Obnova ekstenzorske digitorum kit

Hammer toe

Izguba celovitosti stranskih nosilcev so vključene v pritrditve na spodnjem delu distalnega falango vodi do pomanjkanja njegovo podaljšanje, ki je znan kot "Hammer prst".

Pasivna razširitev ponavadi popolnoma rešen.

Funkcija centralnega žarka brez odpora s povprečno +/- falango Malaksalost na proksimalnem interfalangealnih sklepu, kar lahko povzroči hiperekstenzijo proksimalnem interfalangealnih joint.

Mehanizem nastanka Hammer seva

Zaprta poškodba (najpogosteje)

• Nenaden prisilno upogib odprte-toe
• Šport, strokovno delo in domače naloge
• Ekstenzorske mehanizem povzroči zlom pri pritrditvi na zadnjem delu distalnega falango, z ali brez ločitve fragmenta kosti.

odprta poškodba

• rezana rana
• drobljenje

Razvrstitev hammertoes prsti

Tip 1

• Zaprta poškodba +/- solza zlom
• Najpogostejše poškodbe

tipa 2

• Raven odprt tetive poškodba

tip 3

• kože in tetive napaka sochetannyj

Tip 4A

• Škoda območja na ravni rasti

tip 4B

• Poškodbe zaradi prekomernega upogibanja
• 20-50% od sklepnega površinskih zlomov

Tip 4C

• Poškodbe zaradi hiperekstenzijo
• > 50% sklepnega površinskih zlomov
• Palmar subluxation distalnega falango

Razširjenost (incidenca)

• Razširjenost po spolu in starosti močno razlikuje v različnih državah
• Najbolj pogosta pri mladostnikih / mladih moških
• Najpogosteje v srednjim starih žensk
• Ne glede na spol pogosto poškodovana lakti prste.

Konzervativno zdravljenje zaprta (tip 1) Hammer toe

• Večina primerov tipa I se obravnavajo konzervativno, označenih z avtobusom.
• Brez kostni fragment:
• osem tednov neprekinjenega opornice
• štiri tedne za noč
• Ker kostni fragment:
• Šest tednov neprekinjenega imobilizacijo
• Priporočamo, da z avtobusom, da opere le.

Cilji zdravljenja

• Pospeševanje zlitje tetive
• Prinesite funkcije na največ
• Obnovitev obseg gibanja v največji možni meri
• Prihranite celotno paleto nedotaknjenih sklepov
• Prevent deformacije razvoj tipa "labod vratu".

vrste pnevmatik

• Aluminij z mehko prevleko, ki bi lahko zmanjšali na velikost. Ne bi smelo biti nobenih ostrih robov
• Žigosan iz plastike (stack)
• Meri prilagojene termoplast.

Uporaba pnevmatik

• Zadnja guma omogoča svobodo bližnjega interfalangealnih spoja in zagotavlja prsti občutljivost. Pri uporabi Palmar pnevmatike so kršene oba pogoja
• Izrazita hiperekstenzijo lahko povzroči prekrvavitve. Rahlo upogibanje lahko privede do pomanjkanja podaljšanja.
• Redno spremljanje določb integritete avtobusne in kožo.
• Pnevmatika ne sme biti svoboden.

Po šestih tednih (z zlom) in osmih tednih (brez zloma)

• Previden začetek vadbe upogibanja
• V prvem tednu ne več kot 20-25 ° aktivnega upogiba distalnega interfalangealnih joint.
• V drugem tednu, če ni pomanjkanje podaljšanja, skupno lahko ukrivljen do 35 °.
• Če je treba togost interfalangealnih spoja v razširitvi se raztezajo poševne podporne vezi.
• Z lahko nezadostna razširitev lahko nadalje prikazano opornice (določiti in vaja)
• Priporočena opornice med fizičnimi vajami v prvih dveh tednih po uporabi avtobusa ponoči štiri tedne.
• To lahko zahteva desenzibilizacijo bolečega prsta.
• Slovar postopoma stopnjuje do aktivnega prijemanje in skubljenje.
• Upogibanje povečanje pri skladiščenju razširitev.

Zapleti imobilizacija avtobus

• Maceracija / nekroza kože
• Maceracija / nekroza nohtov posteljo.
• Alergijski do obliža
• Primanjkljaj ekstenzijo distalnega interfalangealnih spoja.

Kirurško zdravljenje zaprta (tip 1) Hammer toe

Odpri oprema okrevanje je opisan, vendar rezultati niso nič boljše od konzervativnega zdravljenja. Zelo visok odstotek zapletov.

Imobilizacija z uporabo Kirschner napere (v Govoril je potopljen in izvaja jo poševno [ni vzdolžno], da preprečite bolečino v konici prsta), v času, kot pri bolnikih, ki ne morejo nositi zaradi pnevmatik značilnosti poklica ali drugih socialnih ali psiholoških razlogov.

Tip 2 Kladivo sornik (poškodba kite odprt na distalnem ali proksimalnega interfalangealnih spoja)

Akutne poškodbe se zdravijo s kirurško popravila razširitev naprav, ki se izvaja po imobilizacijo za osem tednov s pnevmatikami ali potopljeno K-žice.

Kladivo tipa 3 zatič (sochetannyj napak kože ali kite)

Zahteva vračila mehkih tkiv

Tip 4 Hammer toe

Vrsta območje 4A rast lezija

• Ekstenzorske Naprava je pritrjena na bazalno epifize.
• Korekcija je mogoče z zaprtim zmanjšanje
• Razširitev pnevmatike za štiri tedne, nato kontrola radiograph za ocenjevanje celjenja in položaj drobcev.

tip 4B

• Poškodbe zaradi prekomernega upogibanja
• 20-50% od sklepnega površinskih zlomov
• To je mogoče zdraviti čez pritrdilnih pnevmatika igel ali z odprtim zmanjšanje in notranje mere. Bodite previdni, da ne razdeli majhne kosti fragment iglo ali vijak.

Tip 4C

• Poškodbe zaradi hiperekstenzijo
• > 50% sklepnega površinskih zlomov
• Palmar subluxation distalnega falango glede na proksimalnem fragment (ki ostane v pravilnem anatomski položaj, ki ga ima pritrditve ekstenzorske tetive sklepnega kapsule). Distalni Fragment je zamaknjena na strani dlani.
• To lahko obdelamo v pnevmatiki določitvi KIRSCHNER žice ali odprtim zmanjšanje in notranje mere.
• Pri osnovni delec palmarno subluxation distalnega falango učinkovito metodo za pritrditev KIRSCHNER žic Ishiguro.
• Bend distalnega interfalangealnih spoj.
• Izvesti K-žice skozi zadnjo površino srednjega falango z 1-2 mm v smeri nazaj in proksimalni kostnega fragmenta.
• Potegnite nohtov falango distalno in poravnajte svoje repozicioniranje.
• Vodenje osno iglo skozi nohtov falango skozi distalni interfalangealnih spoja.
• Uporabi zaščitno gumo.
• Odstranite iglo po 4-6 tednih.

Klad prst (TI cona interfalangealnih skupno)

• Zaprta Hammer prvi prst zdraviti opornice za 6-8 tedne.
• V odprtem Hammer napak najprej prst mogoče zdraviti z šiva tetive.
• Uporaba protokol je enak kot pri zdravljenju tipa 1 sevov hammertoes trehfalangovyh prsti.

Trehfalangovye prste - srednji falangi (cona II) in bližnji falango na palec (tii coni)

Bližnji falangi trehfalangovyh prsti

Običajno se pojavi pri odprtem rezanega ali zmečkanine (pogosteje kot pri zaprtih poškodb v območju I).

Pogosto nepopolni tetive škoda zaradi svoje širine na ravni medijev njenih bokov.

Če je škoda manjša od 50%, se ne more zamrežiti kito.

Pri obnavljanju delujejo obkroži vbodov ali šivanje šivov križata na Silversklold. Tetive običajno preveč tanek (0,5 mm) za uporabo osno šiv.

pooperativno zdravljenje

• Opornice distalni interfalangealnih sklep v celoti podaljšanja za šest tednov.
• Aktivno upogib proksimalnem interfalangealnih spoja je dovoljeno izvesti med imobilizacijo.

Proksimalni falango palca

Če poškodba fleksornega tetive dolge proksimalnega ravni falango je lahko zamrežen, kot je opisano zgoraj, ali uporaba osni šiv s šivi, ki se sekata Silversklold.

pooperativna nujno

• Opornice interfalangealnih sklep v celoti podaljšanja za šest tednov.
• Aktivno upogib v metacarpophalangeal spoja je dovoljeno.

Ekstenzor poškodbe tetive trehfalangovyh prsti na vrsto gumbnice

Deformacija vrste gumbnic (kovanec ali gumb tečaji)

• Proksimalni interfalangealnih členek prsta drži v fleksiji položaju, v distalni interfalangealnih skupno pererazognut.
• odporen deformacija lahko poteka v odsotnosti zdravljenja.

razlogi

• Zaprt poškodbe centralnega žarka.
• Zaprt poškodbe centralnega žarka z solza zloma.
• Skupna škoda centralnega žarka.
• Volar premestitev proksimalni interfalangealnih zgiba osrednjega pramena z razdaljo od mesta pritrditve na spodnjem delu srednjega falango.

Deformacija tipa psevdobutonerki

• Značilno je, da zaradi poslabšanja hiperekstenzijo proksimalnega interfalangealnih joint.
• Upogibanje kontraktura proksimalnega interfalangealnih skupnih vodi do zmanjšanja poševnih podpornih vezi in s tem izgube fleksije distalnega interfalangealnih spoja.

Zdravljenje akutne poškodbe odprtega tipa gumbnice

• Kite je mogoče zašiti.
• Ko kontaminirane rane z izgubo kit tkiva potrebuje alternativno metodo za obnovo osrednje šop.

tetive šivanje

• Ustrezna panju osrednji pramen - ravna šivni zvar prekriva osno in zazankanje povratni seka hrbtno površino tetive.
• Nezadostno panju osrednji pramen - transossalnaya posnetek skozi kanal na spodnji strani srednjega falango ali sidro mere.

Plastični brezplačno tetive presadka

To se lahko izvede na podlagi izrednih ali zamude pri posredovanju.

Fragment razgradili kite palmaris longus izvaja skozi kanal baznih koncih in srednji falango navzkrižna preko spoja v obliki osmih.

Prosti konci prepletajo presadka okoli strani nosilcev mehanizma iztegovalke.

Proksimalni interfalangealnih skupno je določen v podaljšku približno 2 tedna, nato pa začeli previdno aktivno mobilizacijo v majhni količini, postopoma povečuje amplitudo do popolnega upogibanja za 6 tednov.

Distalno loputa temelji osrednji pramen

Za zamenjavo hibo pomočjo osrednji del curka proksimalnem osrednji pramen razporejeni distalno.

Napako zašite na proksimalnem delu osrednjega pramena.

Rešitev iz kosmičev stranskega nosilca

• Neželeni tramovi ločiti od njihove bočne pritrditev na poševnih podpornih vezi.
• Cepimo vzdolž stranskih nosilcih 2 cm.
• Zašite medialno na vzdolžne osi, pri čemer bočni del na kraju samem za opravljanje funkcije stranskih nosilcev.

Škoda za prvi prst

Iztegovalk so običajno dovolj velika za uporabo aksialni in prekrižali šive na zadnji strani.

Škoda na ravni proksimalne falange prstov na roki trehfalangovyh

Paziti je treba, da ne moti razmerje dolžine osrednjih in stranskih delov mehanizma ekstenzorske.

Da bi preprečili adhezije je treba začeti zgodaj gibe z majhno amplitudo.

delna škoda

Če želite obnoviti s pomočjo Twining okrogle Iskrižan šiv ali šiv epitenona.

Zgodnja mobilizacija za preprečevanje zarastline.

popolna škoda

Če želite obnoviti in uporabljati osno šiv ali termično Twining krog navzkrižnim epitenona.

Škoda za prvi prst (TIV cona metakarpalnem kosti)

Tetive dolge in kratke iztegovalke predstavljajo izrazito ovalno kito.

Poškodbe od snowcock (pest zob)

Ko štancanjem poškodovan metacarpophalangeal joint. Bolniki ne bi hoteli opisati mehanizem poškodbe.

Po učinku zob poškodovan ekstenzorske tetive, sklepne kapsule z okužbo z oralnim mikrofloro.

Ta škoda se pogosto diagnosticira pozno šele po razvoju okužbe.

Gnojni artritis lahko razvije v 48 urah po poškodbi.

Celjenje kanal sega skozi kožo, ekstenzorske tetive, sklepne kapsule in sinovialne membrane v spoju.

Možna okvara sklepnega hrustanca, stegnenice ali tujka v spoju (npr zob fragmentom) pri glavi metakarpalnem kosti.

raziskava

• Radiografija ugotoviti zlom ali tujek.
• Krvni testi.
• Sejanje rane.
• Kontrolne levkociti in C-reaktivnega proteina, zlasti v prisotnosti okužbe.

Kirurško zdravljenje poškodb pred udarci v coni V

• Preverite stanje cepljenje proti tetanusu
• Začetek intravenske antibiotike.
• Preglejte rano v operacijski sobi. Gledano s čopičem poravnati metacarpophalangeal sklepe spremljajočih relativni položaj kože, kit in spremembe skupne kapsule (ker se prekrivajo med seboj). Enostavno spregledati škodo skupnega kapsulo.
• Edge izrezanega rane kože v razponu od 1-2 mm.
• Razširite rano proksimalno in distalno.
• Običajno so vidne poškodbe na ekstenzorske kit, konci katerih je mogoče razredčiti. V nasprotnem primeru je treba razdeliti kite vzdolžno za inšpekcijski metacarpophalangeal joint.
• Možne poškodbe, sklepne kapsule. Če veste, da je škoda nastala kot posledica vpliva zob je treba odpreti spoj po dolžini in jo sperite (tudi če ni vidnih vbodne rane).
• Zaprtje primarni rana se ne izvaja.
• Če je skupna okužen, morate ponovno pranje spoj v operacijski sobi, dokler je rana čista. Ponovite setev.
• Pomembne poškodbe tetive zmanjša na zadržan način po čiščenju rane.
• Ekstenzor manjše poškodbe lahko ostane brez šivanja za samozdravljenje.

Poškodbe na ekstenzorske nape

Debela Ekstenzor kite na pokrovu motorja lahko znova aksialni šiv z opravlja Twining krog prekrižali šiv.

Odpri povrezhlenie sagitalno tramovi

Poškodbe sagitalnih tramovi ni običajno, saj so zaščiteni pred poškodbami, ki jih njegovo lokacijo.

Sagitalno nosilci je treba obnoviti, sicer bo Ekstenzor tetive premakne stransko, ki povzroča neprijetnosti in izgubo podaljšanja.

Zaprta poškodbe sagitalno tramovi

Subkutano reže sagitalno rentgenskih žarkov z subluxation ekstenzorske tetive v lakti smeri je na voljo bolnikih nerevmatoidnyh po travmi (prisilnega upogibanja ali razširitve).

To povzroča nelagodje, premik od ekstenzorske kit snap med upogibanjem metacarpophalangeal skupno in podaljšek primanjkljaja.

Zdravljenje zaprta škodo sagitalno tramovi v akutnem obdobju

Do dveh tednov po poškodbi.

Opornice za metacarpophalangeal skupno upogibanje pod kotom 10-20 ° fleksije v šestih tednih.

Pustite interfalangealnih sklepe brezplačno.

Zdravljenje zaprta škodo sagitalno tramovi v zakasnjene obdobju

To zahteva eden od načinov za stabilizacijo okrevanje in centralizacijo ekstenzorske tetive. Ti vključujejo:

• Neposredno zmanjšanje sagitalno ray žarke.
• Obnovitev z uporabo kito skakalcev.
• Obnovitev z uporabo skupne iztegovalke prstov Flake se izvaja v okviru mezhpyastnoy ligamenta in vložila sama.
• Z brezplačno kit transplatata.
• Peti prst - prenos na iztegovalke kit mezincem, ko subluxation za iztegovalke preusmeritve peti prst v metacarpophalangeal spoja.

Vzpostaviti ravnovesje lahko zahtevajo omejeno mobilizacijo lakti sagitalno žarkom.

Škoda za prvi prst (TV cona karpalnem skupni)

Kratek Ekstenzor prvi prst in dolgo prst prisluškovanje prvo roko (4/2 tetive pramen), se lahko poškodujejo v V. coni

Ta kit se lahko ponovno uporabi aksialne in Twining okroglih petelj, kot je opisano zgoraj.

To se lahko poškodujejo površinski veja radialnega živca. Treba je ponovno vzpostaviti kot nevroma in mejno nevropatska bolečina zmožnosti za delo.

Škoda trehfalangovyh prsti (coni VI, metakarpalnem kosti)

Ko poškodbe so Ekstenzor kit v coni VI boljšo prognozo kot travme v coni II-V. Lahko se vrniti in zazankanje povratni aksialni šivi, kot je opisano zgoraj.

Škoda na ravni zapestje (cona VII)

odprte poškodbe

Sterilne tetive v tem območju je enak, kot je opisano v conah V in VI. Pravilno pozicioniranje koncev poškodovane tetive s številnimi lezij (pogosto) lahko težavno. Če bi nadaljevali metodično, da se uvede označevanje šive, če je potrebno.

Obnavljanje holding iztegovalke ligament

Ko škode na ravni zapestja iztegovalk kršene celovitosti zadrževalnega vezi.

Včasih je potrebno dodatno razklati je vez za dostop do proksimalne in distalne smeri.

Izključiti napetost kit tipa lok možnosti morate poskusiti, da bo del svežnjev na kanal.

Video: Film_14_Boxer Knuchle.wmv

podkožna prelom

Pregibač Carpi ulnaris se lahko premakne v smeri komolca z obračanje vnic, palmarno upogibanja in lakti odklonom po zlomu Colles.

Poškodbe nivoju distalnega podlakti (območje VIII)

• Zmanjšana napenjalnega člena, kot je opisano zgoraj.
• V primeru poškodbe na ravni kite-mišičnih šiv delov je možno, če tendinous tkivo odsek ostala na proksimalnem koncu.
• Šiv ali drug ob drugem v tetive prenosa (primarno ali zamudo) so izpolnjeni, če je mogoče s trdno pritrditev mišice trebuha.

Lezije na proksimalnem tretjini podlakti (površine IX)

• Ekstenzor Carpi, skupna Ekstenzor digitorum, Ekstenzor mali prst od lateralne epicondyle.
• Iztegovalk za palec, prvi prst dolgo Odmicač mišic in Ekstenzor lastne drugi prste stran od oddelka bližnjega podlakti.
• Izguba funkcije sledi poškodbe so lahko posledica:
• križišč mišice
• poškodbe živčevja
• Kombinacija obojega
• Notranja škoda je lahko bistveno slabše kot prvič pojavi na poškodbe kože.

mišic

Mišice trebuhi težko, da si opomore. Včasih je mogoče prilagoditi prestopile konce šiva za epimizy. Ne smete zajemanje velikih kosov mišic v sklepu, lahko povzroči ishemijo in nekrozo.

radialni živec

Od radialni živčne veje segajo do ramen, brahioradialna mišica mišice in dolga koželjnična iztezalka na ravni distalne tretjine roke. Nato je razdeljena na motoričnih in senzoričnih vejah. Površina veja radialnega živca (občutljivih) razprostira distalno pod brahioradialna mišica mišice, pri čemer distalni tretjo stopnjo skozi anatomsko snuffbox. Poškodbe motorja veji radialnega živca je treba diagnozo revizijo, če je mogoče z obnovo. Z izgubo funkcije radialnega živca kaže na njegovo okrevanje v zamudo način ali opravlja kit prenos.