GuruHealthInfo.com

Nujna anestezijo in spremljajočih bolezni kardiovaskularnega sistema

Video: Zdravljenje hipertenzije pri starejših

Patologija obtočil uvrstila na prvo mesto med tako imenovanimi ozadja bolezni pri bolnikih, ki upravlja, vključno z navedbami v sili.

Največja nevarnost je, ki jo predstavljajo bolnikih s koronarno srčno boleznijo in hipertenzijo.

Patologije koronarne arterije bistveno poveča tveganje za splošno anestezijo, zlasti za netreniranih bolnikih.

Zgovorno naslednje podatke: verjetnost srčnega infarkta, v neposredni pooperativnem tedna pri bolnikih brez zgodovine zgodovine je 0,13% - od miokardni 3 mesece pred morebitno operacijo ponovni infarkt pri 37% - so preživeli za 3-6 mesecev ponovni infarkt - na 16- več kot 6 mesecev - 6% [Tahran S. et al, 1972].

Polovica bolnikov s ponavljajočim miokardnega infarkta postoperativne umre v 2 dneh.
Pri ocenjevanju stanja bolnikov in načrt za intenzivno nego in anestezijo upravljanje razvoja je treba upoštevati zdravniško ozadje. Od zdravil, ki jih ti bolniki pogosto sprejete, nitro droge ne predstavljajo posebno tveganje za svoja dejanja.

Ob v blokatorjev in kalcijevih antagonistov, ni normalen odziv srca na kirurško poudarkom na izgubo krvi in ​​gipertransfuziyu povečuje inhibitornega učinka halotanom na miokarda. V ozadju kot blokatorji bronhiolospazm lahko pojavi. Nemogoče je napovedati rezultat kombiniranega delovanja kalcijevih antagonistov in sproščanje mišic.

bolan hipertenzivna bolezen pogosto ganglioplegic in zaviralce, diuretike. Če diuretiki nevarna izguba elektrolitov, prepariranje drugima dvema skupinama krši izravnalne reakcijskih posodah izgube krvi in ​​mehansko prezračevanje, ustvariti pogoje za hiper parasimpatikom. Nekatera zdravila (klonidin) zagotavljajo sedacijo.

Prvo pravilo za intenzivno nego in anestezijo, taki bolniki še naprej ob običajnih zdravil, ne ustvarjajo nekakšno odtegnitvenega sindroma. Drugo pravilo - strogi računovodstvo in opozorilo nevarnosti, povezane z izpostavljenostjo do teh zdravil. To velja za predoperativno obseg pregleda (prednarkoznom) fazi, spremljanje med in po operaciji, natančno korekcijo hipovolemijo in drugih kršitev vitalnih funkcij v vseh fazah zdravljenja.

Izrazito zmanjšanje pogostosti ponovni infarkt uspe, uporabljati za spremljanje hemodinamske z ustreznim kardioaktivnih in vazoaktivnih zdravil. Znaki kongestivnega srčnega popuščanja do začetka splošno anestezijo spremlja visoko tveganje pooperacijske miokardnega infarkta. Dejavniki tveganja vključujejo tudi močno povečanje CBV, srčne zaklopke insuficience, ishemične poškodbe srčne mišice, kardiomiopatije.

Iz zgoraj navedenega je razvidno, kako pomembno temeljito predoperativno oceno srčno-žilnega sistema in nujni popravek zaznanih sprememb.

Zbiranje zgodovino, morate dobiti jasne odgovore na naslednja vprašanja:
1) ali je bilo miokardni infarkt in kdaj;
2) ali so kongestivno srčno popuščanje, napadi "angina pektoris", orthopnea opravlja tolerance.

Hkrati so pomembne informacije o prisotnosti produktiven kašelj, zasoplost, astmatične napade, hiatal kila in sindrom refluksa. Na znakov fizični pregled kongestivnega srčnega popuščanja diagnozo srčnega ritma galloping okrajšave prisotnosti obliki hropenja v pljučih, širi vratne žile, povečanje velikosti jeter, prisotnost ascitesa in perifernih edemov.

Express laboratorijski testi v prvi vrsti namenjena za oceno hemoglobina, hematokrita, krvnih elektrolitov v. Z uvedbo zdravil Digitalis pomembne informacije o ravni kalija v plazmi. Nato na EKG, rentgensko slikanje prsnega koša. Spremljanje uvedbo katetra v arterije ali arterijske plovila pljučno je prikazan na zamegliti bolnika volemic statusa ali njegovega bistvenega zlorabe.

Ko razvpiti kardiopatologii ne more računati na CVP kot merilo priliv venske krvi v srce prekatov. Diastolični krvni tlak v pljučni arteriji je povezana s priključno tlak v levega prekata do terminala dokler tlak dvigne v odgovor na hipoksemijo in pljučno vaskularno spazem drugega izvora. Končni diastolični tlak levega prekata je "občutljivi" indikator ishemično stanje miokarda.

Hitreje ustanovitvi invazivni nadzor v intenzivni negi, lahko hitreje pacient biti pripravljeni na operacijo. Kateter je nameščen v perifernih arterijah povezati monitor, da vam omogoča merjenje krvnega tlaka neposredno, pogosto vzeti vzorce za preučevanje sestave plina in CBS, ki je še posebej pomembno, ko ectopia in atrijska fibrilacija. Najboljša ocena srčnega utripa, ishemična sprednjih in stranskih stenah srca je možno, če EKG svinca II in V6.

Premedikacija pri bolnikih s sočasnimi boleznimi srca in ožilja, je treba strogo individualno. V nekaterih primerih je indukcija anestezije z zamudo, ker je treba za vstop prikazane srcem sredstva. Da bi zmanjšali kateholaminemii ravni vnesti ataraktiki. Med se predoperativnega priprava poteka kontinuirano kisika insuflacijo. Vzpostaviti zanesljiv dostop do venskega (kavakateter). Bolnik mora biti v položaju, napol sedi v taki bolniki vodoravna lega UVOD narkoz- trpijo zaradi težav.

Intraoperativno zdravljenje

Pri gradnji programe Intraoperativno zdravljenja ne smemo precenjevati rezerve teh bolnikih.

Treba je opozoriti, da je tahikardija, hipertenzija spremlja povečanje miokardni zahtev kisika in hipotenzijo zmanjša količino koronarne perfuzijo. Samo z normalnim delovanjem prekata, bolniki prenašajo anestezijo. To bi moralo biti dobro zavedajo posledic srčne zdravil, ki se uporabljajo pri anesteziji praksi.




Na primer, tiopental natrij znan kot izrazito srčne depresije. Vendar pa obstajajo študije, ki omogočajo njegovo uporabo pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo [Reiz S. et al, 1981] - Pomembno je, da uvede počasi tiopental natrij v koncentraciji, ki ne presega 1,5% 1- in na splošno omejen na uporabo odmerke (od 250 do 300 mg). Seduksen (Relanium, diazepam) povzroči zmerno spremembo srčnega utripa in krvnega tlaka, čeprav nekoliko zniža OPS- koronarni krvni tok ni moteno [Cote P. et al., 1974].

Na splošno seduksen je mnogo manj nevarna od tiopental, vendar v kombinaciji z drugimi farmakološkimi sredstvi (narkotičnih analgetikov, itd) lahko povzročijo izrazite hemodinamičnih motenj. Etomidate povzroči rahel padec krvnega tlaka na stabilni srčni utrip. Lahko se uporablja, da imajo relativno varno anestezijo.

Ketamin povzroči povečanje srčnega utripa, izboljšuje arterijski krvni tlak in srčni utrip, poveča miokardni po kisiku. Seduksen ni priporočljivo za bolnike, ki imajo koronarne arterije. Negativni učinki ketamin lahko zmanjšamo s predhodnim uprave seduksena.

V tej kombinaciji, zdravilo je zdelo, da je primeren za bolnike v hipovolemijo stanju z motnjami zavesti. Vendar ketamin neposredni inotropnim učinkom na srčni mišici, ki ima lahko škodljiv učinek pri kompenzirano oblika kongestivno srčno in akutna hipovolemijo.

V kardiovaskularno kirurgijo relativno pogosto uporabljajo narkotične analgetike. V tem primeru, veliki odmerki morfija kot sredstva raje fentanil splošno anestezijo, saj je slednja manj ugodno za sproščanje histamina, žil in razvoj hipotenzijo, in zato zahteva transfuzijo manjših količin tekočin za obnovitev BCC.

Vendar pa izrazito dihalno depresijo, kadar ga dajemo fentanil zahtevajo podaljšanega podporo dihanju. Fentanil je majhna doza znatno zmanjša porabo inhalacijskih anestetikov, kar je zelo uporabna za bolnike z zmanjšanimi hemodinamskih odpornost. Alfentanil ima tudi krajši čas v primerjavi z fentanila, vendar manj izrazit zaviralni učinek na dihanje.

Bloki drog negativni kardiovaskularno stimulacija z intubacijo povzroča. Alfentanil priporočljivo za analgezijo pri kratkih kirurških posegov. Na žalost, kot je fentanil, lahko povzroči mišično togost prsnega koša, ki pa v nasprotju s tem lahko povzročijo depresijo miokarda izraženo, povzroča hipertenzijo.

To je splošno prepričanje, da dušikov oksid med vsemi inhalacijskem anestetiki najmanj tovora na kardiovaskularni sistem in celega organizma. Kot se je izkazalo, učinek na hemodinamskih dušikov oksid odvisno od različnih načinih uporabe. Pod vplivom dušikov poveča MOK nizu je povišan krvni tlak [Curling R., Nobeck C., 1983].

Do konca diastolični tlak levega prekata je mogoče predvideti delovanje dušikovega oksida v žilni sistem: v primeru povečanja poveča UO, OPS- minimalen hemodinamični učinek [Balasaraswathi K. et al, 1981] Posneto na normalni ravni. Na zmanjšanim delovanjem prekata treba dušikov oksid dajati previdno pod stalnim nadzorom glavnih hemodinamičnih parametrov.

Prednost močnih anestezijskih plinov je večja reverzibilnost delovanja v primerjavi z intravenskimi zdravili. Izbor doza je odvisna od želenega delovanja inhalacijskih anestetikov na hemodinamskih.

V kombinaciji z drugimi zdravili so dovolj, da povzroči amnezijo in nadzor reakcijske hemodinamika s samo-stimulacijo. Močni inhalacijske anestetike zmanjša porabo kisika v miokardu, zmanjša svojo kontraktilnih zmogljivost in zmanjša obremenitev ko pogodbe srca.

Izofluran pogosto povzroči refleksno tahikardijo, vendar je na splošno manj inhibitorni učinek na srčni mišici, kot, na primer, halotan, enfluran. Vdihavanje 1% Izofluran bolnikih s koronarno plovila Zaznali ishemičnih miokardnih spremembe v EKG [Reiz S. et al., 1978]. Kombinacija ishemije normalnem tlaku koronarne perfuzijsko in vazodilatacija znakov kaže Bad porazdelitev intrakardialnim pretoka krvi (fenomena "koronarne krajo").

Halotan lahko povzroči zmanjšanje srčnega utripa zaradi neposrednega zaviralnega učinka na sinuatrialni vozlišče, toda če je shranjena pri občutljivosti adrenoceptorjev lahko povzroči pogostosti napak - zaradi atrijske ventrikularne tahiaritmije.

Na splošno je mogoče trditi, glede na posplošenih podatkih nadzora monitor, da bolniki z zadovoljivo funkcijo prekate srca kažejo zadostno stopnjo tolerance za brezhibno izvaja anestezijo. Vendar funkcija rumeni ventrikularna povzroča smotrno uporabo različnih kombinacij prepovedanih zastopnika hipnotikov in mišični relaksanti iz neprekinjenega nasičenost s kisikom.

Za te ugotovitve se šteje optimalno kombinacijo močno osnovnih anestetikov nižjih odmerkov (50-25% normalne vrednosti) z narkotičnih analgetikov in sproščanje mišic. Zato pazite, odmerjanje od sredstev, ki se uporabljajo, je bolj pomembno kot izbira zdravil samih.

Od pomaga bolnikom je motenj kardiovaskularnega sistema pogosto uporablja vazodilatatorji. Nitroglicerin zmanjšuje območje ishemične poškodbe miokarda. Hipotenzija je lahko posledica različnih vzrokov - hipovolemijo, bradikardija, vazodilatacije. Nadomestilo za izgubljeni volumen (hipovolemija) izvedemo pod skrbno kontroliranim tlakom CVD ali "zataknjen" v pljučni arteriji, opozorilo nevarno hypervolaemia, akutnim pljučnim edemom.

Operaciji sprejemljiva previdna uporaba dopamina ali Korotrop s skrbnim nadzorom funkcionalnega obtočil.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný