GuruHealthInfo.com

Alergen specifična imunoterapija. Tveganje neželenih učinkov

Retrospektivna analiza rezultatov iz različnih raziskovalcev, ki uporabljajo SIT je razvidno, da je učinkovitost alergena specifično imunoterapijo v bronhialno astmo doseže več kot 75%.

Ko ciljno izbor bolnikov za SIT, prisotnost visoko kvalificirani allergist, strogo individualna občutljivost bolnika, s pravo uporabi terapevtskih odmerkov tveganja alergena neželenih učinkov SIT nepomembno.

Vendar pa je treba Alergolog obveščeni, da kljub temu dober rezultat na koncu in po poteku zdravljenja med potekom zdravljenja in dajanje terapevtskega odmerka določenega alergena, neželenih učinkov, prisotnost, ki močno omejuje možnost uvedbe široko SIT.

Najbolj nevaren zaplet je razvoj anafilaktične reakcije. Tveganje takšnih reakcij je najverjetneje med glavne injekcije terapevtskih odmerkov alergena pri bolnikih z visoko stopnjo preobčutljivosti na določen alergen. V redkih primerih, obstaja verjetnost takih reakcij in pri uvajanju tako imenovanih »support« terapevtskih dozirnih oblikah alergenom.

Po naravi manifestacij zapletov med SIT lahko lokalne in splošne neželenih dogodkov. Skupni učinki so lahko sistemski in ustavni.

Ustavno Reakcijsko lahko kaže anafilaktični šok, sistemske reakcije v 10 do 30 minutah po injiciranju terapevtskih odmerkov alergena izražen in simptomi različno težo: zmerno hudo kašljanje, kihanje, glavobol, koprivnica, sindrom Reakcijsko od šoka organih (napad astme, itd ) .. Lokalni neželeni učinki, izražena na mestu injiciranja je alergena edema z simptomi srbenje, rdečica.

Kljub temu, da so lokalne reakcije v večini primerov nevarnosti za bolnika ni prisotna, hkrati pa je treba paziti na to, da, kot je navedeno zgoraj, v primeru zelo izrazite lokalne reakcije manifestacij, je treba slediti njenemu razvoju in preprečiti prehod na reakcijo tip sistema. Anafilaktična reakcija tipa lahko razvije v naslednjih 10-40 minut po injekciji. V teh primerih je potrebno, da imajo postopke protivoanafilakticheskie bolnikov, za zagotavljanje nujne pomoči.

oskrbovanje v neželenih učinkih:

  • tourniquet nad mesto injiciranja (15 minut izkoristiti oslabi);
  • uvedemo v mestu injiciranja alergena v 0,2 ml epinefrina razredčenje 1: 1000 (0.01 ml / kg telesne teže za otroke);
  • daje bolniku dvojnega odmerka antihistaminike;
  • mogoče pod kožo na nasprotni strani uvede 0,3 ml epinefrina razredčenje 1: 1000 (0,01 ml / kg za otroke);
  • V primeru anafilaktičnega šoka manifestacij začne v / v pacientu solni rastvorov- mora ležati, tako da je njegova glava pod nogami. Epinefrin pri razredčitvi 1: 100.000 dajemo počasi (5-10 mcg / min). Spremljanje krvnega tlaka, splošno zdravstveno stanje. V navzočnosti bronhospazem uporabo aminofilin ali raztopino teofilina.
Bolniki, ki so imeli hude reakcije, bi morala ostati na opazovanju v bolnišnici v roku 24 ur po stanju normalizacije.

Potem je treba vsako novo generalizirane odmerek alergen Reakcijsko zmanjša na 1/3 - 1/4 predhodnega odmerka, nato povečanjem odmerka mora iti v razmiku od 0,03 - 0,05 ml.

Morebitne napake v času tolarjev, ki povečujejo tveganje za nastanek stranskih učinkov SIT:

1 - podcenjevanje posameznega bolnika preobčutljivosti na določen alergen, pre-prick rezultatov testiranja alergen in kot posledica, prevelikega odmerka zdravil alergij.
2 - nepravilna uporaba alergena, alergen vstop v žilo.

3 - neupravičeno pospešek tečaj itd SIT, neupravičeno povečanje terapevtskih odmerkih ..
4 - pri imenovanju ZDD ne upošteva kontraindikacije za namen SIT.
5 - dajanje pacientu ni standardizirana alergeni.
6 - pomanjkanje izkušenj zdravnika odkrivanje zgodnjih znakov anafilaktične reakcije, kot je uvedba priprave in izvedbo protivoanafilakticheskih dogodkov.

Mehanizmi SIT in klinične in laboratorijske merila učinkovitosti SIT

SIT je metoda zdravljenja patogenih in njegovo delovanje je usmerjeno na patogenetski povezave alergijski proces. Prevladujoča teorija SIT imunološki mehanizmi v teoriji ostali "blokira" IgG protiteles dalj časa (2, 31, 33). Trenutno v obravnavi, in drugih mehanizmov ZDD, zlasti sodelovanje proti idiotipom avtoprotiteles proti IgE (a-IgE).

Predlagano je bilo, da IgE, proizvedena v procesu imunoterapijo, ne le sklicevati na morebitne podrazrede ali specifična za alergene, in ima anti-idiotipom usmerjenost. Izkazalo se je, da ta protitelesa spada v razred G in ima lahko bodisi anaphylactogenic (kot alergena, ki povezuje dva IgE molekule in sproži sproščanje histamina in drugih mediatorjev) in protialergijsko učinek blokiranja. V zvezi s temi mehanizmi tolarjev, kar kaže na povečanje specifičnih IgG protiteles med zdravljenjem, eno od meril za zagotavljanje kakovosti medicinskih pripravkov je njihova sposobnost, da stimulira sintezo specifičnih IgG «blokiranje" protitelesa.

Trenutno SIT kazalnike merila učinka, povezane s terapevtskim alergena na T-celice imunskega sistema, ki je podana, če je glavna vloga alergij pri spodbujanju sinteze protiteles IgE in alergijskim vnetjem.



V tem primeru se lahko pojavi, če je učinkovita pri zdravljenju bolnika:

  • Učinki zdravila za organizacijo celic in mediatorja alergijskega vnetja in zmanjšanje;
  • inhibicijo specifične povzročene z alergeni proliferativnih odzivov limfoidnih celic iz periferne krvi;
  • zaviranje proliferacije alergeni specifične T celične;
  • spontano mRNA interferona-y (IFN-y), sprememba v spektru citokinov markerjev odražajo znotrajcelične procese (12, 134).

Video: Zdravljenje raka v Izraelu. imunoterapija

Kot je poudaril W. Wheeler et al, 1997 alergen injekcije spremljajo spremembe v imunskih parametrov. V prvem ciklu lahko poveča nivo protiteles IgE in nadalje - postopno znižanje nivoja. Kljub porastu IgE v 1. letu zdravljenja, bolniki poročajo dobre rezultate.

Razmerje IgE / IgG je kritičen parameter, ki je lahko pokazatelj uspešne terapije. Kot možne indikatorja v primeru uspešne SIT označena znižanje koncentracij receptorja IgE števila eozinofilcev in drugih ciljnih celic.

Ugotovljeno je bilo, da je v primeru, ko bolnik z alergenom registrirani pozno fazo reakcije takojšnje tipa (LPR), se zdravljenje izvede (SIT) je bolj uspešna kot v primerih, ko le ta izrazita reakcija mehurji tip alergen. To se izkaže v prisotnosti celične infiltracije procesov LPR, pri kateri eozinofilci imeti osrednjo ciljno vlogo alergijske reakcije.

V skladu s sodobnimi koncepti, proizvodov IgE in IgG z limfocitov pomagalk T določamo (limfocitov Th ali CD4 +), ki prepoznajo antigen in sposoben razlikovati za Th0 celice Th-1 in II vrste. V tem primeru je izvedbenem Th1 citokini spremlja s tvorbo ustreznih lL2, lFN-y. Ko SIT povečanje vsebnosti celic, ki izdelujejo 1L12, ekspresijski izboljšanje HLA DR (antigen predstavitvenih celic), pojava receptorjev za 1L2, prenos Th2 odziv na Thl odzivom, kar vodi do IgG proizvodnje "blok" tvorbo bispecifičnih protiteles ali tolerance T-limfocitov.

Ko SIT inhibiran efektorske povezave alergični procesa: vsebnost mastocitov, eozinofilcev in nevtrofilcev (vnetnih celic) in posledično zmanjšane nivoje mediatorjev vnetja. Prednosti metode zaradi ukrepov posebne terapije za vse faze alergijskih reakcij.

Zaradi znane ureditve CTI je mogoče ugotoviti, da sit klinični učinek skupaj s številom kazalcev, ki so ugotovljene v ustreznem pregledu bolnika (tabela 25). - Profil normalizacija citokin, obrnjeno T celic z Th2 > Th1 do Th1 > Th2, povečano zmogljivost "blok" bispecifičnih protiteles.

Preklop diferenciacijo T pomagalke celic iz Th2 do Th1. Nedavno izločajo gama interferona, inhibicijo sinteze IgE z B limfocitov, zmanjšanje Th2 zmanjšuje nastajanje vnetnih citokinov (IL 3,4,5), ki je skupaj z redukcijo intenzivnosti vnetja.

Tabela 25. Shema alergeni specifično imunoterapijo (za GB Fedoseev, 1998)
Shema alergena specifično imunoterapijo (za GB Fedoseev, 1998)

Klinična študija pollinozah učinkovitosti SIT točke pri ocenjevanju naslednjih parametrov (tabela 26) .:

  • polinoze rok trajanja poslabšanja;
  • intenzivnost pojava simptomov (dispneja, kašelj, zamašenega nosu, solzenje in srbenje vek al.);
  • potrebe bolnika za zdravila (antihistaminiki lokalne antihistaminiki sistemsko, lokalnih kortikosteroidov in sistemski kortikosteroidi);
  • bolnikovo stanje pred cvetenjem in v času cvetenja.
Tabela 26. Kazalniki SIT
Kazalniki uspešnosti SIT

Torej, glede na različne vidike načina alergena specifično imunoterapijo v praksi alergije, je lahko ugotovil, da je SIT - edini zanesljiv način zaščite alergije.

Rezultati številnih študij o uporabi SIT pri zdravljenju cvetnega prahu, žuželk, "prah", alergije, kažejo, da je prav tako mogoče oblikovati naslednje sklepe:

1. alergene specifične imunoterapije je usmerjena k patogenezi alergijske bolezni.
2. SIT - edina metoda antialergijsko zdravljenje atopičnih bolezni.
3. Indikacije za označbo SIT so:
  • nezmožnost odprave etiološko pomemben alergen;
  • jasen dokaz vloge alergena v etiologiji bolezni;
  • potrditev IgE odvisnih preobčutljivosti na alergen;
  • Prisotnost fazo remisije alergičnih bolezni.
4. Kontraindikacije za imenovanje SIT so:
  • Med poslabšanja alergijske bolezni;
  • Razpoložljivost trajnih sprememb oblike pljučno tkivo (emfizem in pljučni al.);
  • Aktivna faza kroničnih infekcijskih bolezni;
  • kolagena;
  • maligne novotvorbe;
  • nosečnost.

Video: Neželeni učinki med zdravljenjem ASIT

5. je prikazan terapevtski učinek SIT:
  • v popolni odsotnosti (ali delnim zmanjšanjem) simptomov alergijske bolezni, podaljševanjem remisije bolezni, redukcijskim bolnik potrebuje antihistaminiki, vzdržuje sposobnost;
  • efektor pri zmanjševanju občutljivosti na določeno alergena tkiva, za normalizacijo profil citokinov, povečanje učinkovitosti specifične IgG «bloka» bispecifičnih protiteles. Obeti za preučevanje specifično imunoterapijo so prikazani v tabeli. 27.
Tabela 27. Možnosti za preučevanje specifično imunoterapijo
Obeti za preučevanje specifično imunoterapijo

Hutueva S.X., Fedoseev VN
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný