Travmatska poškodba možganov pri otrocih. Brain Poškodbe

Glede na sodobni koncept vseh TBI poškodbe možganov so razdeljeni v primarno (osrednjim ali difuzna) in sekundarne. Primarna skrb za škodo, povzročeno v času izpostavljenosti do mehanske energije (udarnine, drobite možganskega tkiva, razpršenega aksonske poškodbe, primarni intrakranialni hematom, odrgnine možganskem deblu in tako naprej.). Sekundarna škoda nastane kot posledica negativnih učinkov na možganih številnih drugih znotraj ali vnecherelnyh faktorjev, ki povzročijo verižne kompleksu reaktivne procese, ki poslabšajo resnost primarnih lezij. Med lobanji dejavniki so bistveni možgani zagozditve ovojnice ali možganska hematoma, hemodinamske motnje in / ali alkoholnih pijač kroženje izhajajo subarahnoidalnogo ali intraventrikularno krvavitev, možgansko glasnost povečala zaradi edema, hiperemija, vensko množico, okužbe intrakranialne vsebine in druge. Od zunajlobanjskega sekundarno škodljivi dejavniki , so glavni arterijska hipotenzija, anemija in hiperkapnija.

difuzna poškodba

Osnovne možnosti akutni (primarno) difuzna poškodba možganov travme ponavadi pospešek-pojemka (prometnih nesreč, pade z višine), vključujejo pretres možganov in razpršeno aksonsko poškodbe. Sekundarna poettravamaticheskie difuzna poškodba pogosto izhajajo iz generalizirani edem, hiperemija možgansko tkivo globalne ishemije in sistemsko hipoksijo.

tradicionalno, možgani nemir To je opredeljeno kot skupno reverzibilni nevronsko disfunkcijo brez strukturnih poškodb.

Za dojenčke in majhne otroke je značilno tipično klinično sliko, je splošni izraz "sindrom pediatrična pretres možganov." To je najbolj pogosto značilni naslednji simptomi: Takoj, ko je otrok nepremična poškodba leži z odprtimi očmi in vzkliki, potem pa se umiri, zopet svoje motorno dejavnost, vendar ohranil bledico in potenje. Pogosto označena slabost, bruhanje, zaspanost ali nemir, motnje spanja in dispepsijo. Pri starejših otrocih, jasno opredelila klasične znake pretres možganov: depresija zavesti, spontano horizontalni nistagmus, zmanjšala roženice refleks, nagnjenost k mišic hipotonijo, predelavo ali zmanjšanje kit refleksov, labilnost za srčni utrip, včasih rahlo zvišana telesna temperatura. Shell simptomi so le redko opredeljeni in rahlo izražena.

Posebno vrednost, ki označuje stopnjo možganske disfunkcije, ima amnezijo, kar kaže potekalo epizodo izgubo zavesti. Glede na kronološkem odnosu z trenutka amnezije poškodbe ločiti retroaktivno, antero- in kongradnuyu amnezijo (otrok se spominja dogodkov tik pred, po ali pred in po poškodbi oz).

Otroci bolj izrazito številne druge funkcije, kot so post-travmatski bruhanje. Pri odraslih je običajno znak povečanega intrakranialnega tlaka in bruhanje pri otrocih je pogostejša pri blagi do zmerni poškodb kot težka in običajno ni povezano s povečano intrakranialni tlak.

Pogosto otroci doživljajo zgodnje zasegih po ne-huda travmatska poškodba možganov ( "izpostavljenosti epileptični napadi"), ki je očitno ni povezana s stiskanjem možganov (pri odraslih) ali z razvojem posttravmatska epilepsija. Oni ne potrebujejo nobene dodatne obdelave. Vendar pa je več zasegov predčasno oziroma poznejšo (najkasneje v nekaj urah po poškodbi), običajno zaradi intrakranialno krvavitev in kasneje - resnični razvoj posttravmatski epilepsijo.

Veliko redkejše so druge nevrološke motnje prehodne. Na primer, "prehodno kortikalna slepota", disfazija, ataksija in dezorientacija (od nekaj minut do nekaj ur). Njihovi vzroki ostajajo nejasne do sedaj.

Vsi ti znaki pretresa možganov zelo prestrašeni starši, zdravniki pogosto zavajajoči, vendar pa lahko običajno mine brez zdravljenja v 2-3 dneh.

pretres možganov nanaša na blago obliko TBI. Raziskava je namenjen brez hujše poškodbe, in vključuje craniography, Echo-EG, DC, in o pričevanju CT (odvisno od modela skrbi za otroke s TBI).

V večini primerov je hospitalizacija pokazale, strogo ležati 7-8 dni, so znaki dodeljena dehidracijo (če s hipertenzijo manifestacije) in / ali desinzibilizacijsko sredstva (difenhidramina, Suprastinum) - se Antikonvulzivna zdravljenje izvaja le, če v preteklosti epileptične napade. Trajanje hospitalizacije je odvisno od otrokovega stanja in povprečja 10 dni, sledi posindromnoy zgodnjo rehabilitacijo po 6 mesecih. in naknadno opazovanje ambulantno vsaj pol leta (pregled pri nevrologu in oftalmologu, ponovi CSS, EEG).

Najhujša oblika poškodbe glave povzroča običajno prometne nesreče in pade z velike višine, se nanaša difuzna aksonska poškodba (WCT). V središču poškodbe so zvin in zlom aksonov v belem nekaj možganskih hemisfer in / ali svole možganih. DAP je pomembna patološka substrat podaljšan posttravmatska koma ne spremlja množični učinkom ali hipoksičnih-ishemična poškodb. Pred prihodom CT in MRI, ta vrsta škode, ki jo je pogosto klinično značilno kot zmečkanine na sod. Klinična slika je zmanjšana za razvoj akutne komo, hudimi motnjami vitalnih funkcij, ki zavirajo refleksnih odzivov na različnih ravneh sod z znaki primarnega lezijo Mezentsev-falnogo njegov oddelek. z generaliziranih tonično-položajna reakcijo, piramidnih ter ekstrapiramidnih motenj, označenih (oralno automatisms, hiperkinezij kompleksno strukturo), izražena motnje termoregulacije, spremembe v mišični tonus s tvorbo ekstenzorske drže ali sprejem decerebrate togosti. V odsotnosti postopnega zaviranja matičnih funkcij komi daljše obdobje (več kot 10-12 dni) in se zaključi bruto videz obstojnih nevroloških motenj do mirujočega vegetativnem stanju. Za pojasnitev diagnoze so pomembni podatki CT. Značilno je, ko je primarni patologija CT ne zazna, vendar v rednih študij CT pokazale znakov splošnega povečanja volumna možganov (pordelost, oteklina) z več-vnutrimoz govymi majhno goriščno krvavitve. Nahajajo se predvsem v središču semiovalnom, paraventricular območja, corpus callosum in bazalnih ganglijih. Na poznejši datum, obstajajo znaki povečanja razpršeno možgansko atrofijo. Zadrževalni čas teh bolnikov v bolnišnici je odvisna od učinkovitosti ukrepov za oživljanje in intenzivno nego. Trajanje rehabilitacije in ambulantno oskrbo, se izračuna v letih.

Eden od nevarne možnost postraumatičnih reakcije možganov (bolj tipično za otroke kot za odrasle), je difuzna oteklina - ". Prezasedenosti možganov" Hkrati je za nekaj ur po poškodbi hitro razvijala včasih pomembno intrakranialni hipertenziji. gostota možganskega tkiva in cerebralnih študijah pretoka krvi kažejo, da je podlaga te reakcije povečanje volumna krvi v kranialno votlino in možgani parenhima. Najverjetnejši razlog - zmanjšanje vazomotorne ton in vazodilatacijo z akutno hiperemija možganov. Ta pogoj se lahko razvije v relativno manj hudo TBI, ko je po "svetlo obdobje" otrokovo stanje hitro slabša, prepoznavanje kliničnih in instrumentalnih znake intrakranialno hipertenzijo brez dokazov bruto strukturnih sprememb v lobanjsko votlino. Klinična slika je podoben sindrom stiskanje kabla zaradi tvori intrakranialni hematom. Kdaj lahko nepravočasno in pomanjkljivo terapevtski ukrepi oslabljeno zavest doseže stopnjo nezemeljsko komi s smrtnim izidom v prvih urah dni po poškodbi. V nasprotju s tem, patogeneza temeljijo rezultati zdravljenja v izboljšanem stanju otroka z obnovo zavesti že v 2-3 dneh in skoraj popolno nadomestilo funkcionalnih motenj v prvih tednih po poškodbi. Vpliv faktorja "beg zastojev" je mogoče zaslediti v prisotnosti uničujočih sprememb goriščni možganskem tkivu, medtem stratifikacije na značilnosti možganskega edema. Zdravljenje je predvsem usmerjen k obnovi vaskularnega tonusa, izravnavanje patološkega hiperrefleksijo (nevrovegetativni blokado - antihistaminiki in neuroplegic gangliob lokiruyuschie drog), in preprečevanje cerebralne hipoksije in možganskega edema. Druga vrsta razpršenega možganske poškodbe so hipoksični-ishemična poškodba (Gipok-klasično-ishemična encefalopatija). Te lezije nastanejo zaradi možnih dovolj dolgih obdobij apneje, opazili takoj po poškodbi, in povzročila sistemsko hipoksijo. Položaj lahko resno zaplete hipotenzijo. Za hipoksično-ishemične lezije, tipično kombinacijo označeno klinično poškodbe zaradi pomanjkanja primarne patologije pri sobni temperaturi. Kasneje je pokazala bruto strukturne spremembe, značilne za razpršenih možganskih stanj, ki odstopajo od WCT. Splošna načela taktike diagnostike in zdravljenja so podobne tistim iz WCT.

goriščna škoda

Goriščna možganske poškodbe vključujejo poškodbe možganov, intrakranialne hematom, sekundarni kontaktno krvavitev in lokalne poškodbe možganov, ki je posledica dislokacije (srčni infarkt).

Vodilno vlogo v tej skupini pripada škode možganskih poškodb. Zanje je značilno zaradi pojavljanja različno resno fokalnih makrostrukturnega poškodbe možganskega tkiva. Sorodne poškodbe možganov, predvsem z lokalnim travmo in se pojavijo, na primer, s pritiskom možgane hitro premika v votlino fragmentov lobanje kosti pri potiskanjem pri zlomih ali ob učinku premika možgane različnih predmetov, ki tvorijo kompleksno topografijo v lobanjsko votlino in so ovira za premikanje možgane. Glavne ovire so takim koščen izrastkov intrakranialnega (npr piramida senčnica ali majhne krilo zagozdnica) in duplikatury TMO (velik srpasti izrastek Namet malih možganih).

Glede na mehanizem nastanka ločimo različne vrste poškodb (v območju udarca, tipa protivoudara, rotacijsko zmečkanine, poškodbe možganov s premikanjem osi v lobanjsko votlino, itd).

Morfološke značilnosti poškodbe možganov ima običajno nima posebnih razlik, povezanih s starostjo. Izjema so le primeri hudih ChMTu dojenčkov ali majhnih otrok, ki so jih padcev ali udarcev v glavo povzroča. V tej skupini bolnikov pogosta sestavina pato-morfoloških vzorec dvostranskega vrzel bele trdne snovi, da se tvori reža podobne ali nepravilno oblikovanih vdolbin v čelnem in časovne mešičke. Škoda velja za skorje območja in stene stranskih ventriklov. Posebne narave teh sprememb je zaradi grobo, mogoče le v zgodnjem otroštvu, lobanje deformacije v času poškodbe.

Klinični znaki možganske poškodbe so odvisne predvsem od resnosti primarne poškodbe, lokacije napak, volumen krvavitve in resnosti množični učinek.

možgani zmečkanine blagi morfološko označen s otekline in pike krvavitve v možganski skorji. Klinični znaki pri dojenčkih razlikujejo malo od pretres možganov in pogosto odkrijejo šele linearni zlom lobanje omogoča lok za diagnozo poškodbe možganov. Običajno je izguba zavesti ni označeno ali je kratek čas Menna (nekaj sekund, minut). Z bolj konstantno in jasneje kot kdaj pretres možganov, dispepsije motnje kaže kot anoreksija, bruhanje, driska in bruhanje.

Pri otrocih, starejših od 3 let, možgani kontuzije blage motnje zavesti kaže sama kratek (nekaj minut), sledijo glavobol, slabost, bruhanje (včasih multiple). Trajanje amnezija praviloma večja kot takrat, ko je pretresla. Tam so lahko blagi bradikardija, tahikardija, hipertenzija. So opredeljeni kot spontano horizontalni nistagmus, lahka anisocoria difuzna zmanjšala mišic znižanje tona s predelavo ali kit refleksov.

možgani zmečkanine blago pri otrocih se nanaša na srsdnetyazheloy TBI in zahteva obvezno hospitalizacijo predvsem za dinamično opazovanje otroka. Raziskava prostornina: status Posodobitev lobanjskih kosti (craniography) in ocenjevanje strukturnih intrakranialnih sprememb (Echo EG, FF, CT). Na kraniogramme mogoče zaznati linearni zlom lobanje. Že sam obstoj zloma kaže možganske poškodbe blaga, tudi brez svojih drugih klasičnih oblikah. Na RT mehanska energija področje aplikacija zazna območja z nizko gostoto, izgine v roku 10-14 dni. Obstajajo lahko manjše subarahnoidna krvavitev, brez izrazite mening simptomov, vendar imajo ledvene punkcijo v tej skupini otrok je komaj priporočljivo.

ne zazna druge metode instrumentalne diagnostične patologije. Nevrološke motnje ponavadi izginejo v roku 10-12 dni. Trajanje strogi počitek v postelji, za 7-8 dni in 10-12 dni hospitalizacije. Zdravljenje vključuje dehidracijo, pomirjevalo, desinzibilizacijsko sredstva, vitamine, nootropics.

Na kongenialna ukrepov zgodnje rehabilitacije je treba izvesti do 2 meseca, in v ambulantno kliničnem okrevanju - 1,5 leta.

možgani zmečkanine zmerno morfološko označen s pike krvavitve, hemoragični območjih imbibirovaniya možganskega tkiva z majhnim infarkt in bolj ali manj izrazit perifocal možganskega edema.

Pri majhnih otrocih je izguba zavesti prav tako redka in kratkotrajna, s cerebralno simptomi (slabost, ponovi bruhanje) prevladujejo. Opredeljene steblo motnja (horizontalno nistagmus, zmanjšala roženice reflekse, prehodna anisocoria) in kontaktne hemisferi simptome (ne grobo pareza, kontaktne napadov). V tej skupini bolnikov pogosto odkrijejo subarahnoidna krvavitev z povišana temperatura in možganskih ovojnic simptomov. Pri starejših otrocih je lahko izguba zavesti traja do 1 ure. V prihodnosti otrok trpi za glavoboli, ponavljajoče bruhanje. Lahko traja stupor, letargija, zaspanost, slabost, zmedenost in vztrajno amnezijo. Tam so lahko blagi bradikardija, tahikardija, hipertenzija. Mogoče zaznati stopnye bolezenskih znakov, mono- in hemipareza, elemente motorja, senzorične ali amnestičnih afazijo. Pri nekaterih otrocih je cerebelarne simptomi. Subarahnoi Daleč krvavitev diagnosticirali v ¹/₂ otroci in spremlja povečan pritisk CSF 250 mm vode. Art.

možgani zmečkanine zmerna pri otrocih se nanaša na hudo poškodbo glave, ki zahteva hospitalizacije, skrben pregled in nadaljnje otroka. Najmanjši obseg vključuje raziskavo craniography, Echo EG, če je mogoče CM ali CT.

V tipičnem CT je prisotnost zmernega zmanjšanja homogeno gostoto v goriščni škode, izginja do 20 dni. Precej pogosto, tudi v prihodnje, so ustvarjeni atrofije spremembe manjše škode območju.

Druge metode diagnosticiranja ne kažejo bistvenih sprememb. Nevrološke motnje ponavadi izginejo v 2-3 tednih. Trajanje strogi počitek v postelji do 15 dni in hospitalizacija do 20 dni. Izrivanja konzervativni terapevtski ukrepi, ki so odvisni od kliničnih simptomov in njihove lastnosti so navedene v oddelku 8.

Nekateri avtorji menijo, da je primerno, da imajo pri možganski poškodbi zmerno in hudo zdravljenja z antibiotiki (s SAH, rane na glavi in ​​likvores). uporaba penicilina se šteje, da je najbolj učinkovita. Trajanje ukrepov zgodnje rehabilitacije do 4 mesece, in ambulantno spremljanje z kliničnem okrevanju - 3 leta. Nekateri avtorji menijo, obvezno imenovanje antikonvulzivov za 6-12 mesecev, medtem ko drugi menijo, da je pred med krčevito zdravljenja indicirano samo za otroke s krči v anamnezi ali z ozadjem zgodovine.

možgani udarnine, huda spremlja odsekov zlomov formaciji možganskega tkiva s cerebralno nanosi več krvavitve, vezje sulci izgube in gyri, loma mreno izražena perifocal edem in večkratno cerebralne infarkcije.

Trajanje izgubo zavesti v teh primerih se giblje od nekaj ur do nekaj tednov. z očesnih simptomov (plavajoči pretok zrkel, pareza pogled, sredi Riaz, krči), paraliza udov, napadov Značilna, označenih motnje vitalnih funkcij (dihanje motnje, bradikardija, tahikardija, hipertenzija ali hipotenzija, hiper- ali hipotermijo itd ) ..

Pogosto razkriva zlomov (linearne in depresivno), masivni subarahno-idlnye krvavitve. Tlak CSF običajno povišane (do 250-320 mm vode ..) alkoholnih pijač hipo-tenzorja je redka, ampak na njeno sposobnost, da v mislih.