Ctenoz trikuspidalne ventil, simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

Revmatična mrzlica, karcinoidni sindrom redko kot zaplet vgradnje spodbujevalnikom elektrodo (ECS).

Vzroki trikuspidalne zaklopke ventila

Od 60-ih do XX. Tradicionalno je verjel, da revmatizem - glavna (dolgo veljal edini) vzrok trikuspidalne stenoze ventila. Vendar pa v 1970-1980-ih analiza relativno velikega števila bolnikov, ki trpijo zaradi okvare TC je pokazala, da revmatična vročina povzroča bolezen pri 90-95% od njih. Rheumatism TC razvija, običajno v povezavi s revmatske mitralne zaklopke. Trikuspidalne zaklopke skoraj vedno tvorjena z mitralno stenozo. Izolirano stenoza TK - zelo redko klinično ugotovitev. Naknadna analiza bolnikov z napako TC pokazala, da TC in poraz mitralne zaklopke z revmatično vročico pojavila sočasno pri 67% bolnikov. Ko je bila ARF TC popuščanje opazili pri 56% bolnikov, kombinacijo stenoze in insuficience - 47% bolnikov in izolirano zožitvijo le 3% bolnikov. Tako 9 od 10 bolnikov s patologijo TC najpogostejši vzrok bolezni - revmatizma.

Stališča v zadnjih 30-40 letih so odkrili še en pomemben razlog za poraz TK - karcinoidni, deluje tumor prebavil, ki vpliva na dodatek, majhno in debelo črevo, želodec. Karcinoidnega ustvarja biološko aktivne snovi: amini (serotonina) gininy (bradikinin). histamin, ki povzročajo ostre nihanje krvnega tlaka, vročinski oblivi, driska, bronhospazmom. Vazo- in kardiotoksičnih snovi, ki jih proizvaja tumor inaktivirano v jetrih in pljučih. Če bodo dosegli pravo srce, v majhnih odmerkih. Ko tumorske metastaze na jetrih biološko so aktivne snovi izločajo neposredno v venski sistem in desni srca v večjih koncentracijah. To ima škodljiv vpliv na endotelij, vključno z endotelija trikuspidalne ventila. Na endokarda, ventili, in endotelija velika plovila zaradi svojega neposrednega toksičnega delovanja vlaknatih plakov oblikovani. Table se nahajajo tako na površini ventila obrnjeni atrij in površino ventila obrnjena v napačno prekat. Zaradi plakov na ventilnih loput močno zgosti in postane toga in spojeni. Postopek šiv se pojavi predvsem zato, ker se roglja vnetja v odgovor na neposredno škodljiv učinek serotonina. blokatorjev serotoninski receptor ne vodijo do nastanka zavorna TC pomanjkljivosti. Razlogi, ki se pojavljajo veliko redkeje - sindrom velika eozinofileza in kronična TC poškodbe.

• Leffler eozinofilez vodi premagati tako endokarda in miokarda in (precej manj) ventila - mitralno in trikuspidalne, ki izhajajo komorbiditete - stenoza in insuficienco. Veliko število eozinofilcev v krvi pripelje do infiltracijo z eozinofilci vseh struktur srca, ki povzroča nekroze, parietalnih nastanek strdkov in fibroze. Vključenost letakov ventilov in akordi vodi do patologije zavihki. Večino tega TC njihov nastanek malformacij opazili v Afriki.
• Spodbujevalnikov elektrode kot tujka v desno prekata škoda TK krila. Če IE ne razvija, potem na koncu pa je vnetje in kalcifikacija letakov, ki vodi do vice, kot pravilo, združimo.

Tako je v patologije TK v sodobni kliniki prevladujejo ARF in karcinoidni.

Patogenezi trikuspidalne stenoze ventila

V središču patološkega procesa je ovira na poti s krvjo na desni atrij v desno prekata. Ker se pojavlja TC stenoza nepopolno praznjenje desni atrij ko nadaljevanjem normalnega pretoka krvi v desni atrij. Po povečanje količine krvi poveča tlak v desnem atriju, ki je v zgodnjih fazah bolezni je kompenzacijske narave in spodbuja večjo praznjenje desni atrij v izgnanstvu. Prvotno pa je majhna debelina stene na desni atrij praktično odpravlja vsako smiselno it gipertofiyu. Zelo kmalu je neuspeh nadomestila, ki povzroči hiter dvig tlaka v desnem atriju. Prava atrijska preobremenitvijo razvija tlak in volumen. Višja tlakov, večja količina krvi vstopi v desni prekat v Dijastola to. Gradient tlaka igralec atrij / desno prekata poveča vdihovanje. Kritična tlakov velja enaka 4 mm Hg Gradient tlaka več kot 4 mm Hg, ki vodi do zastoju v sistemski obtok, pojav ascitesa, poveča velikost jeter, otekanje.

S povečanjem pritiska na desni atrij povečuje volumen krvi deponiran v venski sistem, ki omogoča, da tlak v desnem prekatu ostane normalna. Pljučnega arterijskega tlaka Tudi to je normalno. Pomanjkanje volumske preobremenitve izmed pljučnih žil zaradi krvi v venski sistem depozita in stenoza TK omogoča, da ostanejo v levo atrijsko tlaka normalno, celo z mitralno stenozo ventila. Mitralne zaklopke je pogosto povezana z zožitvijo TC pri bolnikih z revmatično mrzlico. Ta funkcija pojasnjuje odsotnost hemodinamičnega hipertrofije desnega prekata pri bolnikih z zožitvijo trikuspidalne ventila in nizko ali normalno srčno močjo. Vendar pa lahko vsak tovor ne vodi do povečanja minutnega volumna, zato toleranca stres je že občutno zmanjšala, ko tlak gradient desni atrij / prekata desno >4 mbar

Simptomi in znaki stenozo trikuspidalne ventila

Utrujenost, težko dihanje.

Simptomi: huda utripajoča vratne vene, mezodiastolichesky hrupa na prsnice meji na levi, kot zvok mitralne zaklopke, vendar je višje pri Barva glasu, povečana jetra in periferni edemi v hujših oblikah.

Analiza pritožb bolnika z izoliranim zožitvijo trikuspidalne ventila - težka naloga za zdravnika kot edinstveno na trikuspidalne zaklopke ventila ni nobenih pritožb.

Pritožbe bolnika zaradi primarnega napake, npr mitralno stenozo.

Zato je zdravnik sliši tipične žilni popuščanje pritožb zmanjšajo toleranco na stres, utrujenost, edem. Vendar pa moramo biti pozorni na odsotnost pritožb, ki so značilna za stagnacijo v pljučnem obtoku: kratka sapa, tudi v mirovanju, odsotnost navedb spanja, je možno le z dvignjenim vzglavjem.

V zgodovini pacienta ni omenjen hemoptiza in pljučni edem.

Tako zgodovina in pritožbe bolnika z izoliranim trikuspidalne zaklopke ventilnega odražajo žilni nezadostnost sistemski obtok in pomanjkanje zastojev v pljučnem obtoku.

Ko so združili trikuspidalne zaklopke in mitralne zaklopke pritožbe drugačen značaj. Na prvem mestu so pritožbe zaradi mitralno stenozo ventila in zastoj v pljučnem obtoku (dispneja, orthopnea), vendar je njihova izražanje je bistveno manj kot v izolirani mitralno stenozo. Če zdravnik pozna področju odprtja mitralne zaklopke, bi bilo opozarjanje pritožbe jakosti neusklajenost značilne stopnjo stagnacije v majhnem krogu, pričakuje pri bolnikih s hudo zmanjšanje zaslonko območja. Ta razlika je skoraj vedno kaže kombinacijo trikuspidalne zaklopke ventila.

Posebno pozornost je treba nameniti netipičnih, ne pa "kardiologija" pritožb. Občutek toplote, "plima", dušenje, driske pri bolniku s simptomi bolezni srca je treba vedno opozoriti zdravnika, da morebitne karcinoidni.

Tako zgodovina in pritožbe bolnika z zožitvijo trikuspidalne ventila je treba večkrat analizirati med inšpekcijskim pregledom orodja, da bi se izognili diagnostičnih napak. V "Napake in pasti pri diagnosticiranju bolezni srca" (1973) AV Vinogradov ponuja zdravnika misliti na stenozo trikuspidalne ventila, kadar mitralne zaklopke postane očitna.

Pregledovanje in fizikalne metode študija pacientov z zožitvijo trikuspidalne ventila

Simptomi, ki jih najdemo pri bolnikih z zožitvijo trikuspidalne ventila gledano, pojavljajo v kasnejših fazah bolezni. Tako zaradi visokega tlaka v pravih atrij znamka izbokline vratu žil. Stopnja izbokline odvisna od tlaka gradientom po desni atrij / desno prekata. pojavi Navidezna povečan venski tlak gradientu >4 mbar Povečana igralec atrijska povečan preobremenitev svojemu BCC povzroča vidno določen v desnem pulziranja epigastrium jeter sovpada z atrijsko sistoli. Ta simptom kaže zelo visok tlak v desni atrij in regurgitacija velikega volumna krvi iz preddvorov njegove sistoli v veno kavo. V večkrat povečanega volumna krvi deponirane pri venske linije vodi k drastičnemu povečanju hidrostatičnega tlaka v venski sistem. To povzroča videz gosto hladno cianotični simetrične edema.

Težava, kar kaže končnem stadiju bolezni - definiran vizualno kaheksije. Pri bolnikih z trikuspidalne zaklopke označen s hitrim napredovanjem bolezni in videz "suhi" kaheksije. Številni bolniki v fazi razvoja kaheksija lahko pojavi zlatenica kože. Opomba povečanje konjugiranega bilirubina, ki predlaga cirozo spremembe v jetrih.

Pri bolnikih z izolirano zožitvijo trikuspidalne ventila ni označen tahikardijo, krvni tlak stabilen. Pomanjkanje tahikardije z žilni okvare diagnostičnega pomena. Pri bolnikih z trikuspidalne zaklopke ventila ne more palpate utripanje desni prekata, ki ni značilna za razmere, v katerih tako izrazit žilni neuspeh. Pri bolnikih z STC je skoraj vedno mogoče palpate širitve jetra, njegovo debel rob. Navidezna povečanje svoje velikosti ne ustreza odsotnosti povečane desnega prekata.

Tako, ko osamljen zožitvijo trikuspidalne ugotovitev inšpekcijskih ventil in palpacija razkrijejo znaki napredovale bolezni, in tako odkrili pomanjkanje resnosti simptomov cirkulacijske insuficience desnega velikosti prekata.

Tipični askultativnye znaki zožitvijo trikuspidalne ventila - diastolični šum (vedno), in ton odprtja trikuspidalne ventila (redko).

Hrup zmanjšuje s prehodom bolnika v pokončnem položaju.

Na vrhuncu vdihavanjem pacienta v vodoravni legi od levega roba prsnice lahko poslušati ton odprtja trikuspidalne ventila. Ton mitralne odprtja ventila do sedaj (!) Ni odvisna od dihanja, nikoli ne pojavi, ko na vdih v višini navdih, če je odsoten. Ta tehnika se pogosto uporablja zdravniki v začetku XX stoletja. Priporočljivo je, da ga, in sodobne zdravniki spomnim.

Trajanje diastoličnega hrupa je odvisna od tlaka preliva. Višja kot je gradient je več hrupa. V sinusni ritem, upoštevajte presystolic diastolični ojačitve hrupom zaradi atrijske sistoli. Ko je atrijska fibrilacija presystolic dobiček izgine, lahko hrup je slišal bolje na začetku Dijastola. Zdravnik mora razlikovati diastolični šumenje mitralna stenoza diastolični hrupa trikuspidalne zaklopke. Najenostavnejši diagnostična metoda - preskus z zadrževanje diha na navdih. Če je hrup ustvari ali okrepi na vrhuncu navdiha, je posledica stenozo trikuspidalne ventila. Diastolični šumenje mitralno stenozo ventila ni odvisna od dihanja.

akutne situacije

• Skoraj nikoli ne pride.
• Akutna stenoza lahko razvije zaradi prisotnosti velikega vegetacije.

Instrumentalnih metod preizkušanja trikuspidalne zaklopke

Na rentgensko sliko prsnega koša se določi diagnostično pomembne znake - bistveno povečanje v desni atrij in desno prekata so normalne velikosti, kar pomeni, ne spoštujejo hkratno povečanje vseh delih "desno" srca. Jasno kaže povečanje zgornje votle Dunaju, pa nikoli opaziti povečanje v 2. zanko na levi loka - pljučno arterijo. Simptomi pljučne hipertenzije odsotna. Pri bolnikih z diagnozo mitralno stenozo ventila prej je nujno, da se določi velikost desni prekata, vključno poševne projekcije. Št povečanje desnega prekata (enako nesorazmerno majhno povečanje v desnem prekata glede na mitralno stenozo ventila) značilno trikuspidalne zaklopke. Odsotnost rentgensko slikanje prsnega koša pri bolnikih s hudo mitralno stenozo znake zastojev v pljučnem obtoku označuje sočasno trikuspidalne stenoze.

Analiza elektrokardiogram diagnostično pomembnejša zob R. ločen TC stenoze značilen pojav visoko P vala v II, III vodi. Če se poleg tega lahko razkrije dvofaznega P val v V., bi moral biti eden razmišljati o kombinaciji zaklopke, trikuspidalne in mitralne zaklopke.

Absolutna navedba stenozo trikuspidalne ventila na ehokardiogramom - EW gibanje letakov v trikuspidalne ventila med Dijastola. Vendar pa ta funkcija je le redko mogoče poslušati. Večina zazna hitrost anteriorni navodilo za trikuspidalne ventila v desni prekat gibanja Dijastola. Na ehokardiografijo opaziti kombinacijo večjih zavihki debeline in manjši mobilnosti. Spremembe krila v kombinaciji s spremembami tetiva. Chord. običajno skrajša (tipično za revma) in togost. Ko diagnosticiranje trikuspidalne zaklopke uporabo Doppler ehokardiografijo, je pomembno, da izmeri hitrost toka krvi skozi ventil. Za trikuspidalne zaklopke označen z ostrim pospešitev krvnega pretoka, ki ga pritiska gradientom povzročil. Ehokardiografija za določanje položaja letakov v trikuspidalne ventila. Torej, njihovo čiščenje in popravilo v odprtem položaju je značilno samo za karcinoidni. Analiza listov države določiti ne le njeno večjo gostoto, ampak tudi vlaknaste plošče - absolutno znak karcinoidni. Včasih je treba diferencialno diagnozo z združb. Ehokardiografija ima ključno vlogo pri diagnostičnem odkrivanje bolezni, ki simulirajo stenozo TC: tumor rastni na desni atrij ali spodnje vena cava okluzivnim, kot ledvični tumor. Prisotnost mitralno stenozo pri pacientu vedno zahteva Dopplerjev ehokardiografija trikuspidalne ventil.

Video: Medicinska animacije aortno stenozo

Katetrizacijskega ni potrebno v klinični praksi. Zdravnik dobi celovite informacije o Doppler ehokardiografijo. Kateterizacijo je priporočljivo samo za pripravo protetičnih ventilov.

Napovedovanje trikuspidalne zaklopke ventil

Prognoza bolnika je odvisna od več dejavnikov:

• prisotnost ali odsotnost mitralno stenozo ventila;
• odprtje površina trikuspidalne ventila.

Če se pri bolnikih s hudo mitralno stenozo in zmerno hudo stenozo trikuspidalne, je prognoza ureja le stanje mitralne zaklopke. Če stenoza TK izoliran, prognoza je odvisna od resnosti krvnega obtoka neuspeh. Težji krvnega obtoka neuspeh, težje napoved. Razvoj kaheksije pri takšnih bolnikih se poveča Umrljivost do 50%. Ko izraženo izoliranega blage stenoza TC in odsotnost krvnega obtoka napako ali zmerni zadovoljivo prognozo. Sick za dolgo časa ostaja uporabna in dobro kakovost življenja.

Video: Elena Malysheva. Vzroki za izgubo zavesti

Ne glede prisotnosti izoliranega ali združuje trikuspidalne srčne bolezni in gradienta tlaka na trikuspidalne ventila uravnava napoved odprtina površino. Klinični znaki bolezni se začne z območja odpiranja <1,5см², tj z znižanjem 5-kratno v običajnih količinah območju odprtino. Povečanje tlakom nad 4-5 mmHg To napoveduje težka in pred hitrim napredovanjem obtočil neuspeh.

Torej, zdravnik, za opazovanje bolnikov z izolirano ali v kombinaciji trikuspidalne zaklopke, ki jih ne smete zamuditi začetek nepopravljivih sprememb - obtočil odpovedi in strukturnih sprememb v desni atrij. Gradient tlaka črpa blizu praga, predelu odprtine v območju 1,5-2,0 cm² - kazalniki optimalen čas za kirurško zdravljenje.

Zdravljenje zožitvijo trikuspidalne ventila

• Diuretiki.
• Balon valvuloplastika ali odprtega valvotomy med srčno operacijo zaradi drugih razlogov (običajno mitralno stenozo).
• Kirurgi izogibajo protetične trikuspidalne ventila nizkega tlaka v pravih srčnih žilah in votlih gredi in visoko odpornostjo na pretok krvi v umetnem ventila.

zdravljenje odvisnosti od drog - simptomatsko zdravljenje. To ni bistveno izboljšala prognozo bolnikov. V prospektivni študiji pod nadzorom bolnikov z trikuspidalne zaklopke ventila se zdravijo z diuretiki, in jih ne dobijo, se je izkazalo, da je operativna umrljivost manjša pri bolnikih, zdravljenih z diuretiki. Edina kurativnega zdravljenja - kirurško zdravljenje.

V kombinaciji s hudo mitralno stenozo STK Glede na kirurško korekcijo mitralno stenozo STK ni predmet popravka. Z zmerno ali hudo stenozo (TC na tlačni gradient >5 mm Hg, in območje odpiranje trikuspidalne ventila < 1 % см²) Iz popravek izpostavljena kot mitralno in trikuspidalne ventila. Izolirani STK - redka patologijo, s kombinacijo stenoze in nezadostne TK prevladujejo. V zvezi s tem obstaja nevarnost, da se pojavi, ko je zaprta commissurotomy hude refluks na TC. V tem primeru je prikazan proteza ventil. V hudo lahko stanje bolnika je treba nadzorovati le commissurotomy. Uporaba bioprosthesis prednostni kot bistveno manj verjetno, da razvijejo tromboza ventile in hemoragični zapleti. Bolniki z trikuspidalne zaklopke od zaznavanja zahteva preprečevanje stenoza IE in ambulanta opazovanja.