Otroci po operaciji srca

Podatke, potrebne za bolnikovo sprejem v enoto za intenzivno nego

Bolezen, o katerih se izvaja operacija:

• Predoperativnega hemodinamika, terapijo z zdravili.
• Povečanje / zmanjšanje pljučne pretok krvi.
• Ok, dovolj, zmanjšala sistemsko perfuzija.
• Miokardni disfunkcija pri tlaku ali volumske preobremenitve, kot tudi v primarnem lezij infarkta.
• Duktuszavisimaya pljučni ali sistemski perfuzije.
• Dodatne Primeži drugih bolezni.
• Sekundarna okvara organa zaradi zniževanja perfuzijsko in hipoksemija (CŽS, ledvic, jeter / sistem hemostazo).
• Potreba po 02 za operacijo.
• Terapija z zdravili kateholaminov vazodilatatorji, enostaven Glandin, diuretiki, srčni glikozidi, antiaritmiki, antihipertenzivi, antikoagulanti.

Starost, višina, teža, telesne površine (BSA).

Monitor na pripravljenosti za določitev stopnje alarma.

Ventilator z določenimi nastavitvami v skladu s težo bolnika.

preizkušen sesalni sistemi, prisotnost potrošnega materiala (katetri, rokavice).

Drenažni sistemi, vključno s sistemom cevi.

Umerjeno merilni sistem tlaka s tekočino za izpiranje.

Perfusors s pomembnimi zdravili: adrenalina, dopamina Korotrop (dobutamin), fentanil, dormicum (midazolam) v odmerkih, ki ustrezajo pacientove telesne teže.

Set za oživljanje s potrebnimi zdravili.

Upravljanje defibrilator v stanju pripravljenosti.

AMBU torba z ustrezno velikostjo masko.

Delovanje spodbujevalnik s povsem napolnjeno baterijo!

Sprejem bolnika

Kirurgija: paliativno, mono- ali bi-ventrikularne korrektsiya- preostale pomanjkljivosti (stenoza, insuficienca ventilov preostala shunt).

Potek operacije:

Zapleti.

Potreba za tekoče / diureze.

terapija z zdravili:

• Učinkovine, ki delujejo na srčno-žilni sistem.
• Analgosedation.
• Relaksanti.
• Diuretiki.
• komponent krvi.

ALV / pljučni zapleti.

Laboratorijski izvidi: zadnja raven kalija, Hb, Hk, kazalniki strjevanja krvi sistema.

Srčni utrip, ali je potrebna korakanje?

Ali IR vodil (kardiopulmonalni obvoda), trajanje.

ali hipotermija je bila izvedena (kako dolgo, kako globoko?).

Intravaskularno pristopov, njihovo delovanje, najnovejši podatki o tlaku (kri v PL, LA, CVP).

Premik bolnika in prenos sistema za spremljanje prevoza za bolnišnično

Opozorilo: Racionalna delitev dela med osebjem zdravstvene nege in medicinske ekipe (usposabljanje!).

Nastavite trenutne parametre na ventilatorju, je Fio₂ približno 20% višja.

Oceni izlet v prsih in enotno gospodarstvo dihalnih zvokov.

Vzpostaviti spremljanje EKG in pulzno oksimetrom.

Vzpostaviti neinvazivno spremljanje krvnega tlaka in začeti meritev.

Namestite invazivno merjenje krvnega tlaka in s tem za izvajanje diagnostičnega vzorčenje krvi.

Priključite kanalizacijo, želodca cevi in ​​urinski kateter.

Namestite drugo invazivno sistem za merjenje tlaka.

Ko je prilagojena popoln nadzor bolnika, visi perfusors z kateholaminov v standardnih razredčitve, (naj bi bili že opremljeni perfusors!). Adrenalinski 1: 1000 pripravimo v razredčenju 1: 100.

Spremljanje vzpostavitev centralnega in perifernega temperaturo.

Če je bolnik priključen na spodbujevalnika, preveri njegove funkcionalnosti in natančne nastavitve: občutljivost, trajanje in amplitude frekvence pulza v pripravljenosti načinih AAI in WI. V načinu DDD dodatno nastaviti zastoj.

Preverite ponudbo vseh alarmov. Šele ko je vse to dovoljeno, da zapusti operacijski sobi.

Obvezni diagnostični ukrepi

Klinični podatki.

Laboratorijski izvidi:

• CBS, hrast, elektroliti, glukoza, sečnina, kreatinin, indikatorji sistema koagulacije krvi, aktivnostjo kreatin kinaze - takoj po prejemu, pri 4 do 12 ur, včasih več.
• Po sprejemu, nato pa vsakih 24 ur, da oceni paralelna upornost žilno volumen in krvnih plinov, je treba oceniti v vzorcih vseh katetrov v pacienta (krvi, levo atrijsko, pljučno arterijsko tlaka, centralno venskih).

Rentgensko slikanje prsnega koša: oceniti srce in pljuča, izliv, ravni stalnega kupolo prepone, položaj sapnik cevi, drenaža, PPM, katetri za merjenje tlaka v LP in LA. pitanjem.

Ehokardiografija (če se ne izvaja intraoperatively).

EKG v 1. dan po operaciji, da oceni aritmije (uporabljajo dolge dolžine traku).

Možne težave po operaciji srca z uporabo IR

Miokardni škoda kot posledica:

• Kirurški travme.
• Ishemija.
• Neustrezno miokardni zaščita (hlajenje, kardioplegije).
• Reperfuzije.
• Bolezni pretokom krvi v koronarnih arterijah (zrak embolije kirurška travma).

Hipoventilacija zaradi mehanskega stiskanja pljuč.

Atelektaza, prezračevanje perfuzija motnja, izliv, krvavitev, pljučni edem, vnetni odziv po IR do ARDS.

Oslabljeno delovanje ledvic, zaradi hipoperfuzije do razvoja odvodnika.

Kršitev centralnega živčnega sistema v ozadju hipoperfuzije, microembolisms gipotermiis posledice v obliki napadov in morebitno izgubo nevrološke funkcije.

motenj koagulacije (poraba koagulacijskih faktorjev, učinek heparina).

Kapilarne krvavitve.

Povišana telesna temperatura.

osnovna terapija

Preprečevanje endokarditis :. Npr spitsef (CEFOTIAM) 100 mg / v 2 dajanje.

Video: Heart kirurgija

Zamenjava kuge (po K):

• Paracetamol rektalno vsakih 8 ur.
• Ko se dvig temperature > 38,5 ° C naravno hlajenje (hladno vzmetnice obdaja mokro plenico).
• Včasih novalgin, novaminsulfon.
• Če je potrebno, "litična koktejl": dolantin 100 mg (piritramid = 2 ml) + 0,2 mg Hydergine (dihydroergotoxin = 2 ml) + atozil 50 mg (prometazin = 2 ml) smo razredčili v 4 ml 0,9% raztopine NaCl. Skupno dobimo 10 ml. Iz dobljene raztopine zbrati 0,1 ml / kg in vstopijo v / počasno ali kratko infuzijo v teku 15 minut. (Opomba: kontrolo krvnega tlaka!).
• Acetilsalicilna kislina.

previdno: Hipotenzija, in aplastične anemije.

previdno: Alergija, funkcija oslabljena trombocitov, skoraj vedno kontraindicirana v prvi dan po operaciji!

analgosedation:

• Ko je potreba po daljšem mehansko prezračevanje titracijske dormicum in fentanil.
• Z načrtovano odstranitvi tubusa bolusnem dipidolora, benzodiazepini, barbiturati včasih. V tem primeru, vedno zavedati zaviralnega učinka teh zdravil na srce in ožilje.

Sprostitev samo, če je to res potrebno, npr., Ko je v prsih prekrita s sintetičnim materialom. Bolus norkurona ali zvišati.

Preprečevanje stresnih razjed, dokler bolnik začne absorbirati enteralne. Zantac (ranitidin).

Opozorilo: Povečano tveganje za okužbo!

Višina povračila:

Video: Operacija za otroke z boleznimi srca

Odvisno od začetne koncentracije Hb - transfuzijo perfuzata, avtologne krvi ali eritrocitov koncentrata.

• V primeru cianotični pomanjkljivosti zmanjšuje Hb < 12—14 г/дл.
• pri atsianoticheskih - manj kot 10-12 g / dl.
• Hb < 9 г% при вмешательствах без ИК.

Prvič, uvedba koloidnih raztopin:

• Biseken, humani albumin, 5% ali 20%, odvisno od stopnje EWS beljakovin in faktorji strjevanja krvi, nato pa 5% raztopine glukoze ali NaCl 0,9%.
• Doziranje: 5-10 ml / kg v bolusu, večkrat ponovimo, če je potrebno.

Na splošno bi morala prizadevati, da negativnega stanja tekočine, da se v največji možni meri, s minimizirovat nabiranja tekočine v vmesni prostor zaradi kapilarnega puščanja (nevarnost intersticijska pljučna edem).

Fluid bilanca "vodna bilanca" (kristaloidne rešitve, vključno z zdravili in njihovo vzrejo, minus izgube in odvajanja vode, ki ga želodčne cev), ki se izračuna ločeno od "ravnotežje v krvi" (koloidnih raztopin, krvi in ​​njenih sestavnih delov za kanalizacijo minus izgube).

Popravek acidozo:

• Ko se koncentracija natrija v krvi < 150 ммоль/л: бикарбонат натрия 8,4 % [мл] = BE х кг веса тела х 0,3 у детей.
• Ko se koncentracija natrija v krvi > 150mmol / l: 3 molsko Tris pufer [ml] = BE x kg telesne teže / 10.

Učinkovine, ki delujejo na sistem strjevanja krvi:

• FFP na ravni fibrinogena < 150 мг.
• Heparin je 10-20 e / kg / h. Naslovno APTT: 40-60 sek.- ali aortolegochnogo shunt ali umetna Naslovno srčne zaklopke aPTT 60 sek.
• Trasilol (aprotinina) od 20 000 IU / kg / dan 4 injekcij pod povečanim fibrinolize (pozor anafilaksije).

Raztopine za izpiranje katetrov 200 IE heparina v 24 ml NaCl 0,9%.

Infusion terapija:

• dojenčki do tekočimi operacijami - 40 ml / kg / dan (po IR) ali 60 ml / kg / dan (brez IR).
• Starejši otroci - 40 ml / m² TIC / uro (po IR) ali 60 ml / m² TIC / uro (IR).
• Vsi podatki so okvirni predlogi so običajne priporočila za parenteralno prehrano.

Prehrana: enteralno v najkrajšem možnem času, kar pomeni, prvi poskus - čaj ali ustno pitanjem v podden 1. dan po operaciji. Ligacija PDA ali popravek aortne koarktacija - ne v 24-48 urah.

Učinkovine, ki delujejo na kardiovaskularni sistem:

Srčni glikozidi: srčno popuščanje. Če je bila digitalizacija bolnik opraviti pred operacijo, je 1. pooperativna odmerek dnevno vzdrževanje dodeljena njim. Če je digitalizacija ni bila izvršena, 1. dan po operaciji, dobi 30% udarnega odmerka.

Diuretiki: ko oligurija in ustrezno intravaskularno volumen.

• Lasix (furosemid) bolus, v primeru nezadostne titracije učinek.
• Morda: gidromedin (etakrinska kislina).
• Po potrebi - manitol 0,5 mg / kg na dajanje kot kratek infuzije 30 minut.
• Če želite dolgotrajno zdravljenje diuretik, na režim zdravljenja doda aldactone.

Inotropna: suprarenin (adrenalin) Korotrop (dobutamin), Wincor (amrinon) ali perfan (enoksimon = fosfodiesteraze III), alupent (orciprenalin), dopamin.

Vazopresorje: noradrenalina (noradrenalin), dopamin.

Vazodilatatorjev (centralizacije obtok): perlinganit (nitroglicerin) regitin (fentolamin).

Antihipertenzivnih zdravil (po aortne popravka koarktacija):

• Adalat (nifedipin).
• Ebrantil (urapidil) otroci < 6 лет.
• Katapresan (klonidin).