Transarticular C1-2 pritrdilni vijaki

Video: Nameščanje MIS naslon z momentnim

Lahko se uporablja kot dodatek k pritrdilnim žice in C1-2 kostni vsadki (npr., Dieckmann metodo in Sonntag), da dosežemo želeno stabilizacijo brez potrebe, da nosijo zunanje vodilo po operaciji ali kadar zdrobljen ali manjka lok C1. Glavna nevarnost te operacije je možnost škode VA.

Izbor bolnikov

Uporablja se lahko pri starejših bolnikih in bolnikih z revmatoidnim artritisom, ko se pričakuje, da je za nastanek fuzije traja dolgo časa, ali pa za tiste bolnike, ki se niso dosegli zlitje s fuzijo C1-2 žice. pokazale tudi za mlade z izpahnil vezi.

Vsi bolniki so morali narediti CT skeniranje vratne hrbtenice z tanke rezine ravni okcipitalnem kondilama do C3 z sagitalnih rekonstrukcije skozi spoje C1-2 na obeh straneh, da se ugotovi, ali obstajajo o nameravani poti VA vijakov. Tudi tveganje poškodb BA lahko zmanjšamo z uporabo CT slike rekonstrukcijo vzdolž načrtovanih trajektorija pedicle vijakom (smeri od točke 4 mm nad dnom vidik do točke C2 v drugi nastavek loku C1).

oprema

Obstaja več orodij za te operacije, vsaka s svojimi značilnostmi. Naslednje informacije se nanašajo na načelih, ki so skupna več ali vse možnosti.

položaj

Na zadnji, vodja fiksna držala za glavo Mayfilda z več dvignjeno brado. Med operacijo, s pomočjo bočnega fluoroskopijo, čeprav nekateri avtorji priporočajo floroskopija v dveh ravninah.

dostop

Uporablja standardni medijski posterior laminektomijo od temenske kosti na morskega procesu C3. Gola crura C1 in C2 na zunanji strani spodnjega sklepni procesni C2. Z majhno ukrivljen žličko določiti položaj stranske stene hrbtenični kanal. Lasersko C1-2 mezhpozvokovyh  spoji vodi k bolj robustno arthrodesis, poleg tega pa vam omogoča, da vidite vaja, ko prehaja skozi zgib.

Kraj uprava vijak: 12 mm nad C2-3 medvretenčne spoja na srednji del interartikularnih. Trajektorija se določi z uvajanjem vijaki fluoroskopijo preko K-žice, ki se nahaja na strani vratu kot vodilo, tako da preide skozi spodnji sklepnega procesni C2, interartikularnih del boljši postopek sklepnega in skozi stranska spenjanje C1-2 mas C1 s. To vam omogoča, da se ugotovi pravo mesto za vodenje vaje z ločeno stab navite običajno na ravni T1-2 2-3 cm od vzdolžne osi.

Nato pod vizualnim nadzorom vrtati prvo luknjo, tako da je bilo nujno parasagittal smer (koristno stopijo na 1-2 stojalu, da se prepreči odklon od želeni smeri). Zagotoviti fluoroskopsko smer orientacije na maso stranske C1. Pomočnik lahko zmanjša kršitve os atlantski aksialni ravni lastni C1 ali C2 pred vrtati C1-2 medvretenčne skupno. za &darr- VA tveganje za poškodbe v interartikularnih vaja dela se lahko hranijo kot hrbtnih. Potem, udarec v prvo luknjo in v to je uvedel titanov vijak s polnim navojem. Če se po vrtanje in prebijanje prvo luknjo je aktivna krvavitev (ne samo podkravlivanie kosti), je mogoče razmišljati o škode BA. Vijak, lahko še vedno vstopiti, vendar je nasproti luknje ne bi smeli narediti na drug vijak. Če ni kontraindikacij, potem je isti postopek ponovi na drugi strani. Po uvedbi vijakov zadnje fuzije proizvoda (npr., Z metodo Dieckmann-Sonntag). Zunanja imobilizacija po operaciji se navadno ne uporablja.

Rezultati

Pogostnost pojavljanja fuzije je 99% brez zapletov. Glavni zaplet je potencialna škoda za VA.

Ograja kostnega presadka iz zadnji črevničnega hrbtenice v

Vertikalni prerez takoj medialno zgornji iliac hrbtenice zadaj se izogiba zgornji glutealni živec.

Video: Nakup kolesa. Del 7 - Kako povlecite verigo na kolesu

Položaj zadnji zgornji del hrbtenice pri debelih bolnikih ustreza "jamice Venus". Rez je narejen samo stranska z njo. Pazite križnice vzeti nazaj zgornjo hrbtenice kosti pozvzdoshnoy.

Odrežite gluteus maximus na stranski površini subperiosteal. Da bi preprečili zlom v kolčnih kosti mora široko osteotome rezanje off presaditev. Pazite mimo globlje v notranjosti skorje površini grebena, da ne spadajo v medenico, kar lahko privede do intraabdominalnim hematom. Drug možen zaplet se nadaljuje v večji ishiadičnega zarezo, ki lahko poškoduje glutealni arterije in ishiadičnega živca. Ko je presadka prejeli in obdelali gobasto kostno dleto, mora kosti površina gola kosme vosek. Rana je bila zašite zapustili zaprt drenažni sistem &darr- tveganje za lokalni hematom.

Greenberg. nevrokirurgija