GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za epileptični napad. Popravljanje motnje homeostaze

Ko podaljšamo epileptičnih države razvijejo hude motnje homeostaze, ki so lahko neposredni vzrok smrti bolnika. Tako je v mukah hitrega nekupiruyuschihsya pojavi metabolična acidoza. V zvezi s tem je smotrno uporabiti intravenozno infuzijo 4% -ne raztopine natrijevega hidrogenkarbonata pri 150-300 ml. Količina potrebnega 4% -ne raztopine natrijevega hidrogenkarbonata v ml se izračuna po znani formuli Astrup:

telesna teža v osnovnem primanjkljaja kg X

Na primer, pri bolniku, ki tehta 70 kg, z bazo primanjkljaj na 7 enot zahteva 70x7: .. 2, in sicer 245 ml 4% raztopine natrijevega hidrogenkarbonata. Če ni mogoče določiti osnovno primanjkljaja, je mogoče uporabiti 100-200 ml raztopine. Mehkejši učinek acidoze ima trisomin, ki se uporablja v uradni 3,6% raztopine. Število zahtevanih raztopine lahko določimo tudi z uporabo zgornje formule.

Predvsem je bilo opisano ravnanje z motnjami homeostaze, ki nastanejo kot posledica konvulzivnimi držav, običajno epileptični status. Vendar pa je zaradi več razlogov - vplivajo na osnovne bolezni, renalne disfunkcije, in drugi dejavniki se lahko spreminja in druge motnje homeostaza.

metabolična alkaloza

Tako bolniki ponekod ne metabolične acidoze in presnovnega alkaloza, ki je običajno povezana z motnjami vode in elektrolitov, izgubo kalija. V teh primerih se najprej kaže intravenozno dajanje 4% kalijevega klorida - 1-2 ampul (50-100 ml) istočasno.

respiratorna alkaloza razvija v primeru dispneja centralnega izvora. Edina zanesljiva metoda za odpravo je daleč mehansko prezračevanje z vzpostavitvijo ustreznega načina pljučne ventilacije (približno 10 litrov na 1 min).

V prisotnosti centralne motnje pri dihanju tipa serije pri bolnikih s konvulzivnimi državah uporaba dihal analeptikov kontraindicirana, ker povečujejo aktivnost možganov epileptični napad, kakor tudi hiperstimulacijo, in nato hitro izčrpavanje funkcionalnega delovanja mehanizmov dihal centralnega živčnega sistema. V ostri dosti zunanjo dihanje in sestavo krvi plina pri pH ne odstopa za več kot 0,1-kratnika spodnje meje normalnih vrednosti, uporablja popravek kislinsko-bazično stanje, kot je navedeno zgoraj.

hipertermija

Zelo nevarno in neugodno napovedni simptom hipertermije, ki nastane kot posledica kršitve centralnega aparata termoregulacije. Da bi odpravili treba opraviti fizični hlajenje pacienta - ledu pakiranj na dimeljske regije, stransko površino vratu, glave pacienta, kot tudi mirovanje intravensko kapalno litičnih mešanih pijač (npr 100 ml 0,5% raztopine novokain, 2 ml 2,5 klorpromazin% raztopina, 2 ml 1% raztopine dimedrola).

V odsotnosti dokazovanja Od ponovljenih injekcijah imajo litičnih mešane pijače zateči k upravljanju mišični relaksanti in umetno dihanje, ki jo običajno spremlja z zmanjšanjem telesne temperature do normalnih vrednosti.

Sl. 18 kaže znižanje telesne temperature na normalno vrednost pod vplivom mišični relaksanti in upravlja strojno dihanja. Mehanizmi tega pojava, očitno v veliki meri povezana z zaprtjem aktivnost mišic in posledično zmanjšanje proizvodnje toplote.

Morda obstaja in poveča prenos toplote skozi pljuča v respirator. V zelo redkih primerih so bolniki z napadi pojavijo podhladitev, in sicer s porazom možgansko deblo repno je (poškodbe glave, itd ...). V teh primerih boste morali, da se segreje na bolnika.

Sl. 18. Blokiranje krči in hipertermija strojne dihanje in mišični relaksanti G. bolnik
Blokiranje zasegih in povišana strojne dihanje in mišični relaksanti v G. bolnikov

V epileptični status, epilepsija razvije pri bolnikih, nismo potrdili prisotnost znatnega edem mozga- Zato, kot je treba a dehidracija pomeni biti enostaven za uporabo obstoječih orodij - intravensko injekcijo v višini 2,4% raztopine aminofilin z 40% raztopino glukoze v višini od 20-30 ml, transfuzijo koncentrirano raztopino suhega plazmi (stopnja 1 g na 1 kg telesne teže bolnika), in v nekaterih primerih intramuskularna injekcija oemouretikov - 2,1 ml 2% raztopine furosemid in drugih.

V primeru simptomatsko epileptični stanja izhajajo iz pojavov pomembno možganskega edema (akutni kraniocerebralne poškodbe, možganski tumor in podobno. D.) Se uporabljajo bolj učinkovito sredstvo za dehidracijo. Ti vključujejo predvsem osmodiuretiki zlasti manit, ki se uporablja v obliki 15% -ne raztopine 200-400 mL intravenozno.

dekstrani

Dehidracija učinek imajo dekstrani - poliglkzkin in reopoligljukin tudi dajemo intravenozno 200-400 ml. Zdravila povzročajo hipertenzijo, in jih ni mogoče uporabiti za visok krvni tlak, srčno popuščanje, kot tudi trombocitopenijo.

Glukokortikoidi delujejo predvsem na vasogenic edema komponente, povezane predvsem s spremembami v prepustnosti krvno-možgansko pregrado na ravni kapilarne. Doze morala biti enaka 6-12 mg deksametazona na dan, npr 250 mg hidrokortizona intravensko (bolus ali infuzije).

Treba je opozoriti, da bi lahko uvedba pomembnih dehidracije sredstev povzroči exsicosis (dehidracija). To je še posebej pomembno, da bolniki s konvulzivnimi držav izgubili veliko količino tekočine sline, bronhialni izločki, znoj, izdihanem zraku. V primeru povečanja izgube telesne temperature vode poveča z 200 ml na stopinjo Celzija. Zato morajo bolniki prejeli nič manj, in se temperatura dvigne ustrezno 2500 ml tekočine na dan.

Huda kršitev epileptičnega statusa, je treba obravnavati motnje tkiva dihanje, ki smo jo našli v posebnih študijah. Zato primerno intramuskularno injekcijo cocarboxylase in ATP.

antihypoxants

V zadnjih letih velik interes ima antihypoxants, ki so sposobni za zaščito tkiv in predvsem možgane pred hipoksično poškodbami. Podobno je ukrep v različnem obsegu, imajo veliko antipsihotiki, pomirjevala in zdravila, med katerimi je treba posebej omenjene barbituratov. Zato je uporaba natrijevega in tiopental hexenal s konvulzivnimi držav pridobijo dodatno obrazložitev.

inhibitorji

Znana vrednost v boju proti znotrajcelično zadušitev ponuja uporaba inhibitorjev proteolitičnih encimov. Z nami leta 1967 prvič uporablja za epileptični status kapalni intravenskem dajanju 25 000-50 000 enot trazilola 300-500 ml raztopina izotonična raztopina natrijevega klorida, in sicer z namenom osvoboditve kininov blokade proizvedene v vseh primerih acidoze in asfiksije alfa2 globulin in zavoji o škodljivih učinkih tkiva. Taka obdelava je priložen, praviloma jasno povečanje znatno zmanjša epileptični status arteriovenske kisika razliko.

atropin

Že dolgo je znano, ugoden učinek atropina v strupenega dihanje blokada tkiva. Atropin nadalje zmanjšuje slinjenje in izločanje bronhialne sluzi, ki se je močno povečala, ko epileptični status, ima protikonvulzivnimi dejanje. Uporaba 2 ml 0,1% raztopine atropinijevim sulfata je koristno in se lahko dodeli že prehospital. Vendar pa je pri bolnikih, ki potrebujejo odvodnjavanje zgornjega respiratornega trakta, ne bi smeli uporabiti atropin, tj. K. Pomaga povečati sluzi viskoznost, zaradi česar je težko sesanja.

raziskave

Naša raziskava je pokazala, da je podaljšana s krči države, kot tudi pri starejših bolnikih s hudo epilepsijo, so v preteklosti ponavljajočih se napadov spremlja znatno zmanjšanje krvnih 17 glukokortikoidi, t. E. Znaki funkcionalno insuficience nadledvične žleze. Zato je treba take bolnike dajati glukokortikoidi - intravensko 250 ml hidrokortizona, prednizona ali 60 mg.

Motnje v hemostaze sistema pri bolnikih z napadi potekajo v skladu z vrsto diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC) sindroma ali tromba. DIC je sedaj obravnavati kot splošno patološkega procesa, ki igra pomembno vlogo pri patogenezi različnih bolezni. Kot je bilo ugotovljeno v nedavnih študij na našem oddelku [Charles B. A. B. A. Makarov, A. Savin 1980] DIC je resen zaplet epileptičnih napadov.

To je bilo, da temelji na skupnem microthrombogenesis parietalnih in odlaganje fibrina v mikrovaskulaturi ledvic, pljuč, možganov, kar ima za posledico blokade mikrocirkulacije pride (sl. 19, 20, 21), oslabljenega delovanja notranjih organov, kopičenje krvi vazoaktivnih snovi.

V perifernih trombocitov pade, se njihovo delovanje moteno kopičijo fibrinogen razgradne produkte, ki imajo antikoagulantno lastnosti se zmanjša (vendar ne vedno), koncentracija fibrinogena, povečano vaskularno permeabilnost, saj lahko pride do posledica mikro- in makrogemorragii na koži in notranjih organov, vključno krvavitev v možganske snovi pod lupine, v želodčni sluznici, itd endokarda.

Sl. 19. microthrombogenesis plovila v pljučih. barvanje Mallory
Microthrombogenesis pljučni plovila. barvanje Mallory

Sl. 20. microthrombogenesis v ledvičnih plovila. barvanje Mallory
Microthrombogenesis v ledvičnih plovila. barvanje Mallory




Sl. 21. Stasi, mikrotromboobrazovaiie, motnje žilni tonus v žile v možganih. Barvanje Erosa
Stasi, mikrotromboobrazovaiie, motnje žilni tonus v žilah v možganih. Barvanje Erosa

DIC je zelo zahrbtna zaplet, saj tradicionalni testi coagulologic (thromboelastography, tromboplastnega čas, itd), so delali samostojno, ne samo, da ni mogoče diagnosticirati, včasih pa lahko daje popačeno razlago hemostazo.

Pri razvoju DIC naj se razdeli na 3 faze, ko krče. Prva faza je značilna hiperkoagulacije in intravaskularno agregacijo krvnih celic, aktivacijo sistema kalikrein-kininskega in plazmi hemostazo. Zaradi teh sprememb se zgodi mikrocirkulacijo blokado.

Druga stopnja je značilna izčrpavanje sistem hemostazo in fibrinoliza so: padec dejavnikov aktivnost protrombinskega kompleksa, znižanje koncentracije trombocitov, padec njihove agregacije sposobnosti, znižane ravni antitrombina III, ne kopičenje razpadnih produktov fibrinogena itd Za DIC epilepsijo vedno označen s znižana vrednost fibrinogena opazili. v drugih patoloških stanj in pri pogojih nekaj eksperimentalnih modelih DIC.

V tretjem koraku, tj. E. Ob koncu DIC, da je nanos trombotično masa plovila ali razvoj krvavitve, ali v primeru ugodnega izida, normalizacijo strjevanja krvi funkcije.

Opozoriti je treba, da je ta razvrstitev precej konvencionalno in jasne stopnje ločevanja, se lahko pojavi le pod pogoji posameznih eksperimentov. V večini primerov, zdravnik sreča z državo, ki je blizu stopnji II DIC v tej skupini bolnikov.

Ko lahko epileptični napadi DIC razvije kot odziv na stres.

Po drugi strani pa, da razvijejo DIC, poslabšanje mikrocirkulacijo v možganih, lahko na eni strani, da se olajša prevoz in ukrepi uvedeni Antikonvulzive, in na drugi strani - razširitev ishemija nevronov, kar pomeni, da je eden od razlogov, ki prispevajo k zasegov in .. podpora homeostaze v telesu epileptičnih napadov, zlasti za epileptični status.

Pomembno je poudariti, da so elementi DIC pri bolnikih z napadi na voljo v interictal obdobju. Zlasti obstaja visoka krvni produkti fibrinogena. Tako je v interictal obdobju opazili kronične DIC. Aktiviranje vseh opaženih pri bolnikih, mlajših od hiperventilacijo znakov DIC izzove oblikovanju epileptičnega napada. V najhujših primerih (zlasti vrsta epileptični status), ki kaže zmanjšano agregacijo trombocitov.

V zvezi z zgoraj navedenim, preden zdravnik je potrebno za odpravo DIC pri bolnikih z epileptičnimi napadi. Za odpravo sindroma diseminirano intravaskularno koagulacijo pri epileptičnih napadov dodeljenih terapijo, namenjeno normalizaciji plazme in celične hemostazo.

Zlasti intramuskularno dajanje heparina 5000 U 2-krat na dan. Dobra učinek opazili tudi v uvodu tega heparina odmerka v trebušni podkožnega maščobnega tkiva. Namen heparina epilepsija učinkovito t. K. bolnikovo krvjo, očitno ni drastično izčrpavanje antitrombina III.

Namen heparina povzroči znižanje ravni fibrinogena razpadnih produktov do normalnih vrednosti (0-10 mg%) z zmanjšanjem porabe fibrinogena. Pozitiven stranski učinek heparina na pacientovo telesno epilepsijo lahko njena sposobnost za zmanjšanje prepustnosti žilne stene.

Da bi vplivalo celic hemostazo, zlasti agregacije trombocitov, je možno uporabiti različne droge. Epileptični status intravenozno v prvih dneh takoj ponovno vnesti reopoligljukin 400 ml. Kot antitrombotičnem agenta krvnega nadomestnega pogosto uporablja v mnogih bolezenskih stanj.

Da bi vplivali na funkcijo trombocitov in utrdi dipiridemol (Curantylum) koncentracija v krvi imenuje 0,025 - 0,075 grama 3-krat na dan, fitinsko 0,5 g 3-krat na dan, glutaminska kislina, 2-3 g na dan. Upoštevajte, da Curantylum antiagregatsionnym in ima vazodilatacijsko učinek, kar prispeva k izboljšanju mikrocirkulacije v možganih, fitinsko in kisline aktivira sintezo glutaminsko ATP, kar samo po sebi je pomembna za popolno funkcionalno stanje živčnih celic prav.

Kombinacija trde snovi z zvončki th stabilizira učinek antitrombotični, izboljša cirkulacijo in prebavo živčnih celic, potrebnih izdelkov iz krvnega obtoka. Po drugi strani pa je to očitno zmanjšuje emisije tromboplastnega in drugih aktivatorjev hemostazo, t. E. Break nastane začaran krog, ki vodi do nastanka DIC. zvončki intravensko za epileptičnega statusa
10-20 mg.

Indikacija za prenehanju zdravljenja so za izboljšanje stanja bolnika (izginotje ali pomembnih epileptičnimi napadi upočasnjuje), znižanje koncentracije razpadnih fibrinogena proizvodov na ravni, ki normalno, obnavljanje normalnega števila trombocitov v obtoku, normalizacija ali znižanje sposobnost agregacije trombocitov. V primeru padca fibrinogenove kriterija koncentracije uspeh zdravljenja bo tudi raven jo obnavljam na normalno vrednost.

Takšen režim zdravljenja, kadar je izražena hypocoagulation smotrno združiti z intravensko trazilola zaviralcem fibrinolitična in proteolize (25 000-50 000 ie za 3 - 5 dni). Prednost trazilola na epsilon-aminokaprojske kisline in številnih drugih podobnih izdelkov je, da ne le zavira fibrinolizo, vendar kallikreinkininovuyu sistem.

Zdravljenje DIC okrepi učinek antikonvulzivov preparatov- hkrati pa ugotavlja, hitro in trajno lajšanje epilepsije sindroma. Če je potrebno, se lahko seveda lahko ponovi.

V enoti za intenzivno nego, ki dodatno diferencialno hitro diagnozo epileptični status, t. E. določa osnovne bolezni, ki je povzročila epileptični stanja. V primeru simptomatsko epileptičnega statusa v polni intenzivno zdravljenje osnovne bolezni.

Po končnem odpravi napadov, normalizacija dihanje, krvni obtok in glavnih parametrov homeostazo, kot tudi za obnovitev zavesti, bolnik preide na nevrološki oddelek. Izvedena v tej fazi obdelave ima naslednje cilje: preprečevanje ponovnega pojava epileptičnega statusa, preprečevanje duševnih motenj, pri končnem stabilizacije homeostaze (temperatura, kislino baza stanja, bilanca voda-sol, itd), za zdravljenje bronhopulmonalnih zapletov (traheobronhitisom, pljučnica, itd ... ) terapija astenična sindrom in osnovno bolezen (simptomatsko epileptični status).

Da bi preprečili ponovitev epileptični status bolnika takoj, ko se je ponovno osvesti, sistematično znotraj njih Antikonvulzive, katerega namen je, ki se izvajajo v skladu s splošnimi pravili za zdravljenje epilepsije.

Charles VA, Lapin AA
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný