Hipofosfatemiji: simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

Razlogi so Hipofosfatemija alkoholizem, opekline, stradanje in uporaba diuretikov.

Običajna vsebnost krvnega fosfat 0,8-1,4 mmol / l. Hipofosfatemiji v rednem, vendar pogosto nerazpoznavne države. V celični fosfat prisoten pretežno v obliki kreatina ali adeninfosfata (npr ATP), in eritrociti shranjeni v obliki 2,3-diphosphoglycerate. Hipofosfatemija danem primeru kaže primanjkljaj fosfatov- tudi na pomanjkljivosti fosfata v telesu vsebine fosfata v plazmi lahko normalno ali celo poveča.

Fosfati igrajo pomembno vlogo pri normalnem mineralizacijo kosti. Na pomanjkanje fosfatov razvoj osteomalacija, ki je načeloma ni mogoče ločevati od simptomov osteomalacija. Vendar pa lahko druge (razen osteomalacija) simptomi kažejo hipofosfatemijo: prvo kršitev živčno-mišične funkcije - šibkost mišic, kardiomiopatijo in encefalopatija. Treba je tudi opozoriti, da je fosfat - ne pretežno znotrajcelični element, tako nizke ravni fosfata v krvi ni nujno navesti svoje nizke znotrajcelične koncentracije.

Vzroki hipofosfatemijo

Hipofosfatemiji zmerno:

• Redukcija nadaljuje fosfatov s hrano.
• Pomanjkanje vitamina D.
• Kronična bolezen jeter.
• Hiperparatiroidizem.
• Zmanjšana absorbcija (pomanjkanje vitamina D, steatorrhea, jemanje antacidov fosfat).
• Sindrom "lačen kost" (stanje po odstranitvi para-ščitnici, akutna levkemija).
• Limfoma ali sindrom levkemija.
• Giperapdosteronizm.
• Prejemanje diuretike.
• Fanconijev sindrom.

Huda hipofosfatemiji:

• Dihal alkaloza.
• Zdravljenje ketoacidoza.
• umik sindroma pri zlorabi alkohola (zlasti v kombinaciji z ketoacidoza).
• Prenajedanje (npr bogat obrok po podaljšanim stradanje).
• Mehansko prezračevanje pri bolnikih s hudo kronično odpovedjo dihanja.

Hipofosfatemiji opazili pri 2% hospitaliziranih bolnikov, vendar pri nekaterih skupinah je bolj razširjena.

Hipofosfatemiji ima veliko vzrokov, vendar klinično pomembna akutna Hipofosfatemija pojavlja v razmeroma redkih primerih:

• v fazi okrevanja po DKA;
• akutne zastrupitve alkohola;
• V hudih opeklin;
• s popolno parenteralno prehrano;
• Ob nadaljevanju moč po daljšem postu;
• za hude respiratorne alkaloze.

Akutna huda Hipofosfatemija s stopnjo PO₄ <1 мг% чаще всего обусловливается перемещением PO₄ ETSZH celic, navadno s kronično redukcijo PO₄.

Kronična hipofosfatemiji - je največkrat posledica zmanjšanja reabsorpcijo PO₄ ledvice.

Razlogi za to so:

• hiperparatiroidizem,
• druge hormonske motnje (Cushingov sindrom in hipotiroidizem),
• elektrolitske premiki (hipokaliemijo in Hypomagnesemia)
• teofilin zastrupitev,
• dolgotrajna uporaba diuretikov.

Huda kronična hipofosfatemiji običajno pojavi v dolgoročne negativne bilance PO₄, ki poteka v naslednjih primerih:

• pri kroničnih stradanje ali malabsorpcije procesov, zlasti v kombinaciji z bruhanjem in hudo drisko,
• z uživanjem velikih količin PO dolgoročnega₄-aluminij spojna sredstva, predvsem v obliki antacidov.

Poraba Aluminij zlasti pogosto zmanjša PO₄ V kombinaciji z zmanjšanim prejemu OP₄, s hrano ali izgube pri dializnih pacientih.

Simptomi in znaki hipofosfatemijo

V večini primerov, huda Hipofosfatemija pojavi pri bolnikih, ki so v kritičnem stanju (pogosto v enoti za intenzivno nego). Včasih je lahko asimptomatska.

Povezane Pomanjkanje magnezija zaostruje hipofosfatemijo in obratno.

Hipofosfatemiji zmerno asimptomatski. Huda hipofosfatemiji se kaže klinično in zahteva zdravljenje.

Čeprav hipofosfatemiji običajno brez simptomov, medtem ko se lahko znatno zmanjša raven P04 pojavijo anoreksija, šibkost mišic in osteomalacija. Včasih označeni in hudo živčno-mišične bolezni, vključno s postopnim encefalopatijo, krče in komo, ki vodi do smrti bolnika. Mišična oslabelost s hudo hipofosfatemijo lahko spremljajo rabdomiolizo, še posebej v primerih akutne zastrupitve z alkoholom. Hematološki manifestacije v takih primerih vključujejo hemolitično anemijo, zmanjšano oksihemoglobinu disociacije in motnje levkocitov in delovanje trombocitov.

Znaki hude hipofosfatemijo

• Miopatija (prizadenejo skeletnih mišic in trebušne prepone)
• rabdomioliza
• kardiomiopatija
• disfunkcija eritrocitov
• disfunkcijo levkocitov
• metabolična acidoza
• Motnje centralnega živčnega sistema (encefalopatija, anksioznost, krči, parestezije, koma)
• insuficienca dihal
• mobilizacija minerali   

diagnoza hipofosfatemijo

• Določanju višine PO₄ serumu.

Hipofosfatemija diagnosticiran s koncentracijo fosfata (PO₄) V serumu <2,5 мг%. Причины гипофосфатемии в большинстве случаев очевидны (диабетический кетоацидоз, ожоги, возобновление питания после голодания). Специальные исследования для выяснения причины проводят только по показаниям (например, исследование функций печени при подозрении на алкоголизм).

zdravljenje hipofosfatemiji

• PO₄ notri.
• Na ravni PO₄ Serum < 0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO₄ / V serumu <0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO₄ m / m.

Peroralno zdravljenje. V odsotnosti simptomov, tudi pri zelo nizki koncentraciji PO₄ serumu, običajno zadostuje, da se odpravi vzrok in zapolni primanjkljaj PO₄ peroralni vnos fosfata. PO₄ lahko dajemo v odmerkih do 1 g trikrat na dan pri tabletah, ki vsebujejo natrijevo ali kalijevo sol. Vendar pa so te soli slabo prenašajo bolniki, saj povzroča drisko. Najboljša alternativa se lahko posnetega ali posnetega mleka, 1 liter, ki vsebuje 1 g PO₄. Odprava vzroka hipofosfatemijo predlaga odpravo PO₄ zavezujoče antacidi, diuretiki, in popravek Hypomagnesemia.

Parenteralna terapija. Parenteralni (m / m) PO terapija₄ izvedena v naslednjih primerih:

• na ravni PO₄ Serum <0,5 мэкв/л (<0,16 ммоль/л),
• z rabdomioliza, hemolize ali simptomi CŽS,
• kadar peroralno zdravljenje zapletenosti zaradi osnovne bolezni.

B / V je uvedba kalijevih soli fosforne kisline relativno varna le, če je ohranitev funkcije ledvic. V nasprotnem primeru namesto kalijevih soli se običajno uporabljajo natrij. Značilno je, da v teku 6 h v / damo 2,5 mg / kg kalijeve soli. Pacienti, ki trpijo zaradi alkoholizma med TPN lahko zahteva znesek PO₄, večjih od 1 g / dan. Ko se bolnik lahko prenese na oralno prehrani v / infuzijo prevrne. Med zdravljenjem, morate spremljati koncentracijo Ca in PO₄ v serumu, v večini primerov, damo za 6 ur ne več kot 7 mg / kg p.o.₄ (Odraslih tehta 70 kg, - 500 mg). Bolnika je treba skrbno spremljati in ne sme presegati določene stopnje uvod PO₄, za preprečevanje hipokalcemije in hiperfosfatemije kalcija-jah mehkih tkiv zaradi večjega CaxPO izdelka₄.

Fosfati se sme predpisati le bolnikom s potrjeno hipofosfatemijo. Dodeljevanje šumeča fosfat Sandoz 2 tableti 3-krat dnevno intravenozno ali kalijevega fosfata (9-18 mg / dan).

Prekomerna uvedba fosfata lahko privede do pojava hipokalcemije in metastatskega kaltsifikatsii- treba nadzorovati vsebnost kalcija v krvi, fosfatnih ionov, kalija in drugih elektrolitov.

Za polnitev fosfatov predpisane oralno aplikacijo, ki vsebuje fosfat, - 3,2 g na dan med obroki. Vsi izdelki, ki vsebujejo fosfate, neprijeten okus in delujejo kot osmoznim odvajal povzročajo drisko. V zvezi s tem ni vedno mogoče izvesti omenjeno zdravljenje.

Dolgotrajna uporaba fosfata stimulira izločanje PTH, ki vodi do hiperkalcemije in nadaljnjega padca ravni fosfata v krvi, kot tudi napredovanje bolezni kosti zaradi hiperparatiroidizmom. V tem primeru je lahko prvi ukrep zdravljenja je paratiroidektomija.

Da bi zmanjšali fosfati paraschitovid učinek rak predpisovalci o-Nye skupaj z aktivni metabolit vitamina D.

Bolniki, ki prejemajo te supraphysiological odmerkov presnovkov vitamina D, je tveganje za hiperkalciemijo, zato jih redno vsake 3 mesece, preučiti raven kalcija v krvni plazmi. Ustreznost odmerka kalcitriol lahko ocenimo dnevni kalcija v urinu, ki ne sme preseči 4,6 mmol / dan.