GuruHealthInfo.com

Hipokalciemija

Video: hipokalciemijo

osnovni podatki

Uvod v klinično prakso rutinsko biokemičnih raziskav pomagala izboljšati diagnozo motnjami v presnovi kalcija, zlasti asimptomatsko hiperkalciemijo.

Kljub temu, da je celotna giiokaltsiemiya v ambulantnih bolnikov, manj pogosta pri bolnikih z rakom in bolezni ledvic, utegne biti bolj pogosti kot hiperkalciemija.

Normalna serumske koncentracije kalcija se vzdržuje v območju 2,2-2,6 mmol / l, ampak nekoliko manj kot polovico celotnega kalcija, ionizira, protein ali nevezano kalcija.

Kalcijeve, pri čemer je fiziološko aktivna frakcija sodeluje pri številnih različnih metaboličnih procesov.

Raven celotnega serumskega kalcija razpadla pod vplivom znatna sprememba serumsko koncentracijo proteinov, predvsem na albumin. Preprosta metoda za določanje rezultatov popravka kalcija v krvi je povečati koncentracijo kalcija dobljene pri 0,25 mmol / l pri nižji glede na norma serumski albumin za vsako 10 g / l.

Globoke kršitve pride do vezave kalcija spremembe beljakovin pod vplivom pH krvi: povečanje pH poveča vezavo in s tem zmanjšanje vsebnosti ioniziranega kalcija. Ta zakon pojasnjuje pojav hipokalcemije simptomov alkaloza hiperventilacijo dihal.

kalcijev homeostazo odvisna od interakcije med paratiroidni hormon (PTH) in vitamina D v specifičnih ciljnih organov: črevesja, kosteh in ledvicah. Najprej PTH vodi do povečanja reabsorpcijo kalcija v ledvicah in njene absorpcije kostnega tkiva, ampak tudi izboljšuje pretvorbo 25-hidroksivitamin D3 1,25-dihidroksi vitamin D3 (kalcitriol). Kalcitriola poveča aktivno absorpcijo kalcija v črevesju in, poleg tega pa je potrebno zagotoviti vpliva PTH na metabolizem kalcija v kosti.

Tako so simptomi hipokalcemije so običajno posledica obščitničnega hormona znižanjem aktivnosti ali vitamin D.

razlogi

Glavni razlogi so navedeni v tabeli hipokalcemije. 51.

Tabela 51. Vzroki hipokalcemije
hypoalbuminemia
hipoparatiroidizem
  • pooperativna
  • idiopatska
  • Radioaktivni jod Zdravljenje z zdravili
  • Hemohromatoz
  • rak metastaziral
  • Di George sindrom

Video veterinarstvo. Ločitev placente iz korovy.Separation placente krave

pseudohypoparathyreosis
hipomagneziemija
Pomanjkanje vitamina D
  • dietetična
  • Malabsorpcijo v črevesju
  • jetrna bolezen
  • Zdravljenje z antiepileptiki
  • Kronična ledvična odpoved
  • Prirojeno pomanjkanje vitamina D
  • Odpornost tarčnih organov, da vitamin D

Video: Vročinski krči, ko je nujno potrebno, da gredo v bolnišnico? - Dr. Komarovsky

akutni pankreatitis
hiperfosfatemija
transfuzijo krvi
Rak (osteoplastic metastaze)
hipokalcemije novorojenčki

hipoparatiroidizem

Hipoparatiroidizem je definiran kot pogoj z zmanjšanjem izločanje paratiroidnega hormona ali periferne povzročenih vplivov. Zmanjšanje tvorbo paratiroidnega hormona povzroči takojšen padec reabsorpcijo kalcija v ledvicah in posredovane zmanjšanje njene absorpcije v črevesju, ki se izvaja z zmanjšanjem tvorbe 1,25-digidrok sivitamina-D3.

Najpogostejši vzrok pomanjkanja PTH so operacije v vratu. Odstranjevanje ali paratiroidni škoda je lahko posledica tiroidektomije in paratiroidektomije radikalni operaciji vratu organov.

Posleoperationnaya hipokalciemija pogosto pojavlja tudi v odsotnosti odstranitvijo velikega dela obščitnic tkiva, očitno zaradi ishemije, razvija kot posledica seciranje okoliških tkiv.


Pooperativna hipoparatiroidizem običajno prehodne narave in se za nekaj dni ali tednov. "Hungry kosti" sindrom je oblika prehodnega hipoparatiroidizem, ki se pogosto pojavi po odstranitvi obščitnic adenoma ali po tiroidektomije o hipertiroidizma.

Pomanjkanje PTH, ki se pojavi brez očitnega razloga, se imenujejo idiopatsko gipoparatireozom- Ta sindrom zajema heterogeno skupino motenj, ki so družinsko ali občasno. Na odkrivanje protiteles proti obščitničnega tkiva in avtoimunske sorodnih bolezni, vključno Addisonove bolezni, primarni hipotiroidizem, diabetes mellitus, primarni hipogonadizem in slabokrvnostjo, je avtoimunska mehanizem izkazal idiopatsko hipoparatiroidizem.

Ti bolniki lahko pride do kože in sluznice kandidiaza, vitiligo in alopecija plešavost. Druga oblika idiopatske hipoparatiroidizem je stanje, ki se pojavi občasno v odrasli dobi in nimajo znakov avtoimunskih narusheniy- je njena etiologije znan, toda Obdukcija pregledu navadno pokaže substitucijski paratiroidni tkiva s vlaknastih tkiv ali maščobe.

Uničenje obščitnic se lahko pojavijo tudi v drugih pogojih privede do pomanjkanja PTH. Glede na poročila, škoda sevanje kot posledica zdravljenja z radioaktivnim jodom hipertiroze zdravil vodi do občutnega hipoparatiroidizem v zelo redkih primerih.

Infiltracija železo paratiroidni tkiva in poznejši razvoj hipoparatiroidizem lahko pride, ko primarne in sekundarne oblike hemokromatoza. Infiltracija obščitnic metastatskega tumor je pogost pojav, še posebej pri raku dojke, ampak uničenje žleze morajo nositi delne vsote značaj, da bi razvili hipokalciemije. Kršitve razvoja zarodka lahko privede do nerazvitosti priželjca in obščitnic, ali Di George sindromom.

pseudohypoparathyreosis

Po avtorja opis Albright (1942), je redka psevdogipolaratireoz "prirojena bolezen označena s hipoparatiroidizem in organov posebne motnje. Pseudohypoparathyreosis koncept je razširjen in razpošlje trenutno vključuje skupino motenj, označenih s pomanjkanjem odziva ciljnih organov izpostavljenosti do paratiroidnega hormona.

V klasičnem psevdogipoiaratireoze sem tipa ima napako v hormonskih receptorjev, zavezujoč znotrajcelično cAMP ali moteno proizvodnjo cAMP, ki vodi do, mrtve kosti in ledvic tkiv na delovanje PTH, zmanjšuje vsebnost kalcija v krvi in ​​tako zmanjšati vpliv eksogenega PTH namenjene povečani vsebnosti fosfor in urinske cAMP.

Pri večini bolnikov, obstajajo posebni simptomi organov, vključno z korotkopalost, majhne postave, okroglega obraza in "psevdosraschenie" vratu. Psevdopsevdogipoparatireoz izraz uporablja za opis bolnikov s somatskih simptomov opazili v odsotnosti teh biokemijskih abnormalnosti značilnih pseudohypoparathyreosis.




Ko tipom opisane in druge motnje, vključno s hipotiroidizmom, pomanjkanje prolaktina, sladkorna bolezen in pomanjkanje odziva za vazopressii arginin in glukagon, ki lahko nakazujejo splošne motnje v metabolizmu cAMP.

Nedavno je bila opisana zelo redko obliko pseudohypoparathyreosis (tipa II). Ko je ta pogoj zaznan pri bolnikih z hipokalcemije in normalno povečanja cAMP urina kot odgovor na eksogene vnosom PTH pa omejuje njeno fosfaturicheskogo učinek.

Bolezni Tipični organov odsotna. Ker je bilo preučiti tudi nekaj bolnikov, ni jasno, ali obstajajo presnovne razlike te kršitve tipa I pseudohypoparathyreosis. Opis bolnikov, ki so bili odkriti hormon, označen po svoji strukturi od normalnega, zato so bili podobni ob bolniku pseudohypoparathyreosis. Vendar pa so opazili normalen odziv na eksogeno PTH. Ta sindrom je bil imenovan psevdoidiopaticheskogo hipoparatiroidizem.

pomanjkanje magnezija

Hipokalciemijo pogosto zgodi, ko Hypomagnesemia, ki lahko povzroči kroničnega alkoholizma, malabsorpcijski v prebavnem traktu ali nefropatije, ki teče z izgubo magnezija. Drugi vzroki hipomagneziemija tudi zdravljenje z diuretiki in aminoglikozidov, ojačitveni izločanje magnezija v urinu, dolgotrajno parenteralno prehranjevanje in prirojenih napak magnezijev absorpcijo v črevesju.

Hipomagneziemija vodi do blokade izločanja PTH in paratiroidnega hormona neobčutljivost na ledvice in kosti. Intravensko dajanje rezultatov magnezijevega sulfata v neposredni izpustitvi PTH, in naknadno povečanje serumske koncentracije kalcija.

Pomanjkanje vitamina D

Da bi razumeli mehanizme bolezni presnove vitamina D, ki imajo za posledico hipokalcemije, je potrebno narediti kratek pregled fazah biosinteze vitamina D (slika. 36). Vitamin D se proizvaja v povrhnjici z ultravijoličnimi žarki ali absorbira v črevesju pmschevyh virov, predvsem trdnih mlečnih izdelkov in živali (predvsem ribe) maščobe.

Biosinteza vitamina D
Sl. 36. biosinteze vitamina D.

Nato v jetrih se pretvori v 25-gidrokeivitamin D3 (25-OHD3). Ta spojina je glavni krožeči oblika vitamina D, vendar ima nizko metabolične aktivnosti. 25-OHD3 podvržen hidroksiliranje v ledvicah in pretvorimo v 1,25-dihidroksivitamin D3 (1,25 (OH) 2O3) ali kalcitriola ali najmočnejših metabolno aktivne oblike vitamina D. kalcitriola pospešuje črevesno kalcijev prevoz in sredstev iz kosti.

Zato lahko hipokalciemija pojavijo zaradi porabe ali vnosu pomanjkanjem vitamina D, motnje postopek konverzije vitamina D v L, 25 (OH) 2D3 ali zmanjšana občutljivost ciljnih organov z vitaminom D vitamina D, pomanjkanje hrane trenutno v ZDA redek.

Želodca in izklop želodec povzroči malabsorpcije in lahko vodi do pomanjkanja vitamina D. kroničnega pankreatitisa, lahko črevesna kirurgija z off odseki zmanjša absorpcijo vitamina D in 25 povečujejo izgube OHD3. Slabo absorpcijo vitamina D in zmanjšujejo tvorbo 25-OHD3 se lahko pojavijo pri bolezni jeter in žolčevodov.

Podaljšano zdravljenje z antiepileptikov lahko povzroči znatne motnje metabolizma vitamina I) in kalcija. Ta zdravila povečajo aktivnost jetrnih mikrosomskimi encimov, kar ima za posledico znižanje ravni 25-OHD3 in tvorbo manj aktivnih metabolitov vitamina D.

Poleg tega lahko antiepileptikov zavirajo učinke vitamina D na kosti in črevesja. Klinična slika je značilna hipokalcemije, hipofosfatemijo, povišane ravni serumske alkalne fosfataze, nastanek rahitisa ali osteomalacija iz.

Hipokalciemijo s kronično odpovedjo ledvic pojavi tudi kot posledica kršitve sintezo in ukrepi vitamina D. Znižanje delujoče ledvice tkivo vodi do zmanjšanja sinteze l, 25 (OH) 2D3. Poleg tega poveča nastanek manj aktivnih metabolitov vitamina D, v kateri je raven receptorjev konkurirajo 1,25 (OH) 2D3.

Zmanjšanje 25-OND3 pri bolnikih z uremije pojavi kot posledica podhranjenost, zmanjšati izpostavljenost soncu, kot tudi kršitve aktivnosti mikrosomskih encimov v jetrih. Pri bolnikih s kronično ledvično insuficienco je značilna hiperfosfatemije, hipokalcemije, pri kateri nastanejo z zmanjšanjem tvorbe l, 25 (OH) 2D3 in kalcijevega fosfata odlaganja v mehkih kompleksov tkiv.

Prirojeno pomanjkanje encima hidroksilaze v ledvicah, potreben za tvorbo l, 25 (OH) 2D3, vodi do sindroma prirojenih odvisno od vitamina D. To stanje je prikazan v otroštvu hypocalcemic tetanus, hipofosfatemijo, povišanimi serumske alkalne fosfataze in rahitisa z.

Ker uspešno zdravljenje zahteva uporabo velikih odmerkov vitamina D, se šteje, da je patogeneze tega pogoja obodna odpornost proti vitamina D. Vendar pozdravi ta pogoj fiziološke odmerke vitamina l, 25 (OH) 2D3 kaže, da je to vzrok nezadostnega delovanja ledvic hydroxylase. V zadnjih letih, so poročali o družinskih in občasna oblik odpornosti ciljnih organov med delovanjem l, 25 (OH) 2D3.

drugi vzroki

Hiperfosfatemija. Močno povečanje koncentracije serumskega fosforjevega lahko povzroča hipokalciemijo zaradi tvorbe kalcijevih depozitov vnekostnyh ali zaviranje resorpcije kosti. Ta povečana stopnja fosfatemii lahko posledica intravensko uporabo fosforja in fosforjem klistir ter masivni lizo celic s kemoterapijo, opeklin ali rabdomiolize induciranih.

Akutni pankreatitis. Ta bolezen je znan vzrok hipokalciemija. Zmanjšanje koncentracije kalcija povezanega z odlaganjem kalcijevih spojin z maščobnimi kislinami, ki tvorijo "mila", v postelji trebušne slinavke in druga področja maščobnega nekroze tkiva. Vendar pa nekateri raziskovalci menijo, da ta koncept ni v celoti pojasniti opaženo izgubo kalcija.

Med drugimi mehanizmi, ki določajo hipokalciemije, - povečano izločanje glukagona, giperkaltsitoninemiya in stabilnost perifernih organov ukrepom PTH. Nedavne študije kažejo, da je lahko stabilna hipokalciemija v akutnem pankreatitisu zaradi relativnega neuspeha obščitnic.

Zdravila. Hipokalciemijo lahko povzroči veliko droge. Fosfati, antikonvulzivi, diuretiki, aminoglikozidni antibiotiki in zdravila proti raku je bilo že omenjeno.

Uporaba alkalij zmanjša količino kalcijeve in lahko povzroči simptome hipokalcemije. Poleg tega lahko hipokalciemija povzroči EDTA, kalcitonin, mitramicina, in bisfosfonatov. Transfuzijo velikih odmerkov citratom krvi lahko vodi do tvorbe kalcijevih komplekse in hipokalcemije.

V novorojenčka prehodno hipokalcemije pogosto zaradi prezgodnjega rojstva, sindrom dihalne stiske in prisotnost sladkorne bolezni pri materi. V teh primerih lahko pride do nekaterih znižanje ravni PTH. Kratek hipokalciemija novorojenčkih v prvem tednu življenja se lahko pojavijo pri hranjenju kravje mleko ali zmes, ki vsebuje veliko količino fosforja.

Osteoblastne metastaze. Hipokalciemijo pri bolnikih z rakom se običajno pojavljajo v zvezi s osteoblastnih metastaz. Najbolj značilne vrste raka je metastatski rak prostate, dojk in pljuč.

Osteoblastne metastaze absorbirati kalcij, ki vodi k razvoju negativnega stanja. Poleg tega je lahko pojav hipokalcemije prispeva hipoparatiroidizem, hiperfosfatemije, Hypomagnesemia in motnje homeostaze vitamina D. bolnikov z rakom hipokalcemije lahko pogosto pride tudi hiperkalcemija, in vodi do zakasnele diagnoze življenjsko nevarne bolnikov hypocalcemic krize.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný