Sindrom hipertenzija

V patogenezo hipertenzije ima veliko aktivacijo pomen simpatičnega živčnega sistema, ki se manifestira hipersekrecije kateholaminov (adrenalin in noradrenalina), povečanje minutnega volumna. Skupaj periferni upor v tem koraku spreminja malo.

Stabilizacija obdobje hipertenzije ponavadi zmanjša aktivnost sympathoadrenal sistema, padec srčnega proizvodnje, povečanje celotnega perifernega upora in ledvic žilni upor.

Pomembno patogeni vloga ledvic mehanizem. Kot rezultat spazma glomerulne ledvic glomerula začne proizvajati renin, ki pospešuje pretvorbo angiotenzina gipertenzinogena, povečanje krvnega tlaka. Renin tudi pospešuje nastajanje nadledvične žleze aldosterona, kar ohranja natrij, pri čemer krožečih povečuje volumen krvi in ​​postane obemozavisimoy hipertenzije.

Patogeneza simptomatsko arterijska hipertenzija je podobna GB mehanizmov - povečanje minutnega volumna, in (ali) periferni upor ali oboje.

Hipertenzija pri kapi ali intrakranialna krvavitev

• Kap ali krvavitve je lahko posledica hipertenzije, in obratno.
• V primeru, da gre za kršitev akutna možganska avtoregulacijo in avtonomne funkcije. Majhna sprememba krvnega tlaka lahko privede do drastičnega zmanjšanja možganskega krvnega pretoka.
• ne sme zniževanje krvnega tlaka, dokler se diastolični krvni tlak večji od 130 mm Hg in / ali simptomi možganskega edema shranjeno (z klinične manifestacije).
• V večini primerov, normalnim krvnim tlakom za 24-36 ur. Kadar je pokazano, terapijo z zdravili, načel zgoraj izražene čemur antihipertenzivnih zdravil, in predpiše kombinacija nitro prussida natrij, labetalol in blokatorji kalcijevih kanalčkov počasno.
• Ciljni antihipertenzivi se je treba izogniti z osrednjo mehanizma delovanja, saj imajo pomirjujoč učinek.
• Bolniki z krvavitve subarahnoidapnym za zmanjšanje cerebralni vazospazem mora biti dodeljena tserebroselektivny oken nimodipin počasi kalcijevih kanalov.
• Znižanje krvnega tlaka je prikazano v primerih, ko je obseg njenega povečanja ustreza vysheoboznachennyh merila ali ostaja povišana za 24 ur. Ni dokazov, da znižuje krvni tlak zmanjša verjetnost zapletov pri akutnih kriz fazi.

Faze hipertenzivna retinopatija

• Faza I: Curl mrežnice arterij, "srebrne niti"
• Faza II: Stiskanje arterij in ven
• Faza III: krvavitve v obliki plamenov in madeži na vrsto bombažne kosmičev
• Faza IV: otekanje vidnega živca papile

Klinični znaki sindroma hipertenzije

Večina (90-95%) bolnikov s hipertenzijo so osebe s hipertenzijo. Preostanek odpade na tako imenovano simptomatsko hipertenzijo.

razlikovati:

sistolični hipertenzija ko prednostno poveča sistolični tlak. Ta hipertenzija povzroča povečanje minutnega volumna in togost arterij.

diastolični hipertenzije, pri prednostni povečanjem diastoličnega tlaka.

Sistolični in diastolični.

Za nekaj časa, lahko hipertenzija je brez simptomov in brez dokazov obolenj notranjih organov. Ugotovite AG v takih primerih možno le z merjenjem krvnega tlaka, ampak samo rezultati dolgoročnega spremljanja omogoča razlikovanje stabilna od AG kratkoročnih zvišanja krvnega tlaka.

Laboratorij in instrumentalne metode pregleda

1. Celotno krvno sliko.
2. Urina.
3. Urina za Zimnitskiy.
4. Urina za nechyporenko.
5. Urin kultura.
6. Krvni test za kreatinin.
7. Krvni test holesterola.
8. Krvni test za -lipoproteidy.
9. Test krvni sladkor.
10. Določitev ravni kalija v krvi.
11. EKG.
12. Oftalmoskopom.
13. X-žarki srca.

Z označbe za ehokardiografijo, reno- in aortography, ledvične skeniranjem, ultrazvočni HD nadledvične ravni renina v krvi in ​​kortikosteroidi.

Stopnje sindroma diagnostični iskalni hipertenzije

1. Osnova diagnostičnega algoritma je vzpostaviti sindrom hipertenzije. V ta namen je izmeriti krvni tlak v daljšem časovnem obdobju.
2. Druga možna stopnja diagnostični postopek je analizirati pritožb pacienta, anamnezo in podatkov o fizičnem pregledu, ki omogoča za klinično oceno, deljeno GB in simptomatsko arterijske hipertenzije in začrtati predhodno diagnozo.
3. Dodatne metode raziskovanja bo pomagalo vzpostaviti dokončno diagnozo.

Klinična merila hudih bolezni in diferencialno diagnozo sindroma hipertenzije

Diferencialno diagnozo arterijske hipertenzije predstavlja določene težave, zaradi svojih velikih števil.

Zbiranje zgodovino, je treba paziti na predhodno prenesenih bolezni. Pogosto poslabšanja kroničnega vnetja mandljev, navedba akutnega miokardnega glomerulo- ali pielonefritisa, razpoložljivost informacij o očitno ledvične kolike in dizuricheskih motenj omogoča verjeti, da hipertenzija lahko ledvična bolezen povzročena. Določanje zgodovino edema, lahko spremembe urina v povezavi s povečanjem krvnega tlaka (pri ženskah med nosečnostjo), tudi simptomi ledvičnih poškodb. To bi morali upoštevati tudi neugodno dednost: prisotnost hipertenzije, ponavadi mati. Nekateri pomena je tudi starost bolne. Za hipertenzivno bolezen se odlikuje po videzu kasneje v življenju in starejšim. Številke visokega krvnega pritiska Hipertenzija je značilno za simptomatsko hipertenzijo.

To je treba posvetiti pozornost tudi na pogostost in naravo hipertenzivnih kriz. Prisotnost pogostega hipertenzivnih kriz značilnost feokromocitom.

V kombinaciji z visoko hipertenzijo prehodno paraliza ali pareza, žeje, poliurija in nikturijo mišična šibkost, epileptični napadi treba odpraviti tumorja nadledvične skorje a.

Raynaudov sindrom, obstojna artralgija, poliartritis v kombinaciji z povišanega krvnega tlaka značilnost sistemskih bolezni.

Zabuhlost obraza, značilne anasarka myxedema, bolezni ledvic. Za Cushingovim sindromom - značilna Cushingovim lune obraz, neenakomeren debelost, vijolične strije. Hipertiroidizem opazili exophthalmos in redke utripa lahko poveča ščitnice. Aortne insuficience je značilna bledica v povezavi s simptomov Musseta in "ples karotidni."

Velika diagnostični pomen je temeljito preiskavo velikih arterij in merjenje krvnega tlaka v rokah in nogah. Pojavljanje hrupa na točki diastoličnega Botkina in II medrebrni prostor na desni strani prsnice kaže insuficienca aortne zaklopke. Končna diagnoza se lahko izvede po laboratoriju in instrumentalne pregledu bolnika.

Zdravljenje z zdravili za sindrom hipertenzije

Kot pomembno vlogo pri nastanku hipertenzije pripada povečanjem učinka srca in žilni upor, zmanjšanje natriurezo, primarni cilj farmakoterapiji hipertenzije je vpliv vseh teh faz patogenezo.

Zdravila za zdravljenje hipertenzije

1. -blokatorji.
2. inhibitorji ACE.
3. Kalcijevih antagonistov.
4. Diuretiki.
5. ₁-blokatorji.
6. Obodne simpatolitičnih droge.
7. Neposredni vazodilatatorji.
8. agonisti centralne ₂-adrenergične receptorje.

Video: sindrom trebušnega hipertenzija

1. p-blokatorji

Mehanizem delovanja. Neselektivnih kot selektivnih adrenoblokatory ima membrano svoystvom- oslabi vpliv simpatičnega impulze do srca receptorje. Ti zmanjša moč in zmanjša pogostost srca sokrascheniy- minutnega volumna zmanjšal povečanje porabe miokardnega kisika, bronhialni tonus in perifernih sosudov- zaporo združevanje trombotsitov- zmanjša pretok krvi skozi ledvice in glomerulne volumen filtratsii- imeti pritiska na centralnem živčnem sistemu.

indikacije:

Kombinacija AH:

• angina.
• Tiho miokardna ishemija.
• Miokardni infarkt.
• PVCs.
• Supraventrikularne aritmije.
• Migrena.

kontraindikacije:

• Kronična obstruktivna pljučna bolezen.
• Bradiaritmij in intrakardialno blokada.
• Hipoglikemija.
• Hipotenzijo.
• Raynaudov sindrom.

2. inhibitorje ZMS

Mehanizem delovanja. Zdravila iz te skupine zavirajo renin-angiotenzin-aldosteronski sistem. Na rednem sprejemu zaviralcev ACE proizvajajo enak Učinka zniževanje krvnega tlaka zaradi vazodilatacijskega učinka na arteriol in venules brez spreminjanja hitrosti delovanja srca, izboljša periferno cirkulacijo, vključno ledvične diurezo in natriurezo, zmanjša miokardno hipertrofijo, izboljšanje kakovosti življenja bolnika. Zdravilo nima negativnega vpliva na metabolizma lipidov in ogljikovih hidratov.

indikacije:

Kombinacija AH:

• Kronično srčno popuščanje.
• Sladkorna bolezen.
• Miokardni infarkt.

Video: hipertenzija - sindrom intrakranialna hipertenzija

kontraindikacije:

• Dvostransko stenoza ledvične arterije.
• Kronična ledvična odpoved.
• hiperkaliemija (>5,5 mmol / l).
• Nosečnost.

3. kalcijevih kanalčkov

Mehanizem delovanja. Vzrok Antianginozni in antihipertenzivni učinek. Blokiranje pretok kalcija skozi kalcijevih kanalov v celično membrano celice. To vodi do zmanjšanja kontraktilnost miokarda, zmanjšanje delovanja srca in zmanjšanje povpraševanja srca po kisiku. Izboljšanje miokardni sprostitev v Dijastola, zmanjšanje pritiska v levega prekata in pljučno cirkulacijo. Sprostitev gladke mišice. Dilates koronarnih in perifernih arterij, zmanjšanje skupnega perifernega upora (afterload). Imajo antiaritmik dejanje in nekaj diuretik učinek.

indikacije:

Kombinacija AH:

• Angina pektoris.
• Miokardni infarkt.
• Supraventrikularne aritmije.
• Pri starejših.
• S kombinacijo hipertenzije z astmo fizičnega napora.
• V ledvično hipertenzijo.

kontraindikacije:

• Intrakardialno blokada.
• Sinusna tahikardija (na g. Nifedipin).
• Nosečnost.
• Srčno popuščanje (za finoptin in diltiazem).
• Aortno stenozo.

4. Diuretiki

Mehanizem delovanja. Ti povzročijo zmanjšanje natrija in vode v zunajcelični prostor, zmanjša vaskularno rusle- minutnega volumna imajo vazodilatacijskim-akcijske povečanje aktivnosti antidepresiv sisteme, s čimer se zmanjša krvni tlak.

indikacije:

• Kombinacija hipertenzije in kroničnega srčnega popuščanja.
• Pri starejših.
• S pridom sistolični hipertenziji.

kontraindikacije:

• Diabetes mellitus.
• Protin.
• Ledvična insuficienca.

5. ₁-blokatorji

Mehanizem delovanja. Droge blokira postsinaptični ₁-adrenergične receptorje, zlasti v krvnih žilah in inhibirajo vazokonstrikcijskih učinke simpatičnega inervacije in kroži kateholaminov. Vzrok dilatacija perifernih arterij, zmanjšanje periferno vaskularno odpornost in zmanjšanje krvnega tlaka. Zmanjšajte afterload na srce. Vzrok dilatacija perifernih žil in zmanjšanje prednapetosti na srce. Zmanjševanje pred in afterload na srce in pomoči za izboljšanje sistema in intrakardialnim hemodinamskih pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem.

indikacije:

• Kombinacija AH:
• Sladkorna bolezen.
• Hiperlipidemija.
• Ko feohrotsitome.

kontraindikacije:

• angina.
• Ortostatska hipotenzija.

6. Periferne simpatolitičnih zdravil

Mehanizem delovanja. Zdravila iz te skupine motijo ​​prenos živčnih impulzov v samem živčnega sistema, in obod. To vodi do znižanja krvnega tlaka. Počasno srčni utrip, zmanjša venski tlak, zmanjša periferni upor.

indikacije:

• Začetne faze GB.
• AG tirotoksikoza.

kontraindikacije:

• Bronhialna astma, obstruktivni bronhitis.
• Sinusna bradikardija.
• Kršitev atrioventrikularno prevajanje.
• Depresija.
• Parkinsonizem.

7. Neposredna vazodilatatorji

Mehanizem delovanja. Zniževanje krvnega tlaka, ki ga sprošča gladke mišice, zmanjšajo periferno vaskularno odpornost brez spreminjanja vensko ton (razen dibasol).

indikacije:

• Kot pomožna sredstva v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi.
• V maligno hipertenzijo (minoksidil).

kontraindikacije:

Za hidralazin (apressina):

• Levega prekata srčno popuščanje.
• Tahikardija.
• Angina.
• Sistemski lupus eritematozus.
• Bronhialna astma.

Za minoksidil:

• Ledvična insuficienca.

agonisti centralne ₁-adrenoceptor

Mehanizem delovanja. Ta antihipertenzivnih zdravil vplivajo na centralni mehanizme regulacije krvnega tlaka (inhibira vročični center). Imajo zmerno pomirjujoč učinek.

indikacije:

Kombinacija AH:

• Vznemirjenost, anksioznost.
• Nespečnost.

kontraindikacije:

• Depresija.
• Bradiaritmij in intrakardialno blokada.
• Vožnja avtomobila.
• Hkratno uživanje alkohola, antidepresivi, barbiturati in sedativov.

Taktike antihipertenzivnih zdravil

Hipertenzivna bolezen srca. Da bi se zatekla farmakoterapijo z neučinkovitosti brez drog metod korekcijskih krvni tlak. Pri izbiri hipotenzivni pristop stopenjsko zdravilo se uporablja. Najprej je neobdelano hipotenzivna zdravilo (monoterapija). Kot monoterapija se pogosto uporabljajo adrenoblokatory, zaviralcev ACE, antagonisti kalcija. Potem oceno učinkovitosti. Z neučinkovitosti monoterapiji dodati druge antihipertenzivi.

Trenutno je raje individualizirano antihipertenzivno terapijo, ki je izbran bolnik v specializirani bolnišnici.

Simptomatična arterijska hipertenzija

1. bolezen ledvic. V akutni glomerulonefritis uporablja furosemid v notranjosti, v hujših primerih - Lasix / O.

Bolniki s kronično ledvično odpovedjo se uporabljajo diuretiki zanke (furosemid, etakrinska kislina) in v prisotnosti CRF v kombinaciji diuretikov zanke se uporabljajo pri adrenoblokatorami.

2. Zdravljenje neovaskularne hipertenzije. Dobro hipotenzivni učinek pri teh bolnikih, doseženih z dodeljevanjem kombinacijo diuretik (zanke ali tiazidnega) -adrenoblocker in periferni vazodilator. inhibitorji ACE Visoko učinkoviti (Capoten).

3. oblike endokrinega hipertenzije. Ko je hiperaldosteronizem dobra hipotenzivni učinek spironolakton in amilorida. V maligna hipertenzija učinkovito kombinacijo sredstev, vključno diuretik (furosemid, veroshpiron) simpatikolitična (klonidin), ki je vazodilatator (hidralazin, minoksidil) in inhibitorja ACE (kaptopril).
Za lajšanje hipertenzivno krizo v feokromocitoma tropafen uporaba ali fentolamina in natrijevega nitroprusida.

Hipertenzija v tirotoksikozo dobro adrenoblokatorami zdravljenja in reserpin.

Antihipertenzivno zdravljenje pri starejših osebah, kot tudi v času nosečnosti ima svoje značilnosti.

Taktike reševalca in oskrbovanje na sindromom hipertenzije

Bolničar Upravljanje sindroma hipertenzije

Zagotavlja nujno pomoč za hipertenzivno krizo. Nadaljnje taktika zdravljenja je odvisna od rezultata:

• Če se kriza ne razreši, klic "reševalno vozilo."
• Ko je pozitivna dinamika poteka spremljanje bolnikov, rutinskega zdravljenja. Če je to potrebno -, da se posvetuje z zdravnikom.

Če je hipertenzija pokazala, prvič, da je treba napotiti bolnika k zdravniku.

Delo s skupino dispanzerju bolnikov s hipertenzijo:

• Izvaja spremljanje bolnikov (domači obisk, pokličite na ambulantno oskrbo, nadzor ambulanta zdravnika obiskov).
• Vaje nadzor nad zdravljenjem bolnikov (če je to potrebno - korekcija zdravljenja).
• Izdelava zdravstvene kartoteke.

oskrbovanje pri hipertenzivnih kriz

Hipertenzivna kriza - nenadno povečanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka za posamezne visoke vrednosti pri bolnikih z GB ali simptomatsko hipertenzijo.
Enotna klasifikacija krize ne obstajajo. WHO strokovnjaki predlagajo krize razdelimo v 2 skupini: krize prva in drugega reda. Z Creasy Ukazujem hipertenzivnih kriz so zapletena in zahteva takojšnje znižanje krvnega tlaka eno uro pri 15-20% prvotne in nato še 6 ur do 160 in 100 mm Hg. Sr.:

• hipertenzivna kriza, ki jo hemoragične kapi zapletena;
• hipertenzivna kriza, ki jo akutne-levozheludochko tuljenje neuspeh zapletena;
• hipertenzivna kriza s preeklampsije in preeklampsije zapletena;
• hipertenzivna kriza v feokromocitom.

S Creasy Da II so nezapletene hipertenzivnih kriz, brez nevarnosti za razvoj zapletov, ki zahtevajo znižanje krvnega tlaka za 2-6 uri pri 15-20% izhodiščne vrednosti.