Anomalije boki, noge, noge, vratu, hrbtu, mišični anomalij pri otrocih v

Anomalije bokov, nog in stopal pri otrocih

Ortopedske motnje stegna, noge in stopala so včasih ni jasno, ob rojstvu. Vzroki so intrauterino položaja, šibkost periligamentno aparatov in skeletnih deformacij. Nekatere napake so odpravili brez intervencije, drugi pa zahtevajo zdravljenje.

To je bolj pogosta pri otrocih z zaklepom, zlasti ženske. Ta patologija lahko posledica šibkosti vezi okoli skupnega ali intrauterini umestitev. Asimetrične nagubanost v stegno in dimljah so precej pogoste, vendar takšne gube se pojavijo tudi pri dojenčkih brez displazija kolkov. Hip ugrabitev lahko pogosto moten zaradi krč priteznice.

Novorojenčki ravnanje fizični pregled. Ker ima fizični pregled omejeno občutljivost, dojenčki z visokim tveganjem (in dojenčke z nepravilnostmi, odkritih med fizičnim pregledom), kot pravilo, da je treba izvesti študije slikanje.

Dve presejalni testi se običajno uporabljajo. Ortolani Test razkriva drsna hip nazaj v acetabulum, Barlow manever zazna zdrs hip acetabula. Vsak hip preučiti ločeno. Oba manevri začeti, saj je otroka na hrbtu in krivljenje boke in kolena pod kotom 90 ° (noge visi iz postelje). Preživeti Ortolani test predmet je stegnenica stegnenice je odstranjena (to je koleno odmakne od središčne lege žabji kraki), in nežno potegnite naprej. Nestabilnost se zazna otipavanje, včasih dolgočasno zvok slišal od stegnenice glave premika vzdolž zadnjega roba acetabula in se gibljejo v votlini. Nadalje, ko test Barlow stegna vrne v prvotni položaj, nato pa je nekoliko (tj koleno se pomika po telesu) in je potisnil nazaj. Poleg tega je razlika v višini kolena, ko otrok leže z upognjene kolkih, kolenih in položaj noge na mizo za pregled bolnika (Galeazzi znak) predlaga displazije, zlasti enostransko. Nekoliko kasneje je subluxation ali motenj zaznati na odkrivanje nezmožnosti, da umakne popolnoma hip, ko je kolka in kolena sognuty- pogreznjeni preprečuje izhajajo krč, ki je pogosto prisotna, tudi če je kolk dejansko ni dislocirana med pregledom. Ponavadi opredeli šibke benigne klikov. Medtem ko so kliki običajno izginejo v 1-2 mesecih, ki jih je treba redno preverjati. Ker lahko dvostranski displazija je težko odkriti ob rojstvu, v prvem letu življenja, je priporočljivo, da periodičnih ocen za prisotnost omejitev hip ugrabitve.

ZDA stegna je priporočljiva pri starosti 6 tednov za dojenčke z velikim tveganjem, vključno z zaklepom, ki so se rodili z drugimi deformacijami (kot tortikolis, prirojene deformacije stopal).

Vizualizacija je potrebno tudi, če sumite, da morebitne nepravilnosti v času študija. Ameriški hip lahko natančno postavitev diagnoze pri nižji starosti.

Zgodnje zdravljenje je ključnega pomena. Za vsako zamudo pri možnosti za korekcijo brez kirurgije je vztrajno zmanjšuje. Stegno običajno lahko poravnate po porodu in med acetabula rasti lahko tvorijo skoraj normalno joint. Prav tako je možno naprave za čiščenje (najpogosteje na ožičenje Pavlik), ki podpirajo na stegnu v zgornjem položaju in se obrnil navzven. Blazine Frejka in druge pnevmatike so tudi učinkoviti. Mehka in dvojne ali trojne diapering so neučinkoviti, in jim ni treba uporabiti za odpravo displazije kolka.

kolk trupa. Glavice stegnenice lahko zvit. SARS so lahko tako notranje (femoralne anteversion - kolena razporejeni drug proti drugemu s prsti znotraj) in zunanji (femoralno retroversion - kolena točka v nasprotnih smereh), je pogosta pri dojenčkih. Ob rojstvu, lahko notranji torzijski doseže 40 ° in še vedno normalno. Zunanji torzija lahko tudi opazen ob rojstvu in ob istem času v skladu z normo. Torzija kažejo, dajanje svojega otroka na mizo pregledu. Hip Evert navzven in navznoter. Omejitev notranjega vrtenja stegnenice kaže anterversiyu, medtem omejevanje zunanje rotacije - stegnenice retroversion.

Otroci z notranjim torzije lahko sedi v pravilnem položaju W (tj, kolena skupaj, stopala ločene) ali nagnjeni spi z nogami raztegnjena ali upognjeno in zavite navznoter. Ti otroci ne bodo mogli zasesti tak položaj, ker je bolj priročno. Menijo, da je v položaju sedeža poslabša W preobrat, vendar nič ne kaže, da bi bilo treba ta položaj izogniti. Z adolescence notranjo torzije imeettendentsiyu postopoma zmanjšuje brez motenj na 15 ° smeri proti ortoped in zdravljenja, ki vključuje derotation osteotomije (na kateri zlom kosti vrne v prvotno lego in je fiksno), je primerna za otroke, ki imajo nevrološke deficite, kot so spina bifida ali če torzija preprečuje premikanje.

Zunanja torzijski se lahko pojavijo, če se pojavi posledica izpostavljenosti ploda ugrabitev ali vrtenje zunanjega kraka. Če je zunanji torzijska očitno ob rojstvu, kažejo temeljito preiskavo (vključno rentgenskimi žarki ali ultrazvok) v prisotnosti kolka motenj. Zunanji torzija običajno popravljene spontano, še posebej, ko se otroci začnejo stati in hoditi, vendar je napotitev na Ortoped je potrebno, če je pretirana torzija ostane tudi po 8 letih. Zdravljenje vključuje derotation osteotomije.

VARUS koleno in golenico zunanji odklon. Dve glavni vrsti kolena ali stegnenice, golenice kotnih deformacij - VARUS kolena (saber noga) in zunanji deformacija Golenice (knock-kolena). Če je ne zdravimo, lahko obe bolezni povzročajo osteoartritisa kolena pri odraslih.

VARUS kolena je pogost med malčki in običajno spontano izzveni v 18 mesecih. Če se težave nadaljujejo ali postane hujši, je treba sum Blount bolezni (deformiranje osteohondroza od golenice), kot tudi odpravo rahitis in drugih presnovnih bolezni kosti. Blount bolezen, povezana z motnjami medialni proksimalni pladnju rasti tibialni kosti- lahko razvijejo VARUS kolena tibialno torzijo. Blount bolezen se lahko pojavi že v zgodnjem otroštvu in adolescenci (zaradi debelosti). Zgodnja diagnoza Blount bolezni je težko, saj lahko X-ray je normalnoy- klasično rentgensko funkcija - medialnega metaphyseal koti. Zgodnja uporaba pnevmatik, ali naramnice so lahko učinkoviti, vendar pogosto potrebne operacije z zunanjo fiksacijo z ali brez.

Zunaj shin odklon je manj pogosta in, tudi če je huda, običajno spontano dovoljeno do 9 let. Skeletne displazije ali hypophosphatasia bi bilo treba izključiti. Če huda deformacija izgine po 10 letih, kirurški spenjalnega medialnega distalne stegnenice.

izpah kolena. Sprednja izpah kolena z hiperekstenzijo redko pojavi ob rojstvu, vendar zahteva takojšnje zdravljenje. To se lahko zgodi, ko Larsen sindrom, ki je sestavljen iz več prirojenih motenj (npr kolena, kolki, kolena), in značilna deformacija obraza (izbokline čela, nižji most, široko razmaknjene oči), ali arthrogryposis. Dislokacije je lahko povezana z mišičnimi neravnovesja (če mielodisplazije ali arthrogryposis prisoten) ali položaj ploda. Pogosto je ipsilateralno hip motenj.

Na pregledu, noga iztegnjena in ne more biti ukrivljen več kot nekaj stopinj.

Če je otrok sicer normalno, takojšnje zdravljenje z dnevnimi pasivnih gibov upogibanja in opornice upognjen kolena je običajno narejen funkcionalno.

Torzija golenice. Tibialni torzijski morda zunaj (stranska) ali notranji (medialno). Zunanja torzijski običajno pojavi s povečanjem od 0 ° C ob rojstvu do 20 ° do odraslosti. Zunanji torzija je redko problem.

Notranja Twist Skupno ob rojstvu, vendar običajno izgine z rastjo. Vendar pa lahko pretirano torzija kažejo na živčno-mišične težave. Torzija se pojavijo tudi, kadar Blount bolezni. Vztrajno prekomerno torzijski lahko pride v stik nogavic in ukrivljenosti-noge v obliki črke.

Za odmero golenice torzijsko kot med osjo stopala in os kolka je bila izmerjena, ko je otrok kolena ukrivljen in nagnjena pod kotom 90 °. Značilno je noga os 10 ° z osjo lateralnega stegna. Ta kot je mogoče meriti tudi v sedečem položaju in dorisovyvanie namišljeno črto, ki povezuje lateralno in medijski gleženj.

equinvarus. Včasih se imenuje tudi clubfoot. Talipes equinovarus označen s plantarne fleksije, peta nagib navznoter (povprečno noge linije) in aktiviranjem prednjih nog (medialni odmik od osi vertikalnega kraka). To se pojavi kot posledica nepravilnosti v talus. To se zgodi pri približno 2/1000 rojstev, dvostransko v 50% prizadetih otrok in se lahko pojavi kot tak ali kot del sindroma. displazija kolkov je pogostejša pri teh otrocih. Podobno deformacija posledica intrauterine položaja, se lahko razlikuje od equinovarus clubfoot s tem, da jih je mogoče enostavno odpravljena pasivno.

Zdravljenje zahteva ortopedsko nego, ki je sprva ponavljajoč prekrivne pnevmatike, prediranju ali uporabe skladen opornico za normalizacijo razmer stopala. Če opornice žalostno in resna anomalija, se lahko operacija potrebna. Optimalno izvedbo delovanje do 12 mesecev, dokler tarzalnim kosti še hrustančnic. Equinovarus clubfoot se lahko ponovi v času rasti otroka.

Kalkaneovalgusnaya clubfoot. Noga ravno ali konveksno in je ukrivljen hrbtni strani pete, everted navzven. Noga je mogoče enostavno približati spodnji del noge. displazija kolka pri razvoju najpogostejša med temi otroki. Zgodnje zdravljenje vključuje fiksiranje (postavljeni v položaj nog equinovarus) ali izvajanjem korektivnih nosilce in običajno uspešno.

Ustavi predvajanje. Stopalo se zavrti na vzdolžne osi. Noga je lahko leže v mirovanju. Značilno je, da lahko kraka vožnjo pasivno in se je izkazalo, da nevtralni položaj ob vznožju stimulacije. Včasih prizadete noge toga in ni prilagojena v nevtralni položaj.

Deformacija običajno poteka brez zdravljenja. Če se ne zahteva opornice ali kirurgija (osteotomije o ugrabitvi stopala).

clubfoot. Plantarna površina stopala je obrnjen navznoter, tako da se telo dvigne. Ta deformacija se z intrauteralno pozicioniranje ponavadi posledica. Ponavadi ne prenese po rojstvu, bo morda potrebno korektivno opornice.

nepravilnosti mišic pri otrocih

Posamezne mišice ali mišične skupine lahko odsotni ob rojstvu. nepravilnosti v mišicah lahko pojavijo ločeno ali kot del sindroma.

Delna ali popolna nerazvitost Velika prsna mišica je pogosta in se pojavi kot samostojno patologijo ali oslabitev ipsilateralni roko in različne stopnje dojke in bradavice aplazijo po poljskem sindrom. Poljska sindrom je lahko povezan z Mobius sindrom, ki je povezan z avtizma.

Na sindroma pomanjkanja trebušne mišice >1 plast trebušne mišic, manjka ob rojstvu, ki je pogosto povezana z resnimi gastrointestinalnih motenj, zlasti hidronefroz. Incidenca je večja pri moških, ki imajo pogosto tudi dvostransko kriptorhizem. Malformacije povezane z nog in danke, pogosto prisotna. Napoved previden tudi na obstrukcijo s sečil zgodaj lajšanje.

Zdravljenje je odvisno od resnosti stanja in se lahko razlikujejo od najmanjše motenj rekonstruktivni kirurgiji.

Anomalije v vratu in hrbtenici pri otrocih

Anomalije v vratu in hrbtu lahko povzroči poškodbe mehkih tkiv ali nepravilnosti v kosteh in hrbtenici. spinalne motnje lahko samostojno ali pa del patologije sindroma.

prirojene tortikolis. Glava se nagiba ali kmalu po rojstvu. Najpogostejši vzrok - poškodba vratu med porodom. Tortikolis, ki se razvije v prvih nekaj dneh ali tednih življenja, se lahko pojavi kot posledica hematoma, fibrozo in kontrakture v sternokleidomastoidni (SCM) mišice. Neboleče tvorba lahko prisotna v sternokleidomastoidno mišico, običajno v njenega srednjega odseka.

Drugi vzroki so spinalnih motnjami, kot so Klippel sindrom - ne obvesti (zlitje vratnih vretenc, kratek vrat in nizko sprejemni linije, pogosto anomalije sečil) ali atlantski okcipitalnem medenice. Tumorji centralnega živčnega sistema, paraliza in disfunkcije tabloid očeh pogosti nevrološki vzroki, vendar so le redko prisotne ob rojstvu. Zlomi subluxation ali razpad vratnega dela hrbtenice (zlasti C1 in C2) ali zobati anomalije so redki, vendar so prichinami- hude nevrološke poškodbe so lahko posledica poškodbe hrbtenjače.

Moramo narediti vratu posnetkov za odpravo vzrokov kosti, ki lahko zahtevajo stabilizacijo.

Ko tortikolis pride Nastalo rojstva travma Prikaz pogosto pasivno raztezanje sternokleidomastoidni mišici (glave in sukanje vrat, vrat razteza v prečni smeri v nasprotni smeri). Injekcije botulinum toksina v sternokleidomastoidno mišice lahko pomagajo v težkih primerih. Neobdelano tortikolis lahko privede do plagiocephaly (izravnave po eni strani glave) in asimetrično obraz.

hrbtenice napake. Primeri so idiopatska skolioza ki redko pojavi ob rojstvu in izoliranih spinalnih poškodbah (npr hemivertebrae, klin ali dušilna vretenca), ki so bile ugotovljene ob rojstvu z večjo verjetnostjo. hrbtenice napake morali identificirati osumljenca na hrbtni strani vzdolžne osi kože, ledvic, ali prirojenih anomalij spodnjih okončin. Nekateri sindromi ali združenja kot VACTERL (vretenčni anomalije - vertebralne motenj, Anal atrezija - analni atrezija, srčne malformacije - malformacije srca, fracheo - traheo, požiralnika fistule - ESO-phageal fistule, ledvic anomalije - ledvičnih motenj, radialna aplazija - radialni aplazijo ter anomalije okončin - anomalije okončin) vključujejo spinalnih okvar.

Ko otroci odraščajo, hrbtenice napake privedejo do njenega izkrivljanja ali lahko napreduje zelo hitro, tako da od treba pozorno spremljati hrbtenice. Povoji ali stezniki, ki so lahko nosili 18 ur na dan, pogosto je potrebno na začetku. Operacija se lahko zahteva pred ukrivljenosti. Ker ledvičnih nepravilnosti običajno delujejo skupaj, ledvična ultrazvok dokazali v izhodišču.