Ekstenzor sev

Kronična sev trehfalangovyh Hammer prstih

Za popolno razumevanje kronične Hammer seva treba te sekcije preberete v razdelku spodaj predstavljeni.

klinična slika

• Kronični Hammer deformacije prstov ni razširitev distalnem interfalangealnih joint.
• Ponavadi kasneje zdravljenje zaradi naslednjih razlogov:
• Bolečina v sklepu.
• Nail falango od upogibanja oklepa stvari.
• Videz.

Vrste pozno Hammer sev

• Pasivno možno odpraviti deformacija (+/- Zlom).
• Odporen sev (+/- Zlom)
• Nastala sekundarne osteoartritis.

Zdravljenje pozno seva Hammer

Ekstenzorske kite (+/- le majhen fragment raztrganine), brez zloma, artritis in deformacije v obliki laboda vratu.

• Napetost na ekstenzorske tetive:
• Ali gubanju stroji
• Ali brazgotina resekcijo in end-to-end okrevanje.
• Pritrditev distalnega interfalangealnih spoju igle za 4-6 tednov
• Imobilizacija pnevmatike za 6-8 tedne.

Deformacija v obliki laboda vratu pasivno možno odpraviti brez rešuje nohte falango

Obnovo poševna podpiranje vezi s pomočjo napenjalnega prostega presadka (Tompson).

Zlomi tipa 4C ali 4D z mešalnimi fragmenti

Arthrodesis distalnega interfalangealnih spoja, prisotnost simptomov.

Nastala sekundarni osteoartritis

Arthrodesis distalnega interfalangealnih spoja, če bolnik pritožuje.

Kronična vrsta poškodbe za gumbnice

Akutna sev v vrsti gumbnice je prikazano v trehfalangovyh prsti zaradi gumbnice območja poslabšanje.

razlogi

Neobdelan poškodbe centralnega mehanizma ekstenzorske žarek.

• Subkutano ločitev osrednji pramen
• Subkutano ločitev osrednjega pramena z zlomom TE.
• Skupna škoda centralnega žarka.

Prelom osrednjega pramena trenja

• osteoartritis
• Revmatoidni artritis ali druge vnetje sklepov.

Mehanizem deformacije kroničnega tipa gumbnice

Če ne zdravi, akutna poškodba tipa rupici razvije stalno deformacije:

• Osrednji nosilec (če obstaja), ki je podaljšan v daljšem časovnem obdobju.
• Zadnji prečni zadrževanja podaljša ligament.
• Palmar vez zapečatena prečni zadrževalni (zmanjšan).
• Stranski nosilci so določene v dlan položaju glede na os vrtenja proksimalnega interfalangealnih spoja in skrajša.
• Poševni podporni vezi postanejo zgosti in skrajša.
• sekundarne spremembe razvijejo v sklepu.

Proksimalni interfalangealnih spoj upogne kot mehanizem fleksornega in ekstenzorske:

• Površinske in globoke fleksorje upognite proksimalne interfalangealnih joint.
• Ekstenzorske aparati upogne tudi proksimalni interfalangealnih spoj, saj sta stranski nosilci razporejeni Volar os skupnega vrtenja.

Klasifikacija kronične tipa seva gumbnic

Obstajajo tri stopnje:

korak 1

• dinamična neuravnoteženost
• pasivno elastičnost
• Stranski nosilci so odmik na strani na dlani, vendar ne spajkati.

2. korak

• 11assivno incorrigible
• Debele, kratke stranske grede.
• Brez sekundarnih sprememb.

3. korak

• Korak 2 s sekundarnimi spremembami rege.

Zdravljenje kroničnega tipa seva gumbnice

Najboljši način zdravljenja je pravočasna diagnoza in preprečevanje patoloških sprememb kronične razvoja seva za tip boutonnieres.

Pogosto koristi intenzivno terapijo, včasih boljši od rezultatov po operaciji za.

Operacija je precej zapleteno, vendar je to mogoče.

konzervativno zdravljenje

Terapija je kombinacija vaj in opornice.

Sta pomembni dve pomembni vaje:

• Aktivno razširitev proksimalni interfalangealnih spoja s podporo razteza palmar zapečatena strukturo. To povzroči premik stranskima nosilcema v zadnjem delu in ustvarja napetost poševno podpornih vezi. Na ta način tenodesis interfalangealnih skupno dejansko se dopolni z hiperekstenzijo.
• Pnevmatike. Uporabite kombinacijo aktivnega in statične pnevmatike med dnevno in nočno statično avtobusom.

operativna terapija

Video: Cut toe

Kirurgi morajo zavedati možne odpovedi, tudi če skrbno izvedena motnje in da se lahko postopno poslabšanje diskreditirati na dobre rezultate.

Naslednje točke je treba upoštevati pri načrtovanju operacije:

• Ti postopki so zapleteni in jih je mogoče opraviti le dovolj izkušeni strokovnjaki s področja ročne operacijo.
• Mnogi bolniki z boutonniere deformacijo je dobra lastnost, še posebej, upogibanje, z dobrim oprijemom. Zagotoviti moramo, da po operaciji, se funkcija ne poslabša.
• Pasivno možno odpraviti kronične boutonniere deformacija tipa običajno daje v konzervativno zdravljenje.
• Zahteva soglasje bolnika za konzervativno zdravljenje v nekaj mesecih.
• Če togost v prvi fazi vključuje uporabo sredstev, potem morda uravnoteženje mehanizem ekstenzorske in sekundarni popravek ni potreben.
• Ko je nastala osteoartritis obnoviti ravnovesje iztegovalke mehanizem, ki izvaja artroplastiko ali arthrodesis.

Tenotomy Ekstenzor (z Eaton in Littler)

mehanizem ekstenzorske prečka bočno.

• Skozi srednji in proksimalni tretjini srednjega falango
• Skrajno zadnjo distalni prečne ohranja vezi.

Ne prečkati poševno pritrdilni ligament.

Stranske nosilci umaknjena v proksimalni smeri, tako da se premostijo njima centralno deluje kot osrednji pramen.

Če je osrednji pramen na točki pritrditve na spodnjem delu srednjega falango podaljša, se lahko okrepi z Littler kosmičev stranskega nosilca. Stranski nosilci premaknilo nazaj in je vložena na mestu pritrditve osrednjega žarka.

Video: Kaj storiti, če se prsti ne Popušten

Plastični brezplačno tetive presadka

Ko neuspeh osrednjih in stranskih nosilcih delujejo plastično prosti kit presadka, kot je opisano zgoraj.

Deformacija tipa vratu labod

Sprva je neravnovesje, ki se pojavi, ko celotno aktivno podaljšanje prstom. Dinamična neuravnoteženost lahko napredujejo na trajno deformacijo s spreminjanjem spoj.

Povzroča deformacijo labod vratu

• Spastičnost.
• žalitev
• cerebralna paraliza
• revmatoidni artritis
• Zlom srednjega falango, združena v hiperekstenzijo.

konzervativno zdravljenje

Deformacija v obliki laboda vratu šibko do konzervativnem zdravljenju z opornice.

Splinting lahko pomagajo odpraviti krčev v proksimalnem interfalangealnih spoja, ali pečat svoje ročne mišice.

operativna terapija

Pri načrtovanju za korekcijo deformacije v obliki laboda vratu, je treba upoštevati vse ščetko razkrivajo dodatne razloge, poleg tega je treba popraviti Volar krožnik šibkosti.

spastičnost

• Če je mogoče, zdravljenje nevrološke motnje.
• Upoštevajte imenovanju antispazemskimi zdravili (npr baklofen) in botulinusovega toksina.
• Prenos kit.
• Arthrodesis proksimalnega interfalangealnih joint.

revmatoidni artritis

Popravljanje neuravnoteženosti kit ali odpravo upogibanje kontrakture v metacarpophalangeal spoja na deformacijska obdelava z vrsto "labodja vratu".

Zlom srednjega falango, združena v hiperekstenzijo.

Osteotomije popraviti dolžino in položaj kostnih fragmentov lahko obnovi mehanizem za izravnavo iztegovalke.

Hammer toe

Korekcijska Hammer sev prispeva Ekstenzor tonus raven PA proksimalno interfalangealnih spoj in odpraviti deformacije v obliki laboda vratu.

Slabost Volar plošče na ravni proksimalnega interfalangealnih spoja

Kirurški popravek za ponovno vzpostavitev ravnovesja aparata ekstenzorske.

Pomembne spremembe v zaporu za odpravo pasivnega obseg obnovitvenih prometa z določenim popravkom deformacija labod vratu.

Obstajata dva glavna načina obnove:

• Sanacija poševne podpiranje vezi
• Tenodesis Pregibač kite površina na ravni proksimalnega interfalangealnih joint.

Rekonstrukcija poševni podporni ligamenta uporabi stransko žarek Littler

• Lakti strani zadnjega dostopom
• Odstranite stransko žarek z lakti stranski proksimalno na ravni metacarpophalangeal spoja. Distalno prilogo shranite.
• Odpri distalno stranska žarek pritrjena na palmarne strani za Cleland vezi.
• Na zadnji strani distalne interfalangealnih spoja
• Z dlanjo proksimalnega interfalangealnih spoja
• Proksimalni napetost za proksimalno interfalangealnih skupni upogibni kot 20 ° v nevtralni položaj, ko je distalna interfalangealnih zgib (0 °).
• Stranski žarek je proksimalno pritrjena z enim od naslednjih načinov:
• Skozi majhno okno v steni kit plašča na upogibalk na A2 obročaste ligamenta in rob.
• Oblikuje kanal v proksimalnem delu proksimalnega falango.
• Uporabite sidro posnetek kosti v proksimalnem delu proksimalno falango.

Obnovo poševna podpiranje vezi s pomočjo napenjalnega presadek proste (Thompson)

• Uporaba kot v postopku dostopa do stranskih nosilcev.
• Namesto lateralne žarek kite palmaris longus (ali drugem prostem presadka).
• Hem na distalnem falango nohtov
• Opravite presadka iz zadnje površine kosti nohtov okoli srednjega falango na palmarne površini proksimalne interfalangealnih spoja (globlje nevrovaskularni svežnjev) na nasprotni strani proksimalne falange.
• Hem proksimalno glavni falango.

Tenodesis Pregibač kite ploskev (Littler)

• Uporabite noge upogibalk površino za oblikovanje "vajeti" za bližnjega interfalangealnih spoja za preprečevanje hiperekstenzijo.
• Teče cik-cak prerez Bruner preko primarnih in sekundarnih prstnimi.
• Da se tvori okno v Pregibač kit tulca z na distalnem robu obročastega vezi A2.
• Položite noge upogibalk površino in jo prečkamo proksimalno možnem času (tako, da ostane fiksna distalno).
• Izvesti noge Pregibač tetivo skozi ploskovni kanal tvorjen v glavnem falango palmarno v zadnjem smeri in napetosti upogniti proksimalni interfalangealnih skupno krhko do 20 °.
• Alternativno je površina Pregibač kite lastni noge okoli vezi A2 od proksimalnega do distalni smeri in rob.

pooperativna nujno

• Pnevmatika v štirih tednih
• Začetek previdne aktivne gibe z majhno amplitudo na polno podaljšanja zaklepanje zadnjo pnevmatiko.
• amplituda povečanje v šestih tednih.
• Proksimalni interfalangealnih skupno je upognjen pod kotom 5-10 ° zaradi tenodesis učinek po popravku - ne poskušajte poravnati do 0 °.

zapleti

• Raztezek ali razbitja tenodesis recidiva deformacija Swan vratu.
• Izvajanje tenodesis pretirano napetost vodi do deformacije fleksije proksimalnega interfalangealnih zgiba (in morda do deformacije tipa gumbnic).
• Izguba skupnega mobilnosti zaradi brazgotine okrog upogibalk kit.