postopoma širi anteriorno.




Glenoid votlina zgornje meje kontrastnega sredstva združena s obrisi kosti. spodnja površina gostote v senci je bilo bistveno manj, v večini primerov pa je zabrisan.

Med obrisi čelu čeljusti in spodnjo površino kontrastnega sredstva je imelo ureditev prostora širino 3-4 mm, nekoliko znižal na sprednji in včasih na zadnjo površino skupnega glave. Ta razlika je nastala z sklepnega diska, spodnji sklepni hrustanec reže in pokriva glavo spodnje čeljusti.

Ko uvedemo v zgornji spoja ločimo 1-1,5 ml lipiodol znatno povečano širino in sence gostote ter ustrezno zožuje prostor med glavo spodnje čeljusti in spodnjim robom sence, zmanjšano ostrino spoja slikovne kartice. Obris sklepnega diska ni popolnoma definiran, je viden le na spodnjo površino, zgornja površina prekriva senca kontrastno sredstvo.

V nekaterih primerih pojavil senco, ki pokriva celoten skupni prostor in glavo spodnje čeljusti. Kontrast srednje široko širjenje strip bolj anteriorno od vrha sklepnega tuberkla.

Nadaljnje povečanje količine kontrastnega sredstva dajemo 2-2,5 ml spremljalo na rentgenskem gosto senco prikriva vse elemente temporomandibularnega sklepa iz glenoid Fosse in sklepnega tubercle na materničnem vratu kondila. Obris sklepnega diska, na radiografiji skoraj nezaznavno (sl. 17, b). Sodeč po naravi sence take slike lahko opazimo le, če je prekomerno raztezanje kapsule za temporomandibularnega sklepa.

Artrogrammy temporomandibularnega sklepa v bočni nastavek
Sl. 17. Artrogrammy temporomandibularnega sklepa v stranskem pogledu (a), v perodney štrline (b). Zgornji skupni izpostava uvedli 2 ml lipiodol.

V naslednji seriji poskusov smo injicirali v spodnjem delu v skupnih vesoljskih 0,2-0,3-0,4-0,5-0,8-1 ml lipiodol ali kardiotrasta.

Kadar dajemo 0,2-0,5 ml kontrastnega medija v spodnji spoja ločimo Radiografija slike njegovega nastavitvenem polnjenje, delilec glave čeljusti. Zadnji so zgornji in sprednji odtenek obrisi jasno, spodnja površina senci, kjer se prekriva grlo v kondilama th postopku, včasih je manj jasen (sl. 18).

Artrogramma temporomandibularnega sklepa v bočni nastavek
Sl. 18. Artrogramma temporomandibularnega sklepa v bočni nastavek. Spodnji skupno ločenih damo 0,5 ml kontrastnega medija.

Med zgornjo površino senci in glenoid jamic, posteriorni nagib sklepnega tubercle določena prosta kontrastno sredstvo širok trak tvorjen sklepnega diska, zgornjo komoro in sklepnega hrustanca, ki prekriva sklepnega tubercle in jamic.

V nekaterih primerih smo opazili rahel senca kontrastnimi sredstvi v obliki ozkega ali širokega pasu, padajoče vzdolž zadnjega roba kondila do osnove in včasih kontrastno sredstvo določimo iz celotne površine kondila, ki je očitno povezano s hkratnim dajanjem kontrastnega sredstva ni le nižji skupni oddelek, temveč tudi pod hrustanca, ki pokriva glavo čeljusti, saj ima igla poševni rez.

Na enem objektu 6 smo ugotovili širjenje kontrastnega sredstva iz spodnjega v zgornji spoj oddelka, ki je bil verjetno zaradi okvare diska.

Ko damo odmerek prvi dan 0,8-1 ml kontrastnega sredstva v nižji skupni oddelka določi radiološko gosto senco, ki obdaja glavo spodnje čeljusti. V dveh poskusih subperiosteally kontrastnega sredstva razširil na spodnjem delu kondila.

Glede na to, da je v skladu z več avtorjev, po možnosti simultano Opacifikacija obeh umetnih sklepnih poglavjih, smo uvedli različne količine (0,5-1-1,5-2) ločenega v zgornjem spoja za isto količino IT (0,5 ml) dno, in obratno, različna količina vbrizga v spodnji spoj ločene (0,2-0,3-0,4-0,5-1 ml) količina vbrizganega snovi v zgornjem skupnega odseka (1 mL ostalo nespremenjeno ).

Poskusi so pokazali, da medtem ko so odkrili dve polnilni votline najboljše pogoje za pregled vseh skupnih komponent z dodatkom majhne količine kontrastnega sredstva v ločenem zgornji zgib (1 ml) in ločimo v spodnji zgiba (0,5 ml). S takšno razmerje kontrastno sredstvo vbrizga v zgornjo in spodnjo votlino, disk je viden kot svetla pasu na 2-3 mm v širino.

Ko uvedemo v zgornjem delu veliki (2-2,5 ml) in spodnja - majhna (do 0,5 ml) na količino kontrastnega medija določimo radiološko gosto senco, ki zajema vse elemente spoja.

sklepne kolutne obrisi so definirani nejasno ali pa sploh ne viden.

Študije kažejo naslednje sklepe:
1. artrografijo TMJ koristno začeti od spodnjega zgloba in vhodom kartice ni več kot 0,5 ml kontrastno sredstvo vanj.

2. Študije Artrografichesky metoda lahko zagotovi dodatne diagnostične informacije, ko uvedemo v zgornji skupno oddelek majhne količine (1 ml) kontrastno sredstvo.

3. Ko se vbrizga v zgornji zgibni precejšnjo količino kontrastnega materiala ločene (več kot 2 ml) pri artrolrammah se ugotovljene razmazan pogona vezja, kot senca kontrastno sredstvo naneseno na spodnji spoja ločimo in spodnjo površino sklepnega diska. S hkratnim obarvanja spodnjega in zgornjega skupno votlino v prvo votlino, ki jo dajemo ne več kot 0,5 ml, in druga votlina ni več kot 1 ml rentgenske žarke materiala.

4. kontrastno sredstvo uveden v enem od oddelkov temporomandibularnega sklepa, običajno ne velja za drugo službo.

Artrografijo zagotavlja pomembne informacije o preseljevanju, sev ali integriteto prekršku disku. Brez artrografijo lahko te spremembe je opremljena le kirurško.

V študijah, objavljenih v zadnjih letih [Blaschke D. D., Solbery W., Sanders W., 1980, et al.], Poudarja diagnostično vrednost artrografijo s SBD Temporomandibular joint. Po mnenju teh avtorjev, artrografijo je učinkovit in zanesljiv način za preiskavo temporomandibularnega sklepa. Lahko se uporablja v običajnih razmerah ambulantah.

Kljub temu pa je treba opozoriti, da je zgornji utemeljene pripombe glede zapletov in težav pri artrografijo na temporomandibularnega sklepa jasno zadržuje široko sprejetje v vsakodnevni praksi te metode raziskovanja.

Uspeh artrografijo in pridobitev dodatne pomembne informacije prispeva dovolj kliničnih izkušenj zdravnika, znanje o anatomiji vie sočno joint.

Skratka, menimo, da je potrebno poudariti ,, da je zgodnja diagnoza pomembna za vse bolezni, vendar je še posebej velik pomen, ki ga ima za bolezni temporomandibularnega sklepa. Številni patoloških procesov, ki nastanejo pri tem prehodu, takega sindroma bolečine disfunkcija, v začetnih fazah lahko teče skoraj brez simptomov, brez povzročanja anksioznosti pri pacientu in zdravnik.

Medtem pa je znano, da je vsaka bolezen lažje zdraviti v začetni fazi in da so rezultati zdravljenja je slabše, kot je kasneje začetkom zdravljenja. Zato, usposobljeni in usmerjena anamneza, previdni in dosledni klinični pregled bolnika sta nujna pogoja za ugotavljanje narave koli bolezenskega procesa, vključno na področju temporomandibularnega sklepa.

Popolnoma sestavljen anamneza, podroben klinični pregled bolnika je pogosto mogoče ugotoviti pravilno diagnozo. V primeru dvoma, kadar je nemogoče določiti lokalizacijo bolečine, nadalje, dragocen način za diagnosticiranje blokade boleče predele masticatory mišic ali motorno živčne veje trigeminalnega metode Egorov.

Opustitev ali zmanjšanje bolečine in izboljšanje odprtino ustja, opazili po blokada SDU potrjuje diagnozo temporomandibularnega sklepa. Če je zgodovina in klinični pregled kažejo na možnost skupne sistemske bolezni, bolnik poslan v posvetovanje strokovnjakov.

PM Egorov, I.S.Karapetyan
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný