Prva pomoč za nadledvične Stroke

Pri bolnikih s kroničnimi NN nadledvične možnosti rezerv se lahko izčrpa pod stresom ali sočasna bolezen. V takem krize lahko sproži pogoji, ki jih različne sostoyaniyami- vključujejo večjo ali manjšo okužbe, poškodbe, kirurški poseg, opekline, nosečnost, hypermetabolic pogoji kot hipertiroidizma in vpliv zdravil, zlasti anestetikov, hipnotičen ali splošne.

Kriza se lahko pojavi pri bolnikih s kronično LV, ki za enega ali drugega razloga stop nadomestno zdravljenje hormonov nadledvične žleze. Najpogostejši vzrok za krizo je nenadna prekinitev steroidov pri bolnikih z adrenalno supresijo iatrogenimi zaradi svoje dolgoročne vloge. Končno se lahko, NC se imenuje dvostranski nadledvične krvavitev zaradi fulminantni septikemija (ali drugih razlogov).

Klinične manifestacije zaradi pomanjkanja kortizola NC (predvsem) in aldosterona (v manjši meri). Stanje teh bolnikov je običajno zelo težko. Tam so bili skrajno slabost, zmedenost in hipotenzijo, še posebej, ko se spreminja položaj telesa. Cirkulatorni kolaps se lahko izgovarja. Šibek pulz in hitra, lahko srce zvoki biti mehka. Telesno temperaturo pogosto povišana, ki je lahko povezana s predhodno okužbo.

Kot pravilo, so anoreksija, slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu. Slednji je lahko dovolj za spodbujanje akutni abdomen močna. Pri teh bolnikih se lahko pojavi povečano telesno aktivnost in včasih napreduje do delirija ali napadov. Laboratorijski izvidi pri teh bolnikih so spremenljivi. Serumske koncentracije natrija običajno zmerno zmanjša, vendar je lahko povsem običajen. koncentracijo kalija lahko normalna ali nekoliko dvignjena. V nekaterih primerih se koncentracija kalija bistveno poveča, kar lahko povzroči srčne aritmije ali hyperkalemic paralize. Značilna prisotnost hipoglikemije, včasih precej globoko.

Zdravljenje je treba hitro začeti na podlagi klinične slike, se ga ne sme zamujati zaradi čakanja na rezultate študije funkcionalnega stanja nadledvične žleze. Terapevtski ukrepi na NK vključujejo natrij in zamenjavo tekočine, dajanje glukokortikoidov, popravljanje in hipoglikemija hipotenzijo, zmanjšanje hiperkaliemija, ter prepoznavanje in popravljanje NK vzročne dejavnike.

Uvedemo takoj hitre infuzije 5% dekstroze in fiziološke raztopine. Ta je namenjena popravljanju dehidracijo, hipotenzijo, hiponatriemija in hipoglikemijo. Pomanjkanje volumna zunajcelične tekočine pri odraslih z NK povprečji okoli 20%, ali 3 litre. Prvi liter tekočine dana v 1-4 urah in 2 ali 3, n - lahko potrebna za prvih 8 urah zdravljenja. Funkcionalna zmogljivost kardiovaskularnega sistema z zmanjšano NK, zato je potrebna previdnost s hitro uvedbo fiziološke raztopine.

Moralo bi biti hitro dajanje vodotopnih glukokortikoidov. Ko je diagnoza čaka NK, tipa (intravensko bolusno) 100 mg hidrokortizon natrij sukcinat (solyukortef) ali fosfat. Poleg tega je bil 100 mg hidrokortizona doda intravensko tekočino. V prvih 24 urah zdravljenja običajno zahteva 200-400 mg hidrokortizona. Eden od avtorjev priporočamo uporabo hidrokortizon 100 mg vsakih 8 ur pri 36-48 ur. Kortizon acetat (50-100 mg intramuskularno) lahko uvedemo, da zagotovi bolj podaljšano sproščanje hormona po potrebi dohodni prekine svojo intravensko dajanje.

Ne zanašajte se na kortizon acetat kot edini vir steroidov zaradi nepredvidljivosti njenega absorpcije po intramuskularno uprave poti. Zdravljenje z glukokortikoidi se izvajajo tako, da popravi hipotenzija, hiperkaliemija in hiponatriemija hipoglikemijo.

je potrebno Zgodnje zdravljenje NC uvod mineralokortikoidov. Visoki odmerki hidrokortizon mineralkortikoidov zagotoviti zadosten učinek. Z zmanjševanjem odmerkov glukokortikoidov (pod 100 mg / dan), mnogi pacienti zahtevajo uvedbo dodatnih mineralokortikoidov kot deoksikortikosteron acetatom (perkorten) z 2,5- 5,0 mg intramuskularno 1 ali 2-krat na dan.

Dodatni zapleti, ki lahko zahtevajo terapevtski poseg v NK so hiperkaliemija in hipotenzija. Za njihovo korekcijo običajno zadostuje vbrizgom tekočine in glukokortikoidi. Če koncentracija kalija od 6.5-7.0 mmol / L, zlasti pri določanju EKG spremembe značilne hiperkaliemije prikazano intravenski uporabi natrijevega bikarbonata (1 ali 2 kapsule). Če po ustrezen volumen substitucija hipotenzija ne izgine, lahko pride dodatno vključene mineralokortikoidov.

Da bi popravili hipotenzijo, ko se lahko uporabijo intravaskularne nadomestnih obseg vazopresorje. Morda uporaba fenilefrin hidroklorid (neosinefrin) v odmerku 0,25-0,5 mg v obliki intravenskega bolusa ali 4 mg / l v fiziološki raztopini kuhinjske soli kot intravenska infuzija s hitrostjo 4 ml / min. Da bi popravili trdovratna hipotenzija NK uspešno uporablja dopamin (intropin) in metaraminol (Aramin).

Potrebno pregled bolnika sprožilni dejavnik NK. Vodenje primerno kulturno in radiografske raziskav je odkritje okužbe je predpisan antibiotik. Bi morali razmišljati o možnosti krvavitve v nadledvičnih žlezah, še posebej, če je bolnik prejema antikoagulantno terapijo. Pomembno je, da ugotovite, ali je bolnik ni predhodno steroidi terapijo.

Skupaj z obravnavo davčnega zakonika je mogoče opraviti teste za potrditev diagnoze insuficience nadledvične žleze. V ta namen slanico, temveč je hidrokortizon dodali 4 mg deksametazona. Poleg tega smo raztopino dodamo 25 enot kortikotropin in infundira v prvi uri. Kri za določanje kortizola delo pred infundiranjem in po njegovem zaključku. Je dnevno urin določiti v svojem 17-gidroksikortikosteroidov. V nadaljnjih intravenskimi raztopinami dodamo dodatno kortikotropina, tako da je vsaj 3 enote zdravila dajemo na uro za 8 ur. Tretji vzorec krvi za določitev kortizola je med 6. in 8. uro intravenskega zdravljenja.

Pri bolnikih s primarnim NK v vseh vzorcih opredeljujejo nizki ravni plazemskega kortizola (manj kot 15 mg / dl), in nizke stopnje 17-gidroksikortikosteroidov v urinu, kar potrjuje ne odzovejo na nadledvične stimulacijo ACTH. Ustrezno povečanje plazemske koncentracije kortizola v odziv na stimulacijo ACTH odpravlja insuficience nadledvične žleze. Odgovor, ki označuje delno nepoškodovano adrenokortikalno rezerve izključuje diagnozo primarne v korist NK NK sekundarno, ampak za potrditev diagnoze zahteva nadaljnje raziskave. V literaturi so opisane druge metode hkratno diagnozo in zdravljenjem.

NK začne rešena v nekaj urah po začetku ustreznega zdravljenja. Intenzivno zdravljenje in skrbno kontrola izvaja za 24-48 ur. Po biti stabilizacija pacienta, lahko prenese na ustnem vzdrževalna terapija, kot je opisano zgoraj. Ta prevod ponavadi zahteva 7-10 dni.

Glavni vzrok smrti v NC so kolaps krvnega obtoka in aritmija s hiperkaliemije povzroča. Smrtno v nekaterih primerih prispevajo k hipoglikemiji. S hitro priznanje NK in ustreznega zdravljenja pri večini bolnikov, ki izhajajo iz krize.

Zdieľať na sociálnych sieťach: