GuruHealthInfo.com

Zdravljenje nociceptivnega bolečine

Zdravljenje nociceptivnega bolečine vključuje tri vidike:
• nociceptivna omejitev pretoka na poškodbe CŽS ognjišču,
• zatiranje sinteze in izločanja algogenic,
• aktiviranje protinocicepcijo.

Omejitev nociceptivnih impulzov

Omejitev nociceptivnih impulzoma lezije dosežemo z uporabo lokalnih (lokalne) anestetikov, od katerih je najbolj priljubljeni so prokain (novokain), lidokain. Njihov mehanizem delovanja je blokada natrijevih kanalčkov v membrani nevronov in njenih okončin. Brez aktiviranju natrijevega sistema ne more ustvariti akcijski potencial in zato nociceptivnem impulze.

Prekinitev nociceptivnega aferenta blokado metod, ki jih perifernih živcev in hrbtenjače, ki se uporabljajo. V tej vadnici, ne slediti cilju podrobnega poročila o ustreznih tehnikah so podrobno opisani v posebnem literature metode za lajšanje bolečin.

Poročal o metodah, ki se uporabljajo blokade:
• Površinska anestezija
• infiltracije anestezija
• regionalna anestezija (perifernih živcev)
• Osrednji blok

Cilj površinska anestezija blokado vzbujanje nociceptorjih če je vzrok za bolečine lokalizirane na površino kože. V splošnem terapevtsko ali nevrološke praksi mogoče uporabiti infiltracijo po vrsti "limonino lupino" 0,5-0,25% raztopina novokain. Morda uporaba lokalnih anestetikov v obliki mazil in gelov.

Infiltracija anestezija se uporabljajo za vnos anestetik v globlje plasti kože in skeletne mišice (npr myogenic griggernye cona). Najbolj prednostna je uporaba prokainom.

Regionalna anestezija (perifernih živcev blok), ki jih izvajajo strokovnjaki, ki so specializirani usposabljanje. Huda zapleti perifernega živca vključujejo apnea, depresija obtočil in epileptični napadi.

Za zgodnjo diagnozo in uspešno zdravljenje hujših zapletov je potrebno držati istih osnovnih standardov za spremljanje, ki so sprejete v splošni anesteziji. s blokade brahialnega pleteža (supraklavikularnih in subklaviji yustupom), ki se trenutno uporablja. blokada medrebrne živca, musculocutaneous živca, radialni, mediane in lakti živcev, digitalni živci zgornje okončine, intravensko regionalni anesteziji zgornjega kraka pa modra, blokade stegnenice, zapiralo, ishiadičnega živca, živec bloka v kolenskih jamic, regionalni anesteziji stopala, intravenski področni anesteziji spodnji ud bir blokada medrebrne živcev, cervikalni pletež parevertebralnaya prsnega koša blokada, blokada ilioinguinal, Ilio-hypogastric, genitofemoral živca , Infiltracija anestezija Nye penisa.

Cerebrospinalni, epiduralnaya in repne anestezija vključuje vbrizgavanje lokalni anestetik v bližini hrbtenjače, zato jih združimo pod izrazom "osrednji blokada".

Spinalna anestezija je Injiciranje lokalnega anestetika v subarahnoidno prostor hrbtnim raztopine kabla. To se uporablja pri operacijah na spodnjih okončinah, kolk, presredek, v spodnjem nadstropju trebuh in ledveni del hrbtenice. Spinalni anesteziji se lahko izvede samo v operacijski sobi, v celoti opremljena s spremljanje opremo, splošno anestezijo in oživljanje.

V nasprotju s tem, spinalna anestezija, kar ima za posledico popolno zaporo v epiduralni variant analgezijo možna šibka motorja blokado v globoki anesteziji s popolno motornega blokado, ki je odvisna od izbire anestetika koncentracijo in odmerek. Epiduralna anestezija je bila uporabljena v različnih kirurških operacijah, v prvi fazi dela, za zdravljenje pooperativne bolečine.

Epiduralna anestezija je mogoče izvesti le, ko je popolna oprema oskrba in zdravila, potrebna za zdravljenje zapletov - blago hipotenzijo pred srčnim zastojem.

Repna anestezija obsega dajanje anestetika skozi križnim premoru - sredi kostni defekt, ki se nahaja na najnižji del križnice, ki je zajeta v gosto sacrococcygeal vezi. Pri 5-10% ljudi križnih vrzel je odsoten, zato jih repnim anestezija ni mogoča. Kot epiduralni prostor ledvenem delu hrbtenice, ki se križnih kanal napolnjena z vensko pleteža in ohlapne vezivnega tkiva.

Zatiranje sinteze in izločanja algogenov

Eden od mehanizmov periferni preobčutljivost in primarna hiperalgezija je sinteza in izločanje algogenov v središču škode v primeru poškodbe tkiva fosfolipaze A2 metabolizes fosfolipidov celičnih membran arahidonske kisline, ki jo po njeni strani oksidirani z encimom ciklooksigenaze (COX) na ciklične endoperoxides pretvorimo encim prostaglandinizomerazoy tromboksana in prostatsiklinsintetazoy v tem zaporedju, prostaglandini, tromboksan A2 in prostaciklini.

Prostaglandini (PG) lahko neposredno spodbujajo perifernih nociceptorjih (PGE2, PG12) in njihova osveščenost (PGE2, PGE1, PGF2a, PG12). Kot rezultat pomnoževanje nociceptivnega aferenta toka v možganih in hrbteničnih struktur vrvi pride do povečanja NMDA odvisnega v znotrajcelično koncentracijo kalcija, ki povzroči aktivacijo fosfolipaze A2, ki stimulira tvorbo proste arahidonske kisline in sinteze prostaglandinov v nevronih, kar povečuje razdražljivost spinalnih nociceptivnih nevronov. Zavirajo COX Pripravki, ki spadajo v skupino nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID).

Kljub različnih nesteroidnih protivnetnih zdravil, vse "standardna" zdravila za to skupino zdravil imajo skupne pozitivne in negativne lastnosti. To je povezano z univerzalno molekularni mehanizem njihove farmakološko aktivnost, in sicer inhibicijo COX. Obstajata dve izoencimi za COX: "strukturna" Encim COX-1, ki uravnava nastajanje toplogrednih plinov zagotavlja fiziološke aktivnosti celic, in inducibilni izoencim COX-2. sodeluje pri sintezi PG pri vnetju.

Izkazalo se je, da so analgetične učinke NSAIDS določimo z inhibicijo COX-2 in stranskih učinkov (izguba gastrointestinalnega trakta, ledvično funkcijo agregacije trombocitov) - inhibicije COX-1. Obstajajo dokazi o drugih mehanizmov analgetično aktivnostjo nesteroidnih protivnetnih zdravil. Med njimi so: Srednji protinociceptivni učinek opioid, blokado receptorjev NMDA (povečano sintezo kinureninovoy kisline), spreminja konformacijsko G-proteinom podenote, zatiranje bolečine dovodni signalov (nevrokinini, glutamatnih), povečanje razpoložljivosti serotonina, aktivnost proti krčem.

Trenutno klinično uporablja brez selektivni zaviralci ciklooksigenaze, ki inhibirajo tako izo-oblike encima, in "selektivni" COX-2 inhibitorjev. V skladu s priporočili FDA (2005), COX-2 selektivnega NSAID so koksiby- neelektivnymi COX-2 NSAID diklofenak, diflunizal, etodolak, fenoprofen, flurbiprofen, ibuprofen, indometacin, ketoprofen, ketorolak, mefenamska kislina, meloksikam, nabumeton, naproksena , Oxaprozin, lomoksikam, piroksikam, Salsalate, sulindak tolmetin.

V skladu z rusko priporočili o uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil (2009). Selektivni inhibitorji COX-2, vključujejo koksibi in nekaterih drugih nesteroidna protivnetna zdravila (meloksikam. Nimesulid, nabumeton, etololak).

"Zlati standard" med tradicionalnimi NSAID diklofenak natrij ima potrebne dozirnih oblik - vbrizgavanje, svečk in Tabletirana. razmerje "tveganja in koristi" Diklofenak je intermediat med koksibi in drugimi tradicionalnimi NSAID.

Kljub razlikam v selektivnosti FDA razviti splošna priporočila o uporabi inhibitorjev COX:
• Povečanje kardiovaskularnimi dogodki, mogoče v uporabi celotnega razreda nesteroidnih protivnetnih zdravil (razen nizke odmerke aspirina)

• Priporočljivo je, da dodate dodatna opozorila o možnosti kardiovaskularne in gastrointestinalne zaplete NSAID navodila. tako selektivno in tradicionalni, vključno z oblikami brez recepta

• imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, je priporočljivo uporabiti najmanjši učinkoviti odmerek v najkrajšem možnem času

• Vsi proizvajalci tradicionalnih nesteroidna protivnetna zdravila naj zagotovi pregled rezultatov kliničnih študij za nadaljnjo analizo in vrednotenje kardiovaskularnih tveganj pri jemanju NSAID

• Te rešitve veljajo za obe obliki OTC nesteroidnih protivnetnih zdravil v letu 2002 D.L.Simmons et al. poročali o odkritju tretje izoencima COX - COX-3, ki se izraža pretežno v nevronov in ni direktno vpletena v vnetje tkiv igra pomembno vlogo pri moduliranje bolečine in vročina genezo in specifični zaviralec COX-3 je paracetamol.

Paracetamol ima analgetični učinek brez pomembnega lokalno protivnetno komponento, se nanaša na število neopioidni analgetiki, WHO priporočeno za zdravljenje kronične bolečine, vključno onkologije. Kot analgetik je nekoliko slabša od nesteroidnih protivnetnih zdravil in metamizol, vendar pa se lahko uporablja v povezavi z enim od njih, z najboljšo reultate.

Metamizol ima dober analgetični učinek, primerljiv z učinkom nesteroidnih protivnetnih zdravil, razlikuje pa se od slednjega šibko izrazito protivnetni učinek. V številnih tujih državah, metamizol prepovedana za klinično uporabo, zaradi možnih usodnih hematoloških reakcij med dolgotrajnem zdravljenju (agranulocitoza).

Vendar hudi zapleti vključno s smrtjo, se lahko ob uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID inducirane krvavitve, ledvične insuficience, anafilaktični šok) in paracetamola (odpoved jeter, anafilaksija).

Zavrnitev klinično uporabo metamizol v tej fazi je treba upoštevati prezgodaj, saj se širi neopioidni zdravljenje akutne in kronične bolečine, zlasti kontraindicirana ciljnem NSAID in paracetamola.

Neželeni učinki se pojavljajo metamizol alergijske reakcije različno težo, mielosupresije (agranulocitozo), ledvične disfunkcije (zlasti pri dehidriranih bolnikih). se ne sme dajati sočasno metamizol in nesteroidnih protivnetnih zdravil zaradi tveganja nefrotoksicnosti kombiniranih ukrepov daril.

Trenutno ne-narkotični klasifikacija analgetikov glede na izo COX so naslednji (tabela. 4).

Preglednica 4. Razvrstitev niso narkotičnih analgetikov glede na izo oblik COX

skupina droge

Video: Angina zdravljenje boleče grlo

primer

Ne-selektivni zaviralci ciklooksigenaze

Video: Zdravljenje zobobol

NSAID. acetilsalicilno kislino v visokih odmerkih

Selektivni zaviralci ciklooksigenaze 2


Koksibi, meloksikam, nimesulid, nabumeton, etodolak

Selektivni inhibitorji COX-3

Paracetamol, metamizol

Selektivni inhibitorji COX-1

Nizkim odmerkom acetilsalicilne kisline (blokira COX-1 odvisno agregacije trombocitov, vendar nima protivnetno in analgetično)

RG Esin, ALI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný