Osteoartritis ročno spoji

Primarni Etiologija označena s progresivnim degeneracije sklepnega hrustanca: izraz patološkega metabolnega stanja hondrocitov, izgube nekaterih komponent tkiva in spreminja mikrostruktura o prekršku biomehanske lastnosti.

Normalno hrustanec je dobro organizirana zunajcelični matriks, ki se sintetizira in vzdržuje majhne populacije visoko specializiranih celic, imenovanih hondrocitov. Navadno ima hrustanca odvisna od njene sestave in mikrostrukture. Poleg hondrocitov, ki ohranjajo hrustanec občutljivo na obremenitev, tako da je njihova struktura je opredeljena tudi z njihovo funkcijo.

Biokemične spremembe zajemajo izboljšanje hidracije, proteoglikanom zmanjšanje vsebine, in kršitev strukturo spremembe kolagena, ki se kaže v količini vlaken in njihove usmerjenosti.

Biomehanske spremembe sestavljena pri zmanjševanju elastičnost, stisljivosti in strižni modul (trdnost), ter tudi za povečanje prepustnosti.

prvi prst

Na prvem mestu je ključnega pomena za funkcijo roke. To bi morala biti dolga, močna, stabilna in neboleče. Prvi žarek obsega štiri sklepe:

• Čunast, trapez, trapezna
• Karpalnem (trapez-metakarpalnem)
• Metacarpophalangeal
• interfalangealnih

Prvi karpalnem spoji s osteoartritisa idiopatski najpogosteje prizadeti, medtem ko osteoartritis metacarpophalangeal skupno običajno posttravmatska stresna. Degenerativne spremembe sklepov, ki jih spremlja sindrom bolečine, bistveno vplivati ​​na funkcijo roke. Značilno je možno zdravljenje osteoartritisa sklepov in posledično obnovi funkcijo roke.

Trehfalangovye paliy

Čeprav idiopatski osteoartritisa proksimalen in distalen interfalangealnih spojev ni tako redko, bolečina ni značilna za te pogoje. Obstajajo oteklina in togost. Možni nestabilnost in bočni nagib.

• Bouchard grude (Bouchard) - proksimalni interfalangealnih tesnila
• Heberden na vozlišči (Geberdon) - distalni interfalangealnih tesnila

Morda nekateri disfunkcija, predvsem zaradi togosti ali bolečine v petem in četrtem prsti (motnja zajemanje moči), ali pa zaradi bolečin ali nestabilnosti v drugem in tretjem prstov (prekršku nasprotju s prvim prstom).

razlogi

Vzroki osteoartritisa so različni krtačo.

primarni iliopatichesky

To je najbolj pogost vzrok. Še posebej pogosta pri ženskah po menopavzi, se pogosto zasledimo jasen družinsko zgodovino. Sedež v obliki skupnega vpliva najpogosteje, interfalangealnih spoji so prizadeti redko, še redkeje - metacarpophalangeal sklepov. Artritis je značilno neskladje med fizikalnimi ali radiološke znake in pritožb pacientov. V nekaterih primerih so zaznane spremembe na rentgenskih posnetkov, vendar so simptomi so minimalne in obratno.

posttravmatskega

Spoji iz prvega in trehfalangovyh prsti so nagnjeni k travme, lahko predmet stiskanja, zvijanje in raztezanje prizadevanja pri delu in doma. Nastala neskladnost ali nestabilnost hrustanca lahko povzroči degenerativne spremembe v teku več mesecev ali celo več desetletij. Toda tudi očitno neskladje ali nestabilnost ne se kaže nobenih simptomov ali funkcionalno okvaro.

postinfekcijskim

Pogostejša po okuženi ganglion distalni interfalangealnih skupna škoda ali metacarpophalangeal spoji od (ugriz v boju) - morda hitro uničenje spoja.

metabolična

Včasih se spontano osteoartritis povezana z metaboličnih motenj, kot hemokromatoza artritisom metacarpophalangeal spoji drugim in tretjim prsti.

Zamenjava sklepov prstov

Medtem ko biomehanika, biomateriali in kirurška tehnika v kolkov in kolenskih sklepov izboljšalo, ustvarjanje realne možnosti za dolgoročne rezultate, artroplastika malih sklepov na strani je še vedno nepopolno.

biomehanika

Pokrivanje metacarpophalangeal in proksimalni interfalangealnih sklepe kompleksa mehkega tkiva. V skupnem stališču, in gibanje vpliva na napetost zavarovanja vezi in kit glede dolžine in ton (globoka Pregibač digitorum longus, povrhnja upogibalka prstov, kratek ščetke mišice iztegovalke skupni prsta), ki so vrgli s skupno ( "kinetične verige").

Metacarpophalangeal skupno trehfalangovogo prst ni samo tečaj. Palmar površina širši zadnji, ki zagotavlja bočno stabilnost silo oskubljene zajemanje in snemanje prvi prst upogibanje in stransko mobilnosti, če je razredčen prste v podaljšku. Skupni ni zglobni. Glava je odmik anteriorno glede na metakarpalnem diafize je torej upogibanja ob vznožju proksimalnih falango diapozitive in vozičkov. Naprava bi morala igrati anteversion.

Dvuhmyschelkovy proksimalni interfalangealnih skupno deluje skoraj kot tečaj, vendar z določeno stopnjo vrtenja, upogibanja, ki zagotavlja toe prste na dlani. Zavarovanju vezi vezana zelo blizu sklepnega površino, tako da zahteva minimalno kostni resekciji, da se ohrani stabilnost in točnost osi vrtenja.

Video: Osteoartritis zdravljenja rokah

Vsadek za zamenjavo metacarpophalangeal in proksimalni interfalangealnih spoja mora zagotoviti teh zapletenih gibov, tako da skupno ne ujema s prisilnim pretokom.

biomaterialov

silastic

Uporablja se za več kot 30 let. Služi kot distančnik, zlasti revmatoidnega artritisa, ki zahteva obnovo modificirani mehkih tkiv. Vendar pa vsadki ne reproducira običajnih kinematiko spoju, ne zagotavljajo dovolj stabilnosti in so odporni na napetosti mehko tkivo. Vsadki opravljajo večino svojih gibov in ne zaradi bata učinek kot posledica fleksije podaljšanja. Amplituda gibanja je omejeno (običajno 15-50 °), in na koncu se zlomi. V osteoartritisom prsta sklepov in vezi so običajno stabilni kostno maso vzdržujemo ki omogoča anatomsko zamenjavo, zahteva različne biomaterialov.

Kovine na polietilena

Ti materiali so bili testirani v zamenjavo sklepnega površini kolka in kolena. Obstajajo vsadki, ki nadomeščajo anatomsko sklepnega površino bližnjega interfalangealnih in metacarpophalangeal sklepov.

Pirouglerol

Industrijska proizvedeno s kemično naprševanja uparjenjem, ko je ogljikovodikovo plin dovaja v komoro in se segreva do 1300 ° C. Obstaja prelom ogljik-vodik vez in je čisti ogljik. Ta material lahko dana anatomske oblike. Z elastičnostjo podoben kosti, teža je majhna (ga uporabljamo kot rekvizit pri nekaterih modelih mehanskih srčnih zaklopk).

fiksacija

Za vsadkov sklepih prstov ni bila razvita metoda idealen posnetek.

• Pritisnite povezava: pyrocarbon potekala kmalu preusmeril rast kosti, kot pravi kosti vraščanje. Rentgenska vidna tanka plast okoli vsadka, ki se ne šteje kot nestabilnost.
• Vraščanje: plazma letal, premaz hidroksiapatita, sintranje in poroznega polietilena - vseh teh metod predelave omogoči vraščanje, vendar nobeden od njih se uporablja za implantate malih sklepov.
• Cement: koristi - takojšen posnetek, zapolnjuje prostor, ko dimenzije in oblika za proteze in medularni kanal, natančno umestitev. Slabosti: poškodbe pred toploto, krhkost tanke plasti in togost.

Čunast-trapezna-trapez skupno

Znano je, kot STT ali "triscaphe» joint.

razlogi

Idiopatska (pogosto pojavljajo pri delu na trupel). Verjetno povezani z rotacijsko nestabilnost Čunast - vnetja kosti v fleksiji ima škodljiv vpliv na STT joint. V kombinaciji z lunate, Čunast nestabilnost. Včasih se pojavi po poškodbi.

Simptomi in znaki

Spremembe, ugotovljene na rentgensko sliko, ki je ni vedno spremljajo klinični simptomi. Bolečina na radialni strani zapestja. Tipična pritožba na Čunast tubercle (na drugi površinski strani zapestja z obsevanjem), ker artroza prvega karpalnem zgiba pacienta kaže na hrbtni površini prvega osnovnega pramen. Bolečina v projekciji tuberosity od vnetja kosti. Na pregledu, je bolečina, zapestje izzvala izravna v sklep in podlahtnico strani z naporom. Palmar ganglion najdemo v zapestju, povezanih z STT artroze.

Ko radiografija pokazala skleroze in zmanjšanje višine skupnega prostora v skupni STT. Bočna projekcijska je razvidno deformacije zaradi nestabilnosti vmesnega zadnjega dela (disi). Chance sochetannyj artroza prve karpalnem spoja (ki spreminja način zdravljenja).

nekirurški zdravljenje

konzervativno zdravljenje

• prilagoditev
• splintage
• Kortizon injekcije. Tanko iglo se vstavi v fugo na sprednji površini, če je to potrebno, pod nadzorom IC.

operativna terapija

Za ta pogoj ni idealen način zdravljenja. Vsak kirurška metoda ima znatne pomanjkljivosti. Zanesljivi statistični podatki niso na voljo za ciljanje. Najpogosteje opravljajo skupno arthrodesis STT.

Artrolez STT skupno

Fuzija patološko spremenjene spoja odpravlja bolečine. Opravite prečni prerez zadnjega površine zapestje pramena, pri določanju ravni lahko pomaga floroskopija (dostop dlančna se lahko izvede). Dolge iztegovalke kite za palec in dolgo radialni ekstenzorske čopičem se umakne na stran. Opravite capsulotomy. Zapestni dajo radialni pogrešek in podaljšek, potiskanje Čunast tubercle se premakne posteriorno pri 55-60 ° kotom glede na vzdolžno os polmera (radialna odmična bo izboljšala po operaciji). Pod fluoroskopsko nadzor se izvaja perkutana fiksacija napere joint. Sklepne površinsko tri kosti odstranimo osteotome ali krožno skeniranje. Opravite rez nad procesom styloid polmera. Subperiosteal resekcija izvedemo temenski (izboljšati radialno nagiba znesek resekcija morajo biti majhni, pretirana odstranitev vodi do destabilizacije palmarno vezi), pokostnice zašite. Gobasto kostno daljinsko styloid postavi v STT joint. Zašite rane absorbirajo šivanje nit podkožna naloži mavec za 6 tednov. Napere odstranimo po rentgenkontrolya. Krožna plošča ali držalo z oblikovnim spominom, so odlična alternativa določanju napere.

zapleti

Po tem intervencija pokazala visok odstotek zapletov, ki vključujejo nonunion in gnile v krajih napere. Pomanjkanje radialnega nagibanja in zložljivimi so določeni s prestrezno blok sklepnega kosti z obsevanjem brez normalno upogibanje kopit (čim manjše začasni preusmeril vnetja kostnega resekcijo in radialnega zloma styloid).

Rezultati

Upogib-podaljšek 70% - 70% za zajemanje energije. V večini primerov, kako se znebiti bolečine.

Odstranjevanje velik poligonalno kosti (trapezno) in resekcijo majhnega poligonalno kosti (trapezna)

V artroza sedla spoja in STT odstranimo večino poligonalno resekcija kosti in deluje robov 4-5 mm distalno majhne poligonalne kocke. Ta postopek se lahko opravi v izolirani osteoartritisa spoja STT, v upanju, da bi dobili zanesljive rezultate običajno odstraniti a velike poligonalne kosti, vendar je žrtev normalne sedla skupno sporno.

Rezultati

Zanesljive raziskovalni rezultati operacije niso na voljo. Resekcijo listalnogo pole lalevilnoy kosti

Dostop do zadaj ali spredaj. Skupno je opredeljena v skladu s fluoroskopijo. Izvedite resekcijo oddaljenega četrtletju z žago ali osteotome. Preverite trkov. Previdno zašite kapsul-pokostnice.

zapleti

Problem povezana z destabilizacijo brez slehernega ligamentov vnetja kosti, ki je zamaknjena v distalni smeri, ki je potekal v nepoškodovanem stanju Čunast, lunate ligament. Ta poseg ni priporočljivo pred zadnjo vmesnega segmentne nestabilnosti. To ne bi smelo biti preveč trošarine fragment distalnega pola Čunast. Da bi preprečili opisani zapleti, je potrebno rekonstruirati kapsulo.

Rezultati

Zelo malo objavil podatke.

druge operacije

Interpozicija pirokarbonovogo disk. Dolgoročni rezultati niso bili objavljeni.

Artroskopska diagnoza in "debridment" (predelava). Tehnično težko, zahteva posebno opremo.

Artritis prvega karpalnem spoja

Znano je, kot bazalni skupno ali sedlasto oblikovano spoja.

Prvi prst igra ključno vlogo pri funkciji čopiča, je podpora čopič pogosto zastopana zagotavljanje ugovor pri fotografiranju. Funkcionalno, najbolj pomembno je zdrs v karpalnem spoj (medtem ko so vsi drugi spoji spoji v resnici). Zato se lahko ta skupni artritis lahko onemogočimo. Pogosto prizadene ženske v starosti 50-60 let (15%). Pri ženskah po menopavzi ta skupni artroza razvija v 5-10-krat pogosteje kot moški.

razlogi

• Slabost periligamentno aparata je posledica hormonskih sprememb.
• Slabost Volar poševna vez povzročajo stransko subluxation v metakarpalnem osnove vodi do uničujočih skupnim prizadevanjem in izzove razvoj artritisa.
• Hipoplazija in povečano naklon v radialni strani sklepnega površine trapeza kosti.
• Kronična neusklajenost obremenitev na sklepne površine.
• Anomalija prvega prsta dolgo Odmicač mišic.
• Biomehanika je povezana z mediatorjev vnetja sinovialne tekočine
• Neravnovesje glavnih sil, ki delujejo na prvo dlančnico kosti: dolgi priteznice in ugrabitelja mišice prvi prst.
• Akutna poškodba ali pred zlom (Bennett).
• Kronična poškodba. Dokaz za povezavo patoloških sprememb s profesionalnim preobremenitvijo, ne, večina simptomi se lahko pojavijo, ko prekomerno obremenitev.

klinične manifestacije

simptomi

Bolečina na dnu prvega peresa, izzvala fizične aktivnosti. Pritožbe na radialno bazo hrbtnega prvega metakarpalnem kosti (ker artritičnih skupno STT dodeljena Čunast tubercle). Oskubljene in oprijem trdno oprijem veliki predmeti pest poslabša bolečino. V zgodnjih fazah togosti ni opaziti, kakor hitro je mogoče govoriti o letargije. Z razvojem osteoartritisa in vnetja pojavljajo subjektivne in objektivne znake togosti. Kot poslabšanje bolečine togost pojenja.

dokazi

Štrleči osnovo prvega metakarpalnem kosti. V zgodnji fazi slabost je mogoče s pasivno subluxation in prestavite v sedlu joint. Pomemben vlečna dolge prvi prst ugrabitelja mišice, ko oskubljene zajemanje vodi k subluxation bazo prvega dlančnico kosti do zadnjega. Mišice adductor prvega prsta pa teži vleči distalni del prvega metakarpalnem kostmi dlani smer, ki vodi k zmanjšanju prvega pokrivata režo in končno na fiksno kontrakture. Kot izhaja deformacije razvoja v prvem razvoju hiperekstenzijo metacarpophalangeal zgiba (oslabilo Volar ploščo), da se zagotovi ustrezno vrzel med prvim in drugim prstov. Določi občutljivost v skupnem prostoru in čisto boleče crepitus s pasivnim gibanjem.

diferencialna diagnostika

• STT skupno artroza
• Tenosinovitis de Quervain
• Ray-Čunast artroza

radiografija

Klinični znaki in rentgensko spremembe niso med seboj povezani.

Za določanje stopnje bolezni je treba opraviti slikanje v postero-anteriorni (naprej) in poševne projekcije, in zlasti v projekciji Robert (Robert). Za izvedbo radiografiji projekcijsko Robert ščetke giperpronatsii postavi v položaj in rentgensko sevanje je usmerjen pravokotno na površino, na kateri se zloži. Dobili jasno sliko vseh treh sklepne površine kosti velikega poligonalno.

Radiološki korak ocena bolezen se običajno izvaja po klasifikaciji Eaton1.

Radiografija sellovidnogo skupno z obremenitvijo

Neposredni radiografijo prva dva prsta hkrati, bolnik pritisne s silo radialne površine tabeliranimi prstov na drug drugega. To vodi do bočnega subluxation prvega dlančnico kosti v skupnem šibkosti.

Konzervativno zdravljenje osteoartritisa prvega karpalnem zgiba

z terapija

cilji

• Zmanjšanje bolečine v prvi prst
• Prihranite prvi pokrivata širino reže
• Prihranite funkcionalno moč oskubljene zajemanje in zajem v pest in s tem možnost, da to brez kakršne koli pomoči.
• Nauči bolnika zaščititi skupno
• zagotovitev stabilnosti

splintage

Statična shirinovanie ohranja optimalno pozicijo v skupni in zmanjša obremenitev, ki spodbuja poslabšanje ali deformacije. Zato je potrebno pri razvoju postopno hypermobility ali nestabilnosti prve karpalnem sklepu.

To zagotavlja udobje in podporo, vendar je po odstranitvi svoji terapevtski učinek traja dolgo.

Najbolj učinkovita za imobilizacijo pnevmatike in ostali bazalni spoja je najdaljša nasprotna Špica opornica ali s prvim prstom. Omogočajo da pozicionira prvo prst v svinca glede na dlani, pljučni upogibanja in medialno vrtenja, s čimer se ohrani širino prvega pokrivata vrzeli in povečati stabilnost naravnega spoja z izboljšanjem kongruence sklepnega površin.

Publikacije o učinkovitosti konzervativno zdravljenje bazalnega skupne bolezni z uporabo opornice, malo. Še vedno potekajo razprave o potrebi imobilizacijo zapestja. Fluoren-scopy kaže, da Nasprotna kratka letev (Špica na prvi prst na ravni zapestja ne omejujejo gibanje v zapestje) dejansko stabilizira bazalno spoj, ki je potrdil radiografijo na prvi karpalnem sklepu.

vaje

Dodeliti le v zgodnjih fazah nestabilnosti v odsotnosti vnetja ali bolečine izraženo. Če je skupna vnet bolj kaže, mir in nosilec. Fleksija vaje predpisano, da se ohrani plastičnost okoliških mehko tkivo. Posebno pozornost je treba nameniti preprečevanju kontraktur na palec adductor.

Za prvo karpalnem skupni glavni deformira veljavnosti je močna privlačnost adductor prvi prst. V povezavi z višino nasprotnega mišične šibkosti palca, lahko to privede do znatne deformacije prvih prstov vodi. Zato se lahko dobiček prvih mišic palceve mišicne kepe in dolgo Odmicač mišice in dolgo Ekstenzor mišice palca bilo koristno, da shranite dinamično stabilnost prvega karpalnem sklepu. Vendar pa izolacija mišice iztegovalke izvajati je zaželeno, če se spodbuja premik posterior prvega prsta, in subluxation na artritičnih spoja.

Značilno je, da vaje ne bi smela povzročati bolečino, ki traja več kot dve uri.

Namen vaje z obremenitvijo (odpornost) - je, da se zagotovi stabilnost, zaradi mišične moči okoli baze prvi žarek, in shranite potrebno za funkcionalno delovanje moči, vendar pa je treba razumeti potrebe posameznega bolnika, ob upoštevanju njegovega kliničnega stanja prilagoditi program konzervativno zdravljenje za posebne pogoje.

trening

• Izogibajte moč obremenitve, kot so ključni (bočno) oprijem in stiskanje pesti.
• Ohranjati funkcionalno moč in prožnost
• Varčevanje z energijo (optimalno delovanje z obdobji počitka), ki ga je porazdelitev obremenitve na vseh sklepih uda.
• Uporaba pomožnih naprav ali pnevmatik.

terapija z zdravili

• Na osnovi paracetamola
• Nesteroidna protivnetna sredstva

Injekcije steroidnih hormonov

Začasna lajšanje bolečine zaradi zmanjšanja vnetnega odziva. Nepredvidljivo trajanje delovanja verjetno trajen učinek na stopnji III in IV. To se lahko ponovi 2-3 krat. Kombinacija injekcije splinting lahko bolj učinkovita pri zmanjšanju vnetja, in s tem bolečine.

Kirurško zdravljenje osteoartritisa prvega karpalnem zgiba

pričevanje

Neuspešnih poskusih s konzervativno zdravljenje bolečine in ohranitev funkcijo. Izbira metode je odvisna predvsem od klinične slike. Operacija je indiciran ko so simptomi težko zdraviti zgornjih metod in dnevne aktivnosti bolnika se bistveno zmanjša ali konzervirane bolečine.

kirurške metode zdravljenja

• osteotomije
• Rekonstrukcijo Volar vezi
• resekcijo artroplastika
• delna
• skupno
• krepitev vezi
• zamenjava
• hemiarthroplasty
• silikon Interpozicija
• anatomsko zamenjava sklepa
• Neanatomicheskoe zamenjava sklepa
• Spajanje (arthrodesis)
• denervacijo

Rekonstrukcijo Volar vezi

pričevanje

Ko korak I ali stopnjo II začetni znaki bolezni.

Degeneracija ali insuficienca palmarno vez lezije rostralnog (anteriorni poševna vez) povzroča poškodbe hrustanca na drugi površini spoja. Volar ligament rekonstrukcija vzpostavitev normalnega položaja metakarpalnem kosti v votlem trapeza kosti, ki lahko zmanjšajo simptome. Neuspeh ne izključuje možnosti alternativ.

Rezultati

Skoraj 70% primerov je mogoče doseči dober rezultat. Informacije o dolgoročnih rezultatov so zelo malo. Ob ohranjanju simptome, se štejejo druge metode kirurškega zdravljenja.

osteotomije

pričevanje

Video: Alflutop periartikularne jemanje zdravila v osteoartritis ročnega sklepov

Ko korak I ali stopnjo II zgodnji znaki: operacija ohranja sklep ne izključuje nadaljnje postopke.

Osteoartritis začne razvijati z palmarne polovici karpalnem sklepu. Ekstenzor metakarpalnem Dijafiza osteotomije prenaša obremenitve na zadnjem delu sklepnega površine kompromis palmarne in lahko zmanjša klinične manifestacije.

Rezultati

Dober rezultat je mogoče dobiti v približno 70% primerov (za mediano spremljanje). Tveganje nonunion je minimalen.

resekcijo artroplastika

Prva je opisano Gervis (1949). Na označenem artroza popolnoma odstranimo trapezni kosti. Nekateri avtorji so predlagali spremenjeno metodo, pri kateri le odpravlja distalni del trapeza.

Tehnika operandov

Dostop do zadnjega ali Palmar. Opravite capsulotomy, poligonalno veliko kosti po delih odstrani. Preglejte Čunast, trapezni, trapezna spoj, ki opravlja vleko drugega dlančnico kosti, dissector predstavil MacDonald pregledati joint. Z znatnim osteoartritisa je STT skupno izrežemo 3-4 mm distalni segment trapeza kosti. Temeljito in zanesljivo obnoviti skupno kapsulo, ki imajo prvi žarek v položaju ugrabitve in pronation.

rehabilitacija

Opornice: uporabiti možnosti, ki segajo od tega, ne da bi imobilizacijo popraviti pnevmatiko za šest tednov. Pnevmatike morajo imeti prvo prst v ugrabitev in blago pronation z zmerno fleksiji na metacarpophalangeal joint.

Mobilizacija: predvsem je to odvisno od bolečine. V zadnjih študijah, je priporočljivo, da se začne gibanje v dveh tednih, ki vam omogoča, da bi dobili dobre rezultate. Po štirih tednih postopno povečanje gibljivosti in sledi, oskubljene zaseg, dajanje povečano aktivnost najmanj šest tednov po operaciji. Cilj je, da se ponovno vzpostavi želeno funkcionalno položaj prvega prsta. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost nasprotujočih prst.

Rezultati

Približno 85% bolnikov, ki so zadovoljni z rezultatom. Oskubljene zajem 70% bolnikov, ki so normalne. Dobri rezultati so shranjeni v 10 letih. ponavadi zahteva 4-9 mesece, da se doseže želeni rezultat. Obstaja manjše tveganje za podhranjenost, brazgotin deformacijo in ohranjanje bolečine.

Resekcijo in Interpozicija

Zvit fragment kite palmaris longus tetive in radialni fleksornega lahko začne prostora po kostni resekciji, ki tvorijo spoj. Gibna tetive je dovolj in je še vedno na obremenitev na spoju.

Resekcijo in krepitev vezi

Tetive se lahko izvede z dnom metakarpalnem kosti zmanjšati nagnjenje vznožju metakarpalnem kosti pri trčenju z distalnim pola Čunast in spodbujanje vodi.

• Radial Pregibač tetive
• Kratek žarek Ekstenzor krtača (po delih ali cela), s pregibi delov tetive.
• Kite prvega prsta dolgo Odmicač mišic
• Opisuje druge možnosti

Menjava zglob (artroplastika)

cilj

• Shranjevanje dolžino prvega prsta
• Stabilno gibljiv skupno
• čvrst material,
• Zanesljivo posnetek v kosti.

To je kontraindicirano v slabem stanju strukture kosti (npr revmatoidnega artritisa, ohlapni sklepi, skupno subluxation v stanju, pri bolnikih z visokimi zahtevami v zvezi s funkcionalno obremenitvijo).

silikonski vsadki

Prej je predstavila dobre rezultate. Ne prenašajo mehanske obremenitve na pritisk. Ocena je zmanjšana zaradi dislokacij, silikonska obrabo zaradi kršitve nizkotemperaturni plastičnost, silikonske sinovitis zapestne skupnih zlomi.

Neanatomicheskie proteze

Z uporabo različnih izvedb tečajni strukturi.

Nadomestitev sklepnega površinske metakarpalnem lokaciji pirokarbonovym hemi-proteze s konveksno površino nameščen v votlini v podaljšanem konkavno trapezni kosti. Ni dolgoročnih rezultatov.

anatomski proteze

Hemiarthroplasty (npr pirokarbonovym proteza) za stabilno fuge z dobro ohranjeno trapezoidno površino kosti. Ni dolgoročnih rezultatov.

Kobalta-kroma polietilen. Material je dobro izkazala v kolena in kolka. Vendar pa je težko izvesti zanesljivo pritrditev na trapezu kosti. Obstaja nevarnost motenj in zgodnje rahljanje.

arthrodesis

pričevanje

Artritičnih skupne spremembe III in IV stopnje. Sekundarna nestabilnost zaradi slabosti periligamentno naprave (npr Ehlers-Danlosovemu). Za stabilizacijo spoj in lajšanje bolečin.

Kontraindikacije: osteoartritis STT skupne ali prvi metacarpophalangeal skupne. visoka cena za bolnike, ki so pomembne likovne natančne premike palec, izgubo retroposition in opozicijo palca.

delovanje tehnika

Odprti skupni dostop Hrbtna stran s projekcijo sedla spoja, skrbno ohranjanje radialno arterijo in hrbtni vejo radialnega živca. Capsulotomy se izvaja z minimalno odstop pokostnice. Odstranite hrustanca iz skupnih površin (na različne načine: bora, osteotomije, skenira). V primeru presadka potrebne vzletne v tubercle Lister je. Izvrši (igle, plošče, stiskanje vijakov). Položaj prvega nosilca - približno 35 ° palmarno ugrabitev, radialna širina 30 ° in 15 ° pronation. Imobilizacija v cast za šest tednov, nato pa opraviti test rentgenske žarke.

Rezultati

Zapleti se pojavijo v velikem številu primerov (zlasti nonunion in okorelost). Teoretično obstaja nevarnost sekundarnih degenerativnih sprememb v metacarpophalangeal skupno in vnetja poligonska zaradi kompenzacijskega povečanja gibljivost sklepov. Bolniki nezadovoljni veliko omejitev gibanja prvega prsta.

Hiperekstenzijo metacarpophalangeal spoja

To je najpogostejša deformacija nastane pri sprožitvi prvega peresa. Lahko razvije po trapetsiektomii če je prvi metakarpalnem kosti v cast.

sredstva

• Čakam če je hiperekstenzijo minimalna, potem je deformacija popravljena zamišljen aktivne gibe in opornice.
• Začasna fiksacija napere.
• Arthrodesis sezamoidna kost: najbolj primerna operacija z znatnim hiperekstenzijo pa ohranja dober pasivno upogibanje. Skozi majhen rez na palmarno površini nosilca v projekcijska sezamoidna kost hrustanca je bil odstranjen iz sezamoidna kost in vratu metakarpalnem kosti uporabo bor. Iskanje površino kosti in fiksni vijak ali šivalno iglo.
• Arthrodesis: metacarpophalangeal skupno upogibanje kotom 25-30 ° zagotavlja odlično delovanje. Fiksacija zagotoviti stisne ploščo oklepa žično zanko ali stiskanjem vijak.
• Palmar tenodesis: repozicioniranje tetive dolge ugrabitelja mišice prvega prsta.

Kaj način uporabe kirurško zdravljenje artritisa sedla joint?

Arthrodesis ali resekcijo

Podatki, ki oskubljene zajem ali boljše zadovoljstvo pacientov z arthrodesis, št. Ko je resekcija manjše tveganje za zaplete. Najpogosteje se arthrodesis ni priporočljivo, razen v posebnih primerih.

Samo izrezu ali izrezu s krepitvijo vezi

Tri nedavne randomizirana študija je pokazala nobenih pomembnih razlik v bolečine, togost / šibkost, funkcionalne oviranosti, vrsto gibanja, moči, krtačo / ali višino psevdartroza ščepec.

Edina razlika je trajanje delovanja in višja stopnja zapletov pri izvajanju krepitev vezi. Okrepitev vezi igrajo vlogo pri skupnem nestabilnosti po ponovni vzpostavitvi kapsule.

Enloprotezirovanie ali izrezu

Statistično zanesljivi podatki, ni pa praksa kaže, da je okrevanje po zamenjavi kolka običajno teče hitreje kot po odstranitvi velikih poligonskih kosti. Kot se je izkazalo, hitro obnoviti moč in oskubljene funkcijo zajem. Bolniki, ki so na eni strani izvajajo endoprotezo, medtem ko je na drugi strani - odstranitev velikih poligonske kosti, raje artroplastiko. Vendar pa je treba upoštevati življenjsko dobo proteze in zapletov, povezanih z kolka.

Karpalnem sklepih prstov trehfalangovyh

razlogi

Idiopatskim osteoartritis karpalnem spoji trehfalangovyh prsti je zelo redka. Najpogostejši po perelomovyviha v petem karpalnem sklepu. Včasih trpi četrto karpalnem spoj, vsaj tretji in drugi (ti spoji zelo stabilen, je potrebno veliko truda, da motenj).

konzervativno zdravljenje

V mnogih primerih, izpah petega karpalnem zgiba (reverzna poškodbe Bennett), ali zmletega zlom petega metakarpalnem bazo sčasoma preneha moti zadel rentgenskimi znaki osteoartritisa. Kortizon injekcije lahko začasno lajšanje bolečin.

kirurško zdravljenje

Osteoartritis petega karpalnem spoja

Če se četrti karpalnem skupno ni poškodovana (nadzor s KT), z odstranjenimi bazo petega dlančnico kosti in spojen četrti in peti metacarpals. To ohranja upogibno-obračanje vnic na dnu lakti rob krtačo, potrebne za zajem energije v pest.

Osteoartritis 4 3rd in 2. karpalnem spoji

Arthrodesis (igle, vijaki, ploščice).

Metacarpophalangeal skupno

Osteoartritisa metacarpophalangeal spoja je redka v odsotnosti dejavnikov predispozicije. Ko je togost in bolečine v skupni funkciji močno moten, zmanjšuje zajem energije in predvsem moč oskubljene zajem prvi in ​​drugi prsti.

razlogi

Okužene ugriz rane

Ko izsekavanje zob enostavno raztrgana nasprotnik pet slojev tkiva preko metacarpophalangeal spoja (koža, tkivo, kite, kapsula, sinovije) virulentni flore v ustni votlini prodre v zaprtem prostoru. V 24-48 urah razvoju absces. Zanemarjanje in ni nujno zdravljenje (temeljito pranje in protibakterijsko terapijo) povzroči uničenje sklepnega hrustanca.

hemokromatoza

Redka bolezen krvi. Genetsko pogojene motnje posledico prekomerne absorpcije železa iz hrane z odlaganjem v različnih organih, v glavnem v jetrih in trebušne slinavke, srca, endokrinih žlez, spojev. V odsotnosti drugih vzrokov artritis metacarpophalangeal skupno preučujejo vsebnostjo železa (feritina, nasičenost transferina).

Poškodba

• Zmlete zlom dlančnico glave.
• Nestabilnost po izpah ali poškodbe zavarovanju vezi.
• Zmlete zlom baze proksimalne falange.

konzervativno zdravljenje

kortizon injekcije

Morda ukrep dolgoročno hrambo. Če je potrebno, se lahko injiciranje ponoviti.

splintage

Okorna. Idealno mesto za opornice ne.

kirurško zdravljenje

arthrodesis

• Indikacije: operacija ni primeren za trehfalangovyh prste. Običajno izvaja po neuspelem endoprotezo ali nestabilnosti, ni mogoče do popravka. To je sprejemljivo za prvo metacarpophalangeal spoja z minimalno motnjo prve funkcionalne žarka spoja, saj je stabilnost pomembnejša neboleče gibanje.
• Delovanje Tehnika: backside dostop obducirali skupno iztegovalke razkosanih vzdolžno, seciramo sklepni površini električno žago. Kot šiv -45 ° trehfalangovyh za vse prste, svetloba obračanje vnic za drugo in tretje prsti z namenom nasprotovanja s prvim prstom. Za prvo metacarpophalangeal skupno šiva pod kotom približno 25 ° fleksiji. Fiksacija: stisne ploščo (priporočeno), zaostritev žično zanko, naper.

Enloprotezirovanie

• Izbira implantata: uporablja anatomski zamenjava sklepni ploskev (pirolitski ogljik, kovina-kovina, kovina-polietilen) stabilnost mehkega tkiva (ponavadi pri osteoartritisu). Včasih jih uporabljajo silikonske proteze (nestabilno mehko tkivo po reendoprotezirovanie protetičnega implantata, zamenjava sklepni površini).
• upravljanje strojev: zadnji dostop, vzdolžno seciramo Ekstenzor minimalno uspešno odstranili kosti, ohranijo kolateralne vezi.
• Rehabilitacija je odvisna od vsadka (priporočila proizvajalca), stabilnost posnetka, stabilnosti mehkih tkiv. Če je mogoče, začeti zgodaj gibanje.
• Zapleti: izpah, togost, okužba, popuščanje.
• Rezultati: literatura malo podatki. Bolj sprejemljiva kot v artroplastiko proksimalnega interfalangealnih spoja (pokrov mehkih tkiv je manj zapletena in je lažje, da se zagotovi ustrezno vrtenja center
• Po prejšnjih študij različnih modelov, varnost pyrocarbon proteze metacarpophalangeal sklepov je 80%, po 10 letih. Nedavne študije so pokazale, >90% zadovoljnih in 99% varnost skozi vse leto.

Proksimalni interfalangealnih skupni

Proksimalni interfalangealnih skupno je najbolj pomembno prst.

Neboleče potrebno stabilnost (drugi in tretji prst na kontrastu s prvim), ali možnost krivljenja (četrta in peta prsti za zajem energije v pest).

razlogi

• Idiopatske osteoartritisa (Bouchard vozlišča)
• Travma (intraartikularna zlomi, vez nestabilnost po poškodbi)
• okužba

konzervativno zdravljenje

• prilagoditev
• analgetiki
• kortizon injekcije
• splintage

operativna terapija

Artrolez

Indikacije: raje za drugo in tretje prstov, da bi ponovno stabilno zajemanje oskubljeno s prvim prstom (ne upošteva, če je gibanje zelo pomembno, in artroplastiko v proksimalnem interfalangealnih spoju ni zanesljiva). Nestabilnost na zavarovanju ligamente ali kit neravnovesja (v obliki črke S ali luknjičarka oblikovanega deformacijo).

Dostop: zadaj je tetive cut vzdolžno, resekcija kosti videli ali jih bo iskala.

Kot: drugi in tretji prsti - 20-30 ° upogib in rahlo obračanje vnic (prilagojeno tako, da s prstom vrh nasprotju s prvim prstom), četrti in peti prsti - 40-50 ° (za zajem energije v pest in zagotavljajo sprejemljivo razkritja čopičem) .

Fiksacija: priporočljivo stisne plastične napere, zaostritev žično zanko.

Enloprotezirovanie

Indikacije: možnosti za petega in četrtega prstov, za katerega poda, ko zajemanje moč pest bolj pomembno kot stabilnost. Da bi se izognili nestabilnost kadar zavarovanja vezi in kite neuravnoteženost (deformacija tipa Swan vratu ali gumbnice)

dostop:

• Zadnji: razklati vzdolžno osrednji žarek za iztegovalke kit, izogibanje izrezek od pritrdilne točke.
• Chamay: Ekstenzor zadnji del v obliki lopute nagne distalno obdržijo pritrdilni položaj osrednjega pramena z iztegovalke.
• Sekundarna stran: -Z obliki zareže po (druga in tretja prstov) ali radialno stranski vezi (četrto in peto prsti). Sekajo spoja palmo plošče se odpre. Ekstenzor obdržati. Zavarovanje ligament zašite more absorbirati šivanje. Previdno začne rehabilitacijo brez obremenitve.
• Sprednji: obročasto vez A3 razstavimo eni strani odvzame kit dlančna ploščo ločenega proksimalno. Prednosti: ohranjanje drsne ploskve iztegovalke.

Tehnika: resekcija kosti je minimalen, zavarovanju vezi in osrednji Ekstenzor žarek shrani vrtenja center zagotavlja ravnovesje kit.

Vsadek: Brez obvez pirokarbonovy, kovina-kovina ali kovina, polietilen, včasih silikon. Ne uporabljajte tem povezane protezo (v fleksije podaljšanje proksimalnega interfalangealnih spoja, in je moment obremenitve na zavarovanju vezi in s tem rahljanje).

Rehabilitacija terapija je potrebna krtačo. Odvisno od centralnega žarka in integriteto implantata posnetka.

Rezultati: Podatki ni dovolj. Dolgoročni rezultati niso preučevali. Morda bo tretjina bolnikov ima dober rezultat (tj uporabno amplitude neboleče gibanje ..), ena tretjina - rezultat je vprašljivo (zmanjšanje bolečin, tudi ko togost), in ostalo - nezadovoljivo izid (togost, nestabilnost, izpah, rahljanje, deformacija vrsta labod vratu ali boutonniere).

Rehabilitacija po enloprotezirovaniya bližjega interfalangealnih joint

• Zgodnja mobilizacija brez stranske obremenitve
• Aktivno upogib in razširitev
• Opornice ponoči za zaščito
• Postopno povečanje pasivno razširitev s opornice
• Pasivna upogib tretji teden, da se omogoči kirurga (na sprednji ali bočni dostop takoj po operaciji)
• Šest tednov po operaciji:
• Da bi povečali razširitev proksimalnega interfalangealnih spoja
• Poveča obremenitev med vadbo (odpornost)
• funkcija za razvoj
• Da bi se izognili vzdolžne premike na 12 tednov po operaciji

Distalno interfalangealnih skupno

razlogi

• Idiopatska (vozlišča Heberden je)
• Okužba (najpogosteje pojavi po premoru, ki ga bolnik-stacionarna-ganglijev ciste na)
• Travma (zlom, izpah. Občasno se tudi v primeru zloma vlečenje fragment z offset z Hammer seva)

konzervativno zdravljenje

• Prilagoditev (pogosto pojavi spontano z izginotjem togosti bolečine)
• analgetiki
• Pnevmatika kot naprstnik (neprijetno za drugega in tretjega prsta pri fotografiranju oskubljene)
• Kortizon injekcije (30G iglo)

operativna terapija

arthrodesis

Kot je razpravljalo. Nekateri imajo raje upogibanju peti in četrti prstov prijemanje z roko, drugi pa raje za izvedbo arthrodesis v podaljšek, da ne moti prsti dani na rokavici in znižujejo v žepu. Drugi in tretji prsti opravlja arthrodesis v podaljšku ali blizu nanj z rahlo obračanje vnic nasprotovati s prvim prstom.

Dostop: zadaj H ali Y-oblikovan rez. Naj prekrvavitev nohtov posteljo. Preprečite poškodbe germenativnogo matriko. Izvedite resekcijo sklepnega površin žago ali nagradnim.

Fiksacija: intramedularni vijak. (Priporočljivo za arthrodesis v razširitev. Uporabljajo Večje vijaki, ker je intramedularni kanal širši na prvi prst). Lahko uporabite igle (nevarnost okužbe šiva). Določitev žično zanko in poševno potekala iglo (ne priporočamo).

Enloprotezirovanie

Čeprav ni priporočljivo za trehfalangovyh prste. Tehnično je mogoče na prvi prst s pomočjo prstov vsadke, vendar dokazov ni jasno.

Hipertrofična pljučne osteoarthropathy

To se zgodi pri 10% bolnikov z malignimi tumorji prsnega koša.

Zadebelitev pokostnice in nove tvorbe kosti na prstih, spremenite nohtov ploščo v obliki bobna palice. Spoji so boleče, še posebej zjutraj.