Zapleti po celotnega kolka artroplastiko: infekcija paraproteznaya

Intenzivno razvoj kolka endoproteze, skupaj z visokimi potencialnimi operacij rehabilitacije, skupaj s povečanjem pojavnosti okužbe v globoki kirurški mestu, ki tvori v skladu z domačih in tujih avtorjev, od 0,3% do 1% v začetnem artroplastiko, in 40% ter še več - v reviziji. Zdravljenje infekcijskih zapletov po takšnih operacijah - dolgotrajen proces, ki zahteva uporabo dragih zdravil in materialov.

Vprašanja zdravljenja bolnikov, ki so razvili infekcijska Postopek po celotnega kolka artroplastiko, nadaljevati še vedno vroča tema za razpravo med strokovnjaki. Ko je to nujno nesprejemljivo vsaditi okužba protez na prizadetem območju. Vendar pa razvija razumevanje patofiziologije okužb, povezanih z vsadki, kot tudi napredek v kirurških tehnik so omogočili uspešno artroplastiko v teh pogojih.

Večina kirurgov se strinjajo, da je odstranitev komponent vsadkov in temeljitega čiščenja rane pomemben prvi korak pri zdravljenju bolnika. Vendar pa se z metodami, ki omogoča obnovitev funkcionalno stanje spoja brez bolečin in z minimalnim tveganjem za ponovitev okužbe, še vedno ni soglasja.


razvrstitev

Z uvrstitvijo učinkovitega sistema je pomembno, če primerjamo rezultate zdravljenja in določitev najbolj učinkovit način zdravljenja.

Z vso raznolikost predlaganih sistemov za razvrščanje, nimajo mednarodni sistem meril za gradnjo diagnozo in kasnejše okužbe zdravljenje paraendoproteznoy kažejo, da je zdravljenje infekcijskih zapletov po celotni slab dovolj standardizirana.

Najbolj pogosta je razvrstitev globoke okužbe po celotnega kolka artroplastiko za MV Coventry - R.H, Fitzgerald, ki je glavni kriterij za manifestacijo okužbe (časovni interval med delovanjem in prvo manifestacijo infekcijski procesa). Na podlagi tega merila avtorji opredelila tri glavne klinične vrste globoko okužbo. Leta 1996 D.T. Tsukayama et dopolnitev tega tipa klasifikacija IV, ki je opredeljen kot pozitivno intraoperativnim kulture. V skladu s to vrsto okužbe je mišljen paraendoproteznoy asimptomatski bakterijsko kolonizacijo vsadka površine, ki se manifestira v obliki pozitivnih intraoperativnih pridelkov dve ali več vzorcih z izolacijo istega patogenega organizma.

Razvrstitev globoke okužbe po celotnega kolka artroplastiko (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Glede na vrsto okužbe je priporočljivo avtorji določeni načini zdravljenja. Torej, če je okužba z virusom tipa I zdelo razumno necrectomy revizijo, zamenjava polietilensko podlogo in ohranitev preostale sestavine endoprotezo. Avtorji menijo, da ko se okužba tipa II v okviru revizije z obveznim necrectomy zahtevajo odstranitev implantata, in pri bolnikih s tip III okužbo paraendoproteznoy lahko poskusite, da ga shranite. Po drugi strani pa lahko zdravljenje bo pri diagnozi pozitivno med operacijo kultura omejevalno parenteralno antibiotično terapijo za šest tednov.


Okužba patogeneza paraendoproteznoy

Okužba Paraendoproteznaya je poseben primer okužbe, povezanega z vsadka, in ne glede na poti agentov, čas in razvoj kliničnih manifestacij je specifična za artroplastiko. Glavna vloga v razvoju procesa okužba je namenjena mikroorganizmov in njihovo sposobnost, da kolonizira in biogeničnega abiogenic površino.

Mikroorganizmi lahko obstajajo v več fenotipskih stanj: sprijemanju - tvorita biofilm bakterij (biofilm), prosto živeče - planktonske oblika (v raztopini v suspenziji), latentni - spor.

Osnova patogenostjo bakterij, ki povzročajo okužbe paraendoproteznye je njihova sposobnost, da se tvori vsadkov zlasti biofilma površin (biofilmov). Razumevanje tega dejstva je izredno pomembno, da se določi razumno politiko zdravljenja.

Obstajata dve alternativni vsadek bakterijski mehanizem kolonizacija. Izvor - z neposrednimi nespecifične interakcije med bakterije in niso zajete proteinov "master" umetni površini zaradi elektrostatične sile, površinske napetosti sile, prisili Vahan der Vilsa, hidrofobnost in vodikove vezi. Izkazalo se je, da je selektivna oprijem mikrobov na vsadek odvisno od materiala iz katerega je izdelan. Lepljenje sevi St. epidermidis bolje pojavi na polimernih delov endoproteze in sevov St. aureus - kovina.

V drugem mehanizmu, material, iz katerega vsadek plaščni protein "mojster", ki delujejo kot receptorji in ligandi, ki se vežejo skupaj mikroorganizem in tujek. Opozoriti je treba, da so vsi vsadki testirali tako imenovane fiziološke spremembe, ki povzročajo znatno trenutna prevleko implantata ga plazemske proteine, predvsem na albumin.

Po bakterijsko adhezijo in oblikovanje enojno plast tvorjena mikrokolonije zaprte v zunajceličnem polisaharid meritvi (EPM) ali glikokaliks (EPM ustvariti sami bakterij). Tako je tvorba bakterijskega biofilma. EPM varuje bakterije iz imunski sistem, stimulira monocitov ustvariti prostaglandina E, ki inhibira proliferacijo limfocitov T, B-limfocite blastogenesis, proizvodnjo imunoglobulinov in kemotakso. Študije bakterijskih biofilmov kažejo, da imajo kompleksno tridimenzionalno strukturo, v mnogih pogledih podobne organizacije večceličnega organizma. osnovna strukturna enota Tako je microcolony biofilma, ki sestoji iz bakterijskih celic (15%), ki v EPM (85%).

Pri nastanku biofilma nastopi prej adhezijske aerobne mikroorganizme in kot zorenje v globlje plasti, so za razvoj anaerobnih mikroorganizmov povzročajo pogoji. Občasno, ko doseže določeno velikost, ali zaradi zunanjih sil je ločitev posameznih fragmentov biofilma z nadaljnjo širjenje v druge kraje.

V luči novih spoznanj o patogenezi okužbe-implantata povezana postane jasna visoke odpornosti držati bakterij na antibiotike, jalovost konservativnih taktike, kot tudi ponovitve operacije z ohranjanjem proteze pri bolnikih s tipom okužba paraendoproteznoy II-III.


Diagnoza paraendoproteznoy okužbe

Identifikacija koli nalezljive proces vključuje razlago zapletenih postopkov, vključno s kliničnim, instrumentalne in laboratorijske raziskave.

okužba Diagnoza paraendoproteznoy ni težko, če je prisotna klasična klinični simptomi vnetja (omejena oteklina, lokalna bolečina, lokalna dvig temperature, izplakovalni kože, disfunkcijo) v kombinaciji z sindrom sistemskega vnetnega odziva označena s prisotnostjo vsaj dveh kliničnih znakov štiri: Temperatura nad 38 ° C ali 36 ° C pod srčni utrip je več kot 90 utripov na 1 minutu- respiratorne stopnjo nad 20 vdihov na 1 minutu- vključeno Količina GUT levkociti nad 12x10 ali nižji 4X10, ali število nezrelih oblik več kot 10%.

Vendar pomembne spremembe imunobioloških reaktivnost prebivalstva, povzroča tako alergenih vplivajo številni dejavniki okolja, kot tudi široko uporabo različnih terapevtskih in preventivnih ukrepov (cepiv, transfuzije krvi in ​​krvnih pripravkov, zdravil, in tako naprej. D.), so pripeljali do dejstva, da najbolj pogosto pojavlja izbrisani klinično sliko procesa okužbe, otežuje pravočasno diagnozo.

