Podpora dihal novorojenček

Novorojenček, ki ne morejo doseči zadostno nasičenost krvi s kisikom, je treba izvesti popolno srčno pregled za izključitev prirojeno srčno bolezen in dodeliti visokofrekvenčno predihavanje dušikov oksid, zunajtelesni membranski oksigenacijo, ali njihovo kombinacijo.

Video: Dojenje. Nasveti za doječe matere. Dojenje novorojenčka

kisika. O₂ ki se dovaja skozi nosno rogljev, masko, šotor ali kisika z vnaprej določeno hitrostjo doseganje Rao₂ 50-70 mbar pri nedonošenčkih in 50-80 mm Hg v izraz ali preobremenjenosti O₂ 84-90% od nedonošenčkih in 92-96% v polni rok. Spodnja Rao₂ pri nedonošenčkih zagotavlja skoraj popolno zasičenost hemoglobina, saj Fetalni hemoglobina ima višjo afiniteto do O₂- vzdrževanja višje Rao₂ To povečuje tveganje retinopatije nedonošenčkov. Ne glede na to, kako O₂ Dojenčki podano, ga je treba segreti (36-37 ° C), navlaženo, da se prepreči izločanje zaradi hlajenja in sušenje ter preprečevanje bronhokonstrikcije. Kateterizacijo od popkovna arterije, najpogosteje za vzorčenje za analizo sestave plina pri novorojenčkih, ki zahtevajo koncentracijo vdihanega O₂ (Fio₂) >40%. Če popkovine kateter ni nastavljen, je mogoče catheterize radialne arterije za kontinuirano merjenje krvnega tlaka in jemanjem vzorcev krvi.

Novorojenčki, ki se ne odzivajo na te korake, boste morda morali IV tekočine za izboljšanje srčno moč, da so kandidati za spontano dihanje s stalnim pozitivnim tlakom prezračevanja ali kisika, ki uporabljajo vrečko in masko. Če otrok ne poveča nasičenost krvi s kisikom, ali pa zahteva dolgoročno kisika vrečko prezračevanje skozi masko, prikazuje sapnika intubacijo z mehansko prezračevanje. Zelo nezrelih novorojenčka (npr <28 нед гестации или <1000 г), как правило, респираторную поддержку начинают оказывать сразу после родов, что подразумевает профилактическую терапию сурфактантами. Поскольку дыхательная недостаточность часто развивается у новорожденных на фоне сепсиса, обычно требуется проведение бактериологических исследований крови и назначение антибиотиков у кислородозависимых новорожденных до получения результатов посева крови.

mehansko prezračevanje. Za izvedbo mehanskih prezračevalnih potrebno endotrahealno cevi.

• Endotrahealni tubus 2,5 mm (majhen) na splošno uporablja za dojenčke <1250 г.
• 3 mm - za dojenčke, ki tehtajo 1250-2500 g
• 3,5 mm - Baby >2.500

Intubacijo je varneje, če O₂ insufliruetsya v otrokovem dihalne poti med postopkom. Orotrahealna intubacija je prednosten.

Cev mora biti vstavljena tako, da:

• 7-cm znamka je bila okoli dojenčke ustnic, ki tehtajo 1 kg;
• 8 cm - dojenčke 2 kg;
• 9 cm - za dojenčke, ki tehtajo 3 kg.

Endotrahealni tubus je v pravilnem položaju, če je konica palpacijo skozi sprednjo sapnika steni vratne zarezo. Na rentgensko slikanje prsnega koša mora biti približno v sredini med ključnico in gredljem, približno sovpada s stopnjo drugega prsnim vretencem Th2. Če položaja ali prehodnosti dvoma, mora biti cev odstraniti, in podpora otrok uporablja dihalni balon prezračevanje z masko, dokler namestili novo cev. Oster poslabšanje otrokovemu stanju (nenadno poslabšanje nasičenja, sprememba arterijske krvi plinov, krvnega tlaka ali perfuzijskih) kaže spremembo v položaju cevi, cevi prehodnosti ali obeh teh faktorjev.

Ventilator se lahko določi za zagotavljanje določenega tlaka ali obemov- vzdržuje krmilni sistem sinhronizacijo (kot je, na katerem se ventilator sproži zagotoviti ustrezno dovod zraka za vsako inhalacijo bolnikov) ali intermitentno obvezno prezračevanje (IMV, pri kateri ventilator prinaša določeno število vdihov na za nekaj časa, in bolnik lahko spontano dihanje med njimi, ne da bi sinhronizirajo z napravo). Naprava prezračevanje lahko izvedemo pri normalnem, in lahko visokofrekvenčno (400-900 dihi / min). Optimalen način ali vrsto prezračevanje je odvisno od otroka. Merilne ventilatorji, ki se uporabljajo v večjih dojenčkih z različnimi pljučno skladnosti in uporom (npr bronhopulmonalne displazije), saj je oskrba z določeno količino plina z vsakim dihom zagotavlja zadostno zračenje. AC-mode se pogosto uporablja za zdravljenje manj hudo pljučno bolezen in zmanjšati odvisnost od ventilatorja, ampak mu daje majhno povečanje pritiska ali majhno količino plina na vsak diha spontano. Visoka frekvenca, vibracijski in prekinitev pretoka ventilatorja se uporablja v zelo nedonošenih otrok (<28 нед) и некоторых младенцев с обширными ателектазами или отеком легких.

Pacientov sproži prezračevanje se pogosto uporablja za sinhronizacijo pozitiven tlak ventilator z začetkom pacientovi spontanim dihanjem. To lahko zmanjša čas za mehansko prezračevanje in zmanjša barotravma. Balon plinom napolnjen občutljiv zračnega tlaka priključen tlačni transduktor (Gresbi kapsulo) oprijel otroška želodcu tik pod xiphoid procesu, lahko prepozna pojav je phrenic ali kompresijski toku ali senzor temperature nameščena na adapter z endotrahealno cevjo, lahko zazna pojav spontano inhalacijo .

Tlak ali prostornina mora biti tako nizka, kot je mogoče, da se prepreči barotravma in bronhopulmonalne displaziyu- povečano Raso₂ sprejemljiva, dokler pH ne izgine >7,25 (permisivna hiperkapnija). Poleg tega, Pao₂ 40 mbar sprejemljiva, če normalni krvni tlak in metabolična acidoza manjka.

Dopolnilno zdravljenje uporabljajo mehansko prezračevanje, vključno nekaterih bolnikih:

• imobilizacija,
• sedacija,
• Vdihavanje dušikovega oksida.

Paralytics in pomirjevala lahko pomaga sapnika intubacijo in pomaga stabilizirati dojenčka, katerega gibanje in spontano dihanje preprečuje optimalno prezračevanje. Ta zdravila je treba uporabljati selektivno, saj se po uporabi paralitična agentov otroci potrebujejo več prezračevanje, kar lahko poveča barotravma.

Video: Zdravljenje akutnih virusnih okužb dihal pri otrocih

Odstavitev od ventilatorja lahko poskušali izboljšati po dihal stanju. Dojenčki lahko odstavljeni off zdravila z zmanjšanjem:

• FIO₂
• inspiracijska tlak,
• Stopnja respiratorna.

Ventilator s konstantnim pretokom nadtlaka in omogočajo otroku, da spontano dihati proti pozitivnemu koncu izdiha tlak, medtem ko je hitrost ventilatorja postopoma upočasnjuje. Ko se frekvenca zniža na 10 vdihov / min, otrok običajno pripravljeni odstranitvi tubusa. Zadnji koraki v uporabi ventilator vključuje prehod k odstranitvi tubusa nazalno aplikacijo (ali nazofaringealni) pozitivno konstanten tlak v dihalnih poteh, in končno uporabo maske ali nazalno kanilo za zagotavljanje navlaženi O₂ ali zraka.

Dojenčki z zelo nizko porodno težo je lahko prikazana dodajanjem metilksantine (npr aminofilin, teofilin, kofein) med odstavitve od prezračevanja. Methylxanthines - CNS-posredovana respiratornih poživila, ki povečujejo prezračevanje in zmanjšanje apnea napora in epizode bradikardijo, ki lahko prepreči uspešno prenehanje prezračevanja. Kofein je najprimernejše sredstvo, saj je bolje prenašajo, je lažje, da bi bilo varneje in zahteva manj nadzora. Kortikosteroidi so nekoč zaključek prezračevanje in zdravljenje kroničnih pljučnih bolezni. Trenutno ne priporočamo ta zdravila so večje pri nedonošenčkih, ker so tveganja (npr oslabljena rast in psihomotorični zaostalosti) večji od koristi. Možna izjema - se uporablja kot zdravilo za zdravljenje vzdrževanju skoraj neozdravljiva bolezen, v tem primeru bi morali biti starši v celoti obveščeni o tveganjih.

zapleti. Zapleti mehanskega prezračevanja, je bolj pogosta pri dojenčkih, vključujejo:

• pnevmotoraks;
• obstrukcija asfiksije endotrahealni tubus;
• ulkusov, erozij ali dihalnih zožitve;
• bronhopulmonalna displazija.

ECMO. ECMO je oblika umetnega obtočnega uporablja za dojenčke, ki jih ni mogoče ustrezno zračenih oksegenirovany ali običajnih aparatur IV / 1. Kriteriji odvisne ciljnem centra, vendar na splošno, bi morali dojenčki reverzibilni bolezen (npr obstojne pljučne hipertenzije, neonatalna, kongenitalna preponska kila, obsežna pljučnica) in pri čemer IW / 1 <7 дней. После системной гепаринизации кровь циркулирует через катетер большого диаметра от внутренней яремной вены до мембранного оксигенатора, который служит в качестве искусственного легкого для удаления СO₂ in dodajanje O₂. Krvi s kisikom nato preusmerjen nazaj Interno jugularno veno ali karotidne arterije. Venoarterialny izvedba se uporablja, kadar je to potrebno podpreti tako cirkulacije in mehansko prezračevanje (npr hudo sepso). Hitrost pretoka se lahko prilagodi, da se doseže želen karbonate O₂ in krvni tlak. Zunajtelesno membransko oksigenacijo je kontraindicirana pri dojenčkih <34 нед, <2 кг из-за риска внутрижелудочкового кровоизлияния на фоне системной гепаринизации. Осложнения включают тромбоэмболию, эмболию воздухом, неврологические (например, инсульт, судороги) и гематологические (например, гемолиз, нейтропения, тромбоцитопения) проблемы, холестатическую желтуху.