Prvi ambulantno pomoč otrokom. Coma z nalezljivo toksikoze neurotoxicosis

neurotoxicosis

Vsebina

Neurotoxicosis
Vodilni sindromi

Sindrom hipertermija
Krči
Sindrom nevrogenega tahikardija
Sindrom hiperventilacijo
Zdravljenje

Neurotoxicosis (strupeno odziv encefalopatija-možgani) predstavlja ostrotekuschuyu Reakcijsko otroka organ za vnos v krvni obtok mikrobnih in (ali) virusne toksini, pospeševanje mobilizacije veliko število biološko aktivnih snovi, skupaj poškodovali endotelij vsej vaskularnega posteljo in vodi v razvoj toksičnega možganskega edema , hipertermija, epileptični napadi, in neke vrste nevrogeni motenj delovanja srca in pljuč.

Predlagamo, nevrotoksičnost klinični klasifikacije (tabela. 62).

Tabela 62. Razvrstitev neurotoxicosis

Stopnja (korak)

vodilni sindrom

Stopnja 1 (nachalnaya- vzbujanje)

Faza 2 (soporous-Adinamična)

Faza 3 (sponka)

hiperterma krčevito

nevrogeni tahikardija (sindrom Kiss je)

hiperventilacijo

Klinični simptom nevrotoksičnosti je različne manifestacije in njihovo hitro spremenljivost.

Neurotoxicosis korak 1 označen s pogonsko nemir pri otrocih, visoki telesni temperaturi, kratkim epileptičnim napadom. Zavest pri otrocih je nekoliko kršene. Meningizma pojavi niso izražene. Označena bledica kože ali blagim hiperemijo. Funkcija dihal in srca in ožilja so kompenzacijski v naravi.

Neurotoxicosis 2 korakih, ki jih spremlja povišana telesna temperatura, mlačne delovanju antipiretika sredstvi, na stopnjo depresije zavesti zaspanost, sopor. Pokazala prepoznavna možganska (bruhanje, glavobol) in meningitična (trd vrat in Kernig Brudzinskogo) simptome. Lahko povzroči epileptične napade, kontaktne znake nestabilne.

Tam tahipneja 60-80 1 minuto, tahikardija - 200 na 1 minuto, zmerno povečanje ali zmanjšanje sistoličnega parametrov arterijskega tlaka (AP). Tam je odporen na lokalni bledica cianoze, acrocyanosis pastozna v stegno, v sprednjo trebušno steno. Možnost vetrovi. Oligurija manj kot 1 ml / kg na uro. Pokazala zmerno hipoksemije, hypocapnia, mešani acidozo.

V stopnji 3 neurotoxicosis opazili napade krčev, skupaj z respiratorno odpovedjo, srčne aktivnosti. Telesno temperaturo lahko zmanjša na subnormalni cifer ali se lahko zelo visoka. Tam so bili ostri ali difuzna bledica cianoza kože, pozitivno simtom "bela lisa." Mening simptomi izginejo ali se izgovarja.

Zavest oslabljena v obsegu sopor, koma. Mišična hipotonija, šibkost. Tahikardija z simptomov koronarne insuficience ali bradikardijo. Znižanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka. Neuspeh prezračevanja in shuntodiffuzionnomu tip dihal. enteroplegia 2, 3 koraki. Zmanjšano izločanje urina v obsegu anurijo. Tam je krvavitev v želodcu krvavitve na mestu injiciranja - DIC. Tipično hipoksemija, hiperkapnijo, metabolične acidoze.

Tabela 63. Klinični znaki nevrološke diferencialnih stopenj

klinični simptomi	faza nevrotoksičnost
klinični simptomi	1	2	3
zavest	Shrani ali deliriju	Zmedenost, zaspanost	Stupor, koma
vedenje	Aktivno, navdušena	počasen	šibkost
mišični tonus	normalno	spodbujati	hipotenzijo
krči	nekaj	kratki napadi	Do krčevito statusa obsegu
meningealnimi simptomi	Blaga, ni v celoti	razlikuje	Izraženo ali morda ni na voljo
kontaktne simptomi	Ni	kratka	obstojne
vročina	vročinska	obstojne zvišana telesna temperatura	hipertermija, ali subnormalni temperatura
Analiza cerebrospinalni tekočini	Pleocytosis in beljakovin stopnja je normalno ali zmanjšano
barva kože	Bledo ali roza	Bledo z lokalno cianoze, Crocq bolezen	difuzna cianoza
dih	običajno,	Zasoplost za 60-80 na minuto	dihal stiske; sindrom
ccc	odškodnina	subindemnification	dekompenzacije
napenjanje	Ne	Do 1. stopnje	2-3-te stopnje
diureza	norma	Nižja	oligoanuria

Opomba. Zgornje klinični znaki sindroma nevrotoksičnosti opazili pri otrocih, starih od 3 do 24 mesecev.

V terminalni fazi nevrotoksičnosti in nalezljiva-toksičnega šoka lahko njihovi klinični znaki zelo podobni, vendar je mogoče ugotoviti previdni zgodovina bolezni, je ključnega pomena za razvoj določeno stanje, diagnostično smiseln način, in pri zdravljenju otrok točnost diagnoze lahko igrajo pomembno vlogo.

Diferencialna diagnoza fazi (obsegu) HT pri otrocih je prikazano v tabeli. 63.

vodilni sindromi

sindrom hipertermija

Za nevrotoksičnosti označen s hitrim povečanjem telesne temperature do številk otrok nad 39 ° C. Pink Usnje in shranite otrokovo sposobnost za prenos toplote je ugodna prognostični znak in ponavadi taka vročina ni grožnja za otrokovo življenje.

Pod pravilno hipertermični sindrom manifestacije zavedajo tako imenovane "bele" hipertermija (Ombredana sindrom), v kateri igra pomembno vlogo perifernega ožilja krč krši toploto. Tam so "škarje" med zneskom, ki izhaja toplote in prenos toplote.

krči

Značilna zatiranja zavesti, videz tonično-kloničnih napadov, dokazi o razpršenih poškodb možganov. Zasegi so najpogosteje generalizirana. Med podaljšanim težke očitno krčev lahko razvije cianozo skupaj, izraženo motenj ali zastoj dihanja in / ali delovanje srca pri otrocih.

sindrom nevrogenega tahikardija

Sindrom nevrogenega tahikardije (sindrom Kiss je, koronarno insuficienco). Ta sindrom je posledica avtonomno disfunkcijo in povečana občutljivost za simpatični stimulacijo srca. Pod nevrogenega sindrom tahikardijo (CHT) pri dojenčkih razumeti videz bitja srca napad s srčno frekvenco, večjo od 180 na 1 minuto, doseže 230-300 krat 1 minuto.

Ko je visoka stopnja traja tahikardija od diastolični močno zmanjšala (kratke diastolični sindrom). Električna sistoli je potrebno neodzivnosti v srčni mišici, in, seveda, mehanski faza krčenja srca je neučinkovita. Kot rezultat, to zmanjšuje prostornino minutnega volumna, krvni tlak in zmanjšano koronarnega pretoka krvi (se pojavi v fazi diastolični).

Slednja okoliščina ne daje podlage, da trdijo, da je razvoj takšnih bolnikov z miokardnim ishemija, akutni koronarni sindrom bolezni. Klinično, otroci z visoko stopnjo tahikardije opazovanega izraženo anksioznost, bledico in cianozo kože, otekanje in utripanje vratne žile, kryahtyaschee dihanja, nosni pri sežiganju. sindrom nevrogeni tahikardija treba odpraviti v naslednjih 2-3 urah, ali se lahko razvije kardialne dekompenzacije vse do srčnega zastoja, pljučni edem.

sindrom hiperventilacijo

Otroci s sindromom neurotoxicosis hiperventilacijo (TOS) nastane zaradi prekomerne stimulacije nevrogenega dihanja in dispneja pojavi več kot 80 na minuto. Razvija napako respiratorno shunt difuzijsko. V bistvu, vnesite otroci s sindromom hiperventilacijo hitro razvija respiratorni sindrom stiske 2. mesto (za odrasle).

Klinično TOS lahko sum, ko bolnik izrazil težko dihanje (dihanje, kot so "vogali zver"), anksioznost, koža postopoma povečuje cianoza. Dihanje plitvo, slabo poslušate v spodnjih pljučih. Na rentgenskem slikanju prsnega koša zabeležili znake intersticijske pljučnega edema (povečano vaskularno vzorec, pojavom žarišč sence, simetrično razporejena na obeh straneh in rhizospheres pljuča).

zdravljenje

Vsi bolniki z neurotoxicosis mora nujno v bolnišnico v otroških bolnišnicah. Tako neurotoxicosis otrok s stopnjo 2 in 3 zahteva oddelkih nujne oskrbe ali oddelkov za intenzivno nego in reanimacijo.

Prehospital zdravljenje je namenjen boju proti vodilni sindrom smrtno nevarno: krči, hipertermija in drugi. Ponavadi pred Tranport otrocih s stopnjo 1 neurotoxicosis jih dajemo nevroleptiki (difenhidramin, Pipolphenum, droperidol) in protivročinske droge (paracetamol, analgin manj) v kombinaciji s fizikalnimi metodami ohlajanje otroka (otroško kožo drgnjenja 40% alkohola). Ko je neurotoxicosis 2 in stopnjo 3 vnesti tudi prednizolon bolniku v odmerku 3-5 mg / kg ali deksazon 0,3-0,5 mg / kg intramuskularno, skrbno opravi oxygentherapy med prevozom.

V pisarnah obschegoprofilya: otrok nalezljiva bolnišnico, kjer so bolniki hospitalizirani z neurotoxicosis koraku 1, v sklopu dogodkov, na splošno ne vključuje intravenske infuzijske raztopine in upravljanje glukokortikoidi. Osredotoča se na odpravo bolnikov z visoko telesno temperaturo. Odmikanje in metode nadalje zdravljenje bo določil simptomov glavne bolezni.

Zbornica ali ICU neurotoxicosis otroke poslal z 2 ali 3 stopnje, ki naj bi delo zdravnikov in medicinskih sester, ki imajo znanje prve pomoči.

Tabela 64. Algoritem za zdravljenje bolnikov z neurotoxicosis

načela terapija	stopnja	ieyrotoksikoza
načela terapija	1	2	3
Okrevanje in podpora ključnega pomena			+
funkcija
vodilni zdravljenje sindroma	+	+	+
Boj proti cerebralno hipoksijo:
- aerotherapy,	+	;	;
- O₂-terapija	;	+	+
- IVL	;	;	+
avtonomna blokada	+	+	+
Boj proti možganski edem:
- hormonska terapija,	;	+	+
- dehidracija,	;	+	+(?)
- 5% albumina	;	;	+
razstrupljanje:
- znotraj	+	+	;
- intravensko	;	+	+
- zunajtelesno	;	;	+(?)

Opomba. Znak "-" - označeni primeri, kjer ni treba izvesti postopka, "+" - je poudaril potrebo za njeno izvajanje.

Če zdravnik ni posebna priprava, mora upoštevati pravila upravljanja bolnikov z neurotoxicosis:
- ni panike, notranje mobilizirati;
- ne da se vključijo in polypharmacy makroterapiey, doseganja ciljev majhne sredstva;
- natančno izračunati obseg in hitrost infuzije z intravensko, se spomnimo, da v pogojih hidratacijo tkiv, značilnih za nevrotoksičnosti, vsako dodatno kaplja tekočine infundirati intravensko, lahko izboljšajo možganskega edema in poslabšajo bolezen;
- izključitev meningitis prek lumbalno punkcijo.

Patogenetski načela zdravljenja nevrotoksičnosti so osnovni. Tabela. 64 so predstavljene v vrstnem redu pomembnosti visoko smotrnost njihove vključitve v algoritmu nujnih ukrepov, odvisno od resnosti ieyrotoksikoza.

Ko je treba diagnozo toksičnosti in nujne medicinske pomoči, nujno poslati svoje otroke v bolnišnico.

VP Mleko, MF Rzyankina, NG jedro

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný