Akutna pljučnica pri otrocih simptomih, zdravljenju, vzrokih

Stoletja so bili, in še vedno je pri državah v razvoju še vedno glavni vzrok smrti pri dojenčkih in majhnih otrocih. Pred uvedbo antibiotikov v medicinski praksi ubili 30-40% bolnikov s pljučnico in dojenčkih in 5-10% pri starejših otrocih. Zdaj smrti zaradi pljučnice - redkost, ponavadi ubija otroke z drugimi resnimi boleznimi, ki jih pljučnice zapletene.

V mnogih pogledih podoben pljučnico z drugimi, manj nevarnih bolezni. Zato je tudi v bližnji preteklosti, diagnoza pljučnice je pogosto postavljeno, vključno s številnimi otroki z bronhitisom. Ta trend se je svoje korenine v prejšnjem stoletju, ko je bila možnost za razlikovanje teh bolezni omejena. Trenutno je pljučnica diagnosticirali v primerih, ko v pljučih razkrila vnetne lezije vidna radiološko. To ne pomeni, seveda, da se diagnoza pljučnice lahko zagotovi le s pomočjo rentgenskih žarkov. V večini primerov je bolezen diagnosticirana zdravnika, vendar je zaželeno, rentgenskimi znaki te diagnoze.

Testiranje merila za diagnozo akutne pljučnice pomagala razjasniti pojavnost te bolezni pri otrocih. Ugotovljeno je bilo, da je 5-15 primerov na 1000 otrok, najbolj pogosto (20-30 primerov na 1.000), bolni otroci, stari 1-3 let. Praksa, v nasprotju z obstoječo mnenju izkazalo, da otroci razvijejo pljučnico pogosto ne, ampak za otroke z boleznimi srca, motnje hranjenja in drugih hudih bolezni, da je številka nevarnost 1. In kljub temu, da ima v našem arzenalu vsa orodja za boj pljučnico, njegove originatorji zelo pogosto v najbolj nedvoumno "pokazati zobe".

Med sto mikroorganizmov je težko imenovanih vsaj ducat, ki niso bili registrirani kot povzročitelj pljučnice, predvsem kot bolezen relativno majhno število mikrobov povzročil. To je predvsem pnevmokoki, predstavlja večino (70-80%) za razvoj doma (zunaj bolnišnice), bakterijske pljučnice, Haemophilus influenzae (5-10%) in Staphylococcus aureus (5-10%). Pogosto se razvije pljučnica, okuženih z Mycoplasma (po mnenju nekaterih avtorjev, do 40% od skupnega števila pljučnice pri šolskih otrocih in mladostnikih).

Vprašanje pogostosti virusne pljučnice, je še vedno sporen, vendar sedanja diagnostična merila za akutno pljučnico vedno kažejo bakterijsko vnetje in potrebo po antibiotičnem zdravljenju. Kršitev bronhije čiščenje mehanizem in vstopom v pljuča sluzi kapljic, ki vsebujejo mikroorganizme, v katerih se imuniteta odsoten ali zatreti, privede do pljučnice.

Gripa, ošpice in druge (v manjši meri), virusne okužbe moti funkcijo mukociliarno "tekočih stopnic" in hkrati zavirajo imunski sistem. To ni presenetljivo, da se epidemija gripe (in povečanje primerov ošpic), ki ga spremlja "epidemija" pljučnice. Dokazati vlogo virusnih okužb v razvoju pljučnice v Can 1 / 3- 1/2 primerov. Otroci v 2. letu življenja, ki izhaja iz izumrtje matere spodbuja imunski pogosto pljučnico, videz v nazofarinksa novega otroka iz mikroba - so prav tako dejavnik tveganja. Kršenje varnostne ograje, poleg primeru virusne infekcije lahko posledica močnega podhladitve, nenamernega sproščanja sluzi iz grla je dihalne poti na dušilko. Mimogrede, otroci z "običajno" zadušitve zaradi kršitve zakona o požiranje je zelo enostavno, da zboli za pljučnico. Verjetno, da razvijejo pljučnico, otroci z okvaro imunskega odziva, tako prirojenih in pridobljenih (po drugih resnih bolezni), kot tudi nedonošenčkih, ki razvijajo imunski odziv zaostaja za vrstniki. Tako vidimo, da je pljučnica določa več dejavnikov. To je razlog, zakaj je treba za preprečevanje virusnih okužb, zmanjšanje otroških stikov z potencialni vir novih patogenov za njim (na primer, v zdravstvenih ustanovah), povečuje vzdržljivost na hladno ali na odpornost ravneh.

Kaj se zgodi v pljučih, v stiku s patogenom? V odsotnosti zadostne ravni imunosti, fagocitni celice niso mogli preprečiti hitro množenje patogena, ki prispeva k širjenju vnetne reakcije na nove pljučne mešičke. Veliki ruski pediater NF Filatov je pred 100 leti, v izkušnjah kužka, je pokazala, da je širjenje vnetja v pljučih prispeva k porazu malega bronhijev in njihova blokada vodi k razvoju atelectasis (airless) področja pljučnega tkiva. Prisotnost tako majhni žarišč v pljučih služil kot osnova za izraz "majhna goriščna pljučnica" (in "pljučnico"). Številne mikroskopska žarišča, ki se nahajajo drug poleg drugega v istem segmentu ali klina, pa se tvori v splošnem trdne lezije odsek. Zato je izraz "majhna goriščna" se zdaj uporablja skoraj ni časa, in govorimo o goriščni ali segmentne pljučnico.

Ko žariščne pljučnica, pljučni vnetje tkiva območja ne sovpadajo z mejami segmentov pljuč. Povečanje velikosti in združitev med seboj, lahko traja več segmentov ali volumski delež (fokusno možganov pljučnica).

Pri segmentni pljučnica vnetna postopek omejen na eno (ali več) segmenta pljuč zaradi razvoja njem za atelektaza. Atelectasis kot če izolatov povzročitelja bolezni, ji odvzeli kisika, ki pomaga, da uspešno spopadanje z njo. Toda Segmentna vnetne lezije rešiti več, s tem pa obstaja nevarnost procesa prehoda v kronično obliko.

V nasprotju s tem osrednjim in segmentne pljučnico, katerega razvoj je povezan s škodo na najmanjšo bronhijih, Lobar pljučnica s hitrim vnetnim procesom zajame naenkrat celotno pljučnega režnja ali znatnem delu. Nekateri patogeni vplivajo predvsem interalveolar predelne stene (intersticijska bo intersticijska pnevmonii- o njih razpravlja podrobno če upoštevamo pnevmocistoza).

Vnetje pljučnih alveol vodi polnjenjem izliv (tekočina), ki vsebuje večje ali manjše število levkocitov. Najresnejši oblika pljučnice spremlja kopičenja v alveole v velikem številu celic, ki uničenje povzroča sproščanje encimov, ki pripomorejo k tali (razpad) pljučnega tkiva in absces formaciji. Preprečevanje razvoja absces dovoljuje zgodnje obravnave, čeprav so nekateri patogeni (Staphylococcus aureus, nekateri serotipi pnevmokoknega) povzroči absces nastanek in razvoj plevritisa dobesedno na 1. dan bolezni.

Kot vsaka absces, pljučni absces mora iti ven. Če ga praznjenje zgodi preko bronhijev v pljučih je zrak votlino, ponavadi hitro izginejo (v Bull). Vendar lahko absces, odprejo v plevralni votlini in nato skozi tvorjen napake začne teči v zračni poprsnice (pnevmotoraks). Ponavadi je kombinirana z suppuration (pneumoempyema).

Vnetje pljuč dela "off" mu iz gazoobmena- pri razdeljevanju velik del pljuč pljučnice lahko povzroči veliko dihalne stiske. Z pljučnice imajo pogosto resne zastrupitve, motenj kardiovaskularnega sistema, toksičnih poškodb živčnega sistema, jeter in ledvic. Kršitev mikrocirkulacije in strjevanju krvi, so pogosto šokantna.

Pljučnica more imeti hematogenim poreklo, t. E. imenovano mikrobov v krvnem obtoku, kar se zgodi v sepso. To pljučnica ponavadi nadaljuje z oblikovanjem več abscesov.

Pljučnica se pogosto začne nenadoma na ozadju splošno zdravje ali na podlagi trenutnega SARS. Značilno je, da telesna temperatura naraste od 1. dan nad 38 ° C, pogosto doseže 40 ° C ali več, ki ga spremlja oznobom- kašelj in včasih tudi boleče. Otrok običajno noče jesti, njegovo vedenje dramatično spremeni: on je živčen, muhasta ali, nasprotno, zaviral, zaspani.

Za razliko od pljučnice, bronhitis, redko spremljajo simptomi bronhialno obstrukcijo. Razvoj vnetja v pljučih zmanjšuje raztegljivost, tako da težko dihanje več kot izdiha. Hipohondrija umike pojavijo v navdih, vendar za razliko od obstruktivni bronhitis ni auscultated hrupno ali sikanje dih. hitro dihanje v odsotnosti bronhialne obstrukcije ter omogoča, da se zdravnik in starši za sum, otrok ima pljučnico. V hujših primerih se lahko pojavijo stoka ali kryahtyaschee dih, ki ga ne smemo zamenjevati z žvižganje izdiha opazili v bronhialne obstrukcije. S je udeležba plevralni procesa pogosto opazili pri bolniku, bolečine v trebuhu in strani. Pri majhnih otrocih, ki trpijo zaradi pljučnice je pogosto napihnjenost.

Tako, bolnik s pljučnico prevladujejo skupnih simptomov hude bolezni, ampak respiratorni simptomi lahko neyarkimi razliko klinično bronhitisa. To je nevednost to lahko pripišemo mirni, Awaiting razpoloženje mnogih staršev v primeru pljučnice, ki kaže veliko skrb za bronhitisom.
Pljučnica povzroča številne težave pri zdravniku. Za tolkala je (tolkala) svetlo pečat določen šele, ko se ujame velik del pljuč. Avskultacija (poslušanje) dihalno sprememb bistveno, ko velik obseg procesa. To je razlog, zakaj so se zdravniki pogosto iti na pregledu X-ray.

V opisu SARS, smo opozorili, da je stabilnost telesne temperature - eden izmed najpomembnejših simptomov pljučnice. Treba je še dodati, da zaspanost ali vzburjenja otroku oster, non-hrano in pijačo, oster pospešek srčnega utripa (do 150-160 utripov na 1 minuto ali več), dispneja in tkiva umik hypochondrium in medrebrne prostore v prsni koš v odsotnosti hrupnem ali izdiha piskanje naj tudi opozarjanja starši. V šolskem starosti se otroci lahko sum pljučnice, ko je izrazito slabost, ki je običajno otrok ne pritožujejo tudi v hudo SARS.

Pogosto pri bolnikih s pljučnico stanja ostaja stabilna, vendar je visoka temperatura se hranijo, in kašelj in zasoplost se ne pobira, dihanje ni težko, za ne pojavi kateri koli drugi simptomi anksioznosti. To je miren je varljiv, saj imajo pogosto gnile razvoj je 7-10 dni daje hitro zaplete. Zato je treba odpornost temperaturo reakcije, tudi v odsotnosti alarm simptomov spodbuditi starše, da ponovno pride k zdravniku, ki bo lahko videli, ko ponovno preučitev znakov pljučnice, odsoten pred.

Potrditev diagnozo pljučnice v dvomu, s pomočjo rentgenskih žarkov je vedno zaželena, vendar je ta študija ne omogoča ugotoviti vzrok bolezni. In bakteriološka analiza (inokulacijo sluzi iz žrela), morda ne bo vedno dal odgovor na to vprašanje, saj lahko žrela mikroflora in vnetne poudarek drugačen. Nove diagnostične metode zagotavljajo bolj zanesljive rezultate v študiji plevralni tekočine, tako da punkcija poprsnice (popolnoma varen postopek), v teh primerih je vedno zaželeno. spremembe v krvi (levkocitoza, povečana sedimentacije eritrocitov) se običajno pojavijo hude pljučnice, vendar pa njihova odsotnost ne izključuje diagnoze.

Za pljučnico je odvisna od vrste povzročitelja in odpornosti telesa otroka. Tudi brez zdravljenja, večina bolnikov s pljučnico opomore. Vendar pa je postopek v tem primeru je dolga, zelo slabi otrokovo telo, pogosto zaplete, in v mnogih primerih, pljučnica ni dovoljeno v celoti, pustili brazgotine - temelj kronično pljučnico. Pri imenovanju pravočasno zdravljenje pljučnice, nasprotno, pogosto ne morejo ustaviti postopek. Kasneje, kot je hitra in dokončanje povratne njen razvoj. Začetek obravnave v kasnejših fazah, v ozadju že razvite suppuration, čeprav pogosto omogoča hiter učinek, vendar ne izključuje zapletov.

Ena izmed najbolj pogostih zapletov bakterijske pljučnice je plevritis. Gnojni plevritis lahko na pnevmokokne bolezni kot serozni, običajno z velikim primesjo fibrina (proteina najdemo v krvi in ​​pospešuje tvorbo njenih strdkov). V večini primerov je prisotnost plevritisa ne vpliva na potek zdravljenja, ampak spet z velikim kopičenje gnoja v plevralni votlini zahteva njegovo odstranitev (odvodnjavanje). Včasih je pnevmokokno pljučnico v ozadju dobre začetne učinek zdravljenja zapletena zaradi poznega seroplastic plevritisa, zaostritev 7-10 dni febrilno obdobje. To ima plevritis, očitno imunopatološke Genesis (izvor) teh bolnikov pokazala visoko stopnjo imunskih kompleksov, ki sestoji iz protitelesa in pnevmokokom antigena, da dajanje na poprsnice, povzroči njeno vnetje.

Zdravljenje pljučnice zahteva takojšnje zdravljenje z antibiotiki. Glede na razširjenost pnevmokoknih na "doma" pljučnica (skupnost pridobila) zdravnik ponavadi začne zdravljenje z penicilina ali ampicilin, pri otrocih v prvih mesecih življenja - z ampioksa- brez učinka vključuje zamenjavo zdravila. Razvoj pljučnice pri otroku prejme antibiotik nad drugo bolezen, ki zahteva takojšnjo zamenjavo ali dodajanje novega zdravila.

Antibiotiki ali sulfonamidi tablete (Biseptolum, eritromicin), je lahko učinkovit pri manj hudo pljučnico, vendar bolj hudih primerih vodi le k učinkovitejšemu zamude antibiotika. Zato je treba vprašanje o načinu zdravljenja, ki ga določi zdravnik.

Ker laboratorijski potrditvi etiologije (vzroki za), pljučnica, je težko dobiti in ni vedno mogoča, je pomembno, da se spremljanje učinkovitosti terapije. Najbolj zanesljiva od njegovih značilnosti sta telesna temperatura pade pod 38 ° C, in izboljšan apetit. Brez učinka po 2 dneh zdravljenja v nezapleteno pljučnice (po 3-4 dneh zapleti), bi moral biti razlog za spremembo zdravila.

Bolniki s pljučnico so pokazale ne samo antibiotike, ampak pomeni tudi srce. "Zalivanje" otrok s pljučnico dovoljeno zmanjšati indikacije za intravenozne tekočine. Vendar pa mora biti otrok s hudo zastrupitev kaplja posebne rešitve (polyglukin, gemodez, albumin itd), spodbujanje normalizacijo krvnega obtoka. Trenutno se transfuzije krvi in ​​plazme, ki ne šteje za obvezen sestavni del zdravljenja pljučnica. Uporabljajo se predvsem za dolge, gnile procesov, ki vodijo do motenj v imunskem stanju otroka, in slabokrvnost.

S pljučnico, zaradi svojih številnih manifestacij in zapletov ter uporabo številnih drugih orodij. Pomembno je, da se spomnimo, kljub temu, da je pravilna izbira antibiotika - temelj zdravljenja te bolezni, sicer pa ni ljudi, fizikalna terapija, biološke stimulanse ne sme biti zagotovilo za hitro okrevanje.
Pretrpel pljučnica otrok pod nadzorom lokalnega zdravnika za namene oskrbe spremljanje napredka (na primer, razvije anemija) in oceniti popolnost vrnitve na voljo svetlobe v spremembe (če so shranjeni ali ponovno pljučnica, je treba bolnika poslana Pulmologija centra). V večini primerov je otrok, ki so pretrpeli pljučnico, mogoče šteti za popolnoma zdrav po 1-2 mesecih.

Tesna pridružitev pljučnice in preprečevanju SARS poudarja pomen slednjega. Vendar pa bi vodi k preprečevanju tega multifaktorska bolezni je krepitev zdravja otrok, povečuje odpornost, anti-rahitis in podhranjenost, kaljenje.

Cepljenje proti oslovskemu kašlju in ošpicam - zanesljiva metoda za preprečevanje hudih oblik pljučnice, pogosto opazili v teh okužb. Uporaba cepiv proti Pneumococ-cus in hemofilusu influence zapletena zaradi dejstva, da otroci, mlajši od 2 let, slabo proizvaja imuniteto kot odziv na uvedbo teh cepiv, in prav ta starost najbolj ranljivi. Trenutno obstaja možnost ustvarjanja cepiv, ki povzročajo imunski sistem in pri dojenčkih, vendar cepljenje v koledar zastoji bodo ovirala njihovo izvajanje v praksi.
Pri otrocih s hudo kronično bolezni preprečevanje pljučnice je treba biti posebej stroga. Osvoboditev bronhijev jo sluz pri bolnikih s cistično fibrozo, izbor hranjenje režim v primerih običajno aspiracije hrane (zadušitve), korekcijo imunološke napake pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo - njene najbolj učinkovitih ukrepov. Predpisovanje antibiotikov za te otroke, kot preventivni ukrep je ponavadi ni uspešna in je pogosto polna razvoja pljučnice je odporna na zdravila (odporni) za zdravljenje.

Glede na nagnjenost otrok s hudo kronično boleznijo za pljučnico, morajo biti v bolnišnici samo če je to nujno potrebno, ker bolnišnične okužbe je še posebej nevaren za te otroke.

Vse od naštetega velja za večino pljučnice, vendar pa so nekatere njegove oblike, ki imajo več funkcij. Pljučnica, ki MYCO-plazme povzroča pogosto vplivajo na starejše otroke. Pojavljajo v majhnih epidemijah, na primer, v septembru, na začetku šolskega leta. Za te pljučnice je značilna daljšem povišano telesno temperaturo, pogosto boleče kašelj s svetle znake zastrupitve. Pogosto glavobol in bolečine v mišicah, pordelost veznice (vrhnjih membranah oči). Bolezen počasi teče (do 4 tedne), vendar pravilno zdravljenje bistveno skrajšajo trajanje.

Za zdravljenje uporablja eritromicin ali tetraciklin (penicilin in nekaterih drugih antibiotikov ukrepi nimajo).

Klamidijo pljučnica pojavijo pri otrocih v prvih mesecih življenja. Njihov vzrok trahomnye klamidija, včasih živijo v ženskih spolnih organov. Okužba se pojavi med porodom. Otrok se prvič pojavi konjunktivitis (je hitro opomore mazil, ki vsebujejo antibiotike). Prvi znaki pljučnih lezij pojavijo v starosti od 4-6 tednov. Običajno pri nizki temperaturi postane pogostejša dihanje, poveča kašelj, pogosto pridobi značilno nenadnega - staccato. Otrokov telesna teža ne poveča ali zmanjša, poveča dispnejo. Diagnoza temelji na odkrivanje specifičnih protiteles v krvi.

Pljučnica s Pneumocystis povzročil - samo živi v dihalih zdravih ljudi. Te lahko povzročijo bolezni pri otrocih z napako v celične imunosti.

Predčasna dojenček ima nezreli imunski sistem, s Pneumocystis okuženih. prestani odrasle. Bolezen se razvije postopoma, njen glavni simptom - povečuje težave z dihanjem. Če ne zdravi, običajno neugodne. Izraz novorojenčki okuženih s Pneumocystis redke in bolezen je v svojem blažji obliki.

Ta bolezen dovzetni otroci, ki prejemajo imunosupresive (prednisone, in drugi.) Na drugi levkemijo ali maligne bolezni, in bolniki, ki so presajenih organov. Pneumocystis ti otroci poteka hitro, spremlja pojav zasoplost - število vdihov dosega 100-120 v 1 min za 2-3 dni.
Pneumocystis pogosto opaziti v AIDS.

Zelo pomembno pnevmocistoza diagnoza, saj je bolezen ozdravljiva Biseptol, metronidazol in druga sredstva za vplivanje na najenostavnejši.
Pri preprečevanju pnevmocistoza naročila (in drugih pljučnic, ki jih saprofitov povzročili) v enotah za nedonošenčke določiti stroga "maska" način, ki se izvajajo učinkovito prezračevanje. Otroci, ki prejemajo imunosupresivna droge, so nameščeni v posebnem prostoru z odprtino za dovod zraka, zadnji filtracijo.

neonatalno pljučnica se pogosto pojavijo kot posledica okužbe med porodom, ko je otrok skozi okuženega porodni kanal. Posebej veliko tveganje okužbe pri zgodaj (več kot 18 ur pred dobavo) pretrganja membran. Vdihavanju (zaužitje) od plodovnice je pogosto zapleteno zaradi pljučnice.

neonatalno pljučnica se pojavi, kadar so okuženi s Staphylococcus, Klebsiella in drugi mikroorganizmi koliformne bakterije, streptokok skupine A. razvoj bakterijske pljučnice novorojenčka pogosto pred izbruhom SARS.

Pljučnica pri novorojenčkih kaže predvsem skupne simptome, kot so hujšanje, zavrnitev jesti, povečanje zlatenico. Telo temperatura pogosto komaj dvigne. Napredovanje postopka povzroči povečano odpoved dihal.

neonatalno zdravljenje pljučnice se izvaja v skladu s splošnimi pravili: ti otroci prikazuje popravek intenzivnosti hitro razvija globoke presnovne motnje.