S praktičnega vidika je uporaba standardnih opredelitev primerov okužbe na mestu kirurškega posega (SSI), ki so jih ameriški Center za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC), Nacionalni program razvit za epidemiološko spremljanje bolnišničnih okužb (NNIS), je najbolj racionalna za diagnozo paraendoproteznoy okužbe. Merila CDC v resnici ni le nacionalni standard v Združenih državah Amerike, vendar je skoraj nespremenjena uporabljajo v številnih državah po svetu, ki zagotavlja zlasti sposobnost za primerjavo podatkov na mednarodni ravni.

Po teh kriterijih, SSIS so razdeljeni v dve skupini: kirurško okužbe rez (kirurška rana) in orgle / vesoljskih okužb. Incizijske, po drugi strani pa se delijo na ploskvi (v patološkem postopku vključuje le kožico podkožno tkivo) in globoke okužbe.


Merila površinsko SSI

Infekcija se pojavi pri do 30 dni po operaciji in se nahajajo znotraj kože in podkožnega tkiva rezom. Merilo za diagnozo, je vsaj eden od naslednjih simptomov:

1. gnojni izcedek iz reza površine z laboratorijsko potrditev ali ne;
2. izoliranje mikroorganizmov iz tekočine ali tkiva, pridobljenega aseptično prostor odseka površine;
3. prisotnost simptomov infekcije: bolečina ali občutljivost, omejena oteklina, pordelost, lokalno povišanje temperature, razen v primerih, ko setev ran rezultati negativni.
4. diagnoza površinske incizijske SSI kirurg ali dal drugega zdravnika.

Ni zabeleži kot SSI absces šivov (minimalno vnetja ali razelektritev, omejene točke penetracije šiva).

Merila globoko SSIS

Okužba se pojavi v roku 30 dni po operaciji, v odsotnosti vsadka ali v roku enega leta, če sploh. Dokazano je, da je infekcija povezana z danim kirurškim posegom in je lokalizirana v globoki mehkega tkiva (npr mišic in vezivnega plasti) v svetlo območje. Merilo za diagnozo, je vsaj eden od naslednjih simptomov:

1. globina praznjenja gnojni reza, vendar ne orgle / vdolbino v mesta operacije;
2. spontano dehiscence ali namerno je odprta operacija za naslednjih simptomov: zvišana telesna temperatura (> 37,5 ° C), lokalizirane občutljivost, razen v primerih, ko cepitev ran rezultati negativni;
3. z neposrednim pregled, med ponovna operacija, pri rentgenski pregled ali Histopatološka odkritih absces ali drugi znaki okužbe na področju globokega odseka;
4. diagnoza globoke incizijske dal kirurg ali drugega zdravnika.

Okužba, ki vključuje tako globoke in površinske zarez SSI se zabeleži kot globok rez.

laboratorijske raziskave

Število levkocitov v periferni krvi

Povečanje števila nevtrofilcev v ročnem štetju nekaterih vrst levkocitov, še posebej, ko zazna premik v levo in levkocitov limfocitopeniji, kaže na prisotnost okužbe. Vendar kronične okužbe paraendoproteznoy ta oblika diagnozo uninformative in je malo praktično vrednost. Občutljivost tega parametra je 20%, specifičnost - 96%. Stopnja predvidljivosti pozitivnih rezultatov, je bilo 50% in negativna 85%.

določanje sedimentacije eritrocitov (ESR)

Preskus za določanje ESR je merilo fiziološkega odziva aglutinacije rdečih krvnih celic s spodbujanjem njihove proteina v reaktantov akutne faze. Ponavadi se ta metoda uporablja v ortopediji pri diagnozi okužbe in zaprtju. Prej ESR vrednost enaka 35 mm / h, smo uporabili kot razliko med kriteriju prag aseptično protez rahljanje in septične z občutljivostjo nastavitev je 98% in specifičnost - 82%.

Upoštevajte, da poveča koncentracijo ESR lahko vplivajo drugi dejavniki (spremljevalni infekcijske bolezni, kolagen-žilne stebla, anemija, nedavne operacije, kjer je več določenih malignih bolezni, itd). Zato se lahko stopnja normalne ravni ESR se uporabljajo kot dokaz odsotnosti okužb hkrati njegovo povečanje ni natančen pokazatelj izključitev okužbe.

Vendar pa lahko test za določanje ESR koristne pri ugotavljanju kronične okužbe po večkratnem artroplastiko. Če je nivo višji od ESR 30 mm / h skozi postopek razpolovni korakih po popolnem endoproteze za zamenjavo, do 62% more prevzeti obstoj kronično okužbo.

C-reaktivnega proteina (CRP)

Vietnam pripada beljakovin akutne faze in je prisotna v serumu pacientov s poškodbami in bolezni mišično-skeletnega sistema, ki jih spremlja akutno vnetje, uničenje in nekroze in ni specifičen test za bolnikih, ki so artroplastiko. Kot presejalni test za bolnike s testom paraendoproteznoy napredno okužbe za določitev CRP je zelo dragoceno orodje, saj je tehnično zapleten in ne zahteva velikih finančnih stroškov. Ravni CRP zmanjšala kmalu pojavi okužba relief, ki pa ne pride z ESR. Povečane ravni hitrosti sedimentacije eritrocitov se lahko hranijo eno leto po uspešni operaciji, preden se vrne na normalno raven, medtem ko je stopnja CRP normalizirajo v treh tednih po operaciji. različnih avtorjev vložena, je ta indeks doseže 96% občutljivost in specifičnost - 92%.

mikrobiološke preiskave

Bakteriološke raziskave vključujejo identifikacijo patogenov (kakovostno sestavo mikroflore), ki določa njeno občutljivost antibakterijskih pripravkov, kakor tudi kvantitativno lastnost (število mikrobnih celic v tkivu ali vsebnosti rane).

Dragocen diagnostična tehnika, ki omogoča, da hitro dobili idejo, ki bi okužbo vedenjskih je mikroskopija z barvanje mater, ki ga proizvaja Gram. Ta študija je nizka občutljivost (približno 19%), vendar relativno visoko specifičnost (okoli 98%). Študija predmet praznjenja rana v prisotnosti fistul in ran napak, vsebina dobimo z aspiracijo skupnih vzorcev tkiva, ki obdajajo proteze, protetična materiala. Uspeh sproščanja čiste kulture v mnogih pogledih odvisen pridobivanju naročil, prevoz, cepilnega materiala za medije hranil, kot tudi od vrste okužbe. Pri bolnikih, pri katerih so uporabljali kirurško zdravljenje vsadke, mikrobiološko testiranje zagotavlja nizko stopnjo odkrivanja okužbe. V bistvu se material za odvajanje iz študije navit pomanjkljivosti, fistule in vsebin, pridobljenih s skupnim aspiracije. Ker pri okužbah-vsadkov povezan so bakterije, prednostno v obliki oprijetih biofilmov njih zelo težko odkriti v sinovialni tekočini.

Poleg standardnih bakteriološko preiskavo vzorcev tkivnih kulturah, razvili sodobne metode analize na molekularni biološki ravni. Tako z uporabo verižne reakcije s polimerazo (PCR) dovoljujejo, da se določi prisotnost v tkivih bakterijskih deoksiribonukleinske ali ribonukleinskih kislin. Kultura Vzorec se postavi v posebnem mediju, ki se razteza cikel razvoja za izpostavljenosti in polimerizacijskimi verigami deoksiribonukleinske kisline (mora biti skladna prehod iz 30 - 40 ciklov). S primerjavo zaporedja deoksiribonukleinske kisline s številnimi standardnimi sekvenc lahko prepoznajo mikroorganizem povzroča proces okužbe. Čeprav je metoda PCR visoko občutljivost, da ima malo specifičnost. To pojasnjuje možnost lažnih pozitivnih odzivov in težave v diferencialno diagnozo okužbe z zasidrana klinično aktivne okužbe.

instrumentalne študije

Rentgenogrrafiya

Obstaja zelo malo posebni rentgenski znaki, ki lahko določajo okužbo, in nobeden od njih je pathognomonic za okužbo paraendoproteznoy. Obstajata dve rentgenski znaki, ki, čeprav ni dana možnost, da diagnosticirati prisotnost okužbe, vendar predlagajo njen obstoj: parazitov reakcija in osteolize. Hiter pojav teh simptomov, po uspešni operaciji, morajo odsotnost vidne zaradi tega poveča nad morebitno sum nalezljive lezijo. V tem primeru je obvezna radiološki nadzor, saj je samo v primerjavi s prejšnjim rentgenske slike dobre kakovosti, je mogoče soditi o dejanskem stanju stvari.

Ko okužba sinusov oblike paraendoproteznoy s študijo potrebno je rentgenfistulografiya, ki omogoča natančno lokacijo sinusov letakov, lokalizacijo ritje gnoj in njihovega odnosa z središč uničenje kosti. Na podlagi kontrast Wray-fistulografijo lahko diferencialno diagnozo površinskih in globokih oblik okužbe paraendoproteznoy.

Rentgenfistulografiya levi kolk in levo stegno bolnika P., 39 let. Diagnoza: okužba paraendoproteznaya III tipa fistule v spodnji tretjini stegna, pooperativna brazgotina je v skladu, brez znakov vnetja.

Ultrazvok desnega kolčnega sklepa o B. pacientov, '81. Diagnoza: okužba paraendoproteznaya tipa II. Ultrazvočne znaki zmerne izliv vratu igralec kolka štrline omejeno pseudocapsule, V do 23 cm³.

3. Aortography bolnik, star 79 let. Diagnoza: infekcija paraendoproteznaya III tipa nestabilnost, ločevanje komponent celotnega endoproteze levega kolka, napaka dno acetabulum, migracija acetabular proteze v medenici votlini.

• I - revizija proteza z ohranjanjem;
• II - enostopenjski, dvostopenjski ali tristopenjski reendoprotezirovaniya.
• III - drugi postopki: sprememba proteze in odstranjevanje artroplastikoy- resekcijo z odstranitvijo endoproteze in endoproteze uporabo DKT- odstranitev in omejeno mišično-skeletno ali mišične Plastika.
• IV - Dezartikulacija.

Metodologija za revizijo umetnega kolčnega

Ne glede na trajanje okužbe po kolka artroplastiko, ko se odloča, ali je kirurško zdravljenje potrebno držati naslednjih načel revizije umetnega kolka: optimalen dostop, vizualne ocene bolezenskih sprememb v mehkih tkiv in kosti, revizija proteza sestavnih delov (ki jih ni mogoče v celoti doseči brez izpah umetna skupno), opredelitev branja, da ohranijo ali odstranjevanje sestavnih delov ali celotne endoprotezo načine za odstranitev ostnogo cement, odvodnjavanje in zaprtje kirurške rane.

Dostop je preko starega pooperativno brazgotino. Predhodni v fistulo (ali rane napak) vbrizgamo barvilo (briljant zeleno raztopino alkohola v kombinaciji z vodikovim peroksidom) ob uporabi katetra povezana z brizgalko. Ko so fistule ni na voljo, lahko uprava raztopino barvila pri predrtju gnojnim pozornost. Po uvedbi barvila so pasivne premike izvaja pri kolčnega sklepa, ki izboljša obarvanja tkiva v globini rane.

Inšpekcijski rane poteka, s poudarkom na razdelitvi raztopino barvila. Vizualno ocenjevanje mehkih tkiv vključuje študijo o resnosti zadnje oteklina, razbarvanje in teksturo, odsotnosti ali prisotnosti mehkih nenavezanosti tkiva in njegovo dolžino. Oceno narave, barve, vonja in količine tekoče vsebine nepravilnega delovanja rane. Izvedli vzorčenje patološko vsebino vzorcev za bakteriološko preiskavo.

Če so vzrok suppuration ligature zadnji izrežejo skupaj z okoliškimi tkivi. V teh primerih (brez progami barvanje z umetno joint) revizija proteza je nepraktično.

Ko izoliramo epifastsialnyh hematomi in abscesov po evakuaciji krvi ali gnoja, in izrezu robov rane iz vboda umetnega kolka da bi se izognili podplutbe ali nedreniruyuschihsya reaktivno vnetne izločkov. Ko so zaznali izvedli celovito revizijo rane na polno globino.

Po izpostavljenosti vsadka za stabilnost ocena umetnih skupnih delov. Stabilnost komponente acetabular in polietilensko podlogo je ocenjen po kompresiji oprijem in rotacijske sile. komponenta tesno prilega v acetabulum, ki ga pritiska na robu kovinskim ogrodjem proteze košaric določena. V odsotnosti skodelice in mobilnosti (ali) ki jo ločuje od raztopine (raztopina barvila, gnoj) acetabular proteza komponenta priznana stabilna.

Naslednji korak izvedemo razpad stegnenice glave, in se določi glede na stabilnost stegensko komponento z močnim pritiskom na vrat z vseh strani, s proizvedenega krožno gibanje in vleko. V odsotnosti patološkega endoproteze mobilnost tekočine za izolacijo krak (raztopina barvila, pus) iz medularni prostor sestavine stegnenice šteje stabilna.

Po preverjanju stabilnosti implantatov komponent se izvede ponoven pregled rane, da bi ugotovili morebitno ritje gnoj, oceno kostnih struktur, skrbno necrectomy, izrezu robov kirurške rane z ponavljajočih čiščenja rane z antiseptičnim rešitve in obvezno evakuacijo. faza dediščine, ki nadomešča polietilensko vložek, zmanjšanje stegnenice glave in rešitve ponovno predelavo antiseptik rano z obvezno evakuacijo.

Praznjenje rane se izvaja v skladu z globino, lokacijo in obseg okužbe, kot tudi možne poti patološko vsebin. Če želite uporabiti za odvodnjavanje perforiran PVC cevi različnih premerov. Prosti konci drenažni izhod iz ločenih predrtja mehko tkivo in pritrjeni na kožo posameznika prekinjena šivanje. Prikaže na aseptični Obveza za rano z antiseptično raztopino.

Revizija ohranitev komponente endoprotezo

Pooperativni hematom igra pomembno vlogo pri razvoju zgodnjega lokalne okužbe. mehko krvavitev tkiva in gole kosti površina v prvih 1 - 2 dni po operaciji opazili pri vseh bolnikih. Pogostost hematom po popolnem endoproteze je, glede na različne avtorjev, od 0,8 do 4,1%. Takšna velika nihanja, so pojasnjeni, najprej se je razlika v odnosu do tega zapleta in podcenjevanje nevarnosti. K.W. Zilkens in sodelavci ocenjujejo, da je približno 20% okuženih hematom. Glavna metoda preprečevanja hematom - pazite, obdelava za materiale in natančna šivanja in ustrezno odvajanje pooperativnem rane, učinkovita hemostaza.

Bolniki z okuženih pooperacijske hematom ali dolgo hematogenim okužb običajno zdravijo z debridman (odprto čiščenja rane in hrambo protez) in parenteralno antimikrobno terapijo ne da bi odstranili komponente proteznih.

različnih avtorjev predložen, je stopnja uspešnosti te vrste kirurgije je v razponu od 35 do 70%, z dobrim rezultatom v večini primerov ugotovljene med revizijo, v povprečju v prvih 7 dneh, in neugodnih - 23 dni.

Izvedba revizije za ohranjanje endoproteze je upravičena, ko sem tipa okužbo paraendoproteznoy. Bolniki, ki prikazuje način aktivno zdravljenje morajo izpolnjevati naslednja merila: 1) dokaz okužbe, ne sme presegati 14 - 28 dni-2) ni dokazov o sepsisa- 3) omejene lokalne manifestacije okužbe (okužene hematom) - 4) stabilne komponente fiksiranje endoproteza- 5 ) montiran vzročne diagnoz 6) zelo občutljiva na protimikrobna flora- 7) možnost podaljšanem antimikrobne terapije.

Medicinska upravljanje revizijskih ohranitev sestavin endoprotezo

revizija:

• temeljito presajanje;
• zamenjavo polietilensko vložek, femoralne glavice.

Parenteralno antibiotično zdravljenje: 3-tedenski tečaj (stacionarna).

Supresivno Oralna antibiotično zdravljenje: 4-6-tedenski tečaj (ambulantne).

bo morda potrebno - krvne slike, C-reaktivnega proteina, fibrinogen - vsaj enkrat mesečno v prvem letu po operaciji, v prihodnosti: spremljanje.

Klinični primer. Pacient S., 64 let. Diagnoza: desno artroza. Stanje po celotni artroplastiko desnega kolka v 1998 omajanja komponente acetabular celotnega kolka endoproteze desno. Leta 2004 je izvedena reendoprotezirovanie prav kolčnega sklepa (nadomestne komponente acetabular). Selitveni kanalizacijo - na drugi dan po operaciji. Od rane napake na oddaljeni drenažo na desnem stegnu označena spontano evakuacije hematoma. Na osnovi rezultatov bakterioloških testov ločenih pokazala rast Staphylococcus aureus s široko paleto občutljivost na antibiotike. Diagnoza: okužba tipa paraendoproteznaya sem. Bolnik izvaja pregled, kanalizacija, odvodnjavanje infekcijsko področje ostrenja na desnem kolčnem sklepu pravih hip endoprotezo ohranitev sestavin. Ker ni bilo obdobje 3 let po reviziji ponovitve okužbe niso opazili.

Pacient S., 64 let. Diagnoza: tip okužba paraendoproteziaya I: in - desno kolka radiografijo pred reendoprotezirovaniya b - rentgenfistulografiya na dan 14 po reendoprotezirovaniya desni kolka sustava- v - Po izvedeni revizii- g - pomanjkljivosti rane na mestu odstranjeni drenazha- D - fazo operacije (subfascial obsežen hematom) - f, g - rezultat kirurškega zdravljenja na dan 16. po reviziji proteza ohranitev komponent.

• Pomanjkanje zgodnje radikalno zdravljenje gnile kompleksnih postoperativnih hematomi;
• zavrnitev izpah implantata med revizijo;
• zavrnitev zamenjava polietilensko podlogo iz (nadomestno glavico stegnenice);
• sprememba v unstated mikrobnega sredstva;
• ohranjanje endoprotezo na široko procesa v gnojnim tkivih;
• poskušali rešiti protezo na revizijo nadaljnjega ukrepanja v primeru ponovitve okužbe;
• Odpoved supresivno terapijo z antibiotiki v pooperativnem obdobju od.

Čeprav je v zadnjih letih je bil dosežen uspeh pri zdravljenju bolnikov z okužbo paraendoproteznoy skozi čiščenja rane brez odstranitve proteze, ki jo vse račune, ta metoda ni zelo učinkovita, predvsem pri zdravljenju bolnikov z tipa III okužbo paraendoproteznoy in vodi do ugodnega izida le, če določen nabor pogojev.

Enostopenjskim revizije reedoprotezirovaniem

Leta 1970 H.W. Buchholz predlagano novo metodo okužb zdravljenje paraendoproteznoy: postopek enostopenjski za nadomestitev protezo S antibiotika naložen polimetilmetakrilat kostnega cementa. Leta 1981 je objavil svoje ugotovitve o rezultatih primarne reendoprotezirovaniya Primer 583 bolnikih s to vrsto patologije. Raven ugodne rezultate po tem postopku je bila 77%. Vendar je več preiskovalci prednost bolj skrbno uporabo te metode zdravljenja, dobljenih podatkov o ponovitve okužbe v 42% primerov.

Splošni kriteriji za možnost ponovne fazi artroplastiko:

• pomanjkanje skupnih manifestacij intoksikatsii- omejene lokalne manifestacije okužbe;
• zadostno količino zdravega kostnega tkiva;
• vzpostavila zelo občutljive Gram-pozitivne etiološke diagnoz mikrobne flore;
• možnost supresivno antimikrobno terapijo z;
• kot stabilnost in nestabilnost komponente protez.

Klinični primer. Pacient M, 23 let z diagnozo juvenilni revmatoidni artritis, aktivnost I viscero pri enostranskem formati, sklepne bolečine koksartroz- sindromnih kombiniranega kontrakture. Leta 2004 so izvedli operacijo: skupno artroplastiko na desni kolk skupno, spinotomiya, adtsuktorotomiya. opazili po operaciji vročinska mrzlica laboratorijsko - zmerno levkocitoza, SR - 50 mm / h. Pila punkgata bakteriološka preiskava desnega kolčnega sklepa - rast Escherichia coli. Pacient se prenese na oddelek gnojnega operacijo z diagnozo infekcije paraendoproteznaya) tipa. Bolnik je pregled, kanalizacija, odvodnjavanje kužnega območja ostrenja desnega kolka, desnega kolka reendoprotezirovanie. V obdobju 1 leta in 6 mesecev po pregledu so bile ugotovljene ponovitve okužbe, doživel popolno artroplastiko levega kolka.

Pacient M., stara 23 let. Diagnoza: okužba tipa paraendoproteziaya sem. desnem boku radiografijo: a - Pred izvajanjem artroplastiko, b - po endoproteze in diagnosticiranje okužbe, - po izvajanju revizij in ponovno stopnji endoprotezirovaniya.- g - E-tekoč ran predhodno revizii- D, G, H, in - koraki operatsii- do - bogate pooperativne brazgotine 1,5 let po reviziji v enem koraku ponovno endoprotezo.

• trochlear distančniki v celoti izdelani iz ALBC, služijo predvsem za zapolnitev mrtvi prostor v acetabulum;
• medularni distančniki predstavljajo monolitno palice ALBC, uveden v medularni kanal stegnenice;
• šarnir distančniki (PROSTALAC), posnemajo obliko sestavine endoproteze, izdelana iz ALBC.

Glavna pomanjkljivost trochlear in medularni distančniki - proksimalni premik kolka.

Radiograph desnega kolčnega sklepa bolnika P., 48 let. Diagnoza: okužba paraendoproteznaya tipa I, globoka oblika, ponavljanjem. Stanje po namestitvi kombinirane ginglymoid-medularni distančnika. Proksimalni premik kolka.

Možnosti zglobni distančnike.

• razširjena poškodbe okoliških tkiv, ne glede na stabilnost komponent implantatov;
• neuspeh prejšnjih poskusov proizvedenih stabilnost ohranitev endoprotezo;
• Endoproteze stabilna v prisotnosti rezistenten proti Gram-negativne ali mikrobne flore;
li style = "margin-top: 0px; margin-right: 0px; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; padding-top: 0px; padding-right: 0px;
Zdieľať na sociálnych sieťach:


Príbuzný
• Tveganje za možgansko kap po zamenjavi kolka
• Kolk proteza varno in v zelo visoki starosti
• Učinek na izid revmatoidnega operacij artritis artroplastiko
• V Ukrajini, so kirurgi opravljajo delovanja 100-letni bolnik
• Koleno artroplastika v aseptični nekrozo kondilama
• O uvrstitvi infekcijskih zapletov v skupni artroplastiko kolena
• Koncept osseointegration stožčasti noge ravne in bikonične skodelice (osebne izkušnje)
• Značilnosti homeostaze pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic
• Rezultati celotnega kolena
• Rezultati artroplastiko od komolca spoja
• Struktura in udeleženci v procesu ocenjevanja kakovosti organizirajo skupne nadomestnih sklepi…
• Zapleti po celotnega kolka artroplastiko: kolk motenj
• Organizacija medicinske pomoči pri bolnikih z osteoartritisom velikih sklepov spodnjih okončin
• Algoritem za izbiro načina zdravljenja zlomov kolka pri bolnikih s srednjo in starost
• Zdravljenje vratu stegnenice pri starejših bolnikih intraartikularna zlomi
• Ultrazvok od ramenskega sklepa v pooperativnem obdobju
• Artroza (osteoartritis). kirurško zdravljenje
• Izkušnje pri uporabi plastičnih materialov v različici hip artroplastiko
• Rehabilitacija po zamenjavi kolka
• Zamrzovanje živcev pred artroplastika izboljša rezultate
• Artroplastika kolenskega sklepa, če lahko stuširam?