Ponavljajoča endodontska zdravljenja

Video: Re-kanal zdravljenje. Root kanal apliciranjem

Vsebina

Video: re-kanal zdravljenje. root kanal apliciranjem
Indikacije za večkratno endodontsko zdravljenje
Obdelava

Kot je navedeno zgoraj, endodontska rezultat zdravljenja je odvisen od številnih bioloških in tehničnih dejavnikov, kot so prvi diagnozi, anatomiji koreninske kanale, njihovo kakovost orodja in polnjenja, in zapletov zaradi med zdravljenjem. Upoštevati je treba, da je glavni vzrok za neugodnega izida zdravljenja mikrobiološkega onesnaženja in izpostavljenosti mikroorganizmov v periapical tkivih. Tako je v študiji mikrofloro koreninskih kanalov zob 60 odstrani po endodontsko zdravljenje, je bilo ugotovljeno, da je bila prisotnost mikroorganizmov (sl. 14.1) najdemo v vseh zob. To kaže na pomembnost koreninskih kanalov polnjenja, zapečateni po celotni dolžini, in potreba po visoko kakovostnega izolacijskega materiala, ki polni kanal iz votline. Poleg tega lahko odsotnost popravljalni postopkov po endodontsko zdravljenje je povezana z okužbo z vstopom v periodontalni žep, ki se lahko kažejo odpornost na konvencionalno zdravljenje apical periodontitisa.

Ponavljajoče endodontska zdravljenja enake cilje kot primarni, in sicer plina zapečateni kanala zoba iz mikrobne invazije in kakovostno izolacijo iz Krona dela zoba, ki preprečuje ponoven vstop okužbe pri koreninskega kanala.

Sl. 14.1. Velik kolonije mikroorganizmov med steno zoba polnilnega materiala, tvorjena kot posledica slabe pečatenje koreninskega kanala.

V 2/3 primerih konzervativno ponovi endodontska obravnava vodi do odprave patološkega nidus. V drugih primerih, konzervativno zdravljenje neučinkovito. V tem primeru, 2/3 teh primerih udet pozdraviti s kirurškim posegom. Uspeh zdravljenja v tej skupini bolnikov, bo odvisno tudi od ustrezne sistemske antibiotik, najbolje po mikrobiološke raziskave.

Indikacije za večkratno endodontsko zdravljenje

Pulpless zobje z znaki apical periodontitis

Epidemiološke študije kažejo, neposredna povezava med kakovostjo endodontsko zdravljenje in državo že imeli korenska periapical zobe. Tako je v 80-90% primerov, ko je pravilno izvedena endodontska zdravljenja ponovno normalno stanje periapical tkiv, hkrati pa je opaziti nizke kakovosti po endodontska zdravljenja pariapikalnoy odsotnosti patologije le v 50% primerov. Tako root Canal pečatenje, ki ne zagotavlja tesnost njihove izolacije, komaj vodi do izginotja patološkega poudarkom na periapical tkivih.

Sl. 14.2. A - rentgenska od čeljusti kočnikov po endodontsko zdravljenje izvedemo slabo v koničnem paradentoze. B - ponavljajoča endodontska obdelava izvaja s pomočjo umetnega krono. C - na rentgenskih posnetkov, ki po 6 mesecih. po večkratnem zdravljenja, ki jih znaki polno odškodnino periapical tkiv določi.

V skladu s tem se zobje z znaki koničnem periodontitisa slabo izvedene po endodontsko obdelavo v skladu z večkratnim zdravljenjem (sl. 14.2). Če kažejo podatki X-ray ustrezno izvajajo Obdelava, v obdobju od 2-3 mesecev. je treba pričakovati, 3-4 let, da se odpravi patološko ostrino. Vendar, če popravilo ni opaziti v 4 letih, ni nobenega razloga za domnevo, da se lahko stanje s časom spreminjajo. V tem primeru je vztrajnost okužbe sum. Če se okužba ne zazna teh virov kot navpični zloma korenine ali globokih obzobnih žepih, opravlja ponavljajoče endodontsko zdravljenje za odpravo domnevnih osnovnih mikropronitsaemosti in periradicular okužbe. Če je slaba prognoza zdravljenja postane očitno, prej kot v 4 letih, se ponovi endodontska zdravljenja opravi čim prej.

Razvoj apical parodontalno je mogoče tudi v zobe, brez parodontalne bolezni in po navidez kakovostnega koreninskega kanala polnjenje.

Sl. 14.3. A - rentgenska udarci čeljust z koreninskega kanala zatesnjen s polovico. ni opaziti znakov periapical patologije. V - istočasno ponavljajoče endodontska zdravljenja in nadomestitev restavriranje zobne krone.

V tem primeru je treba ponoviti endodontska zdravljenja je treba opraviti takoj.

Pulpless zobje brez znakov apical periodontitis

Posebna skupina zob s kliničnimi in radiološkimi znaki slabe kakovosti endodontsko zdravljenje, vendar brez znakov vnetja na dan periapical pregledu. Vsako leto se določen odstotek teh zob se pojavijo simptomi neugodnega izida zdravljenja. Na splošno velja, prej ali slej vsi ti zobje morali ponovno endodontska zdravljenja (gl. Sl. 14.3). Vendar pa ti bolniki ne zahteva nobene nujno posredovanje, in zato se zdravljenje lahko odloži in je potekala v primernem času za pacienta. Pogosto ponovi endodontska zdravljenje poteka sočasno z zamenjavo obnovo v kroni zoba. V tem primeru, je treba bolnika opozoriti na problem, ki je na voljo za to in za imenovanje redno x-ray in klinični pregled.

Obdelava

Pred izvedbo ponovno zdravljenje zob naj bi poskušali najti vzrok za začetno zdravljenje ni uspelo. To mora odgovoriti na naslednja vprašanja. Je prišlo do kakršne koli napake ali obnova škoda v Krona del zoba? Kako dobro opravljeno instrumentalne zdravljenje koreninskih kanalov? Kako dobro opravljeno je zapiranje koreninskega kanala? Ali je možno, da teče okužbe dlesni? Tako je ponovil endodontska zdravljenja prognoza je boljši od bolj očitne napake primarnem zdravljenju (gl. Sl. 14.2).

Večina napak, ki se pojavijo med endodontsko zdravljenje, so povezane z nepravilno tvorbo endodontsko dostopa. Burr votlina je lahko preozka ali narobe načeloma nahaja. Zato je treba ponoviti endodontska zdravljenje začne s pripravo na Krona del zoba votlino, ki zagotavlja dober dostop do vseh koreninske kanale.

Osnovni material za koreninskih kanalov polnjenje kombiniramo s Konica Percha koreninskih cementov. Značilno je, da ko se nizke kakovosti pečatenje koreninskega kanala s gutaperče zlahka odstranimo z uporabo orodja, kot so, na primer, H-datoteko. Če to ni mogoče, najbolj varna je uporaba za mehčanje Konica Percha organska topila kot kloroform. Po tem, da je Konica Percha odstranijo ročno ali datoteka (previdno!) Upogljiv motorja nikelj-titanov instrument z zaokroženim vrhom, ki omogoča orodje omogoča enostavno drsi vzdolž kanala sten. Najpogosteje, v postopku odpiranjem zahteva lahko ponavlja nanašanjem kapljice kloroforma v kanalu.

Po odpiranjem kanalov nadaljnje manipulacije izvajajo v skladu s temeljnimi načeli zdravljenje zob z celuloze neizvedljiv. Ne smemo pozabiti, da je neugoden izid primarnega zdravljenja najpogosteje povezana s prisotnostjo nalezljivega faktorja. V zvezi s tem je v postopku ponovnega endodontska zdravljenja, je treba posebno pozornost nameniti vzdrževanju aseptične tehnike, kot tudi anti-bakterijske flore. Koreninskega kanala treba razširiti dovolj dobro, zlasti v koničnem tretjini, medtem ko naj bi v procesu orodja konstantna namakanje velike količine natrijevega hipoklorita. Mehanska obdelava kanal je treba dopolniti s pralnim kanala 10 ml etilendiamintetraocetna kislina (EDTA).

Sl. 14.4. A - rentgenska udarci čeljust po zdravljenju apical periodontitisa. Po obdelavi kanala orodja in zdravljenje s kalcijevim hidroksidom za 3 tedne. kanal je zapečatena. B - 5 tednov. bolnik očita nastanka fistule na bradi. Sklenil je, da imajo ponovno-endodontska zdravljenja. Predloženo odpiranjem kanal in njenega polnjenja s kalcijevim hidroksidom. Po 3 mesecih. fistule še vedno ni zaprt. Narejena je iz materiala ograje iz koreninskega kanala in fistulo za mikrobiološke študije. V skladu z rezultati je bolnik dodeljena med penicilin metranidozolom v roku 10 dni. S - v tem času je bilo zaprtje fistule. Zatem kontinuiranem zdravljenju z pripravkov kalcijevega hidroksida. D - tudi po 3 mesecih. To je navedeno izginotje patološkega centra v periapical tkivih, nato pa tvori koren kanal pečatenje.

To bo odstraniti iz sten koreninskih kanalov umazane plasti, in po možnosti tudi žaganje iz dentina deltoidnem stranskih vej in kanalov, s čimer se poveča učinkovitost intracanal dajanje antibiotikov.

Kot primarno endodontsko zdravljenje zob z celuloze nepotrebno, je potrebno ponovno zdravljenje običajno poteka v dveh obiskih. To omogoča učinkovito antibiotik sistema koreninskih kanalov in koreninsko dentinom med obiski. V ta namen je dolgotrajno zdravljenje pripravkov kalcijevega hidroksida. V tem primeru, kanal 2-3 mesece. napolnjena pasta na osnovi kalcijevega hidroksida in slanico.

Sl. 14.5. A - gutaperča zatič uvaja v odprtino fistule v Trem ustne votline med centralnimi in stranski sekalci čeljusti levo. Fistulo je bila približno za 8 let. V tem času je bolnik doživel 6 operacije resekcijo korenin vrhunec. Poleg tega je stranska sekalec odstranjen. B - po podrobni raziskavi je bilo ugotovljeno, da je fistula povezan z osrednjim sekalec. Mikrobiološka preiskava materiala, vzetega iz fistule, pokaže prisotnost bakterije Pseudomonas aeruginosa. Bolnik je dodeljen 4-tedenski tečaj tsiprofloksatsima. S - v tem času je bilo zaprtje fistule. Ob pregledu kontrole po 2 leti po prenehanju jemanja antibiotikov fistulo zaprt, ni nobenih pritožb bolnika.

To običajno vodi do pojava kliničnih in radioloških znakov popravila v periapical tkivih (gl. Sl. 6.9). Po tem je potekal hermetične je zapiranje koreninskega kanala in polnjenje endodontsko dostopa zoba krono konstantno materiala.

Zadeve niso predmet konzervativno zdravljenje

Če v drugem endodontsko je zapiranje kanala ni mogoče, bi bilo oceniti kakovost terapevtskih postopkov. V primeru pravilnosti manipulacijo neželenim izidom zdravljenja je lahko povezana z okužbo z vstopom v periodontalni žep. Številne študije so opazovanja, pri katerih zdravljenje s kalcijevim hidroksidom 6 mesecev. Je imela minimalen učinek.

V tem primeru bi logično korak sistemski antibiotiki (glej. Sl. 14.4). Kot je navedeno zgoraj, mnogi ustne votline mikrofloro ima odpornost na določene antibiotike. Če se mikrobiološki pregled ne opravi, zdravilo izbire za zdravljenje endodontsko patologije še vedno penicilin. V zapletenih primerih, ki jih lahko uporabite s kombinacijo metranidozolom ima poseben učinek na anaerobnih flore. Klindamicin je tudi učinkovito zdravilo. To zdravilo je indicirano za bolnike, ki so alergični na penicilin. V tem primeru dolg vnetna postopek, da se tvori fistulous patološko Poudarek je lahko prisoten ali predloži-koreninske kanale mikroflora prebavil, kakor tudi okolja. Tako je tako imenovani superinfekcija, ni predmet konvencionalno terapijo z antibiotiki. Vendar pa je mikrobiološka analiza mikroflore z opredelitvijo občutljivosti bakterij na drog omogoča, da izberete pravi antibiotik in odpraviti patološko fokus (gl. Sl. 14.5).

kirurško zdravljenje

Učinkovita metoda apliciranjem zob, ki ne more biti konzervativna terapija je kirurška ekscizija periapical patološkim nidus. To vključuje odstranitev vnetnega fokus in 1-3 mm od vrha koničnem delta. Popolna odprava bakterijske flore stimulira procese popravilo v periapical tkivih. Vendar pa to ni vedno mogoče popolnoma odstranijo vse mikroorganizme, pri čemer je lahko rezultat kirurške Zdravljenje je tudi neugodna. Da bi povečali učinkovitost zdravljenja v tem primeru uporabiti kombinacijo kirurškega popravka s sistemsko antibiotično terapijo (glej. Zgoraj).

Iz navedenega je jasno, da mora biti antibiotično zdravljenje sestavni del v nobeni ponavljajočih endodontsko zdravljenje, ne glede na uporabljeno metodo. Glede na klinično stanje, lahko uporaba antibiotikov lahko lokalni ali sistemski in lokalni hkrati edini.

Leif Tronstad
klinični endodontics

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný