GuruHealthInfo.com

Uveitis. razvoj

Video: Endogeni uveitis pri otrocih in mladostnikih poglavja v

uveitis Znano je že od antičnih časov, čeprav je bila preiskava fundus mogoče šele v drugi polovici XIX. Ime bolezni je posledica dejstva, da je intraokularni vnetje najpogosteje lokalizirana v žilnice. Zdaj je znano, da se proces lahko začne tudi v drugih očesnih membran, vendar pa izraz je postala tako pogosta, da se uporablja za sklicevanje na različne vrste očesnega vnetja.

Splošna razvrstitev uveitis:

  • anteriorni uveitis:
- iritis;
- cikel rezanje;
- iridociklitis;
  • intermediarny uveitis:
- Parsi načrtov;
- obodno uveitis;
- nazaj cikel;
- hyalite;
  • posterior uveitis:
- choroiditisa (osrednja, multifokalne, razširjanje);
- retinitis (osrednja, multifokalne, razširjanje);
- horioretinitis (osrednja, multifokalne, razširjanje);
  • generalizirana uveitis (panuveit).
Vzrok uveitis lahko endogeni okužba, sistemske bolezni, toksični agensi, alergijski, infekcijska in alergijske reakcije in drugo. Med infekcijskih dejavniki izoliranih bakterijskih, virusnih, glivičnih, parazitskih, rikecijska in tako naprej.

Patogenetski vidiki uveitis

Zdaj je znano, da je vsaka vnetni odziv, ne glede na lokacijo, ki je posredovana z imunskim sistemom. Z odkritjem procesa imunskega odziva postale jasne mehanizme za razvoj različnih vnetnih procesov v oči, in ni bilo učinkovito zdravljenje.

Že več let se oko velja predvsem imunološko telo zaradi odstopanj od imunskega sistema na antigene. V zadnjem času, zaradi pomanjkanja običajnega limfne drenaže v očesu, ki vključuje spremembo imunskega odziva v obliki razvojne motnje imunskega odziva celično posredovanega ob ohranjanju humoralni odziv. Počasno razdalja antigena skozi CPC drenažni sistem neposredno v veno, ki vodi do aktivacije supresorskih T-celic, kar ima za posledico kljub tvorbo specifičnih supresorskih celic ne razvija reakcij pozne preobčutljivosti-celično posredovane. Te funkcije igrajo vlogo pri razvoju avtoimunske odziva, pa tudi okužbe očesa.

Vožnja postopno obravnavo bolnikov

Vožnja postopno obravnavo bolnikov

Na razvoj vnetnega procesa vpliva na strukturo membran oči in njihovimi prekrvavitve. Z različnimi faktorji se oko zaščiten infekcijskega uveitis. Ti vključujejo anatomske značilnosti (prisotnost starosti) trenutna Lacrimal fluida, prisotnost lizocima in laktoferinom v periokularnim filma, ki ga tvorita odtrganje tekočino, prisotnost nepoškodovane epitela veznice in roženice, prisotnost fagocitih v filmu, ki ga proizvaja lachrymal tekočino. Vlaga sprednjega prekata, steklovine, uveal lupina brez mikrobov kroži zaradi prisotnosti fagocitih, dopolnjujejo komponente, interferon in gosto povezava endotelijske mrežnice pigmentni epitel in ožilja (krvni vodne pregrade). Ko vnetje prepustnost pregrade dvigne, kar vodi do kršitve mrežnice funkcij.

dotok krvi v žilnice je drugačen od tistega v drugih organih in tkanyah- ga lahko primerjamo z dobavo krvi v glomerulov ledvic. Zaradi bogate žilnice krvnega oskrbi še posebej občutljive na razmnoževalnem hematogenim okužbe, zlasti glivične (zato je ta prikazanem, praviloma v obliki horioidita). Vsebuje veliko število immunoactive celice, in v nekaterih primerih deluje kot bezgavk. Zaradi visoke koncentracije imunskih faktorjev, sproščenih iz mastocitov, kroži T limfocitov.

Mrežnica je zunaj ležeči možgansko tkivo pa je še posebej občutljivi na nevrotrofne mikroorganizmov, zlasti Toxoplasma, herpesu virusi.

Imunski sistem preprečuje pojav nalezljive uveitis, vendar njegovi deli se lahko igrajo pomembno vlogo pri razvoju vnetja. spominskih celic predvideni B- in T-limfocitov, dalj časa se lahko vzdržuje v steklovino, iris, ciliarnik in žilnice, ter sodelujejo pri razvoju recidivov vnetje.

Glavni patogenetski povezave tega procesa so:
  • ponavljajoč stik s sredstvom, ki povzročajo imunski odziv v preteklosti, spet z nastankom imunskega odziva;
  • Intraokularna nespecifično aktiviranje limfocitov B, ki so posledica stimulacije imunskega sistema od zunaj;
  • avtoimunske očesne vnetne reakcije zaradi molekulsko mimikrijo (Chlamidia, Iersinia, Klebsiella).
Nekatere celice očesa (epitelne celice retinalnega pigmenta, endotelijskih celic in posodah Mller) imajo funkcionalno podobnost s sistemom celice imunskega in lahko nosi označevalcev, ki jim omogočajo, da sodelujejo pri imunskem odzivu. Znano je, da je sposobnost imunskega odziva na določeni učinki genetsko določena, tako odziva na eni in isti učinek je individualno. Glavni histokompatibilnostjo sistem in ga nadzira pa antigenov (la) so ključni dejavniki imunološkega priznanje in interakcije med celicami med imunskega odziva.

Najvišja teoretično in praktično interes zdravniki so podatki povezava s prisotnostjo določenih bolezni genotipa na antigen levkocitov (HLA). To še posebej velja za bolezni neznane etiologije, s težnjo k kroničnosti in razvoj imunoloških motenj. Moč take povezave se določi glede na obseg relativnega tveganja (RT). Ta kazalnik kaže na verjetnost razvoja bolezni v prisotnosti nekaterih HLA v primerjavi s svojo odsotnostjo. Ali za nekatere bolezni v prisotnosti določenega gena se poveča za 90 krat v 1,7-(Tabela 1)..

Mehanizem za razvoj vnetja v očesu ni popolnoma znan, vendar pa je jasno, da je drugačen na sprednjo in zadnjo uveitis.

Anteriorni uveitis je pogosto povezano s prisotnostjo HLA-B27. Pri mnogih pacientih z boleznimi, povezanimi z HLA-B27, v črevesju nekatere Gram-negativne bakterije se zaznajo. V eksperimentalnih študije so pokazale, da sestavine celične stene Gram-negativne bakterije (npr endotoksin) povzroči razvoj anteriorni uveitis.

Prej je bilo predpostavljeno, da se pojavi vnetje v očesu pretežno na tretjo vrsto reakcije, tj da se tvori imunskih kompleksov. Vendar pa nedavne raziskave kažejo, da je zadnji uveitis ali intermediarnom niso kritične. Vnetnih procesov v teh uveitis, posredovanega T limfotsitami- torej predvsem motnje delovanja nespecifične sous-Presorni celice. Vendar pa lahko imunski kompleksi še vedno igrajo vlogo pri vnetnih procesih v očesu.

Treba je opozoriti, da je prisotnost imunskih kompleksov izboljša prognozo bolezni. To je zato, ker je imunski kompleks sestoji iz dveh protiteles: idiotipsko za upodabljanje škodljiv vpliv in anti-idiotipska nevtralizacijo učinka prvega. Taki rezultati strukturo v zaščitni učinek kompleksa. Poleg anti-idiotipska protitelesa aktivira supresorskih celic. V nekaterih poliklonalno stimulacijo se idiotipska protitelesa lahko dojema kot chuzherodnye- njihova prisotnost vodi do tvorbe anti-idiotipska protitelesa.

Kot primer, bolezen, katerih razvoj se zdi, da se posredovano s protitelesi, lahko privede retinopatija povezan z malignimi tumorji. Ti pacienti proizvajajo protitelesa, ki crossreact s tumorskimi celicami in mrežnice elementov. Učinek teh protiteles na mrežnici lahko vodijo do poškodb, ki so podobni ali uveitis mrežnice vaskulitisa.

Tabela 1. Relativno tveganje za bolezen odvisnosti od prisotnosti levkocitov antigen

bolezen

Video: Iritis Iritis

antigen

ALI

Akutni anteriorni uveitis

HLA-ES27

10

ankilozirajoči spondilitis

HLA-ES27

100

Reiterjev sindrom

HLA-EE27

Video: bulozni pljučna bolezen

40

revmatoidni artritis

HLA DR4

11



Behcetova bolezen

HLA-EE51

4-6

Retinopatija "strel strel"

HLA-A29

49

Psevdogistoplazmozny sindrom

HLA-EE7, DR2

12

prenese ophtalmia

HLA-A11

4

Sindrom Vogt-Koyanagi-Harada

HLA-DR4

Videoposnetki: 9

74,5

Pomembno vlogo pri nastanku vnetnih procesov v oko pripada avtoimunskih reakcij. Z avtoimunosti je mišljen imunski odziv, usmerjen proti gostitelju. Običajno majhne količine avtoantigenov kroži po telesu, ne da bi povzročili motnje zaradi obstoječe tolerance zanje efektorske T celice. V primeru kršitve mehanizma bolezni se pojavi. Možno je tudi drugačen mehanizem avtoimunske reakcije, na osnovi molekularne mimikrijo ko je infekciozno sredstvo enake antigenske determinante možnosti tkivnih celic. V tem primeru se bo imunski odziv proti patogenom usmerjena proti gostiteljskih tkiv. Nespecifično poliklonsko aktivacija imunskega sistema ali z drugimi virusi stimulirajoči faktorji (npr komponent celične membrane Gram-negativne bakterije) lahko privede tudi do razvoja teh reakcij.

Poleg tega antigeni glavne komplekse obrazca histokompatibilnostjo sistem z virusnimi antigeni, in da so ti kompleksi priznava limfocitov T kot tuje. Kopičijo CTL uničiti virusom okuženih celic. Odprava virusne okužbe z imunološko posredovano uničevanje celic. Zato je občutljivost na ta virus in imunski odziv na svojem učinka je odvisna od afinitete antigenov histokompatibilnih do patogena. Različni ljudje nastaviti ti antigeni je drugačen, kar ima za posledico neenako občutljivost do virusnih agentov.

Uveitis čim lokalno humoralni in imunskega odziva celično posredovanega, kot v intersticijsko tkivo uveal trakta odkrite makrofagov, limfocitov in plazemske celice.

Pomembno pri razvoju vnetja v očesu imate avtoimunsko odziv, usmerjen na tkiva očesa. Najpogosteje razvoj uveitis povzroča izpostavljenost mrežnici S-antigenom. V študijah na živalih so pokazale, da je uvedba majhnih količin njej z pripomoček pri delu telesa proč od oči vodi k razvoju vnetja v očesu. Podobno ukrep ima interfotoretseptorny retinoidnega vezivnega proteina. Poleg tega se lahko ukrep ima uveitogennoe rhodopsin, transducina, itd

Najbolj temeljito preučevali reakcije z S-antigen in interfotoretseptornym retinoidnega vezavo na beljakovine povzročajo. Klinično sliko eksperimentalne uveitis, ki se pojavljajo po uvedbi podobnih, vendar v tem primeru pa je manj izrazito eksudativni reakcijo steklastega in pogostejše kronične predmeta.

Pomembno vlogo pri razvoju imunskega odziva s temi antigeni induciranih dajemo T-limfocitov. V raziskavah (in vitro, in človeku) kažejo, da je v začetni fazi avtoimunski uveitis z S-antigen povzročeno na očesu zdi T celice pomagalke, kasneje pa prevladuje T-supresorski in citotoksičnih limfocitov. Izrazito ekspresije la-antigen od preostalih celic v očesu pri bolnikih z avtoimunski uveitis (tako in vitro, in človeku) potrjuje hipoteza o vlogi lokalnih imunskih reakcij.

Treba je poudariti, da to ni vedno vnetje se začne šele antigene uveitogennymi, vendar je njihova objava v razvoju nalezljivih povečuje lezij, kar bo prispevalo h krepitvi avtoimunskega odziva. Zato, avtoimunska Uwe-to lahko razvije zaradi različnih razlogov.

Druga izvedba uveitisa pojavi, kadar dajemo lipopolisaharid (LPS, endotoksin), ki je celica stena sestavina po Gramu negativnih bakterij v delnem oddaljene telesa iz očesa. V tem primeru, vnetje sprednjega segmenta se zgodi z infiltracijo polimorfonuklearnih celic. Verjetno je, da je tovrstna vnetnega odziva značilnost uveitis, povezanega z HLA-B27, uveitis v ankilozirajoči spondilitis in Reiterjev sindrom.

Tako je v razvoju uveitis vključuje različne mehanizme. Njihovo razumevanje prispeva k vzpostavitvi pravilno diagnozo in izbiro optimalnega zdravljenja.

stem VN
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný