Neuspešen intubacija in transtrahealni curek ventilator

URL

1-28 odstotkov vseh smrti med anestezijo prihoditsyana situacije, v katerih je anesteziolog iz neznanega razloga počuti slabo izvajajo ročno prezračevanje skozi masko ali intubate patsienta.51Takim, primere, v katerih je prezračevanje skozi masko ni mogoče, in intubacijo ni izvedljivo, da se pojavljajo v 0,01-2 na kazhdye10000 anesteziy.51

Transtrahealni curek ventilator

Perkutano transtrahealni curek prezračevanje (TTSV) po intravenski kateter iglo velikega premera vstavlennyyv krikotireoidnuyu sapnik skozi membrano je zelo preprosta, relativno varna in učinkovita metoda vspomogatelnoyIVL v izrednih razmerah, ko prezračevanje skozi maskunevozmozhna in intubacijo neosuschestvima.51 prvi punktirujut krikotireoidnuyumembranu intravenski kateter na iglo kavdalno napravleniipod kotom 30 ° glede na os sapnika (sl. 12) .54,55 Ko vnutrivennyykateter na iglo prodrejo sapnik (ki zazna postupleniyuvozduha 20 ml brizgo opremljeno na sistem) neposredstvennosam katetra celoti uvedemo v sapnik v repnih smeri in vodenje stileta odstranimo (m. e. opravljajo enaka dejanja kot pri kateter v periferno veno ) (sl. 12) .54,55

Ne glede na to katero bo sistem ohraniti podsoedinenak intravenski kateter (ti sistemi se obravnavajo v sleduyuschemabzatse), je potrebno, da je na strani na voljo dobava ustroystvodlya visokotlačno kisika (okoli 50 psi), kotoroemozhno bi povezati s sedežem v sapnik vnutrivennymkateterom z elastičnim in nepremagljiva shlangov- sleduetotmetit da transtrahealni curek ventilator legkihbudet neustreznega prezračevanja, 1), če se izvede ročno ambu vrečko anesteziji ilimeshkom pparata, 2) z običajnim respirator, in če 3) uporablja standartnyeneuprugie prožnem valovite cevi dovod plina. Z drugimi besedami, sedaj neobhodimouyasnit da 1 psi = 68,4 cm H2O in 50 psi = 3420 cm N2O- adekvatnayaventilyatsiya pljuč ventilator tlaka lastni hrbet vnutrivennyykateter možne le ob uporabi kisika pri tlaku menee50 psi. Nič manj pomembno, da se spomnimo, da med transtrahealnoystruynoy ventilator izdihanem iz pljuč plinska mešanica vyvoditsyacherez estesstvenno dihalne poti, zato morate vsemisilami poskušajo obnoviti svoje prehodnosti. Med treba transtrahealnoystruynoy prezračevanje pozorno spremljati izleti grudnoykletki (kot, vendar pa med drugimi metodami mehanskega prezračevanja).

Danes je predlagala veliko število najbolj raznoobraznyhsistem za TTSV, vendar pa je poudarek prezhnemuudelyaetsya vprašanje, kako združiti vnutrivennogokatetera paviljon s sistemom oskrbe s kisikom. Objavljeni podatki pozvolyayutsdelat sklep, da trenutno obstaja na treh glavnih krayneymere sprejemljiv sistem za TTSV, kotoryerabotayut relativno varna in se lahko zberejo iz nedorogihpodruchnyh materialov. Prvi takšen sistem je sestavljen iz struynogoinzhektora aktivira sistemetsentralizovannoy visokotlačno kisika (tlak reguliran [Tabela 4] ali prilagojenega na shlangahmozhet dobavni). Sistem, v katerem je curek injektor povezan z osrednjim sistemepodachi kisika zagotavlja možnost, da nemudoma začne TTSVcherez zanesljivo, trenje in nimajo uhajanje sistema za oskrbo s kisikom (razen, seveda, je tak sistem sestavljen vnaprej). Sistemi TTSVv sestavljeni ready-zdaj industrijo partiyamivypuskayut podjetje Mercury Medical Inc. in Instrumental IndustriesInc. uravnavanje tlaka v podklyuchennogok sistem oskrbe s centralno kisika Mrežni cevi krogotoka, zmanjšuje pojav minimumurisk barotravma je, zlasti pri otrocih. SystemsFiltersInteriorKids TTSV drugi držalni element curka Injektor soedinennogos rezervoarjem stisnjenega kisika pod visokim tlakom, kotoroemozhno prilagoditi. Odvisno od tega, ali je izstop krmilnik davleniyaispolzuetsya iz posode, kisik dovaja curku inzhektorumozhet visoki (visok tok) ali nizka (nizek tok) tip skorostyu.Regulyator visokotemperaturne tok pri izhodu iz kisika rezervuaramozhno nastavljen na okoli 50 psi, in nato pretok kisika, bo postupayuschegov TTSV sistem biti enaka kot če povezava proizvodilosk centraliziran sistem oskrbe s kisikom. Regulator davleniyatipa nizkim tokom (ki se običajno uporablja na prenosni rezervuarahkisloroda na voljo s storitvami v sili) priprovedenii TTSV lahko zagotovi zadostno dihanje objema pri razmerju I: E = 1: 1, pri čemer je ena enota časa priravnivaetsyak en drugi (tj .. stopnja respiratorna Samo 30 vdihov / min) .56Preimuschestva sistem TTSV, kjer se brizgalne inzhektorsoedinen z rezervoarjem stisnjenega kisika chtoona mobilni in jih lahko uporabimo v krajih, kjer otsutstvuetsi Tema centralizirana dobava kisika v okviru sistema TTSV visoko davleniem.Takuyu zbirajo zaranee- svojo prinosyatv operacijski pred anestezijo, kjer naj bi rabotatv pripravljenosti. V tretjem sistema TTSV struynyminzhektorom je kisikom dovodni ventil narkoznogoapparata AN. Vendar pa se lahko v ta namen uporabijo le narkoznyeapparaty Dragerjev 2 sisteme in OHMEDA II.57 standardno 15 mm vyhodnoeotverstie za dobavo svežega plina anestezije stroji soedinyayuts elastičnega intractable kisika cevi uporabljajo standartnogo15 mm endotrahealni tubus adapter od notranje diametra4 ali 5 mm (Tabela 5). Neposredna povezava nepopustljiva uprugogokislorodnogo cev neposredno v vtičnico dlyapodachi sveže prehod plina omogoča nedopustit kislorodacherez neelastično zavihanimi schlangi in izredno podatlivyydyhatelny vrečko anestezija stroj. Elastični kisika zavijemo shlangv povezan z intravenski kateter v trahee- hotyaeto je mogoče storiti na različne načine, v naši pre-sobrannahsistemah za TTSV imajo posebne priključke lyuerovskie polyevintovye (na levi strani na 3. mestu v tabeli 5). Če takihkonnektorov ne, potem hitro priključitev intravenozne kateter v cev trahees kisika lahko naslednji: 1 ml brizgo bezporshnya reši s škarjami, odrezani del brizge čaka nashlang oskrbo s kisikom, in nerazrezani del (standardni tip "oče") priključena na intravensko kateter paviljona (standartnyytip "mama") (desna številka 3 v tabeli 5). Prednosti treteysistemy za TTSV sestoji v tem, da je enostavno montiruetsyai se lahko uporablja povsod tam, kjer je a Dräger anestezijski aparati, vendar pa ta sistem je treba predhodno sestavljeni in delo vrezhime pričakovanja.

ASA algoritem za zagotovitev primere vslozhnyh dihalnih poti: splošne ugotovitve

Nezmožnost, da zagotovi ustrezno prehodnosti dyhatelnyhputey med narkoza- pojava neredkoe- preobremenjujoči bolshinstvosluchaev zaplete in smrt med anestezijo ustrezno imennos nepravočasne ali neustrezna rešitev prohodimostidyhatelnyh težave trakta. Anesteziolog mora vedno imeti v mislih, da lahko pride do B med anestezijo obespecheniiprohodimosti nekatere težave v dihalnih poteh. V zvezi s tem, v predoperatsionnogoosmotra anesteziologa je treba posebno pozornost nameniti 1), kako na široko odpre usta pacienta, 2) kaj anatomicheskiestruktury orofarinksa torej mogoče, da slikanje, 3) naskolkorazvita spodnjo čeljust bolnika, in 4), ali je sposoben dostatochnomobeme zravnajte hrbtenico vratne hrbtenice, pri čemer etompolozhenie "človek nahod jutranji zrak." Eslipredpolagaetsya intubacijo težko ali dvomi v vozmozhnostiprovedeniya ustreznega prezračevanja skozi masko pozabotitsyaob dihalnih poti mora napredovati, dokler patsientnahoditsya zavestno. Zbudi intubacijo zahteva provedeniyatschatelnoy predhodno pripravo bolnika, kot tolkopri tega pogoja, lahko anesteziolog popolnoma prepričani, da je vsaka izmed številnih metod sapnika intubacijo v soznaniiokazhetsya produktivno. Če intubacije bolniki, mlajši od narkozomne ne uspe, mora anesteziolog prenehati s svojimi poskusi za vsako ceno, da intubate sapnik, saj to vodi v nastanek progressirovaniyuoteka grla in krvavitve na območju, bi bilo težko izvesti chtomozhet prezračevanja masku.Posle tudi po več neuspešnih poskusih, intubacijo mora biti bodisi razbuditpatsienta in ga intubate v mislih, ali še naprej provedenieanestezii, prezračevanje pljuča skozi masko. Če prezračevanje ni izvedljivo legkihcherez Maske za obraz (edem grla), morate nemedlennonachat prezračevanje skozi grla masko ali začeti provedeniyuchreskozhnoy transtrahealni jet ventilator.

Sapnika odstranitvi tubusa pri bolnikih z okvaro dyhatelnyhputey anatomijo

Če se po nastanejo odstranitvi tubusa pri bolnikih z okvarjenim dyhatelnyhputey anatomije bolezni dihal je reintubirovat egobudet zelo težko ali celo nemogoče. V zvezi s etimnaibolee sprejemljivo odstranitvi tubusa v tej skupini patsientovbudet tista, ki 1) je pod nadzorom, 2) osuschestvlyaetsyaposledovatelno, korak za korakom, in 3) omogoča kadarkoli vrniti vremenilegko nazaj endotrahealni tubus v trahejo. Ekstubatsiyatrahei z stilet-jet ventilator polnostyuudovletvoryaet skoraj vse naštete zahteve.

Stiletto curkom prezračevanje

Nedavno so poročali o primernosti ispolzovaniyastileta-jet prezračevanja med odstranitvi tubusa pri bolnikih z respiratorno narusheniemanatomii putey.51,58 Stiletto curkom predstavlyaetsoboy ventilator elastičnega votlega katetra z majhnim premerom, ki ga upravlja vendotrahealnuyu cev in situ pred odstranitvi tubusa. Med ekstubatsiiintubatsionnuyu cevi stileta s pomočjo brizgalnega tiskalnika IVL- Tako bolezni odstranjeni po odstranitvi tubusa v sapnik votel kateter malogodiametra skozi katero se lahko kasneje potekala struynuyuIVL in ki se lahko uporabljajo v kachestveprovodnika (stileta) za ponovno intubacijo (Slika 13), če je to potrebno. Ker struynayaIVL skozi stileta za jet prezračevanje na ravni sapnik obespechivaetadekvatny od oksidacije, lahko anesteziolog spokoynoyobstanovke odloči, ali reintubation od stileta.

Spojina stilet curek ventilatorski sistem za mehansko prezračevanje provedeniyastruynoy

Popolna stiletto-jet ventilator je izdelan promyshlennymipartiyami posebno elastične cevi adapter za intubatsionnoytrubki (tako imenovani cev izmenjevalnik ..) - cev adapter lahko soedinenaso Jet injektor dva glavna sposobami51,59- spodaj budetkorotko obravnavala vprašanje, kako je to storjeno. Izvor sposobsoedineniya adapter cev (curek stilet prezračevanje) z struynyminzhektorom zahteva manj časovno drugi suschestvennooblegchaet uporablja enako metodo celotnega sistema (ob predpostavki, da v celoti predvaritelnoysborki).

sveži tok plina z uporabo različnih soedineniyastruynogo injektorja sisteme z stilet jet ventilator

Raziskovalci so merili skupni tok svežega plina (V) in tok svezhegogaza 1 sekundo (TV) z različnimi sistemi soedineniyastileta curek s sistemom curka ventilatorja inzhektorom.60 A vtablitse 6 prikazuje Samo intravenskih katetrov 14 16ili 18G (uvedena v sapnik skozi membranski krikoschitovidnuyu ) - sistemaB vključuje intravenskih katetrov 14, 16 ali 18G in perehodnikovSheridan-cevi ustreznega premera (velika, srednja ali majhna), ki tesno dani na vrhu teh katetrov velikost v velikostnem sistem B v proksimalnem do Heff 4 cm endotrahealni cevi vnutrennegodiametra 5, 4 ali 3 mm obrabe lyuerovsky votlo vijačnimi konicheskiyadapter "mama" in distalni konec endotrahealni trubokvvodyat cev adapterja Sheridan ustrezno velik, srednegoili majhnega premera (cevka adapter pa dobro vhoditvnutr endotrahealni tubus Ustrezna velikost). V tablitse6 se je pokazalo, da pri uporabi centraliziranega kisik (kisik pod tlakom 50 bar) količino celotni pretok svezhegogaza (V) in tok svežega plina za 1 sekundo (TV) v prilagoditvijo sistema A B praktično ne razlikujejo med seboj. Vendar ispolzovanietrubok-adapterji velika, srednja ali premer privelosootvetstvenno do 31- majhna, 47- in 14-odstotno povečanje V., TV in minutnoyventilyatsii (VE) v sistemu, v primerjavi z B. Naimensheeznachenie VE sistem v treh sistemov je bila 13,2 l / min (sistem B, cevi adapter majhnega premera) je bila in naibolnaya velichinaVE 50,4 l / min (sistem B, nastavek cevi bolshogodiametra). Vrednosti v tabeli V, TV in VE so rasschitanydlya sistemi s centralizirano oskrbo s kisikom, tako neobhodimoprinyat upoštevati: 1) izračun potrebnih količin provodilsyabez Obračunavanje dihalno upornost (jet prezračevanja odpornost soprovozhdaetsyapovysheniem v tokokrogu in zmanjšanje skladnosti) 2) vse podatke, ki jih je treba razlagati, glede na namen kakuyutsel jet ventilator s curkom prezračevalni stileta (onamozhet izvaja za dopolnitev ali delno dihalna podpora), in 3) če brizgalni nzhektora med struynoyIVL hrbet stilet curek prezračevalni ventil uporabimo kisik ekstrennoypodachi sodobnih anestezije strojev je davleniekisloroda v sistemu lahko nižja, kot če tsentralizovannoypodache kisika.

odstranitvi tubusa tehnik stilet za stuynoy ventilator

Rutinske dejavnosti, izvedene pred odstranitvi tubusa. Pred ekstubatsieyanesteziolog dolžna v vseh primerih opraviti rutinsko poryadkeryad dogodkov. Najprej mora sesati vsebine iz orofarinksa, nosnih endotrahealni cevi, nazogastrično cevi itd D. Zatempatsientu opravi vdihanega 100% kisika za 2-5 minut (preoxygenation). Neposredno pred odstranitvi tubusa ko pomoschidyhatelnogo vreča prodira globoko in dolgo sapo, in pokalegkie pererazduty pacienta, je manšeta deflacionirajo in odstrani iz sapnika intubatsionnuyutrubku.