Možganski krči pri dojenčkih

frekvenca. Približna pojavnost klinično očitnimi napadi:

• 0.7-2.7 / 1000 živorojenih.
• 57,2-132 / 1000 novorojenčkov z maso < 1500 г.
• 90% teh primerov - v prvih 2 dneh življenja.

Vzroki in dejavniki tveganja možganske kapi pri novorojenčkih

Ishemija, hipoksija, šok.

Intrakranialna krvavitev.

Okužbe, meningitis, sepsa, prirojene okužbe.

Video: epileptični napadi pri otrocih. Kako se spopasti z njimi?

Možganski infarkt.

Presnovne motnje:

• Odpraviti hipoglikemija, hipokalciemijo, Hypomagnesemia, hiper- ali hiponatriemija.
• Kršitve presnove aminokislin, peroxisomal motenj.
• Akutni nevrološke motnje (napadi, motnje zavesti, bruhanje, mišična hipotonija in pareza).

Družinske neonatalni krči.

odtegnitveni sindrom.

Prevelik odmerek teofilina.

Mater sladkorna bolezen.

Opozorilo: O vzrokih več kot 25% primerov napadov ostaja nejasna. Približno 30% epileptičnih napadov čas dojenčke in 50% krčev z perinatalnih zapletov nedonošenčka povzročajo.

Klasifikacija, znaki in simptomi možganske kapi pri novorojenčkih

Vitki krči: najpogostejša oblika napadov v prezgodaj.

• Nadaljnja odprtina očesa od fiksnega položaja zrkel (nedonošenčkih) ali tonično horizontalna preusmerjevalna zrkel (v obdobju), nistagmus, atrijsko plapolanje ali vek.
• Sesanje, telesnemu kaznovanju, slinjenje, grimase, kolcanje.
• "Plavanje", "poganjati", "veslanje".
• Sprememba barve kože, krvni tlak, srčno frekvenco in hitrost dihanja, nenadno poslabšanje dihanja, vključno dihanje s strojno opremo.

Klinični napadi: počasi (1-3 sekundi) individualno ritmično trzanje (goriščna) ali več mišične skupine, ki se ne sklicuje in brez zunanjih dražljajev zaustavljena.

Video: Cerebral mehanizmi branje: Kako naučiti otroka, da se glasi

Tonični napadi: dolgotrajno zmanjšanje skupin mišičnih vratnega dela trupa ali udih, fokalna ali generalizirana

Miokloničnih napadov: hitro kratkoročno zmanjšanje upogibalk. Obstajajo osrednja, multifokalne in generalizirana.

OpozoriloVsaka nenadna sprememba kliničnega stanja je lahko napad krčev, še posebej, če se ponovi.

Diferencialna diagnoza in diagnoza cerebralnih krčev pri dojenčkih

Benigna neonatalni mioklonus - sanje ne trudu krče! Značilna mioklonus kratkih predvsem v fazi spanja, ki se lahko prekine.

Zgodovina matere (npr., Droge, hrana).

Zgodovina rojstva (rojstva zadušitve, poškodbe, zastrupitve zaradi uporabe lokalnih anestetikov pri materi).

Previdno klinični pregled.

Laboratorijski izvidi:

• Natrij, kalij, kalcij, magnezij, klor, fosfat.
• Glukozo, krvni plini, c-reaktivnega proteina.
• Hematokrit, število trombocitov, serumski bilirubin.
• Urea, kreatinin, koagulacija, amonij, jetrnih encimov.
• Urina.
• Presejanje za TORCH (toksoplazmoza, rdečke, CMV, herpes), bolje PCR.
• Amino kisline v krvi in ​​urina, piruvata, laktata, piridoksal-5-fosfat, itd
• vitamina B₁₂ pri starejših dojenčkih in izključno vegetarijansko narave prehrane doječe matere.
• Krvni kulture.
• Ko je neznana etiologija napadov in domnevnih motnje presnove.
• Presejanje za zlorabo drog pri svoji materi.

Lumbalno punkcijo (štetje celic, proteine, glukozo, bakteriologija in virologije).

EKG: raztezek QT (hipokalciemija, hipokaliemija redko pod).

Kranio ultrazvok.

oftalmološki pregled

EEG: če je mogoče, vir, zdravljenje nadzor, ob odpustu:

• Standardna EEG - izključiti epileptoformnih aktivnosti.
• Amplituda integriran EEG - za dolgoročno spremljanje v intenzivni. Goriščna nizke amplitude in zelo kratke prizore dejavnost lahko ostane neprepoznana.

Morda CT, MRI (subduralni / epiduralne hemoragija, deformacije, venska tromboza, sinusna).

Zdravljenje možganskih napadov pri novorojenčkih

Zagotavljanje ustrezne dihanja, podpora po možnosti dihalno / mehansko prezračevanje, zdravljenje s kisikom.

spremljanje EKG in krvnega tlaka.

Venski dostop.

Še posebej, ko ponovi in ​​podaljšanim epileptičnih napadov - zagotavljanje voljo dovolj glukoze.

Antibakterijska / protivirusna terapija za katere se sumi meningoencefalitisa.

Intenziven pritisk hidrocefalus: razrešen s punkcijo ali uvedbe spojev.

Za suma SNA ADH: razmisliti o omejitvi prejemne tekočine (70% običajne).

pozor vzreja hiponatriemija.

pozor zmanjšanje perfuzijski tlak zaradi hipovolemijo.

Ko hipoglikemija:

• 0,5 g / kg glukoze.
• Nato kontinuirano infuzijo glukoze 8 (-16) mg / kg / min.

Če hipokalcemije: 0,5 mmol / kg = 2,2 ml / kg 10% kalcijevega glukonata za 10 min / venno.

Ko hipomagneziemija: 0,3 mmol / kg telesne mase = 1 ml / kg 10% magnezijevega aspartata (npr 10% magneziokard) v / venno počasneje.

Predvsem v zrelih novorojenčkih - piridoksin 100 mg / v.

antikonvulzivi

Glavno vprašanje, "ali zasegi povzroči dodatne poškodbe možganov" še vedno ni v celoti rešeno.

Lombroso / Freeman: ni več škode, ni kršitve vitalnih parametrov.

Volpe / Gluckman: ponavljajoče neonatalni napadi povzročajo poškodbe možganov. Zato je takojšnje zdravljenje vseh kliničnih izbruhov napadov.

Preiskavo o vplivu napadov pri živalih:

• Povečana občutljivost za napadi kasneje v življenju.
• Strukturne spremembe v limbični sistem.
• Omejeno sposobnost za učenje in priznanje.

Otroci med napadi se tam poveča prekrvavitev možganov po napadih poslabšanje nevrološke izid.

Priporočeni odmerek je redko pregledali.

Zelo spremenljive posamezne Farmakokinetika.

Najbolje je pogosta uporaba v povezavi z manjšimi nihanji v koncentracijah v krvi in ​​manjše tveganje toksičnosti.

Cilj antiepileptiki terapije - prekine klinično kaže zasegih in ne vsak zaseg dejavnosti.

Sodobni Cochrane pregledi kažejo malo strokovne podlage za uporabo vseh antikonvulzivov pri novorojenčkih. Predlagamo naslednji pristop:

Začetno zdravljenje epileptičnih napadov:

Fenobarbital (Luminalna)

• Razpolovna doba je odvisna od trajanja zdravljenja: 2 tedna - 103 ur, 3 tednov - 65 ur, 4 tedni - 45 ur.
• Stranski učinki: hipotenzija, apnea.
• napadi dobitek 50-70% pri zdravljenju fenobarbital.

Fenitoin (fengidan):

• Začetni odmerek 5-10 mg / kg v 10-15 minutah / venno upočasni ali kratko infuzijo.
• Ponovite po 5-10 minutah.
• vzdrževalni odmerek 3-5 mg / kg na dan intravensko ali pozneje navznoter v dveh korakih.
• Razpolovni čas spreminja (prezgodnjih 75 ± 65 ur in donošenih 21 ± 11 H), zato je potrebno za nadzor koncentracije v krvi.
• Stranski učinki: AV blok, bradikardija, hipotenzija, spremljanje EKG! Zdravljenje - atropin, 20 mg / kg / venno. Težnja krvavitve (vitamin C), vitamin D, bruhanje.

Opomba: pred in po injiciranju kateter sprati 0,9% NaCl. uporabite ločen dostop na kontinuirano infuzijo! Največja hitrost infuzije od 1 mg / kg / min.

Opozorilo: paravasal rezultati uprave v hudo nekroza tkiva!

Ko vztrajno krči: odprava piridoksin primanjkljaja, piridoksal-5-fosfat ali folne odvisnosti.

Piridoksin z vitaminom-B₆-vzdrževani napadi:

Začetni odmerek 100 mg / venno bolus, v odsotnosti odziva Lahko tudi vnos / venno vsakih 5-10 minut. od 100 mg do največjega celotnega odmerka 500 mg.

Piridoksin, ki se daje novorojenčkov na vsa nejasna ali obstojnih krče.

Lumbalno punkcijo, kot je mogoče, pred uvedbo piridoksin.

Pri odgovor na vitamin B₆ Določitev glutamata, GABA in piridoksal-5-fosfat v napolnjenem klicanih odseki lužnice (v skladu s predpisi nastavljeno). Dodatno določanje piridoksal-5-fosfat v eritrocitih.

Vzdrževalni odmerek: povračilo vitamina B₆ 15-30 mg / kg na dan, da dobimo učinek znotraj ali v nekaj tednih, da se preveri, da ni terapevtskega učinka.

Pri odgovor na vitamin B₆ preklic druge Antikonvulzive.

Če ni učinka:

Piridoksap-5-fosfat (n-5-f) s piridoksal fosfata odvisne konvulzij. Tako je nedavno opisano kondicijske krčev, kadar ga dajemo vitamin B₆ ni obrezana. Vodilni simptomi lahko vključujejo: laktacidoze. znaki asfiksije ob rojstvu, povečano glicin in treonin. Začetni odmerek: piridoksal-5-fosfat 30 mg / kg na dan za tri odmerke, učinek je viden po 3-7 dneh. Odmerek za dolgotrajno terapijo: 30-50 mg / kg na dan v 3-5 odmerkih. Če ni učinka:

Folinske kisline. Odmerek 3-5 mg / kg / venno (enkratni odmerek) 3 dni. Včasih se uporablja v kombinaciji z n-5-f. Če učinkovitost je potrebno doživljenjsko zaužitju.

previdnoPo i / v dajanje piridoksin lahko apneje!

Če vitamina B₆, njeni metaboliti in folinsko kislino neučinkoviti ali je dosežen maksimum terapevtske krvnih nivojev fenobarbital ali fenitoin (preverjanje koncentracije)?

Fenobarbital in fenitoin priprave priznane prve in druge linije. Lahko pomaga dodati piridoksin, n-5-F in folne kisline, kljub maloštevilnim odvisnih krče. Ni soglasja, nekateri antikonvulzivi in ​​v kakšnem vrstnem redu za nadaljnjo uporabo s strani stalnih napadov. Morda je uporaba naslednjih zdravil:

Klonazepam (rivotril).

• Razpolovna doba: 20-43 ur.
• Terapevtske serumske: 20-40 (-60) mcg / ml, vendar razmerje učinek koncentracija ni bistveno potrjena.
• Neželeni učinki: povečano slinjenje, raztopina za injiciranje vsebuje alkohol.

Lorazepam (Tavor)

• Zagon vzdrževalni odmerek in odmerek 0,05 mg / kg, lahko v 2-5 minutah / venno, ponovi.
• Trajanje diazepama in kopiči, depresija manj dihanja.
• Neželeni učinki: mioklonus in stereotipne gibi vzorca (opisano v posameznem prezgodaj).

Diazepam (diazemuls).

• Diazepam se uporablja manj, ker nima prednosti pred fenobarbital: Antikonvulzivna akcijski kratko in dolgo razpolovno dobo.

Pazite depresija dihanja!

Zunanjost Valium ni mogoče uporabiti, ker vsebuje natrijev benzoat, ki izpodriva bilirubin iz njene povezave z albuminom!

Midazolam (dormicum).

• Začetni odmerek 0,1-015 mg / kg / venno, se lahko ponovi 10 minut.
• - vzdrževanje odmerek 0,1 (0,4) mg / kg / dan.

previdno: Neželeni učinki: lahko izzove konvulzije (ponavadi prezgodaj, zlasti hitro uvajanje). Zato je predstavil počasi pod strogim nadzorom.

lidokain:

• Prav tako se lahko uporablja samo v neodzivni na drugo zdravljenje krčev.

Čeprav so bili uporabljeni novi antikonvulzivi (levetiracetam in topiramata) v polni rok in prezgodaj, nizka izkušnje aplikacija nam ne dovoli, da bi splošne nasvete

trajanje zdravljenja

Posamično, saj ni nobenih dokazanih podatkov na zahtevano trajanje zdravljenja.

Nedolgo- je to mogoče glede na etiologijo, ugotovitev in opažanj EEG.

Ko se krči v prezgodnji v prvih dneh življenja in neznane etiologije preklic droge lahko hitro v nekaj dneh po napadi.

obeti

To je odvisno od etiologiji, v manjši meri na stopnji otroka nezrelosti. Otroci z učinkom zdravila imajo običajno manj težav in boljšo prognozo kot otroci, ki potrebujejo več zdravil.

Tudi izkušeni zdravniki ne bi smeli dati napovedi.

Opozorilo: No, pripravite se pogovorite s starši, ki ga izvede izkušeni kolegi! Pomembno je, da poročajo natančne podatke, na podlagi dokazanih dejstev.