GuruHealthInfo.com

Operativna laparoskopija




V hierarhiji sodobne medicine laparoskopijo kot metodo diagnosticiranja in zdravljenja bolezni trebušne votline, ne samo zaseda vodilni položaj, ampak tudi najbolj progresivna njene povezave: večina znanstvenega in tehnološkega napredka na področju medicine zaradi uporabe te posebne metode.
V sodobni ginekološki laparoskopijo je bil uspešno uporablja ne le za diagnozo bolezni maternice in njenih priveskov, vendar njihovo kirurško korekcijo, vključno s histerektomijo z limfoadenektomiey. Kljub temu, da je dokaj razumno stališče, da se ne bi smele uporabljati laparoskopijo za suma malignega procesa, glede na visoko tveganje za širjenje rakavih celic v pnevmoperitoieuma ozadju. Zato je treba operativno laparoskopija treba gledati z vidika reprodukcijskega operacijo. Struktura zadnjega laparoskopsko se uporablja za zdravljenje neplodnosti tuboperitonealne, akutno vnetje maternice, peritonealni endometrioze, ektopična nosečnost, tumorji na jajčnikih in tumorske tvorbe.
indikacije Za operativno laparoskopijo so:
1) z načrtovano zdravljenje:
  • tumorja in jajčnikov nastanka tumorja;
  • tubo-peritonealne neplodnosti;
  • Peritonealna endometrioze;
  • maternični fibroidi;
  • prostovoljno kirurška sterilizacija;
2) kadar zdravljenje Zasilni:
  • zunajmaternične nosečnosti;
  • apopleksija jajčnikov;
  • reže ciste jajčnikov;
  • torzijski "noge" podbryushinnye maternični fibroidi, tumorjev (ali ciste) jajčnikov;
  • perforacija maternice;
  • gnojni vnetnih bolezni maternice. 

Video: Iz tehnika laparoskopsko nastavljiv želodčni trak

kontraindikacije laparoskopijo je razdeljena na absolutno in relativno.
absolutna:
  • bolezni srca in ožilja in dihal dekompenzacije;
  • šoka in komatoznih stanja;
  • kaheksija;
  • krvavitev motnje;
  • akutna in kronična odpoved ledvic;
  • akutna in kronična odpoved jeter;
  • kila sprednjo trebušno steno in / ali membrana (od tlaka pneumoperitoneum ko lahko sprednjo trebušno steno kila sprožijo njeno kršitve, medtem preponska kila - premikanje in stiskanje srca in pljuč smrtnimi);
  • oster napihnjenost;
  • Zapleti med uporabo ali uvedbo pneumoperitoneum trokar - obsežne emfizema, poškodbe votlih organov trebušne votline, večjih plovilih;
  • izražena adhezije v peritonealno votlino naslednje laparotomijo rane s črevesno in / ali v velikih plovil zapletena. 
relativna (Država, ki ne izpolnjujejo zahtev pacientov za pripravo pogojev za kirurškim posegom):
  • neprimerno ravnanje, predoperativna preiskava;
  • akutne in kronične infekcijske bolezni prenesli v manj kot 1 mesec pred kirurškim posegom;
  • subakutni ali kronični fazi razvoja v vzvratni vnetje maternice in njenih priveskov (zlasti za opravljanje rekonstruktivne plastične kirurgije);
  • odstopanja v smislu klinične in laboratorijske raziskave;
  • III-IV stopnja čistosti vaginalnih vsebine. 

laparoskopija tehnika

Operacija se začne z zunanjo pnvmoperitoneuma - eden od najpomembnejših faz laparoskopijo. Prvič, da je na tej stopnji pojavljajo najpogosteje zapleti, kot so poškodbe črevesja, omentum, velikih plovil, podkožnega emfizema, in, drugič, na pravilnost tega postopka je odvisna od varnosti dajanja prvi ( "slepi") trokar - najbolj odgovoren trenutek v laparoskopija opremo.
Ustvarjanje pneumoperitoneum uporabimo ogljikov dioksid in dušikov oksid. Te kemične spojine zlahka in hitro resorbira, za razliko od kisik in zrak ne povzročajo bolnikov percepcijo bolečine ali neugodja (nasprotno, dušikov oksid analgetični učinek) in ne tvorijo embolij (torej, ogljikov dioksid, ki vstopajo v krvni obtok, aktivno priključen na hemoglobin ). Optimalno mesto za vpihovanje plina v peritonealno votlino točke, ki se nahaja v vzdolžne osi v križišče območju trebuha do spodnjega roba popkovna obroča (kadar je točka plina vdihavanje upošteva lokacija nadželodčnem plovil, aorta, je slabše vena veny- v zvezi s tem, ki so najbolj varen prostor okoli popkovna obroč znotraj 2 cm). plin prečrpa v peritonealno votlino izvedemo z uporabo vereschit iglo (Veress).
Veress oblikovanje igla značilnost je prisotnost topim vzmetnih trna sega preko igle brez zunanjega odpornost. Ta oblika ščiti trebušne organe iz poškodbe konice igle. Oprijem igla proizvaja konstantno silo, brez prekinitve k občutku "padca skozi" učinek in pojavom kliknite vzmetnega mehanizma. Vložen plina v trebušno votlino se izvaja s laparoflatora zagotavljajo nadzor tlaka in pretoka plina.
Uporaba laparoflatora rešuje dve težavi hkrati:
1) kadar deluje v avtomatskem načinu naprava izklopi plin neodvisno upora večja od 12 mm Hg. St.-
2) za neoviran penetracijo igle v trebušno votlino insufliruemogo plinskega tlaka se zmanjša glede na vir (tako imenovani podtlak registrira kazalca na plinskega tlaka).
Predstavitev prvega ( "slepo") trokar - najpomembnejša faza v tehniki laparoskopijo, saj lahko njene komplikacije lahko obsežne rane parenhimskih organov, črevesja, velika plovila. Zato je izvajanje tega koraka zahteva posebno skrb in preudaren pristop k njenem izvajanju. Sodobna stopnja razvoja laparoskopske tehnike vključuje uporabo dveh vrst Trocars zagotavljajo varnost "slepi" uvedbo:
1) z zaščitnim mehanizma Trocars - podobne strukture Veress iglo - če ni odpornost od zunanjega roba trokar je zaklenjena topi predohranitelem-
2) "vida" Trocars - razvijanje trokarja skozi plasti v sprednjo trebušno steno krmili teleskopa.
Uvedba dodatnih Trocars so narejeni izključno z neposrednim prikazom. Za zaustavitev krvavitve v endosurgery Trenutno uporabljate tri glavne načine:

1) ligiranjem (ali odrezek) sosudov- krvi
2) z visoko energetsko toplotni vplivi na biološke tkiva - elektorkirurgije lasersko sevanje, izpostavljenost-termalni
3) hemostazo povzročene z zdravili.
Glavni Postopek hemostaze endosurgical šteje visokofrekvenčno elektrokirugije a. Glede na vpliv sheme na bolnika, obstajajo tri glavne tehnologije HF elektrokirurgijo: monopolarno, bipolarne in monoterminalnuyu - monopolarno brez pasivno elektrodo (tip monoterminalny zaradi povečanega tveganja za bolnika in medicinsko osebje v endoskopijo ne uporablja).
Pri delovanju monopolarni tehnologije kot aktivne elektrode z različnimi orodji z izoliranimi kovinsko palico (objemko, dissector, škarje in tako naprej. D.), izpostavljeno površino, ki izvaja kirurške ukrepe (tkivo razkosavanjem ali koagulacije). Pasivna elektroda (druga sponka RF generatorja) priključen na pacienta. Ta tehnologija podpira tako cut način in način strjevanja krvi.
Disekcija tkiva je zagotovljena visoka RF gostoto moči v kontaktnem območju, nakar intersticijske tekočine, dramatično povečanje volumna, se pretvori v trenutku v paro. Postopek uniči tkiva uparjalno strukturo, ki vodi do njegovega ločevanja (prečka posode ne zgosti). Koagulacija se doseže z uporabo RF tokov z znatno nižjo gostoto, ki se pojavi pod dehidracijo učinek in sušenje biološkega tkiva koagulacije in krvnih celic proteina, skupaj s trombozo in hemostazo.
Bipolarni tipa HF elektrokirurgijo vključuje hkratno povezavo z mestom kirurškimi posegi, aktivne in pasivne sponkah generatorja (tako orodja za bipolarne tehnologije imajo dve izolirani elektrodi z ozirom drug na drugega). POVZETEK bipolarni tehnologiji - omejiti vpliv električnega toka bioloških tkiv v kratki razdalji med elektrodami (2-3 mm) in s tem zmanjša toplotne poškodbe območje tkiva. Tako, bipolarna tehnologija zagotavlja učinek promptno koagulacije, nepogrešljivo v rekonstrukcijske in estetske kirurgije.
Bipolarni modul je prednostno hemostatična Elektrokirurški Postopek, saj ima dve osnovni značilnosti:
1) bipolarna tehnologija omogoča "mehko" in, hkrati, zanesljivo koagulyatsiyu-
2) bipolarni tip se šteje za varno visoko tehnološko (ti nadzorovani radiofrekvenčni energija).
Medicina (lokalni) hemostaza se uporablja kot dodatek k osnovni metodi ustavljanje krvavitev. Kot zdravila, ki daje medicinskih hemostazo uporablja vazopresin (antidiuretičnega hormona), terlipressin, aminokaprojske, aminometilbenzoično, etamzilat traneksamska kislina.
Ko endosurgery zdravljenje bolezni maternice in njenih priveskov opravlja naslednje vrste dejavnosti:
hysteromyoma 
  • ohranjanje myomectomy;
peritonealna endometrioza 
  • koagulacije (uparjanje) patološki vsadki (proizvedena za razgradnjo endometrioze);
  • heterotopije izrezu z naknadno koagulacije (deluje z namenom biopsijo in poznejših degradacija endometrioid heterotopije);
  • jajčnikov resekcijske (znaki - endometrioze jajčnikov, endometrija ciste na jajčnikih);
benigne tumorje in jajčnikov nastanka tumorja nevnetni 
  • resekcija jajčnikov;
  • ooforektomija (proizveden bolnicah pred menopavzo);
  • salpingo-(znaki - torzijski tumorji (ciste), da se tvori kirurških jajčnikih "noge");
gnojni vnetnih bolezni maternice 
  • evakuacija patološki izliv, ščetkanje trebušne antiseptične raztopine (furacillin, klorheksidin [0.05%]) ali izotonična raztopina natrijevega klorida, ki vsebuje antibiotikov ali drog metronidazola;
  • razčleniti zarastline med maternice cevi, jajčnikov in njihovih okoliških tkiv;
  • obdukcije gnojni tuboovarijskega formacije evakuacija gnoj, patološke formacije prilagajanja votlino;

Video: kap ciste na jajčnikih laparoskopija Kirurško zdravljenje

jajcevod brejosti 
  • salpingectomy (označbe - pri bolnikih odvrača ohranjanje plodnosti in / ali pomanjkanje pogojev za konzervativno kirurgijo);
  • salpingotomy (ciljni - orgle konzerviranje) (slika 1);
  • resekcijo segmenta (pri bolnikih z eno cevjo, ko je to mogoče izvesti salpingotomiyu- pošteno reči, da je z izboljšanjem resekcijo osemenitev Program izvedljivosti odsekih cevi vprašljiva);
tubo-peritonealne neplodnosti 
  • salpingoovariolizis (odčitki - prisotnost adhezij in accretions pritrdilno jajčnikov in jajcevodov, jajčnikov izolirna cev (peritonealna neplodnosti) in / ali moteče anatomsko topografske razmerje med medenične organe);
  • fimbriolizis (dokazi - fuzijski fimbrije);
  • salpingostomy (salpingostomy namen - obnoviti prehodnosti jajcevod okluzijo v svojem distalnem ampule predel);
  • salpingoneostomiya (tehnika in postopek izvedbe salpingoneostomiya salpingostomy operacija je enaka, vendar za razliko od slednjega je izdelan namesto ampule atipičnih Jajcevod).
Glavne faze laparoskopsko salpingotomy
Sl. 1. Glavne faze laparoskopsko salpingotomy
Izbrana predavanja o porodništva in ginekologije
Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný