Tiroidni hormoni v krvi

Ker vzroka motenj delovanja ščitnice običajno sama patologija tistemu večina koncentracije TSH v serumu potrditev. Občutljivost hypothalamo-hipofiza sistema do presežka ali pomanjkanja ščitničnega hormona tako velika, da se lahko zazna kot primarni hipotiroidizem in tirotoksikozi (bodisi z endogeno ali eksogeno ščitničnega hormona sprejem povzročene). Poleg tega je določitev TSH v serumu omogoča svetlobe, da razkrije tudi kršitve delovanja ščitnice, ko koncentracija ščitničnega hormona ostane znotraj širokih normalnih vibracij (subklinično hipotiroidizem ali hipertiroidizem). Za mora diagnozo hipertiroidizma uporabo občutljivih metod za določanje TSH (tj razlikovati od nizke koncentracije nedoločeno). V skladu s priporočili National Academy of klinično biokemijo (ZDA), mora spodnja meja občutljivosti metode za določanje TSH biti manjša od 0,02 mE / L. Oceniti in primerjati različne metode, da bi se bolj osredotočil na kvantitativnem merilu kot trgovine označitvijo "metode tretje generacije" ali "ultra-občutljiv".
Za določanje TSH (kot tudi T₄ in T₃) V vzorcih seruma se uporabljajo predvsem dve vrsti imunotestom: imunometričnega (IMA) in radioimunskega (RIA). Pri IMA (metoda ali "sendvič") protitelo (splošno mišje monoklonsko) enem izmed epitopov TSH molekul pritrjena na trdno fazo in drugega monoklonskega protitelesa, ki veže drugačen epitop TSH, označimo z radioaktivnim izotopom, encim, fluorescentne ali nalepki svetlečega. Ostanek izperemo nevezanega označenih protiteles. V tem primeru je koncentracija TTG je sorazmerna z jakostjo signala, ki ga ustvarja etiketi. Ko je RIA majhno količino radioaktivnega TSH se doda vzorec seruma in tekmujejo za vezavo s prvim protitelesom (npr kunčje poliklonalno protitelo za TSH osebo). Nato vse povezano s TSH protitelo v supernatantu ločimo od prostega označeni z uporabo drugega protitelesa (npr antikunčjega imunoglobulina koze), polietilen glikol ali stafilokokni protein A. V tem primeru koncentracijo TSH v vzorcu seruma je obratno sorazmerna z dejavnostjo etiketi. RIA TSH običajno manj občutljiva in je manj pogosta kot IMA.
V redkih primerih, ko obstaja močan razlog za sum, hipotiroidizem, kot tudi v nekaterih drugih okoliščin, določitev samo TSH ni dovolj za postavitev diagnoze. Na primer, hipotiroidizem, povzroča tumor hipofize, ki je serumski nivo TSH ni povišana, in pogosto zmanjša ali normalno. Zato, da se potrdi ali izključi diagnoza je treba hkrati določiti vsebino TSH v serumu svT4. Diagnozo hipotiroidizma potrjuje tudi osrednji razčlenitev s TRH. V tem primeru je nivo TSH določi v serumu delo pred in 30 do 60 minut po intravenski injekciji 200 ug TRH kasneje. Niti pomembnejše obnovitve koncentracije TSH (na primer, ko je najvišja stopnja < 7 мЕд/л) указывает либо на поражение гипоталамуса или гипофиза, либо на подавление реакции ТТГ экзогенными тиреоидными гормонами. У больных с гипоталамическим (третичным) гипотиреозом может наблюдаться относительно слабый или запаздывающий подъем уровня ТТГ. Еще одной причиной обманчиво низкой концентрации ТТГ в сыворотке является применение кортикостерои-дов или дофамина, которые ингибируют секрецию этого гормона.
Druga omejitev je diagnostična vrednost serumskega TSH je povezana s sposobnostjo povečati v odsotnosti primarnega hipotiroidizma.

koncentracija T₄ in T₃ Serum
Za določitev koncentracije celokupnega in prostega (nevezanega) T₄ in T₃ Uporabljajo različne avtomatizirane sisteme. Izrecno ščitnice disfunkcije dokaj natančno potrjujejo določitev nivoja serumske ravni ščitničnih hormonov. Vendar, če je koncentracija ali afinitetno vezavo plazemskih proteinov tako ugotavljanje lahko tako lažno pozitivni in lažno negativni. Na primer, nosečnice s povišano koncentracijo estrogenov TSH pri določanju samo eno skupno T₄ lahko napačno diagnozo hipertiroidizem ali preskočite primarni hipotiroidizem. Če rezultati določanje skupne ravni T₄ v primerjavi s koncentracijo TSH, diagnostična natančnost takih določitev dramatično povečuje.
Vsebina CBT₄ IMA se lahko določi z metodami ali ravnotežno dializo, pa tudi za oceno indeksa prostega tiroksina (IKT), sicer pa se imenuje "ščitničnega hormona zavezujoče razmerje" (OSTG). Eden od pristopov k opredelitvi MCA₄ Sestoji iz dodajanje serumu množin v sledovih analogne T₄, ki tekmuje z endogenim T₄ za vezavo s specifičnimi protitelesi, vendar ne s plazemskih proteinov. Na ta način lahko natančno razlikovati med spremembami, ki jih okvare TSH povzročajo, od Prava koncentracija spreminja BAS₄. Vendar pa so rezultati takih določitev do neke mere vseeno vplivom nihanj splošno raven T₄- ko disalbuminemicheskoy kazalniki hyperthyroxinemia koncentracija SVT₄ morda previsoka. Kljub temu je v večini primerov, te avtomatizirane metode so zelo primerna in se pogosto uporablja v tem trenutku.
Postopek ravnotežna dializa vključuje ločitev vzorca seruma in pufer porozno membrano, ki prepušča le vezave T₄, čemur sledi določanje T₄ dializat. Ta metoda velja opredelitev "zlati standard" za MCA₄, vendar je zaradi kompleksnosti in relativno visoke cene, se uporablja le v določenih posebnih primerih.

} {Modul direkt4

Pri presoji koncentracije SVT₄ IST najprej preko IMA določimo vsebnost celotnih T₄, Nato dodamo k vzorcu, označene iodothyronine, del katerega se veže na proteine ​​plazme, medtem ko je preostali odsek reagira s prostim matrico (smole, oglje ali talk), ki ima praktično neomejeno sposobnost za vezavo majhnih molekul. Kot se pogosto uporabljajo radioaktivne oznake T₃, čeprav ga je mogoče označiti T₄. IKT se izračuna z množenjem koncentracijo celotnega T₄ odstotek označenega T₃, vezan na matrico ( "navzem T₃"). Pomembno je poudariti, da govorimo o dodajanju z oznako T₃, in ne na ravni endogenega T₃ v vzorcu seruma.
Ne smemo pozabiti, da je koncentracija SVT₄ To se lahko razlikujejo ne le s prave hiper- ali hipotiroidizem, pa tudi v nekaterih drugih državah. Ta stopnja je pri bolnikih z boleznimi netireoidnymi pod določenimi napak vezave na plazemske proteine ​​(npr, družinska disalbuminemicheskoy hyperthyroxinemia), in s sredstvi, ki kršijo transformacije T₄ pri T₃ (Primer jodiranih kontrastnih medijev, amiodaron, glukokortikoidi, propranolol). Normalna raven serumskega TSH v takih primerih odpravlja resnično hipertiroze. Nasprotno, v nekaterih evtirotične koncentracijskem SVT₄ To se lahko zmanjša. Na primer, antiepileptiki, kot sta fenitoin in karbamazepin, zmanjšanje skupne vsebnosti BAS in₄ ki ga pospešuje propad in inhibicijo izločanja TSH. Vendar pa normalna raven serumskega TSH in normalno koncentracijo SVT₄, določi ravnotežno dializo, dokazila o takšnih evtirotične bolnikov.
Metode IMA lahko opredelimo kot splošni in svT3 koncentracije.

Določanje T3 v serumu je prikazan v naslednjih primerih:

Video: Hormoni ščitnice

1. odkriti bolnike z T₃-toksikoze (primeri hipertiroidizma, pri kateri povečana vsebnost Samo T₃, vendar ne T₄);
2. v celoti karakterizirajo resnost hipertiroidizem in ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja;
3. kot pomožno diferencialno diagnostično kazalnika hipertiroidizma.

Ker v Gravesove bolezni in pri nekaterih bolnikih s strupenimi nodularne golše izločajo pretežno T₃, razmerje T₃/ T₄ (% Ng / ug%) v teh primerih, se praviloma večji od 20.
S koncentracijo T₃ serum ne more diagnosticirati hipotiroidizem, saj blago do zmerno primarni hipotiroidizem pogosto ostane normalna (TSH pod vplivom deleža, ki ga ščitnici T izločajo₃). T₃ TSH veže na in je zato skupna koncentracija v serumu je odvisna od stopnje TSH (čeprav v manjši meri kot koncentracijo celotnega T₄). Vsebina CBT₃ IMA se lahko določijo z metodami ali (natančneje) po metodi ravnotežno dializo.
stopnja pT₃ To se lahko določi z RIA. Njegove koncentracije v serumu odrasle osebe znaša približno tretjino celotne koncentracije T₃. Vendar dokaz določitev te spojine je praktično ni. Prej smo verjeli, da bo njena stopnja mogoče razlikovati od hipotiroidizem netireoidnyh bolezni, vendar ni bilo tako.
Vsebina tiroglobulin določi IMA tehnik ali RIA, ki občutljivosti je trenutno doseže 0,1 ng / ml.

Določitev tiroglobulina je prikazan v dveh primerih:

1. za odkrivanje ostankov ali ponovnega pojava raka ščitnice (papilarni, folikularni ali Hürthle celic) po tiroidektomije;
2. razlikovati hipertiroidizem z eksogeno ščitničnega hormona povzročene (z znižanjem vrednosti tiroglobulina) pred vsako obliko hipertiroidizem endogenega (nivoji zdravila Thyrogen povečana ali normalno).

Glede na stopnjo tiroglobulina v serumu razlikovati malignih ščitničnih vozličkov pri benigni nemogoče.
Pri uporabi sodobnih imunoloških metod za določanje tiroglobulina ni izključena napake. Najpomembnejši izmed njih je povezana z morebitno prisotnost avtoprotiteles v tiroglobulina v serumu pacienta, ki običajno vodi do nižjega Rezultati IMA in RIA precenjene rezultate.