Uveitis oči: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi, diagnostika

Diagnoza vnetje intraokularnih struktur je narejen na kliničnih razlogov, vendar pa se lahko zahteva in posebne metode preiskave. Zdravljenje običajno vključuje kortikosteroidi (lokalno, lokalno ali sistemsko z injekcijo) z lokalnimi midriatikov. Nekortiko-steroidni imunskega se lahko uporabljajo v hudih primerih, niso predmet standardno terapijo. Zdravljenje infekcijskih uveitis vključuje antimikrobno terapijo.

Uveitis lahko pojavi neodvisno ali v kombinaciji z vnetjem steklovine, retinitis, optičnega nevritisa ali papillita. Anatomsko uveitisa medij je razdeljen na spredaj, zadaj ali panuveit.

anteriorni uveitis To je lokalizirana predvsem v sprednjem strukture očesa in lahko obliko vnetje šarenice (iritis - samo vnetje v sprednjem) ali v obliki iridociklitis.

vmesna uveitis (Periferni uveitis ali kronični ciklitis) pojavi v steklaste votline.

K posterior uveitis vključuje vse oblike retinitis, horioidita ali vnetje vidnega živca.

Panuveit (ali difuzni uveitis) Gre za vnetje v sprednjem in zadnjem komori.

Uveitis - nevnetni vnetje žilnice (avtoimunska z znano ali še ni nameščen sistemski proces spremljevalec) in infekciozne (bakterijske, virusne, glivične, parazitskih, itd) etiologije.

V skladu s priporočili mednarodne delovne skupine za standardizacijo uveitis nomenklature obeh skupin, pa so razdeljeni na anatomsko podlagi v štiri tipe:

• anteriorni uveitis - primarni lokus vnetja v sprednji prekat, vključuje iritis, iridociklitis, rezanje cikel;
• intermediat (intermediarny) uveitisa - primarni lokus vnetja steklastega telesa vključuje zadnjo ciklitis, pars planitis, hyalite;
• posterior uveitis - primarni lokus vnetja mrežnice ali žilnice vključujejo žariščno, multifokalna ali difuzna choroiditisa, horioretinitis, retinohorioidit, retinitis, neyroretinit;
• panuveit - primarni lokus vnetja v sprednjem prekatu, mrežnice ali žilnice obsega difuzno uveitis in endoftalmitis.

Anatomski razvrstitev uveitis

deskriptorji uveitis

nalezljiva uveitis

Vzrok uveitis je lahko veliko število okužb. Med najpogostejše - virus herpes simplex, virus noric zoster, citomegalovirusom in toksoplazmoze. Različni mikroorganizmi vplivajo na različne dele uveal trakta.

Uveitis s herpes povzroča

Herpes je povzročitelj anteriorni uveitis. Varicella zoster virus povzročitelj manj, vendar s starostjo bolnikovega tveganja za anteriorni uveitis ga varicella-zoster virusa, se poveča. Glavni simptomi so bolečine v oči, fotofobija, in vida. Prav značilna pordelost, veznice injekcija, sprednjega prekata vnetje (celice in suspenzija), keratitis, roženice poslabšanje občutljivost in delno ali sektorski šarenice atrofija. Očesnega tlaka se lahko poveča.

Zdravljenje je treba dajati oftalmolog in vključuje lokalne kortikosteroide, midriatiki. Poleg tega morate dodeliti aciklovir. Bolniki z povišanega intraokularnega tlaka se priporoča uporaba kapljic za njegovo zmanjšanje.

Veliko manj virus varicella-zoster in Herpes simplex povzroča hitro progresivno obliko retinitis, tako imenovani akutna mrežnice nekroze (dodatkov). ONS kaže izpustni retinitis, mrežnice vaskulitis in okluzivnega vnetje steklast (zmerne do hude). V tretjem primeru je proces vključeni obe očesi. ONS se lahko pojavi pri bolnikih s HIV / AIDS, vendar je večina teh bolnikov je manj izrazito vnetje steklasto. Priporočljivo za diagnozo ONS steklaste biopsijo in nato s PCR in mikrobiološkimi študijah. Zdravljenje - aciklovir, ganciklovir ali foskarnet intravenozno, intravitrealni foskarnet ganciklovir ali valganciklovir in valaciklovirja ali oralno.

Uveitis s Toxoplasma povzroča

Toksoplazmoza je najbolj pogost vzrok retinitisa pri imunokompetentnih bolnikih. Večina primerov razvije v poporodnem obdobju, ampak v državah, kjer je okužba endemična, se lahko pojavijo in primeri rojstni. Motnost v steklenih ( "muhe"), in izguba vida lahko pride zaradi prisotnosti celic v steklovino, ampak tudi zaradi poškodb ali brazgotinjenja v mrežnici. Vključevanje sosednji anteriorni segment lahko povzroči očesno bolečino, rdečino in fotofobija.

Zdravljenje se priporoča pri bolnikih z lezijami struktur posteriornih je ogrozil potrebne za ohranitev strukture očesa, kot vidnega živca ali makule, in pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Terapija vključuje pirimetamina, sulfonamidov, klindamicin, in v nekaterih primerih sistemski kortikosteroidi. Vendar, kortikosteroidi ne sme uporabljati, ne da bi katero se pridobljeni učinke antimikrobne terapije. Izogibati se je treba parabulbar očesnega in dolgotrajnim delovanjem kortikosteroidi (kot triamitsinolona acetonid). Bolniki z majhnimi perifernih poškodb, ki ne vplivajo na pomembne strukture očesa, se lahko izvajajo brez namena zdravljenja, za izboljšanje počasi začeli napredovati po 1 -2 mesecev.

Uveitis s citomegalovirusom povzroča (CMV)

CMV - retinitis je najpogostejši vzrok za razvoj pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom, toda pacienti s HIV / AIDS prejema močno aktivno protiretrovirusno terapijo (HAART), redka (manj kot 5% primerov). Večina bolnikov, dovzetne za okužbo z manj kot 100 celic CF4 + na ml. CMV retinitis se lahko pojavi tudi pri dojenčkih in pri bolnikih na imunosupresivni terapiji, vendar se to ne zgodi pogosto.

Video: mrežnice (odstop) mrežnice - vzroki in zdravljenje

Diagnoza temelji na oftalmoskopom podatkov. Redko uporablja seroloških testov. Zdravljenje - ganciklovir, foskarnet in falgantsiklovir sistemsko ali lokalno. Zdravljenje je navadno nadaljuje, dokler odziv na kombinirano protiretrovirusno terapijo (CD4 + celic večja kot 100 l vsaj 3 mesece).

Uveitis je bolezen vezivnega tkiva

Vnetje uveal trakta lahko povzročijo različne bolezni vezivnega tkiva.

Video: sindrom rdečih oči pri psih in mačkah. Zdravljenje rdečih oči v ICC MBA

 spondiloartropatije

Seronegativni spondilitis je pogost vzrok za anteriorni uveitis. Revmatoidni artritis, nasprotno, ni običajno povezana z uveitis neposredno, temveč vzrok skleritis, kar lahko vzrok za sekundarno uveitis. Vnetje struktur očesa pogosto spremlja ankilozirajoči spondilitis, lahko pa se pojavi tudi pri reaktivni artritis. Uveitis je običajno enostranska lezija, ki se pogosto ponavljajo Seveda, z lahko ponavljajo primeri vpliva na drugo oko. Moški so bolj verjetno, da so uveitis kot ženske. Večina bolnikov, ne glede na spol, so pozitivni na testih za HLA-B27 antigena.

Zdravljenje vključuje lokalnih kortikosteroidov in midriatikov. V nekaterih primerih je priporočljivo, da se imenuje parabulbarno injekcije kortikosteroidov. V hujših primerih kronične imunosupresivni noncorticosteroid prikazuje vlogo (npr metotreksat ali mofetilmikofenolata).

Juvenilni idiopatski artritis (JIA odveč. Juvenilni RA)

Ta vrsta uveitis ne spremlja bolečina, fotofobija, in veznice injekcijo. Zaradi pomanjkanja injekcijo in značilnost pega se imenuje tudi "beli iritis." Uveitis s JIA je povzročil, je pogostejša pri dekletih.

Ponavljajoče se napadi vnetja je najbolje zdraviti z lokalnimi kortikosteroidi in midriatikov. Tudi v teku podaljšanim bolezni priporoča dodeliti NONCOR-tikosteroidnye imunosupresivi (npr metotreksat, mikofenolat mofetil).

sarkoidoza

Ali je vzrok za uveitis v približno 10-20% primerov. Uveitis pojavijo pri približno 25% bolnikov s sarkoidozo. Sarcoid uveitis je bolj pogosta med črnci in starejših bolnikih.

Na sprednji, srednji, nazaj in panuveite lahko doživite vse klasične simptome. Prav tako lahko pride do simptomov, kot veznice granulom obsežne keraticheskie obori na roženičnega endotelija (granulomatoze ali "ovčje maščobe") granulomatoza šarenice in mrežnice vaskulitisa. Najbolj natančna diagnoza vam omogoča, da biopsijo prizadetega območja, običajno z veznice. Biopsija intraokulame tkiv so redke 8 zaradi velikega tveganja zapletov.

Zdravljenje običajno vključuje kortikosteroidi (topično, periokularnim, vnutriokulyarno ali sistemsko ali v kombinaciji) v povezavi s midriatikov. Bolniki s hudo boleznijo imenuje noncorticosteroid imunosupresivi (npr metotreksat, E kofenolata mikofenolat, azatioprin).

Behcetova sindrom

To je redka v Severni Ameriki, ki pa je dokaj pogost vzrok za uveitis v Bližnjega in Daljnega vzhoda. Tipični znaki vključujejo hudo anteriorni uveitis z hipopion, mrežnice vaskulitis, vnetje optičnega živca. Bolezen se običajno pojavi zelo težko s številnimi recidivov.

Diagnoza temelji na sistemske znake bolezni, kot so oralne ali spolovil afte razjede, dermatitis (nodozni eritem), throm ali epididimitis. Biopsija oralno afte mogoče zaznati znake okluzivno vaskulitisa. Za Behcetova sindrom ni nobenih diagnostičnih testov.

Zdravljenje: lokalni in sistemski kortikosteroidi in midriatiki lahko razreši akutni napad, vendar v večini primerov zahtevajo imenovanje sistemskimi kortikosteroidi in imunosupresivi noncorticosteroid (npr ciklosporin, klorambucil), za nadzor vnetje in preprečevanje resnih zapletov, povezanih z dolgotrajno uporabo kortikosteroidov drog. Biološki dejavniki, kot so interferon in zaviralci TNF so lahko učinkoviti pri nekaterih bolnikih, niso predmet standardne shemo zdravljenja.

Bolezen Vogt - Koyanagi - Harada (FKH)

FKH bolezen - bolezen označena z uveitis, čemur sledi kože in nevrološke motnje. FKH pogostejša med Azijci in Native American Indian. Običajno prizadene ženske med 20. in 40. je vzrokov ni znano. Bolezen se kaže avtoimunske reakcije na celice, ki vsebujejo melanin iz uveal traktu, na koži, notranjega ušesa in mehko lupino GM.

Bolezen se običajno začne z nevrološkimi simptomi - tinitus (zvonjenje v ušesih), dysacusia (zvočna agnosia), vrtoglavica, glavobol in meningismus. Simptomi kože se je pridružil kasneje in vključujejo neenotno vitiligo, alopecija areata in razbarvanje las, ki vplivajo na glavo in vrat. Z zamudo zapleti vključujejo sive mrene, glavkom, subretinalna fibroza, neovaskularizacije od žilnice.

Na začetku zdravljenja se nanese in sistemske kortikosteroide in midriatiki. Mnogi bolniki tudi predpiše imunosupresivi noncorticosteroid.

Vzroki za uveitis

Večina primerov je idiopatska in je verjetno, da jih avtoimunskih procesov povzroča. Primeri, s sedežem vzrok so:

• Poškodba
• lokalne in sistemske okužbe,
• sistemske avtoimunske bolezni.

Najpogostejši vzrok anteriorni uveitis je travma (travmatska iridociklitis). Drugi vzroki anteriorni uveitis vključujejo spondiloartropatij (20-25% primerov), juvenilni idiopatski artritis in herpesvirusi (herpes simplex in micella-zoster). V polovici primerov anteriorni uveitis vzrok njenega nastanka ni mogoče ugotoviti.

Večina primerov periferni uveitis - idiopatska. V redkih primerih se ugotovi vzrok periferni uveitis lahko z multiplo sklerozo, sarkoidozo, tuberkuloza, sifilis in v endemičnih področjih, lymska bolezen povzroča.

Večina primerov posteriorni uveitis (retinitis) je tudi idiopatska. Najpogosteje razkriva vzrok razvoja pri bolnikih z oslabljenim imunskim - toksoplazmozo. Bolniki s HIV / AIDS - a citomegalovirusom (CMV).

Najpogostejši vzrok panuveita - to je sarkoidozo, vendar v večini primerov je vzrok neznan.

V redkih primerih se lahko uveitisa (običajno sprednja stran) posledica uporabe sistemskih zdravil - sulfonamide, pamidronata (inhibitor kostne resorpcije), rifabutin in cidofovira.

Sistemske bolezni, ki povzročajo uveitis in njihovo zdravljenje so obravnavane v ustreznem delu priročnika.

Simptomi in znaki uveitis

Klinični znaki in simptomi so lahko močno in jih je težko spremeniti, odvisno od lokacije in stopnje resnosti procesa.

Najlažje suma anteriorni uveitis: običajno začne z očesnim bolečina, pordelost, fotofobija, v različne stopnje slabovidnost. Lahko pride tudi hiperemijo veznice mejijo na roženico (ciliarni plima ali roba med beločnico (perikornealnaya) injiciranje). V skladu s špranjsko svetilko mogoče zaznati roženice precipitatov (bele krvne celice kopičijo na notranji površini roženice), celice in suspenzijo (motnost) v sprednji prekat (prekatni vodki) in posteriorno synechiae. V hudi anterior lahko uveitis levkociti držijo sprednji komoro (hipopij).

Uveitis (anteriorni). Periferna uveitisa običajno kaže najprej le zamegljen vid in delci v steklasto. Glavna značilnost - prisotnost celic v steklasto. pogosto pojavlja tudi Gošča vnetnih celic na ploski del ciliarnik (spojina s šarenice in beločnice), ki tvori snezhkopodobnuyu nabiranje tekočine. Vid se lahko poslabša zaradi odložitve ali cistoidni makularni edem. Kondenzacijski ter lepljenja izmed steklenih snezhkopodobnaya izcedek celic in na ploski del ciliarnik lahko povzroči značilen vzorec "sneg odnašanja", je pogosto povezana z neovaskularizacija periferni mrežnici.

Uveitis (periferna). Posteriorne uveitisa lahko pojavijo širok spekter simptomov, ki pa najpogostejše znake njej - v steklenih motnosti ( "letenje") in zamegljen vid, kot tudi v periferni uveitis. Poleg tega lahko celice prisotna v steklovino, bele ali rumene depozite na mrežnici (retinitis) ali pod žilnice (horoiditis), eksudativne odstop mrežnice, mrežnice vaskulitisa.

Panuveit lahko kaže katero koli kombinacijo zgoraj naštetih simptomov.

zapleti uveitis

Resni zapleti uveitis vključevati temeljito in trajno izgubo vida, še posebej, če je uveitis neprepoznan ali dodelil napačno zdravljenje. Tudi najpogostejši zapleti vključujejo katarakta, glavkom, odstop mrežnice, vidnega živca, ali zaslonke in cistoidni makularni edem (najpogostejši vzrok pri bolnikih z okvaro uveitis vida).

diagnoza uveitis

• Pregled s špranjsko svetilko.
• Oftalmoskopom po krčenja zenice.

Uveitis je treba sum Vsak bolnik bolečine oči, oči rdečica, fotofobija, "muhe", in zamegljen vid. Bolniki z anteriorni uveitis imajo bolečine v prizadeto oko, tudi ko svetla svetloba zadene le nepoškodovano oko (res fotofobija), ki ni značilna za očesne veznice. Anteriorni uveitis diagnoza je narejen po detekcijo celic in trdnih delcev v sprednji prekat.
Celice in opustitev študije na špranjsko svetilko bodo opravljali najbolje, če neposredno ozek snop svetlobe na sprednji strani fotoaparata v temni sobi. Periferni in posteriorni uveitis lažje odkrivanje po učencev dilatacija. Posredno oftalmoskopom je bolj občutljiva metoda v primerjavi z neposrednim obliki. Če obstaja sum uveitis, mora bolnik takoj opraviti celoten pregled oči).

Veliko razmere povzročajo očesnega vnetja lahko posnemajo uveitis in morajo biti priznani s specializiranega kliničnih raziskav. Ti pogoji vključujejo konjunktivitis huda (npr epidemije keratokonjunktivitis), keratitis hudo (npr postherpetična keratokonjunktivitisa, periferno ulcerozni keratitis), skleritis težke tokove in do raka očesnega manjši meri v zelo mladih bolnikih (navadno retinoblastom ali levkemijo) in starejši (intraokularna limfom). V redkih primerih se lahko retinitis pigmentosa začne s srednje resnost vnetja, podobno manifestacije uveitis.

zdravljenje uveitisa

• Kortikosteroidi (običajno topično).
• Midriatiki.

Zdravilna zdravljenje vnetja običajno vključuje lokalni uporabi kortikosteroidov (npr prednizolon acetat 1% raztopino 1 kapljico vsako uro med budnostjo). Kortikosteroidi lahko dajemo v obliki intraokularne injekcije ali larabulbarnyh skupaj z midriatikov (npr homatropin 2 ali 5% po kapljicah). Smrt ali kroničnih primerih lahko zahteva uporabo sistemskih kortikosteroidov, sistemsko imuno noncorticosteroid, laserska fototerapija, krioterapija (transscleral na mrežnici obodu).

Pri zdravljenju uveitis drogo različnih farmakoloških skupin. Standardna terapija vključuje uporabo anteriorni uveitis cycloplegic agentov in simpatikomimetiki. Kot protivnetna zdravila uporabljajo glukokortikoidi in NSAID. Pripravki za zatiranje intraokularnih tekočih produktov, ki se uporabljajo v IOP dviga: adrenoblokatory, IKA ali njihove kombinacije.

Antibakterijsko in protivirusna zdravila se uporabljajo za določanje etiološke agent uveitis. Indikacije za uporabo ABT so primeri posttravmatska uveitis, uveitis, razvite na podlagi akutne / kronične kontaktne okužbe in bakterijskega etiologiji uveitis. ABP lahko dajemo v obliki instillations, subkonjunktivalna, intravensko, intramuskularno, injiciranju. Protivirusna zdravila se nanese v obliki injiciranjih pri zdravljenju posteriornega uveitisa, kot tudi sistemsko.

Sistemska imunosupresive tudi pogosto uporabljajo pri zdravljenju neinfekcijske uveitis. Glede na veliko število kontraindikacij in stranskih učinkov, te naloge drog in dinamično spremljanje bolnika se opravi z aktivno udeležbo revmatologu.

Nekateri vidiki diagnozo in zdravljenje uveitis

• V nasprotju s tem, zadnji uveitis s svojo nalezljivo naravo anteriorni uveitis, kot pravilo, so sterilne procese.
• V večini primerov anteriorni uveitis izolirane bolezni neznanega izvora, izzvenijo v 6 tednih.
• Ker tvorba neinfekcijske uveitisa hipopij karakteristika za HLA-B27-povezanega sindroma uveitis in Behcetova-Adamantiada.
• Sifilis - "veliki pretender", ki jih je treba obravnavati kot potencialni vzrok koli vnetja žilnice.
• Sifilis je ena izmed redkih držav, v katerih je takojšnje in ustrezno zdravljenje z antibiotiki ključnega pomena.
• Očesni znaki sifilisa je treba obravnavati kot nevrosifilisa.
• Zdravljenje očesnih manifestacij zdravljenja sifilis je treba izvesti s standardnimi terciarnih nevrosifilisa.
• Diagnoza toksoplazmozo temelji predvsem na značilnim oftalmoskopske slike.
• Tuberkuloza posnema oko pod številnimi boleznimi, ki zahtevajo zdravniški budnost v smislu pravočasne diagnoze te nalezljive bolezni.
• Pojav poudarkom na makule območju ne izključuje diagnoze "akutne mrežnice nekroze", pod pogojem, tipičen vzorec na obrobju mrežnice.
• Primerno protivirusno zdravljenje akutne mrežnice nekroze za 80% zmanjša tveganje vpletenosti v patološkem procesu kolegi očesa.
• Različne primarnega vnetne horiokapillyaropatii združuje mlado starost bolnikov.
• Diagnozo primarnega vnetne horiokapillyaropaty izključiti vsako infekcijskih (sifilis, tuberkuloze) povzroča neoplazme (očesna limfoma) ali sistemski vaskulitis (SLE).
• Za napoved razvoja bolezni in določanje strategije zdravljenja je pomembno, da se vključi vsak primer na enega od znanih bolezni.

Pogoste napake pri zdravljenju uveitis

• Napake anamneza in površinsko ocena splošno stanje pacienta, lahko delovanje glavnih organov in sistemov močno otežujejo določitev vzroka uveitis.
• Pozno in neustrezno zdravljenje patologij zadnjega segmenta očesa z Behcetova bolezen, 90% primerov vodi v slepoto zaradi papillita in ishemije mrežnice.
• Narobe je, da začnete pozno in premalo odmerkov glukokortikoidov pri zdravljenju sindroma Vogt-Koyanagi-Harada.
• Pozno diagnosticiranje in nezmožnost neustrezno zdravljenje akutne mrežnice nekroze vodi do hitrega napredovanja bolezni in neizogiben razvoj odstop mrežnice.

Ključne točke

• vnetje Uveal trakt (uveitis) lahko vpliva na prednji segment (vključno šarenice), povprečno uveal trakt (vključno s steklovino) ali na zadnji strani žilnice.
• Večina primerov so idiopatska, vendar znani vzroki uveitis vključujejo infekcije, poškodbe in avtoimunske bolezni.
• Anteriorni uveitis najpogosteje opaženi bolečino oči, fotofobija, rdečica okoli roženice (ciliarnih plima) in, če se opazuje pod špranjsko svetilko, celice ..
• Srednja (periferno) in posteriorno uveitisa ponavadi pojavijo manj bolečine in rdečico, ampak izrazitejše v steklenih motnosti ( "muhe") in zamegljen vid.
• Diagnozo potrjuje študija o oftalmoskopom špranjske svetilke in (bolj posredna) po krčenja zenice.
• Zdravljenje se imenuje okulistom, običajno vključuje lokalnih kortikosteroidov in midriatično droge.

Video: očesna bolezen