Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja požiralnika ahalazije

Video: Zdravljenje požiralnika Barrett v Assuta vrh

Dolgoročni rezultati ezofagokardiomiotomii Geller na sprednji ezofagofundoplikatsiey Dor študiral v obdobju od 6 mesecev do 19 let, pri 56 bolnikih, vključno z 38 bolnikih (76,0 + 6,0%) so se upravlja z endoskopijo in 18 bolnikov (72,0 + 8,9 %) v javni domeni.

Ubolyninstva bolnikov (83,4 + 2,1%) po operaciji izvedemo prsne ali trebušne dostop, dobljenega (Tab. 17) dobre dolgoročne rezultate.

Tabela 17. Dolgoročni rezultati Heller ezofagokardiomiotomii sprednji gemiezofagofundoplikatsiey po Dor

Ugodni rezultati so odkrili pri 16,6 ± 1,0% bolnikov. Ni bilo nezadovoljivih rezultatov. Bolniki upravlja videolaparoscopic bistveno večje število dobrih rezultatov (92,1 + 1,6%). Delež zadovoljivih rezultatov v 2-krat nižja v primerjavi z dejavnostmi tradicionalnih pristopov.

V poznih pooperativnih obdobja iz odprtega dostopa do rezultatov fibrogastroduodenoscopy velike akumulacije sluzi in ostankov hrane v lumen požiralnika na prazen želodec, je dokazov o motnji požiralnika evakuacije ni bilo mogoče najti le pri bolnikih s stopnjo IV AP je pokazala rahlo kopičenje parietalnih sluzi. Pred operacijo prisotnost sluzi in ostankov v hrani na tešče v lumnu požiralnika otmechenou vseh bolnikih z boleznijo faza IV. Hiperemija in erozije v sluznici, prav tako ni zaznati.

Pred kirurgijo fenomenov prehladnih in erozivnega ezofagitisa so bili vsi bolniki s stopnjo AP III-IV. Prehodnosti Cardia do 9,8 mm v premeru fibroskopom prostem v vseh primerih v fazi bolezni II, szatrudneniem 1 pacientov (12,5 + 1,25%) s stopnjo III, ki ni bila pomembno različna od izhodiščnih rezultatov pred operacijo yu 1 bolnik ( 14,3 + 1,4%) s stopnjo IV AP, ki je uporaben za opazili zdravljenja pri vseh bolnikih.

Po FEGDS ni bistvenih razlik med rezultati poslovanja in videolaparoscopic od tradicionalnih pristopov pri vseh bolnikih, ne glede na stopnjo bolezni. Prehladnih znakov erozivnega ezofagitisa in po videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii ki ga Geller z Dor fundoplication ni razkrila, dokler nismo opazili kirurgija akutno vnetje požiralnika sluznice pri vseh bolnikih, III, IV faza AP.

Prehodnost Cardia fibroskopom za bolnike upravlja videolaparoscopic nekoliko bolje - na voljo v vseh primerih II in III v fazi bolezni, pri težavah pri 2 bolnikih (12,5 + 0,9%) pri stopnji IV, ki je bistveno nižja v primerjavi s prvotnim podatki (77,3 + 9,3%). Pri bolnikih s predhodno diagnozo požiralnika Barrett smo opazili 6 mesecev po kirurškem zdravljenju epitelnega metaplazijo.

Pri enem bolniku s stopnjo III požiralnika ahalazije po videolaparoscopic kardiomiotomii, spredaj ezofagofundoplikatsiey endoskopsko pokazala na Dor Cardia nezadostnosti refleksne funkcije brez pojavov ezofagitisom. Vendar po dnevnih intraesophageal pH-metra in rezultati rentgenske pregledu GER ni registriran.

Po pregledu rentgenske po kirurško zdravljenje odprtega dostopa pokazala zmanjšanje požiralnika premera na vseh stopnjah AP. Poleg tega je ta številka izrazitejše v fazi III AP - redukcijskim požiralnika premera 11,8 mm v primerjavi z originalnim podatkov in 23,7 mm pri bolezni faza IV (tabela 18).

Tabela 18. Podatki X-ray pred in po kirurškem zdravljenju odprtega dostopa

Razkritje Cardia ko drugi in tretji faze požiralnika ahalazije mestu brez odlašanja. Evakuacija barijev suspenzija iz požiralnika v želodec v fazi II prišlo po 5,0 + 0 sekund, v koraku III -7,9 + 1,6 sekunde, pacienti z boleznijo faza IV do 22,5 + 4,8 sekunde. Premer Kardije ob odprtju, ne glede na stopnjo bolezni razponu od 8 do 10 mm. Nivo tekočine v požiralniku postu odkriti v majhnih količinah pri 2 bolnikih z faza IV AP.

Znaki ezofagitis, gastroezofagealna refluksna razpoložljivost atakzhe v izzivu z igro trendelenburg radiološko ni razkrila nobenih enega bolnika. V poznem obdobju po videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii ga Geller drugi gemiezofagofundoplikatsiey z Dor odkritih zmanjšanjem požiralnika premera na stopnji II bolezni v povprečju za 10 mm, v koraku III 12,6 mm, IV stadiju 30 mm (Tab. 19). Razkritje Cardia, ko pride do faze AP II in III, brez odlašanja.

Tabela 19. Podatki rentgenski požiralnika in želodca pred in po operaciji laparoskopsko

Celotna evakuacija barijevega suspenzije iz požiralnika v želodec v fazi II prišlo po 6,3 + 2,7 sekunde, v koraku III, 8,8 + 1,9 sekund, s ubolnyh boleznijo faza IV s 19,1 + 3,6 sekunde. Premer Kardije ob odprtju, ne glede na stopnjo bolezni razponu od 8 do 10 mm. Nivo tekočine v požiralniku postu odkriti v majhnih količinah pri 2 bolnikih s stadijem IV. Znaki ezofagitis, gastroezofagealna refluksna razpoložljivost v izzivu z igro trendelenburg radiološko ni razkrila nobenih enega bolnika.

Po rentgenskem pregledu požiralnika in Cardia premer v času prehoda kontrasta ni bilo jasno, odvisno od uporabljenega izvedbenem dostop (t. 20).

Tabela 20. Podatki rentgenski pregled požiralnika po kirurškem zdravljenju tradicionalnih in videolaparoscopic dostop

Odločeni časa po operaciji pri vseh bolnikih, ne glede na stopnjo bolezni obstaja težnja, da se zmanjša bazalni tonus požiralnika (Tab. 21).

Parametri Razlika pred operacijo in po njej je izrazitejše v kasnejših fazah bolezni. Številni podatki so izboljšali gibljivost požiralnika - amplitude kontrakcije v spodnji tretjini požiralnika povečana v primerjavi s predoperativnih podatkov.

Tabela 21. Rezultati požiralnika študije gibljivost in manometrom, požiralnika, želodca križišču pred in po operaciji laparoskopijo

srednji zmanjšanje amplitude in zgornja tretjina požiralnika je prav tako povečala, vendar v manjši meri. Ugotovljeno je bilo rahlo povečanje dolžine želodčni Kardije, ki je povezan s tvorbo fundoplikatsionnoy manšeta ima dolžino večjo od prvotne dolžine Kardije. Ton Kardije smo reducirali v zvezi z predoperativnih rezultatov, oziroma zmanjšala razmerja tona na Kardije in želodca, požiralnika, želodca gradientom, ne glede na stopnjo bolezni.

Pri primerjavi ezofagealna rezultate manometrom po odprtih operacijah in videolaparoscopic statistično značilne razlike so bile ugotovljene.

Glede na dnevni intraesophageal pH-metry pri bolnikih z odprtim dostopom in videolaparoscopic patološkega GER upravljajo ni registriran.

Klinični primeri obnavljanje prehodnosti požiralnik pri stopnji IV AP. Bolnik je bil sprejet v starejših rutinsko pritožbe kršenja prehoda požiralnika trdnih pastozna, tekočo hrano, regurgitacija hrane zaužije v nespremenjeni obliki, občutek pritiska v prsih po obroku. Zmanjšanje telesne teže z 21 kg za 1 leto. Rentgenska požiralnika - na ravni T4 v požiralniku lumnov ravni vodoravni tekočine.

Požiralnik konusno razširjena do 6,0 cm, vsebuje velike količine tekočine in sluzi v distalnem konično zoži na 0,3 cm, jasnimi obrisi, pretok je težko, v trenutku sprožitve Cardia žrela pojavi pri tem delu sluznico razbremenitev shranjena plinski mehurček želodcu odsoten (sl. 20). EFGDS - 3,0 cm požiralnika lumna, sluznica mat. Na 37 cm od frezalo lumnu skrčile kot "vtičnice", nekoliko priprta, sprejemljivo za endoskopa brez napora pri vpihavanje zraka. V 1.5-2.0 cm distalno dentate linije, lumnu požiralnika nekoliko zmanjšal. V želodcu, majhna količina motna tekočina roza sluznico.

Slika 20. XRD vzorec AP požiralnika pacient pred odpovedjo kirurgija IV (razlaga v besedilu)

Požiralnika manometrom - bazalni tonus požiralnika 5-7 mmHg, zmanjšanje ezofagealnega kompleksov zastopnika valovi sovpada pravočasno za 2 stopnji. Amplituda povprečno 10 mm Hg (sl. 21). Požiralnika spremljanje pH požiralnika - spremembe se ne beležijo.

Slika 21. požiralnika manometrom bolnik AP IV stopnja (razlaga v besedilu)

Diagnoza - ahalazije požiralnik faza IV.

Videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya opravlja Geller, ezofagofundoplikatsiya od Dor. Pooperativnem obdobju je bilo mirno.

Po 1 letu, pacient opravi pregled spremljanje. Ko boste prejeli pritožb o težavah, ki izhaja iz časa do časa prehod hrane skozi požiralnik viskozne doslednosti. Objektivno - pacient običajne prehrane, masni indeks telesne -21.0 kg / m2. Rentgenska požiralnika - prazen želodec v požiralniku sluz. gub sluznico odebeljenim, lahko zasledimo povsod. požiralnika obrisi natančen, enaka. požiralnika lumen na spodnji tretjem nivoju razširili do 3,0 cm. (sl. 22).

Slika 22. XRD vzorec požiralnika istega bolnika po 1 leto po operaciji (razlaga v besedilu)

FEGDS - roza sluznico požiralnika, Cardia zaprta, je sprejemljivo. Požiralnika manometrom - bazalni tonus požiralnika 2-5 mmHg, zmanjšanje ezofagealnega kompleksov zastopnika valovi sovpada pravočasno za 2 stopnji. Povprečna amplituda 15-16 mmHg. Cardia 41-44 cm, dolžina Cardia -3 cm ton NPZVD -17mm.rt.st. Želodca ton -8 mbar, razmerje 2,1 / 1 (sl. 23). spremljanje pH požiralnika - spremembe niso zajete.

Tako je po študijah upatsientki faza SAP IV po operaciji znatno zmanjšal premer požiralnika, Cardia prosto sprejemljivo v požiralniku imajo dolgo zamudo kontrastnega sredstva, bistveno izboljšala motorja v odvisnosti od požiralnika in brez bolezenskih gastroezofagealne refluxes.

Tukaj je primer kliničnega izidov zdravljenja bolnikov z metaplazijo od požiralnika sluznice v ozadju AP. Srednjih let, bolnik, vpisanih v načrtno pritožb zaradi kršitev prehodu požiralnika trdega in kašasto hrano, občutek pritiska v prsih po jedi. Te pritožbe se je začela skrbeti za 4 mesece pred sprejemom. Prvi simptomi pojavili po močni čustveni stres. Ko -pischevod študija X-ray bistveno razširil. Stene upogljive, počasno peristaltiko.

Napredovanje barijevega suspenzijo počasi. relief sluznice ni določena. Hiatusna kila ni prisotna. Spremembe v želodcu in dvanajstniku niso prisotni (sl. 24). EFGDS - požiralnika sluznica mat. V lumen tekočine. Na 34 cm od krožne rezila zoženje požiralnika, potoval v fibroskopom.

Sluznico se razlikuje od okolice. Voblasti Cardia (dentate linija) odseki Goriščna hiperemija sluznice. Chromoendoscopy izvedemo z barvanjem z Lugolova raztopine, označene nepobarvane delov požiralnika sluznice. Biopsija. Zaključek: požiralnika ahalazije, Barrett je požiralnik. Končno, histopatoloških - sluznice delci z želodčnim žlez.

Slika 23. požiralnika manometrom bolnik AP IV Korak 1 leto po operaciji (pojasnilo v besedilu)

Slika 24. XRD vzorec AP III požiralnika bolnikov (razlaga v besedilu)

Požiralnika manometrom - bazalni tonus požiralnika 0-3 mmHg, zmanjšanje požiralnika s kompleksi med 2 in 8 valov zastopa sovpada pravočasno za 2 stopnji. Povprečna amplituda 18-20 mmHg. Cardia 42,5 - 45 cm, dolžina 2,5 cm Cardia, ton NPZVD - 16 mmHg, -10mmHg želodca tonov, kjer je razmerje 1,6 / 1, PZHG - 6 mmHg.

Dnevno intraesophageal pH spremljanje - so zabeležili patoloških sprememb. Diagnozo faza III ahalazije požiralnika.

Bolnik, ki Geller videolaparoscopic kardiomiotomiya izvaja z fundoplication s Dor.

Pooperativnem obdobju je bilo mirno. 6 mesecev po operaciji imela nobenih pritožb, jesti hrano brez kakršnih koli doslednosti. Radiološko - požiralnik je prosto sprejemljivo, ne razširjen. Funkcija Cardia zadostuje.

sluznice zgibov razširjen. Normotonichen želodec, normalne velikosti, želodec in dvanajsternik nobenih sprememb. Prehod želodca ni razdeljeno (sl. 25). EFGDS - požiralnika sluznica bledo rožnato, sijoča. 40 cm vrzel popolnoma zapre. Jagged črta tik pod zožitev požiralnika lumnov jasno. Biopsija. Srčna kaše prosto pretaka. Po histopatološko preiskavo o sluznične displazije in požiralnika, želodca križišča št. Požiralnika manometrom - bazalni tonus požiralnika 3-5 mmHg, določeno znižanje agresivno v 2 nivojih. V požiralnika, sekundarni in terciarni zabeleži val. Povprečna amplituda 23-27 mmHg. Cardia 44,3 - 47,3 cm, dolžina 3,0 cm Cardia, ton NPZVD -20mmHg, želodčni ton -12 mm Hg, razmerje 1,7 / 1, PZHG -8 mbar.

Predstavljeni podatki klinična opažanja kažejo klinične in funkcionalne spremembe - zmanjšanje premera požiralnika do normalne velikosti, povečanje zmanjšanje amplitude, izboljšana požiralnika Peristaltično funkcije, kot tudi odsotnost displazije na histologijo.

Pri 1 bolniku, c AP stopnja IV po 1 leto in 9 mesecev po videolaparoscopic kardiomiotomii ga je Heller z Dor fundoplication za ponovitvijo bolezni. Tu je opazovanje - srednjih let pacient sprejet pritožb kršenja prehod hrane skozi požiralnik katerekoli konsistence, regurgitacija hrane pojedo v nespremenjeni obliki, občutek pritiska v prsih po jedi, izguba teže 5 kg v 6 mesecih. Sick za 3 leta. Prej je zdravstvena oskrba ne obravnava.

Slika 25. XRD vzorec pacientove požiralnika fazi AP III 6 mesecev po operaciji (pojasnilo v besedilu)

Fluoroskopijo požiralnika - posteriornega mediastinuma podaljša na 9,0 cm požiralnika, vsebuje velike količine sluzi, hrana ostanke. Akt požiranje je lomljeno, požiralnika atonichen se evakuacija iz požiralnika v želodec ovira distalno požiralnik konično zožen do 0,3 cm. Plinski mehurček v želodcu odsoten. Normotonichen želodec, normalne velikosti, v želodcu in dvanajstniku spremembe tam. Prehod želodca ni razdeljeno (sl. 26). EFGDS - dlinapischevodaotreztsovdokardii 42 cm požiralnika sluznice roza, bledo, sfibrinnym cvet ..

Cardia zmanjšal. Nad Kardije ezofagusa ampula obliki povečano votlina vego hrano. Zaključek: požiralnika ahalazije, površinski gastritis. Požiralnika manometrom požiralnika ton -bazalny 10-12 mbar, požiralnik valovi zmanjšanje kompleksi zastopnika sovpada pravočasno za 2 stopnji. Amplituda v 8mmHg povprečjem. Za laboratorijske podatke hypoproteinemia (skupnih beljakovin -49,9 g / l).

Slika 26. XRD vzorec pacientove požiralnika fazi AP IV na sprejem (razlaga v besedilu)

Glede na raziskavo diagnozo faza IV AP.

Videolaparoscopic ezofagokardiomiotomiya opravlja Geller, sprednji gemiezofagofundoplikatsiya v Dor. Pooperativnem obdobju je bilo mirno, bolnik je bil zaključen na 7. dan po operaciji.

Slika 27. XRD vzorec požiralnika bolnika s ponavljajočim se faza IV AP po 1 leto in 9 mesecev po videolaparoscopic kardiomiotomii ga Geller s fundoplication Dor (obrazložitev v besedilu)

Po 1 leto in 9 mesecev, bolnik začel opažati težave pri prehodu hrane skozi požiralnik, ki je postopoma napredovala. Pregled X-ray - dejanje požiranju ni razdeljeno v lumen požiralnika sluzi v velikem številu. Požiralnik razširil na 6,0 cm. Požiralnika peristaltiko površine, vendar so ohranili zmerno kontrast zamika sluz razdalja gastroezofagealnem prehodu na 0,6 cm (sl. 27).
EFGDS - požiralnik je prosto sprejemljivo. Srčna kaše tesno zaprto, na smučeh brezplačno.

Požiralnika manometrom - bazalni tonus požiralnika 1416 mmHg, zmanjšanje ezofagealnega kompleksov zastopnika valovi sovpada pravočasno za 2 stopnji. Amplituda v 8mmHg povprečjem. Dnevno intraesophageal nadzor pH - performance pod nadzorom. Diagnozo faza IV AP, ponovitve po videolaparoscopic ezofagokardiomiotomii, Dor fundoplication. Bolnikov tri zasedanja pnevmatski cardiodiosis izvajajo, po katerem obnovljeni požiralnik prehodnost. Ko je vprašalnik na 3 mesece brezplačno bolnikov poje kašast hrano, bolečina za prsnico, brez bruhanja.

VI Oskretkov, DV Balatsky, AA Guryanov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný