Kirurško zdravljenje bronhialne astme. Dolgoročni rezultati

Video: Astma Zdravljenje

Dolgoročni rezultati kirurško zdravljenje bronhialne okolja s to metodo v obdobju od 5 let do 9 let, 6 mesecev, so preučevali pri 100 bolnikih. Odlične in dobre rezultate smo dobili v 60%, zadovoljivo - 30%, vzdržujemo le 10% bolnikov z bronhialno astmo enako dolgo in trdnost. Med zapleti te operacije D. Dimitrov-Sokode je zapisano v enem primeru, dihanja, nekaj - pnevmotoraks.

V vsakem primeru, avtor ni opazovati trofične in funkcionalne motnje. D. Dimitrov-Sokode meni kirurgija je indicirano, če se med napadi težkega dihanja prihaja učinek od vágó-simpatična novokain blokade in obdobje napad brez pod vplivom adrenalina poveča Zhel. Metoda D. Dimitrov Sokode pritegnila pozornost raziskovalcev, ki študirajo kirurške metode za zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo. Od 62 bolnikov z metodo Dimitrova-Sokode upravlja, IE Veliki (1969) 56 Opozoriti takojšnje dobre rezultate. V poznih pooperativnih obdobjih je bil pozitiven učinek registriran v 33 od 52 bolnikov.

SL Meshalkin, L. J. Alperin NI Kremelj, GA Savinskiy, AM Shurgaya (1957) 2 leti po načinu delovanja Dimitrova-Sokode opazili pozitivne rezultate pri 13 od 15 bolnikov . Možni zapleti te operacije, avtorji menijo, bronhospazem, hripavost, Horner sindrom, poškodbe prsnega kanalov, atelektaza, pljučnico, z odpovedjo dihanja.

Izdelava denervacijo koren pljučih po metodi Dimitrova-Sokode pri 44 bolnikih, A. Butenko T. (1970) priporoča umirjeno odnos do operacije. Avtor opaziti znatno zmanjšanje sposobnosti dihanja kot zmanjšanje k, VC, MVV. Te ugotovitve pozvani Alperipa J. L. (1969) raziskati metode za pljučne metoda denervacijo Dimitrov Sokodé v poskusu 31 psa. To je bilo ugotovljeno, da so reakcije ostajajo brophomotornye zmanjšala za 2-4 mesecev po operaciji. Funkcija Motor bronhijev je obnovljena po 06/08/12 mesecih.

Velik delež smrtnih žrtev in hudih zapletov v nleksotomii številnih avtorjev, povezanih s prekomerno obremenitev na bolnika zaradi kirurške travme, ki neizogibno pojavi v širokem torakotomije. V zvezi s tem, E. FIR (1954) predlaga, da se pripravi detaervatsiyu koren pljuč uporabo tashkoskochta. Z postero-aksilarno vrvjo na peti medrebrni prostor pod lokalno anestezijo narediti torakotomichesky reši dolžine 1 cm. V plevralni votlini dajemo thoracoscopy in nad drugo pnevmotoraks. Z optichshkoy sistema in mapipulyatora termokoagulyatorom zankasto ali zmanjšanje veje vagusni živec naslednje opravljanju periodičnega živca in simpatičnega živca prtljažnik meje pod zvezdnati debla.

Vago proizvajajo simpatikotomiyu torakoskopska Postopek E. FIR poudariti pozitivne rezultate pri 90% od 578 upravlja, Bernet (1962) Y 80% od 45 preiskanih bolnikih na dolgi rok. Po Rojczyk (1968), so pozitivni rezultati v 32% od 110 bolnikov, ki delujejo doseči, in le 4 od njih so imeli napadi težkega dihanja. V preostalih bolnikih napade astme brophialnoy so bili redki in blagi.

Večina avtorjev, ki so proučevali stanje bolnikov, ki so bili v vagosimpatikotomiyu oblikovanih torakoskopske metodo, ugotovil izrazito izboljšanje delovanja drog po operaciji.

Ta operacija je izvedljivo, kadar je izražena adhezije v plevralni votlini in nizke stopnje dihalne funkcije. Na žalost je zelo kompleksen sistem inervacije pljuč ne dovoli na vagosimpatikotomii popolnoma prekine živčne povezave med centrom in periferijo. Po EN Meshalkin taka operacija je avtologni pljuč.

Eksperimentalni razvoj avtotransplantacije svetloba EN Meshalkin, VS Sergievsky in GA Savinsky. Avtorji so ugotovili, da pljuča odvzeta komunikacijo s centralnega živčnega sistema zaradi avtonomnega živčnega sistema in humornega obveznice, ki lahko kompenzacijskih reakcij in vzdrževanje izmenjave plinov na želeno raven. nasičenost krvi s kisikom ostane na istem nivoju. Morfološka študija je pokazala, da so po 10-13 mesecih autotransplaptirovannogo pljuč strukturo in funkcijo celičnih elementov vrnil v normalno stanje. Prtljažnik bronhialna arterije uničena, periferne - sprejemljivo. Avtorji priporočajo uporabo avtologne presaditve v primerih, ko so dolgoročne terapevtska obravnava, kot tudi različnih kirurških posegov sumljiva.

Avtotransplantacije pljuč pisatelji opravili na kliniki pri 19 bolnikih z bronhialno astmo (1969). V 2 primerih pljučnega autotransplaptatsiya, ki na obeh straneh. 3 umrl po bolnikih po operaciji. Po mnenju avtorjev, bolniki počutijo veliko bolje, kot pred operacijo. Dolgoročni rezultati študiral v obdobju od 6 mesecev do 5 let, bolje od sebe. Shranjevanje bronhialne odpornost povečano po avtotransplantacije kaže organska sprememb pljučnega tkiva.

Kritično ocenjevanje možnosti denervacije pljuč bronhialno astmo se s pomočjo raznih operacij na avtonomni živčni sistem, je treba spomniti, da se kljub popolni križišča pljučne pleteža tudi s strani avtotransplantacije telesne bronhospazem lahko ponovi, shranjeni funkcionalne intrabronhialno ganglijih in živčne elementi predstavljajo vnutrilegochnugo lok. Poleg tega je po mnenju nekaterih avtorjev, lahko določene alergene povzroči bronhospazem humoralno način, brez vključevanja v patološkem procesu vágó-simpatičnega živčnega sistema.

Po Nakayama (1961), Ovecholt (1959,1962), Phyllips (1966), ES Karashurova (1969) et al., Bronhialna astma je alergijska bolezen teče globoko visceralnih motnje kortiko-odnos disfunkcija in vratnih celic. Karotidna telo (glandula karotidne) skupaj s karotidno sinus (bulbus karotidne), predstavlja sinocarotid reflexogenic območje opremljeno z Baro in kemoreceptorji je zelo občutljiv na spremembe tlaka in krvne.

V laboratoriju Heymans (1958), SA Apenkovym VI Sergijevcev vodi, je pokazala, da je stimulacija karotidne glomerula stalno dihanje vznemirjenja. Odzivni vzbujanje dihanje pojavlja tudi po dajanju kemičnih agentov, ki delujejo selektivno na kemoreceptorji. Tako karotidnoo telo služi kot preoblikovanje postaji med pljuč in dihalnih središča podaljšana hrbtenjača.

Priznavanje pomembnosti karotidne sinusni regije pri razmnoževanju alergijske reakcije, AD Ado in LM Ishimova menijo, da se ena od točk delovanja seruma in bakterijskih antigenov v telesu občutljivi kemoreceptorji karotidpogo minus. Pri reakciji antigena s karotidno sinus kemoreceptorji območja z različno presnovo Glomus celice. Nastajajoča aferentna impulzi so vendar živec Hering temeljnega yazykoglotochiogo in vagusni živec, dvig ton slednje.

Stimulacija vagusni živec spodbuja bronhospazem in povečano izločanje bronhialne žlez (Phyllips, 1966). Disfunkcijo sinusnega območja karotidne vpliv izhaja antigene vozlišča je zelo pomemben člen v verigi nevrohumoralnimi motenj opazili v bronhialno astmo.

Vendar pa je treba opozoriti, da je funkcija karotidne sinusov cone slabo razumljen. Anatomska zgradba tudi prežeta s številnimi negotovostmi. Na primer, humani karotidno sinusni glomus razliko nima značilnega inervacijo. Tako skrivnost neskladje med številčnosti senzoričnih živčnih končičev, ki se nahajajo v steni sinusa in revščino primerno tovrstno živčnih vej (AA Smirnov 1945).

V bronhialne astme, odvisno od količine operacije v območju karotidno sinus proizvoda: glomectomy brez denervacije sinocarotid coni. Avtor te operacije je Nakayama, denervacije sinocarotid cona (Rutkowski), glomectomy z delno ali popolno denervacije sinocarotid coni.

ES Karashurov (1969) predlagali, da če je popolnoma denervacije je sinocarotid cona odstranimo in karotidno glomus- tako dobljeno glomectomy s popolno denervacije sinocarotid coni. Po mnenju večine avtorjev, odstranite karotidne telo brez denervacijo v sinusni področju karotidne je veliko težje kot s svojo popolno denervacijo.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný