GuruHealthInfo.com

Atelektaza. Klinika in diagnostika

Video: Ride diagnoza. Klinika Kupeeva - Globalwave - Globalna Wave

Klinika in diagnostika

Klinični znaki pljučnega atelectasis odvisni od obsega, lokacije in zapleti atelectasis v atelectatic področjih. Atelectasis eno ali dve podsegmente, in segmenti lahko včasih praktično ne pride. Povečanje števila lokacij atelektaticheskih vodi do glavne klinične manifestacije atelectasis - zasoplost in cianoze.

Klinična slika atelectasis je tesno povezana z njeno stopnjo razvoja. Če iz različnih razlogov atelectasis razvija počasi in zdravstvene službe svetlobe postopoma nadoknaditi izgubljeni funkcijo, klinične manifestacije atelectasis ni tako ostra. Nenadna pljučna atelektaza še manjši volumen označen s težjo klinično sliko. Včasih pljučne atelectasis klinika poslabša osnovno bolezen, proti kateri se je razvil (pljučnica, bronhialno astmo napad, itd).

Lokalizacija atelectasis raznolika. Na primer, atelektaza, ki nastanejo na ozadju pljučnico in astmo napadi so bolj pogosti v zgornji mešičke in 4-5-th segmentu. Atelectasis na podlagi tujka najpogosteje lokalizirana v spodnjem režnju desnega pljuč. Lung atelectasis najljubši kraj - povprečna frakcija, ki je posledica anatomske segmentu (jo izkašljevanje pri skoraj pod pravim kotom, ozek in razmeroma dolgo).

Na površini atelectasis tolkala note skrajšanju tolkalnih zvokov, avskultacijo - olajša dihanje. Če pa atelektaza tvori, na primer, v 7. ali 10-th segmentu tolkala in avskultacija ne more dobiti dovolj prepričljiv dokaz o prisotnosti atelektaza saj se sosednji odseki razširili obseg in atelektatichesky pokrivnim delom.

Pomembna klinična značilnost pljučne atelectasis je mediastinalnega premik na prizadeti strani. To je zaradi padca poškodbe pljuč in povečanje podtlaka v plevralni votlini v prisotnosti atelektaza z 5-7 do 40 cm vode. Art. Več segmentov, ki sodelujejo pri atelektaza, večji premik. Ob premiku mediastinuma na masivni atelektaza zaseda vsa znižanja pljučni volumni ustrezajo plevralni votlini zožen medrebrne prostore, skoraj ne sodelujejo pri dihanju prizadete pol prsni koš in diafragme kupola rasti.

Atelektaticheskoy značilnost pljučnice je, da v začetnem obdobju piskanje v mestu pljuča atelektaticheskom ni mogoče zaslišati. Šele po spontanem odpravi vzroka atelectasis, ali zaradi zdravstvenih manipulacij, ko je prepustnost traheobronhialnega drevesa v celoti obnovljena in prezračevanje prizadetih območjih postane zadostna, da je mogoče ujeti krepitiruyuschie in fino piskanje.

Klinične spremembe slike s atelectasis pojavijo tam bronhialne deformacije in bronhiektazija. Kašelj s sluzi, Krvna navaja vnetne spremembe, rastoče znake gnojni zastrupitve, možno ponavljajočim akutna bolezen z vročino.

Če obstaja sum za izpopolnitev lokalizacijo atelektaza in pregled volumen lezija proizvodnjo rentgenskih žarkov (ali rentgenskih žarkov) v pokončnem položaju bolniku v vsaj dveh pogledih (naprej in lateralno). Za segmentne atelektaza označen s homogenim senčnika trikotno obliko z vrhom obrnjena proti korenu pljuč. Z obsežno atelectasis, ki je imel eno ali dve ali ves delež svetlobe, je pokazala homogeno zatemnitev, združi z senci srca, mediastinuma in trebušno prepono.

Treba je opozoriti, mediastinalni premik k atelectasis in velikim ugledom membranske kupolo. sumimo Potreba za prisilno bočni pas atelektaza zaradi dejstva, da lahko rentgenskimi žarki, proizvedenih samo v neposredni odsekov projekcijska atelektaticheskie skrivajo senci srca (npr atelektaza bazalnih segmentih spodnjega režnja leve pljučih) bodisi mehki (npr 4-5-atelektaza TH odsek). Da bi odkrili atelectasis srednjega režnja je včasih potrebno izvesti raziskave v lordotic položaj.

Kdaj lahko X-ray biti pozitivne simptome Alishevskogo - Kipboka (dvigovanje kupola membrana na strani med navdih atelectasis), in simptom Goltsknehta - Jacobson (mediastinalnega premik proti inspiracijski atelectasis). Eden od rednega rentgenskimi znaki atelectasis se šteje za njegovo nepremičnost med gibanjem dihal. V zapletenih primerih morebitnih upotrebdenie diagnozo tomografija.

Pri dolgoročni obstoj atelectasis, ko je vprašanje njihove kirurško odstranitev, proizvodnjo in bronhografii angiopulmonography. Ko bronchography Zaznali atelektaticheskogo zmanjšanje obsega ustreznega odseka, konvergenco bronhialne veje in ustrezne spremembe bronhijev (na primer bronhitis ali deformira broihoektazov).

Angiografijo daje idejo o stanju na področju atelektaticheskogo parenhima in globino poškodbe. Ko atelektaza z označenim pljučna fibroza pokaže oster velikosti padec pljučne arterije hranjenje vejo s precejšnjo zožitve in konvergenčnih veje pljučni arteriji na področju atelektaza, pomanjkanje kapilare in venskih faze apgiopulmonogramme (EA Semily, 1972).

V diagnozi pljučnega atelectasis, da je zelo pomembno, da pravilno zbrati anamneze. Vsaka neposredna ali posredna navedba prisotnosti tujka v veliki meri olajšalo diagnozo.

Diferencialno diagnozo izvedemo z zlomom pljuč drugega izvora, tumor pljuč, agenesis in pljučno hipoplazije, diafragmalnega kila, sprostitev zaslonke, mediastinalni tumorji. Ko pljučni kolaps je posledica stiskanja pljuč tekočine (plevralni izliv, hemotoraks, pyothorax, chylothorax) upoštevajte mediastinalni premik zdrava stran za razliko od atelectasis pljuč, mediastinuma, pri kateri je bolnik premaknilo na stran.

Če napetost pnevmotoraks premakne mediastinum in na zdrav način, vendar vedno z tolkala auscultated boxed senca tolkala zvok na strani pnevmotoraksu z ostrim slabitev dihanja.

Kdaj lahko neobremenjeni pnevmotoraks mediastinalnega premik odsoten, ampak ko tolkala določena v škatli senci tolkala zvok razliko jo skrajšali s pljučnim atelektaza. študija X-ray nam omogoča, da omejite diagnoze. Pljučnih tumorjev pri otrocih redke. V diagnostiki pljučnih tumorjev lahko pojavi sum atelektaza, ki je zaplet tumorja brstenja bronhijev. Posebne raziskovalne metode (bronhoskopija, bronchography tomografija) prispevajo k pravilni diagnozi.

Na podlagi kliničnih in radiološko pregleda je zelo težko razlikovati med agenesis celotne pljuč ali pa jo delite z atelectasis, kot so prirojene izvora. Sekundarne spremembe v atelektaticheskih območjih. mnogo let lahko praktično ne razlikuje od pljučne hipoplazije. Histološka preiskava atelektatichsskogo območju pljuč odstranjeni med operacijo, ki omogoča, da določi naravo patologije.

Včasih je potrebno razlikovati prirojeno diafragmatične kile (še posebej pri dojenčkih) in pljučna atelektaza. Ko preponska kila definirana ločenih področij pljučne zvoka s pakirana senci izmenično s področja skrajšanja tolkala zvok. Oslabitev dihanja lahko poslušate peristaltične črevesa zvoke. Mediastinalni premik se zgodi na zdrav način. Diagnoza je določena po radiografijo (-skopni) svetlobo.




Pljučni ciste, zlasti tip mukotsistotsele velika, ima lahko klinično sliko nekoliko podoben pljučne atelektaza. Potrebno radiografija za diagnozo.

Homogena senčenje, predvsem v spodnjih delih pljuč, atelectasis spodnjega režnja. Za suma skladiščenjem ali aortography angiopulmonography uporablja. Prisotnost nenormalno nahaja krvne žile, odpadki neposredno iz aorte in naslovom na prizadetem območju pljuč, kaže skladiščenje.

Zdravljenje, kot tudi diagnozo pljučnega atelectasis, ko je treba izvesti čim prej. To je posledica dejstva, da je ogromen atelectasis (in včasih tudi dvostransko, predvsem v obdobju novorojenčka), za dolgo meditacijo v nobenem trenutku. Potrebna učinkovitost in jasnost pri delu. V drugih oblik pljučnega atelectasis, ko je izražena kršitev dihal niso prisotni, mora taktike biti aktiven patoloških sprememb v pljučih atelectatic površine se pojavljajo pri otrocih hitreje kot pri odraslih tudi. V bistvu, kot aktivna strategija se nanaša na atelectasis, nastala na podlagi internega blokada tracheobronchial drevo.

Mala glede pljuč atelectasis alergijskega geneze pogosto hitro izginejo s celotno zdravljenje bronhialne astme ali astmatičnega bronhitisa.

Za sanacijo tracheobronchial drevesa v obdobju novorojenčka za sumom atelectasis v prvih minutah otrokovega življenja (v življenjsko nevarnih razmerah) odsesa iz plodovnice, boljše gume katetre, ki proizvajajo slepi sapnika intubacijo na prst in nato poravnane svetlobo.

Napaka se le sesanjem vsebine iz žrela in zgornji polovici sapnika. V prisotnosti atelectasis pomembnega globoko reorganizacije celotne tracheobronchial drevesa. Od sposobnosti za izvajanje te manipulacije otrokovega življenja je odvisna od mnogih stvari.

Boljše razkužila tracheobronchial drevo, z uporabo bronhoskopije. Moderni stroji in aparati za bronhoskopijo omogočajo, da manipulacijo otroka katerekoli starosti.

Glavna kurativno dejavnost, ko zemlja atelectasis pas tujek ali sum prisotnosti tujka tudi terapevtsko in diagnostično bronhoskopijo. Pri akutnem pljučnem atelectasis je nastala na podlagi tujega telesa po odstranitvi le-teh v prvih dneh po vdihavanju pljuč hitro zravnal. To ni vedno mogoče širiti atelectatic regije pljučih po odstranitvi tujka po 3 dneh od trenutka aspiracije. V tem času, lahko pljučnica začne atelektaticheskom mesto, in to bo enostavno, da bi zatrli postopoma.

Posebno poglavje v torakalne kirurgije predstavlja atelectasis po pljučni kirurgiji. Da bi preprečili atelectasis v pooperativnem obdobju, serija dogodkov začeli delati pred operacijo. Preprečevanje atelectasis spodbujanje izobraževanja otroka za pravilno delovanje, ritmično in globoko dihanje in popolno reorganizacijo traheobronhialnega drevo.

Pogostnost atelektaza po operaciji poveča z grobim ravnanjem preostalih delov pljučnem tkivu in sputuma odstranjevanje nezadovoljiv Anestetičar skozi cev med operacijo. Pred zapiranjem prsni koš, je treba zelo dobro širijo vse propadel dele pljuč. Po operaciji pri preprečevanju atelectasis igrajo pomembno vlogo popolno anestezijo in vodoravni položaj bolnika na zdravo strani (IG Klimkovich, 1966).

Če atelectasis izvira iz prvih 3 dni po operaciji, ustrezen postopek je kateterizacijo sapnika in bronhijev. Kateter dajemo intranazalno brez anestezije, po parenteralni uporabi atropina predhodne raztopine. Ker vstopila v kateter v trahejo in v smeri njihovega napredovanja v bronhijev izzvati aktivno prizadevanje vsebine tracheobronchial drevesa skozi kateter. Obstaja močna spodbuda za kašelj pomaga razširiti na bolje atelectatic segmentih. Če ni učinka uporablja terapevtsko bronhoskopije.

Glede na literaturo, dobra pljuča razširijo na atelectatic območij prispeva k napravi "umetnem kašelj" (FR Chernyakhovsky, 1965).

Obstaja splošni ukrepi za preprečevanje in zdravljenje pljučnega atelektaza. Med te dejavnosti so predvsem vdihavanje bronhodilatatorji in encimi, ki prispevajo k utekočinjanje sputuma, aktivne telovadbo s prvih urah po operaciji, Vago-simpatična blokada za AV Vishnev- "zhomu na pljuča atelektaza strani, vdihavanje 5% zmesi ogljikovega dioksida z zrakom (ali kisikom) tapotement na prsih na področju atelektaza in t. d.

Te dejavnosti je treba izvajati s posebno skrbnostjo ob prvem znaku atelectasis - pojavov Hipoventilacija posameznih delih pljuč. Nadzor radiograph v teh primerih, je delež s hudo Hipoventilacija bo še vedno zrak in pljučna tolkala zvok bo skoraj normalno. Vendar, če tak bolnik ne začne aktivno opravljanje navedenih dejavnosti v naslednjih nekaj urah se bo zaključila atelectasis delež.

V primeru kakršnega koli nastanek pljučnega atelectasis kaže zdravljenje s protivnetnimi zdravili.

Dolga obstoječe atelectasis z klinične in radiološke slike hude bronhialne izkrivljanja in bronhiektazije je predmet kirurško zdravljenje - odstranitev obolelih delov pljuč (glejte "bronhiektazije" poglavje.).

Prognoza je odvisna od osnovne bolezni, izraz izravnavanje atelektazirovapnyh dele pljuč. Če je osnovni proces, ki je povzročil atelectasis, uspelo odpraviti, nato pa na širitev atelectasis v prvih 2 dneh od trenutka njenega videza, kot pravilo, je ugoden rezultat. Če lučka preganjanje tretji dan kasneje, je možno, nastop v atelectatic prejšnjih poglavjih sekundarno pljučno fibrozo, kot so spremembe deformiranje bronhitis in bronhiektazija. Otroci po ravnanje atelectatic svetlobo, se ne štejejo za popolnoma zdrav in so predmet dispanzerju opazovanja za 3 leta.

AV Glutkin, VI Kovalchuk
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný