GuruHealthInfo.com

Anestezeologicheskoe programske opreme s študijami možganskega slikanja

UVOD

Sodobna možganskega slikanja (HP) issledovaniyapredstavlyayut je ena od glavnih sestavin bolnyhs zdravljenje patologije je osrednjega živčnega sistema. Torej, zdaj vremyani eno Nevrokirurški bolnikov, izvedljivih načrtno in v gospodarsko razvitih državah in izrednih bolnikov brez predhodnega operiruyutsyabez CT, MRI ali možganskih zapletov angiografii.Diagnostika zgodnje pooperativno obdobje (hematom pneumocephalus, vazospazem, ishemična ognjišča edem in motenj) je tesno povezan s HP-prevodnimi raziskav [7 2- 10- 86].

Vse trenutne HP-študija maloinvazivnyi atravmatsko. tako se zdi sama preseneča postanovkaproblemy upravljanje anestetik teh študij. Temnejši pa za anesteziologa v neuroradiology vedno suschestvuetopredelenny količino dela, ki ga na eni strani, absolyutnoneobhodim, saj je kontingent bolnikov (otroci, bolniki z izmenennoypsihikoy, hiperkinezij, klavstrofobije, itd ..), ki je bezpomoschi anesteziolog, ki izvaja raziskave z nevozmozhno- drugoystorony ta dela bistveno razlikuje od konvencionalnega deyatelnostianesteziologa [1- 6- 11- 51- 61- 62- 85- 87- 88]. Vse to in takzhelish majhno število objav na to temo v otechestvennoyliterature in nas spodbudila, da se nanašajo na to temo. Nastoyascheesoobschenie, ki temelji na osebnih izkušnjah avtorjev, in sporočil v analizeopublikovannyh literaturi.

I.1.OSNOVNYE NEYRORENTGENOLOGICHESKIEPROTSEDURY

Glavni možganskega slikanja protsedurispolzuemyh trenutno vključujejo naslednje (tabela 1)..

Tabela 1 Trenutna neyrorentgenologicheskiemetody

# Metodologija Namen študija 1 KraniografiyaIssledovanie lobanje travme (zlom), kosti in obolochechnyhopuholyah 2 rentgenskim hrbtenice s poškodbami in degenerativnyhzabolevaniyah hrbtenice 3 rentgenskega izračunano tomografiyaObemnye formaciji možganov, travmatska hematom, akutne sah, hemoragične in ishemične kapi, gidrotsefaliya4 MRI Enako kot za CT, vendar več chuvstvitelnav glede možganskega edema, in možnost raziskovalnih plovil ispinalnoy patologijo cerebralno 5 angiogr Vascular Afiyan patologiyagolovnogo možganov: cerebralnih anevrizem in AVM, moyamoya bolezen, karotidna stenoza in okluzija, CCF, vaskulature tumorja golovnogomozga. 6 mielografijo prehodnost subarahnoidne 7 prostranstvspinogo pozitronsko emisijsko tomografijo možganov možgani Issledovaniyametabolizma v tumorjih, cerebralna ishemija, tkivo transplantatsiimozgovoy 8 gama cisternography raziskave likvorodinamikipri hidrocefalus (vključno po obvodu. Posli) liquorrhea 9 Pneumoencephalography * Kontrastu paraventirikulyarnyh strukture in bazalno * to se danes uporablja zelo redko.

craniographyvključena v komplet diagnostičnih metod se rutinsko uporabljajo v postradavshihs TBI (vizualizacijo kostnih delcev, drobcev ali nabojev). Rezheona uporablja kot dodatni diagnostične metode, če drugihzabolevaniyah.

Rentgenska CT(CT) možganov je trenutno eden osnovnyhdiagnosticheskih tehnikami možganskega slikanja. CT ispolzuetsyakrayne široko, predvsem da se potrdi ali isklyucheniyaobemnyh možganskih lezij (tumorji, hematomi, abscesov) .Če ishemično in hemoragično cerebrovaskularno krovoobrascheniyaKT omogoča natančno diferencialno diagnozo. CT študija, proizvedene pri bolnikih z akutno šah anevrizmaticheskoyprirody omogoča tipično krvi lokalizacijo z opredelennoystepenyu, ki bi lahko sodil lokacijo anevrizme. Sostoyaniezheludochkovoy sistem možganov diagnozo hipertenzije-gidrotsefalnyysindrom. CT se uporablja za odkrivanje napredek pri tekočina bolnyhs bazalni liquorrhea izključiti organske narave epiochagau bolnikov z epysyndrome. Vizualizacija bazalnih cistern ali ihkomprimirovanie Sredica nalichiiili kaže v odsotnosti intrakranialno hipertenzijo.

CT metoda se lahko uporablja brez kontrastnogousileniya, in z njim. Uporablja konvencionalne yodsoderzhaschierentgenokontrastnye droge upravljajo v / v. Kontrast usilenieispolzuetsya za boljše odkrivanje izodensivnyh tkanyupatologicheskih z možganskimi strukturami in lahko tudi omogočajo posredno otsenitstepen prekrvavljenost tumorja, ki ima neko vrednost napoved prevzema operativno izgubo krvi.

MRI njihove informativeness blizkak da CT, in v nekaterih primerih celo presega. Kot pri CT je MRI uporablja za diagnosticiranje možganov in hrbtenjače obemnyhobrazovany (tumorji, cholesteatoma, ciste), vnetnih in degenerativnih bolezni protsessov.Ispolzovanie gradbena kontrastnih sredstev in izvajanje programov vizualizatsiipozvolyaet NM angiografijo za diagnozo možganske sosudistoypatologii, točnost metode NMR angiografiiblizka tistemu konvencionalno angiografijo. V zadnje spremembe godypoyavilis novega MRI je funktsionalnayaYaMR tomografija in magnetna spektroskopija možganov. Zadnja metodikadaet dragocene informacije v primerih suma presnovni, infektsionnyei degenerativne procese v možganih.

MRI skupaj s CT trenutno vremyayavlyaetsya a večjih diagnostičnih tehnik v neuroradiology.

cerebralno angiografijo(CAG). Predlagano v 1911 Monitz tehniko OAS še ostaetsyaosnovnym metoda diagnozo vaskularne patologije možganov bolnikov mozga.U z možganskih anevrizem OAS verifitsirovatanevrizmu omogoča, njena prostorska lokacija in odnos KAKS prevozniki in druga plovila, preveri prisotnost iotsenit resnosti vazospazmom. Pri bolnikih z AVM OAS pozvolyaetvyyavit ožilja AVM, glavno dobavno arterije in drenazhnyeveny. Pri bolnikih s karotidno zožitvijo in vaskularno okluzivnu porazheniyamitserebralnyh kljub širjenjem transkranialnoydopplerografii (TCD), duplex skeniranje, NMR angiografijo, CAG ostane dobili bogate standartomp diagnoze. Predlagana mezhdunarodnymekspertnym Odbor za karotidne endarterectomy (CE) klassifikatsiyakarotidnyh stenozo temelji na odstotek zmanjšuje diametrasosuda, zaznava z angiografijo.

mielografijo(M) uporablja za preučevanje spinalne prečnega kabla subarahnoidalnyhprostranstv suma masne lezije, degenerativne procese in učinke škode.

pozitronska emisijska tomografija(PET). Metode PET se trenutno uporablja za issledovaniyametabolicheskih procese v možganih s posebno radiofarmatsevticheskihpreparatov sintetizirano extemporae posebno radiohimicheskihlaboratoriyah. Uporaba PET v kliničnih situacijah pokazanopri možganski tumorji, vaskularne lezije (karotidna stenoza, ishemične MK, arteriovenskih malformacij golovnogomozga), metaboličnih in degenerativne bolezni osrednjega živčevja.

pneumoencephalography(PEG). V gospodarsko razvitih državah, metoda sedanje PEG ne vremyaprakticheski uporabljajo iz dveh razlogov: 1. Tehnična slozhnostmetoda in relativno visoko stopnjo zapletov, 2. vozmozhnostvizualizatsii možganskih struktur s pomočjo drugih, bolj preprosto osuschestvimyhmetodik (CT, MRI). To je seznam glavne neyrorentgenologicheskihissledovany, ki se trenutno uporablja v klinični praksi.

Video: Razlaga kliničnih primerov. X-žarki male živali

I.2.KONTINGENT BOLNIKI ZA NEYRORENTGENOLOGICHESKIHISSLEDOVANY

Bolnikov v diagnostičnih centrov otdeleniyahi podvržen HP raziskave, lahko zelo raznorodnym.Eto je ambulantni ali hospitaliziranih bolnikov. V vtoromsluchae položaj je, seveda, bolj blagopriyatnoy.Situatsiya ambulantno je bolj zapleten z vidika je anesteziolog, ker je ne pozna bolnika, njegovo zgodovino in predstavi bistvo domnevnega patološkega soputstvuyuschihzabolevaniy- protsessana CNS, in o katerih se izvaja raziskava, prav tako mozhetbyt ni jasno. V anesteziologa ni mogoče popraviti terapijo z drogami poluchaemuyubolnym, in celo banalen dan študije zahteva golodaniyav niso vedno izpolnjeni. V tem primeru, anesteziologstalkivaetsya kompleksnih težav v ambulantno anesteziologii.Sredi hospitaliziranih na je tudi priporočljivo, da se dodeli osobyykontingent ki proizvajajo pogosto, včasih dnevno ilidazhe večkrat na dan nevroradiološke študije etobolnye oddelku za intenzivno nego. To bolnyhchasto ugotovili kršitve vitalnih funkcij (pogosto neadekvatnostfunktsii zunanje dihal in hemodinamičnega nestabilnost sistema), ki jih je treba dinamični nadzor, in včasih nadomestno etihfunktsy med postopkom. Seveda, na odločitev kabineta brez opreme zadachinevozmozhno monitor in respirator [6-11- 58- 74]. Po njihovih starostnih značilnosti vseh obsleduemyebolnye lahko razdelimo na odrasle in otroke. Odrasli, ki se preiskujejo, če nimajo težav in klavstrofobiji v duševnem zdravju, da lahko vedno in negibno ležijo na vsegoissledovaniya brez posredovanja za anesteziologa. [54] Študije Provedeniezhe, ki so povezane s celo minimalno bolečih trenutkov (mielografijo, angiografijo), zahteva sedacijo, in včasih provedeniyaobschey anestezijo. Tudi neinvazivno CT in NMR študija deteymladshego starosti lahko povzroči panična reakcija, zaradi česar je nemogoče provedenieissledovaniya [8- 10- 14- 16- 83]. Anesthesiologists, ki deluje diagnostičnih oddelkov se morajo zavedati možnega nalichiiu preučiti bolnikov naslednje patoloških sindromov. 1. Sindromnarusheniya zavest kaže v obliki različnih stopenj njene narusheniyaot zaspanosti do kome. Najpogosteje je to posledica organicheskoeporazhenie centralnega živčnega sistema, manj sindrom hipertenzijo-hydrocephalic. Vitalnyefunktsii tako lahko nedotaknjena, vendar je njihova kršitev mozhetrazvitsya kadarkoli študije, tako da bolniki trebuyutpristalnogo pozornosti anesteziologa. 2. episyndrome. Imajo zgodovino upatsienta navedbo epipripadki ali prisotnost naEEG osrednja Epiactivity moti momentom.Otkaz iz sprejemne antikonvulzivov v študijski dan spontano stresu nekaterih hiperventilacijo in rentgenokontrastnyhpreparatov dajemo intraarterialno, ko lahko OAS sposobstvovatrazvitiyu epipripadki. 3. sindrom motenj vitalnih funkcij bolsheharakteren za bolnike, ki so v kritičnem stanju. Odnakopri nekatere patološke procese (možganskega debla, tumorji izadney kotanjo, ki se pojavljajo pri lužnice tokovi okluzija) dekompenzacije se lahko razvije v nekaj sekundah potrebovavprovedeniya izrednih oživljanje a. 4. vnutricherepnoygiperetenzii sindrom je pogosta pri bolnikih z zemeljske poloble opuholyamimozga, obstruktivni hidrocefalus in bolnikih s TBI. Primenenielyubyh farmakoloških učinkovin sposobnih povzročiti povyshenieVChD, kot tudi uporaba sredstev, ki zmanjšujejo CO2 odzivni ventilatorja shranjeno pod spontano dihanje, ravnokak in spuščanje sprednjega konca odseka teh bolnikov, kategoricheskiprotivopokazany. Ti fiziološki simptomi, kot so kašelj, jok in napenjanje tudi privedlo do znatnega povečanja VChDi lahko povzroči dekompenzacijo v intrakranialni sistemu.




II.1. IZZIVI ANESTEZIOLOGICHESKOGOOBESPECHENIYA HP-RAZISKAVE

s HP-študij anesteziologicheskogoobespecheniya osnovne naloge, navedene v tabeli. 2. table2 Glavni cilji anesteziji Cilj 1 Snyatiepsihoemotsionalnogo napetosti 2 Zagotavljanje nepremičnost issleduemogo3 spremljanje in vzdrževanje vitalnih funkcij med issledovaniyai ko je oslozhneniySnyatie 4 Preprečevanje in zdravljenje duševnih in čustveni stres. Razburjenje čakanja predstoyascheyprotsedury in povezana z njo, je normalno stanje reaktsieychelovecheskoy psiha in večina bolnikov ne zahtevajo spetsialnoykorrektsii. Odstranitev čustveni stres pri otrocih brez primeneniyafarmakologicheskih sredstev praktično nemogoče. Meneechem le 10% otrok, starih od 2,5 do 7 let prepričevanja ne obespechitprovedenie neboleč in hitre postopke kot CT. Prietom običajno zahteva prisotnost skener matično rebenkaryadom kamero med študijo. Zagotavljanje nepodvizhnosti.Eta problem je tesno povezan s prejšnjim. Velika bolshinstvoNR raziskave neboleč in zelo primerna sedacija dostatochnodlya zagotovili nepremičnost, tudi podaljšana težave protsedurah.Osnovnye pojavi pri otrocih in bolnikih s spremenjeno psihikoyi hiperkinezij. Rešitev tega problema v tej kategoriji bolnyhmozhet je težko in zahteva globoko sedacijo ali anestezijo dazheobschey. Majhni otroci (od 1 do 1,5 let) nepodvizhnostobespechivaetsya polaganje v obliki posebnega določitve. spremljanje Podderzhanie vitalnih funkcij. Večina bolnikov prostoyvizualny dvig nadzor prsih in barvo kože pokrovovvo študije zadostuje. Sicer obstoitdelo z bolnikih s tveganjem, ki vključuje: 1) Vse bolnyevne glede na začetno stanje, v katerem issledovanieprovoditsya pod globoko sedacijo ali splošni anesteziji, 2) pri vseh bolnikih z izhodiščno okvaro vitalnih funkcij (bolan na enoto za intenzivno nego) - 3) vsi bolniki, ki so izvedeni cerebralna angiografija (zlasti izsheynogo dostopu) mielografijo in pneumoencephalography. Bolnyepervyh dve podskupini so podobni, da je nadzor nad življenja so zmanjšano ali moteno pomembne funktsiyu, kot tudi njihovo vzdrževanje. V pervomsluchae je učinek zdravil, v drugi rezultat porazheniyaTsNS. tretja podskupina bolnikov zahtevajo posebno pozornost zaradi relativne nevarnosti anesteziologav najbolj protsedury.Nesluchayno diagnostiko angiografijo in PEG so razvrščeni kot majhno hirurgicheskievmeshatelstva. Seveda, tisti, ki v teh issledovaniymonitoring fizioloških parametrov, je treba opraviti Vvozmozhnost več v celoti (krvni tlak, EKG, SpO2, EtCO2, t (). Profilaktikai zapleti zdravljenja. To je eden od glavnih vidikov delovnega anesteziologav HP. Zapleti med HP-jeve raziskave bi lahko sledstviemdvuh osnovno razlogov: 1) dekompenzacije osnovno bolezen (npr dihanja med CT ali MRI bolnik sopuholyu PCF in obstruktivni hidrocefalus) - 2) zapleti voznikshegov med študijami iatrogena (npr tvorba hitro naraščajoče količine hematom v vratu priprovedenii AG raka na materničnem vratu dostopa). To je, očitno, sleduetotnesti reakcije na kontrastna sredstva.

II.2. METODE ANESTEZIO- LOGICHESKOGOOBESPECHENIYA AT HP-RAZISKAVE

Da bi zagotovili HP Raziskave anesteziologmozhet uporabo katere koli od metod, navedenih v tabeli. 3. Tabela 3 Načini anestezije s HP-1 metode issledovaniyahMetod prepričanj in sedacija hipnoze 2 Površina z pomoschyupreparatov uporabljajo oralno, rektalno, v / m in / v (conscioussedation) 3 globoka sedacija in splošna anestezija (v / ali vdihavanje) Izbira zlasti Postopek je odvisen od pacientov, osobennosteyNR več študij in izkušenj anestezista razporedijo in obespechennostiapparaturoy (anestezijo in dihal, servo) in anestetikov. Metodubezhdeniya ne smemo podcenjevati. Dejansko del deteyv v starosti od 2 do 7 let je včasih mogoče skozi pogovor in obyasneniyasuti prihodnje študije prepričal, da še vedno leži. Inogdahoroshy učinek je prisotnost enega od staršev v sobi, gdeprovoditsya študija. Žal pa to še zdaleč Vedno ali, predvsem zaradi dveh razlogov: pred negativnogoopyta otroka in živčnost in vznemirjenost staršev, ki peredaetsyarebenku. Uporaba hipnoze v HP je zelo zamanchivym.Odnako na razpoložljive literature, smo ugotovili le eno edinstvennoesoobschenie uporaba medicinske hipnoze med terapevticheskoyembolizatsii karotidnih in vertebralnih arterij [17]. Yavlyaetsyasamym pomiritev anestetik pogosto uporabljena metoda obespecheniyav HP. Uporabna je last in metode za njihovo pripravke primeneniyamogut drugačna (zavihek. 4). Tabela št 4 Preparati in sposobyih Uporaba formulacije Dozirne 1 Benzodiazepini: midazolam, diazepam, flyunitrazepam v / v / m in per os (zdravila) v / v / m * v / v / m *, per os (tablete) nevroleptikov 2 - - droperidol / v (v NFS) / m3 kloral v klistir 4 narkotičnih analgetikov: fentanil, pentazocin, moradol, buprenorfin pri invazivni diagnosticheskihprotsedurah v NFS ali ataralgezii 5 Altezin ** I / 6 GOMKv / v / m, per os ketamin 7 v / v / m, per os 8 Diprivan / v 9 barbiturat / v / m, na rektumu 10 Inhalacijski anestetiki: dušikov oksid, halotanom, izoflyur n Splošna anestezija z intubacijo skozi laringealne maske narkozahili * V / m aplikacija neimeet prednosti pred oralno dajanje zaradi počasnega vsasyvaniyaiz mestu injekcije. ** Trenutno ne uporablja. Arsenalsredstv z anesteziologa uporablja, je dovolj velika. Benzodiazepini (DB) se pogosto uporabljajo pri anesteziji študijah obespecheniiNR. Peroralni uporabi midazolama v obliki miksturyeffektiven doseči sedacija pri otrocih in v tujini etotmetod široko [15] uporabljajo. Intramuskularno in / Introducion DB, zlasti v povezavi z narkotičnih analgetikov, ki se uporabljajo pri previden nevrokirurških bolnikih, saj je znano, da je baza podatkov zmanjša odziv ventilatorja CO2 aeto lahko hiperkapnija povzročiti nevarnega povečanje ICP in [75] v .Hloralgidrat klistir ali per os uporablja nastoyascheevremya redka. njegov učinek ni vedno zadostna, slabo upravlja, in danke uprava je za otroka, ne manj stresno kot v / m injekcije [15- 38- 52- 84]. Narkotičnih analgetikov (HA) se uporablja predvsem v povezavi s podatkovno bazo in droperidol vramkah NFS ali ataralgezii in predvsem za invazivne posege (angiografijo, mielografijo, PEG). Analgetiki lahko potrebovatsyadlya polno sedacijo pri bolnikih s hudo bolečino koreshkovymsindromom, ki jih sicer ne bi mogli lagati še priprovedenii hrbtenice MRI. Njihova uporaba v ambulatornyhbolnyh nezaželeno zaradi morebitne respiratorne depresije idlitelnogo aftereffect. V enem od sporočil je opisanieprimeneniya ON ambulantnih pacientov s HP-študij posleduyuschimprimeneniem antagonistov (naloksona) [70]. Zdi takoypodhod ne le zaželeno, ampak nevarno, saj po okonchaniyadeystviya antagonista, ko je bolnik že od zreniyaanesteziologa, lahko učinki na ponovno pojavijo. Poleg tega je znano, da lahko nalokson povzroči ovegetativnuyu buryups povišanega krvnega tlaka, srčnega utripa, nivoje glukoze v krvi, ki zahteva titracijo tschatelnogopodbora odmerka antagonista. Altezin v nastoyascheevremya ne proizvaja, zato se ne uporablja v klinicheskoypraktike. Vendar, ko je splošno primenyalsyapri upravljanje anestetik HP-študij [19- 34] .GOMK je dobro omyagkimp zdravilo za sedacijo, kotoryyk enako se lahko uporablja na os. Uporabljamo ga v svoeyrabote kot ena komponenta / m sedacijo pri otrocih [10] .Ketamin trenutno še vedno ena od glavnih anestetiki sedacije pri HP študij pri otrocih. On okazyvaetbystry močan vpliv ne samo v / c, vendar s / m in peroralnomprimenenii. Slabosti vključujejo kazalnike neblagopriyatnyyeffekt ketamin na intrakranialnega sistemom pretoka povysheniyamozgovogo krvi, intrakranialnega volumna krvi, ICP (v / mvvedenii in v kombinaciji z bazo podatkov, je ta učinek izražen v manjši meri), Prokonvulzivno učinek in stimulacija slinjenje [10- 14]. Diprivanseychas se lahko šteje kot idealno zdravilo sedacije anestezijo za HP-študij [16- 21- 24- 29- 41- 46- 49-82]. To je ugodno vplivalo na kazalnike intrakranialnoysistemy. Zaradi svoje edinstvene farmakokinetični harakteristikameffekt Diprivan se hitro razvija in se hitro zaključi bezkakogo vseh Naknadna djejstva po prenehanju njegovega / proti infuzijo. SnizhenieAD in respiratorna depresija je možno le s hitro uvedbo bolshoydozy [29- 49]. Uporaba cev v tem primeru, kot pravilo, vam omogoča, da se ponovno vzpostavi ustrezen dih. Vprašanje majhnih odmerkih Diprivan prokonvulsivnomeffekte trenutno razpravlja vliterature. Kljub temu pa smo jo uporabili v vsakdanjem praktikedazhe epipripadki pri bolnikih z anamnezo brez posledstviy.Otnositelnym Diprivan je pomanjkanje nujnosti mu zašli / uvod, in s tem potrebo po kateterizacijo perifericheskoyveny. To pomanjkljivost je, ni tako pomembno, če je bolnik predpolagaetsyavvedenie kontrastno sredstvo. Pri izvajanju NMR issledovaniyavvedenie Diprivan uporabo infusomats nemogoče, toda to problemapreodolima pri uporabi plastičnih kapalno razpršilnike iliispolzovanii Infusomats ne vsebujejo kovine chastey.Ingalyatsionnye anestetiki pogosto uporablja v tujini na provedeniiNR raziskave, vključno s [23- 31- 51 MRI - 58-60- 55 62- 90]. V slednjem primeru se uporabljajo dolge cevi libospetsialnye naprave, ki ne vsebujejo kovinskih delov.

III. Anestetik OBESPECHENIEOTDELNYH HP-RAZISKAVE

III.1. Cerebralna angiografija (CAG)

Glavni pogojen za bolnike TsAGsostavlyayut z cerebrovaskularna patologija (arterialnyeanevrizmy, AVMS karotidne stenoze in tromboze, karotidna-kavernoznyesoustya), pri čemer se nabor glavnih problemov. Večina opasnymyavlyaetsya imajo bolniki OAS v akutnem obdobju šah (klassyII IV Hunt in klasifikacije Hess), pri bolnikih z embologennymiblyashkami v karotidne arterije, kot tudi drži vretenc angiografii.Vse ti bolniki potrebujejo pozornost ipolnotsennogo anesteziolog spremljanje tako med preiskavo in v blizhayshemperiode po [4- 1- 5]. Izmed metod anestezije, lahko lokalne anestezije bytispolzovany + sedacija ali splošno anesteziya.Pervy izvedba je prednostna pri odraslih bolnikih bezvyrazhennyh izhodiščnimi nevroloških in psihiatričnih motenj. Prietom varianta v naši kliniki za več let uspešno uporabljajo, in je v skladu z mednarodno prakso, analgosedatatsii metode / Introducion diazepam, droperidol in fentanila v majhnih odmerkih, in takzhepapaverina. Splošna anestezija je uporabljen v OAS v bolnyhs hude nevrološke in psihične motnje, in takzheu otroke. Ko splošna anestezija pri teh bolnikih smo ispolzuemmetodiku NLA- izklopiti um majhni odmerki ketamin / vdrobno, in v zadnjih letih, v / na infuzijo Diprivan. Lahko se uporabijo tudi drugi hipnotiki, vključno dušikov oksid,. Prietom izvedemo mešanico kisik-zrak ventilator v umerennoygiperventilyatsii načinu. Spremljanje med CAG vklyuchatv mora sam BP indirektna metoda, EKG, impulz oksimetrija in kapnografija (slednja zahteva od mehanskega prezračevanja bolnikov, in prednostno za bolnyhna spontanim dihanjem). Med in po OAS mogutrazvitsya zapletov na zdravljenje, ki ga mora anesteziolog bytgotov (tab. 5) o. Tabela 5: Možni zapleti možganskega angiografiiOslozhneniya 1 cirkulatornih motenj v karotidni ali stegenske arterije (peeling intimalne čemur trombozo paravasal vvedenieRKV) 2 embolične Zapleti 3 razvoju ali poslabšanju vazospazma4 rupture anevrizme ali arteriovenske malformacije 5 Epipripadok6 sistem avtonomnega reakcijski 7 Reakcije PKB 8 VnezapnayasmertObrazovanie hematom vratu s OAS, vypolnyaemoyiz materničnega vratu dostopa, ima lahko resne posledice za bolnogo.Tak hitro oblikovanje narašča ayuscheysya v hematom volumskih mozhetprivesti za stiskanje dihalnih poti in zadušitve. V ta ukrep situatsiibystrye anesteziologa (indukcijo anestezije in intubatsiyatrahei) je izredno pomembno. Zamuda pri intubacijo nevarno ne tolkogipoksiey- napeto hematom lahko tako izpodrinejo vhodv sapnik in spremeniti normalno anatomijo TTP, ki intubacijo mozhetokazatsya tehnično nemogoče. V takšnih razmerah je nujno traheostomije edinstvennymvyhodom z vso svojo eyproblemami. Ta zaplet cervikalni dostop lastnost in seveda ni prisoten na kolku. Trenutno stegnenice podhods uporabljajo kateterizacijo tehnike za TsAGshiroko, ki se uporabljajo v tujih klinikah. Toda ta pristop takzheprisuschi njenih zapletov, najbolj mogočna od teh je narusheniekrovoobrascheniya v stegenske arterije, ki je posledica izrazitega spazmaili tudi tromboze. Ta zaplet razvije več otsrochennoposle konec postopka in morda ne potrebujejo zdravljenje vaskularnih tolkointensivnoy, vendar kirurgija vmeshatelstva.Odnoy izmed glavnih vzrokov tega zapleta napačna subintimalnoeili paravasal uvedba kontrasta. Ko sistem aterosklerozevysok tveganje za embolično zapletov, v katerem je vir emboliisluzhat fragmentov ploščo. Razvoju ali poslabšanju raneevazospazma v obstoj lahko v OAS opazili. Najpogosteje je onovoznikaet med dolgotrajno manipulacijo in upravljanje velikih obemovRKP. Relativno redke in v glavnem pri bolnikih z akutno sah lahko razvije periodeanevrizmaticheskogo izrazitim spazem posnemanjem tromboze (skoraj popolna odsotnost vaskularnih možganov kontrastirovaniyaodnogo bazenih). V takem nujnosti situatsiimozhet intraarterialno uprave spazmolitikov (papaverin, nimodipin) ali balonom dilatacijo krčevito plovila. Rezultatyissledovany je pokazala, da, žal, I / profilakticheskoevvedenie antispazmodiki neučinkovita, vendar pa daje dober profilakticheskiyeffekt delež CAG pod splošno anestezijo. bolniki Poetomuu z velikim tveganjem za vazospazmom priporočljivo srazurassmotret vprašanje o študijskih pogojev obscheyanestezii. Break vnevrizmy ali AVM je redek, a zelo tyazheloeoslozhnenie na OAS. To je diagnosticiran z nenadnim pacientov uhudsheniyusostoyaniya ali kontrastno ekstravazacijo če bolnoyobsleduetsya pod splošno anestezijo. Najpogosteje se pojavi v techeniiissledovaniya, ampak v eni od naših opazovanj pri bolniku z anevrizmoyosnovnoy arterije, ki jih je razvil v času kateterizacijo sosuda.Estestvenno, da je razvoj tega študijskega zaplet dolzhnobyt takoj prekine. V primeru kršitve vitalnih funkcij sleduetv pogoji dovolj globoko anestezijo intubate bolnogoi po stabilizaciji prevesti v intensivnoyterapii predelu. Razvoj epipripadki tudi relativno redki oslozhnenieTsAG. V okviru priprav na sedacije med OAS, primenyaemyhprakticheski vse bolnike, se prepričajte, da so eden od preparatovbenzodiazepinovogo serije. Torej, če epipripadok razvivaetsyav študija, ponavadi odraža katastrofo za razvoj tyazheloyvnutricherepnoy. Sistemske reakcije v vegetativno videtahikardii, bradikardija induciranih aritmij in prevajanja, kot tudi akutno razvoju nihanj AD pride otnositelnochasto, še posebej v času vretenc angiografii.Kak splošno preskušajo posamično in jih le redko zahtevajo provedeniyaspetsificheskoy terapijo. Najbolj hud zaplet je vnezapnayasmert bolnika. Najverjetnejši vzrok za nenadno smertibolnogo med OAS, očitno, je reaktsiyana RCP.

III.2. MRI

Položaj C anesteziolog NMR tomografiyaimeet naslednje funkcije: dolgo trajanje študija, celo rahlo gibanje testa v kateri koli fazi protsedurymozhet dal slabe kakovosti slike in zahtevajo povtornogoissledovaniya- majhen, ozek, skoraj zaprte komore Tomograf, ki se nahaja issleduemyy- prisotnost hrupa, izražena effektovvo času raziskave je delovanje močno DC magnitnogopolya in s tem povezane težave. Ta zadnja točka je printsipialnovazhnym in večplasten. Tako lahko težave z močnim magnitnympolem povzroča, kot sledi: 1) Statični magnitnogopolya učinki na celični in fiziološke funkcije organizma, ter učinek na kovinsko takzheego implanty- 2) segrevanje tela- 3) vozmozhnayautechka cryogen. Močno magnetno polje vpliva na procese kletochnogoelektrogeneza (fosfeni slikovni inducirane, izzvan potenciali) in reološke lastnosti krvnih celic. Vendar pa je najbolj opaseneffekt magnetno polje na kovinskih metallicheskieprotezy vsadki, tujkov, živčnih stimulatorjev in srčnih spodbujevalnikov na. Prichemesli preprostih kovinskih predmetov (proteze za kolke) v močnem magnetnem polju, se lahko ogreva ali zamaknjena, lahko kompleksne naprave resno ne, da predstavlyaetnamnogo veliko nevarnost [20- 23- 25]. Zato po rekomendatsiiizgotovilya take bolnike kajenju komora NMR tomografa.Povyshenie telesno temperaturo med študijami MRI redko preseže 1 (C, je nevarno le za bolnike z oslabljenim termoregulacije [73]. Metode anestezije. Ali bolnikov v tej študiji, ki trebuetsyapomosch anesteziolog (otroci, bolniki z klavstrofobije, psihicheskimiotkloneniyami, disfunkcijo vitalnih organov in sistemov) se lahko uporablja bodisi sedacijo ali splošno anestezijo [38-41- 42- 53- 54- 57- 69- 74- 77- 80- 83- 90]. Ko IP polzovaniisedatatsii umetnost anesteziolog je prav vyborepreparata in odmerek Sicer študija je preryvatdlya dodaten odmerek anestetika V naše izkušnje, lahko naslednja zdravila se uporabljajo z dobrim učinkom: .. ketamin (w / w in w / o), benzodiazepini, droperidol, GHB in Diprivan [10] .Če splošno anestezijo uporabljati inhalacijskih anestetikovnaibolee resen je problem izbiri anestezijo stroj [31- 44- 57- 64- 67 69]. To je mogoče rešiti na dva načina: 1) uporaba konvencionalne respirator, ki se nahaja na razdalji (vsaj 5 metrov, skupaj s priporočili proizvajalca skenerja) otkamery naprave ali celo zunaj prostora za raziskave. Seveda, to zahteva, da se cevi za velike dolžine in s tem spremembe v dihalni prostornini [31- 39- 56- 64] - 2) ispolzovaniespetsialnyh naprave, ki ne vsebujejo feromagnetne dele (tipaOhmeda Excel MRI ali Lung dihal sistem Pneu Pac) [31]. Sovremennyeimportnye uparjalniki ponavadi vsebujejo ferromagnitnyhchastey, vendar se lahko motena v neposredni blizostiot močnem magnetnem polju [45]. Opozoriti je treba tudi, da metallicheskihfragmentov ne smejo vsebovati nobenih Endotrahealno cev niti laringealnyemaski [33- 66]. Spremljanje med MRI [18- 35- 37-38- 42- 59- 78- 81- 84]. Standardi so spremljanje z MRI, razrabotannyeamerikanskoy Združenja Anesthesiologists (ASA), vsebuje 15 (!) Parametri nadzora [40]. Toda tudi avtorji priznavajo, da je težko realizatsiietih standarde. Zato bi bilo smiselno alternativa sleduyuschiyvariant. Spremljanje dihanja in oksigenacijo: 1) gibanje prsnega koša (posebne gume kapsulo pritrjeno na prsni koš bolnika) -2) capnogram stranskega toka (vendar zaradi zelo dolgo cevjo vozmozhnozanizhenie EtCO2 vrednost) - 3), impulz oksimetrija (kot je komercialno dostopna nastoyascheevremya impulzni oksimetri uveljavljajo magnitonom močno polje) - 4) v primeru dvoma effektivnostiIVL spremljanje krvnih plinov. Hemodinamika: 1) Finger-pletizmografijo 2) neinvazivni krvni tlak (vendar morate zelo dolge cevi). Probuzhdenie.Glubokaya anestezija za MRI študija ni potrebna. Po okonchaniyaissledovaniya in popolno prebujanje, bolniki so spetsialnoykomnate pod nadzorom izkušenih kadrov. bolnogoposle objava študija izvedena pod splošno anestezijo je Anestetičar mozhettolko, smo anestezirali.

III.3. mielografijo

V tej študiji, naiboleenepriyatnym za bolnika je čas za lumbalno punkcijo, kotorayavypolnyaetsya pod lokalno anestezijo. Površinska imestnaya pomiritev anestezija je čisto dovolj za večino bolnikov mielografiiu. Splošna anestezija je lahko potrebno otroke bolnikih duševne spremembe. Nekatere težave lahko predstavlyatukladka lahko uvedemo skupaj z RCP majhno dozymestnogo anestetik za proučevanje bolnikov s takim bolnikom hude bolečine sindromom.U. Spreminjanje položaja telesa skupaj z stolomposle uprave RCP lahko povzroči položajna reaktsiikrovoobrascheniya izražena. Tako kot pri drugih metodah uprave so možne, nemedlennyei odloženi odgovor na RCP.

IV. PROBLEM reakcija na RENTGENOKONTRASTNYEPREPARATY

S sodobno neyrorentgenologicheskihissledovaniyah RCP dajati intravaskularno (intraarterialno, m / m) in subarahnoidno [12- 13- 27]. Subarahnoidalna vvedenieRKP predstavlja največje tveganje za pacienta in RCP zahteva uporablja subarahnoidno precej toga [3- 13-50- 12- 79]. Glede na njihove fizikalno-kemijskih lastnosti RCP v trenutku primenyaemyev HF, lahko ločimo v naslednjem gruppy.1. Guy Dionne RCP (verografin, Urografin, Trazograf). Ti ispolzuyutsyadlya intravaskularno uporabo in med CAG CT ihprimenenie vendar zaradi relativno visok odstotek oslozhneniyi stranskih reakcij. Posebnosti v ion RCP yavlyayutsyaih visoko osmolarnosti Izberi electrocharge molekule. Katalizatorji so bili sedaj izkazalo, da so te lastnosti otvetstvennyza številnih zapletov neločljivo ionov v RCP (npr ionski vysokayaosmolyalnost RCP določa bolečine med vnutrisosudistomvvedenii) [12- 13- 27- 65]. 2. neionski RCP (Omnipaque, Ultravist®) za intravaskularno in subarahnoidalnogovvedeniya. RCP neionskih molekule so električno nevtralna in osmolalnost od rešitev je veliko manjša v primerjavi z ionnymiRKP. To, očitno, in opredeljuje veliko manjši kolichestvooslozhneny povezano z uporabo RCP. Zgoraj preparatyiz skupina neionskih monomerov so RCP in RCP se preimuschestvapered ion [36- 43- 71]. Tako se je po Henry, smertnostposle uporaba ionskih RCP 23,3 do 10 milijonov uprave, in ob uporabi neionski RCP 3,9 milijona 10 injekcije [36] Vendar pa trenutno sintetiziranega dimerni pripravo etoygruppy Izovist oblikovane posebej za subarahnoidalnogovvedeniya zaradi svoje zelo nizke nevrotoksičnosti. Suschestvennymnedostatkom zadnja RCP je njegova Množic [12- 13] .Poleg tega, trenutno sintetiziramo in uporablja v klinicheskoypraktike posebnih kontrastna sredstva za magnetno rezonansnoytomografii podlagi gadolinijev DTPA Magnevist in Omniskan, kotoryetozhe, saj se je izkazalo, lahko povzroči reakcijo [53] . Oslozhneniyai neželeni učinki, ki izhajajo iz uporabe RCP so navedeni v tabeli. 6. Tabela 6 Zapleti in stranske reakcije med Uvedba procesnega ispolzovaniiRKP značaja 1 intravaskularni Golovnayabol komplikacij, slabost, bruhanje, pekoč občutek in bolečine kadar jih dajemo v posodi tyazhelyeallergicheskie reakciji kot sosudistogokollapsa in anafilaktični šok, nenadna smrt 2 subarahnoidno boleznennostv domačo injekcije na mestu, glavobol , slabost, bruhanje, pireksija, meningismus, hude anafilaktične reakcije, nenadna smertTyazhelye alergijske reakcije prikazane ali vaskularno anafilakticheskimshokom propada ohm, predstavljajo resno opasnost.K srečo, so relativno redke avgusta 2% zaužitega [32]. Najredkejši vendar najhujša zaplet je vnezapnayasmert pacient [13- 27- 28- 48- 63- 71- 76- 89]. Terapija in profilaktikareaktsy na RCP je sestavljen iz naslednjih aktivnosti. Tschatelnyysbor zgodovina identificirati dejavnike tveganja. Prisotnost issleduemogopolivalentnoy alergije na zdravila, alergije nayod in morski sadeži (all RCP so-jod vsebuje), hipertiroidizmom sprejem beta-blokatorjev, znaki anamnezo dejstev že imevshiemesto reakcije so dejavniki tveganja za RCP [43- 47- 48] .u ti bolan se trudimo, da ne uporabljate RCP na splošno, vendar eslieto ni mogoče, je potrebno pred njihovo uvedbo uporabljati I / vpremedikatsiyu, ki vključuje eno od antigistaminnyhpreparatov, antipsihotiki in pomirjeval. Horoschie profilakticheskiyeffekt, po literaturi, daje 30 mg prednizona prejšnjim dajanjem [32]. Tehnike učinkovitosti predvaritelnogotestirovaniya bolnikovega odziva na RCP ko dajemo majhno dozyyavlyaetsya sporen. Po eni strani nizka doza RCP lahko vyzvattyazheluyu tudi alergijske reakcije, na drugi strani, pri reakcijah, opisanih razvitietyazhelyh RCP po negativnega rezultata testnega [27- 28]. V zvezi s tem je večina avtorjev ne priporočamo provedenietestirovaniya. Ključna točka pri preprečevanju reakcij na RCP, po našem mnenju, je upoštevanje varno in natančno obsega izračun kontsentratsiyyoda RCP od bolnikove telesne mase. Na primer, trenutno komercialno dosegljiv z vsebino RCP yoda200, 240, 300 in 370 mg / ml raztopine. Ko mielografijo otroci myispolzuem RCP 200 s koncentracijo pri odraslih 240 mg / ml. Priprovedenii CT 240 in 300 mg / ml in cerebralna angiografija 300i 370 mg / ml. Na žalost, ne morejo vsi odzivi na RCP predvideti in velik odstotek od njih popolnoma razvije nepričakovano. Poetomukrayne pomembno, da je mesto, kjer je HP-študija bylooborudovano vseh potrebnih ukrepov za izvedbo intenzivno nego intenzivno nego, vključno sapnika intubacijo, traheostomo, ventilator, kislorodoterapiyui sesanje, kateterizacijo-vboda vene defibrilacijo infuzijsko zdravljenje [1- 32].

ZAKLJUČEK

Različne študija možganskega slikanja današnji čas so najbolj pomemben del bolnikov diagnostičnih protsessana s široko paleto motenj v možganih in spinnogomozga. Izvedbo teh študij ne predstavlja nobenega liboproblem s tehničnimi položajih, temveč številne naloge bolnikov okazyvaetsyanevypolnimoy brez sodelovanja z anesteziologa. Priprava, pomiritev in imobilizacija bolnikov s HP-študij optimizatsiyauslovy njihovo izvajanje, spremljanje in vzdrževanje življenjskega vazhnyhfunktsy, sili diagnoze, zdravljenja in preprečevanja vozmozhnyhoslozhneny to ni celoten spekter dejavnosti anesteziologav možganskega slikanja oddelek. Uspešno delo z ambulatornymibolnymi, ki predstavljajo večino, in še posebej z otroki, zahteva veliko izkušenj, znanja, in ne le na svoje, Noi v sorodnih disciplin in, seveda, klinični intuicijo. Poetomumy menijo, da mora ministrstvo za Neuroradiology rabotatnaibolee usposobljene anesteziji osebje iz vrachebnogoi negovalnega osebja.

VIRI

  1. Antonov VA, Kornienko VN, RagozinYu.G. et al. Vrednost anestezije profilaktikeoslozhneny cerebralni angiografiji neyrohirurgicheskihbolnyh. // V:. Intenzivna nega, oživljanje in anesteziyav nevrokirurgija. M.1982. s.166-172.
  2. AI Arutyunov, Kornienko VN Totalnayatserebralnaya angiografijo. M.Med.1971. 167. NV Arutyunov Neionnyerentgenokontrastnye snov neyrodiagnostike. Diss. Kand.med. Vede. Moskva 1997 185.
  3. Kornienko VN Umrli pritserebralnoy angiografijo .// proc. Postopek molodyhneyrohirurgov konferenca. M.1965. s.373-376.
  4. Kornienko VN Napake, nevarnih ioslozhneniya s katetrom cerebralno angiografijo .// V knjigi:. Zbornik Gorky medu. Inštitut. Bitter. 1969. Vyp.39s.153-159.
  5. Kornienko VN, Shubin VS Obezbolivaniepri nevroloških posnetkov preiskave. Metodično rekomendatsii.M. 1977.
  6. Kornienko VN Funkcionalna tserebralnayaangiografiya. L.Med. 1981. 216 str. Kornienko VN, Ozerov V.I.Detskaya neuroradiology. M.Med. 1993. 446 str.
  7. Konovalov An, Kornienko VN Kompyuternayatomografiya v nevrokirurškim kliniki. M.Med. 1985. 230 s.Konovalov Kornienko VN, v Pronin Magnetna rezonansnayatomografiya v nevrokirurgiji. M. Vidar. 1977. 427 str.
  8. Manevitch AZ, Kornienko VN, SalalykinV.I. študij možganskega slikanja .// Proc:.. ManevichA.Z, Salalykin VI Neuroanaesthesia. M.Med. 1977. S.215-227.
  9. Sviridov PV Sviridov NK ShimanovskiyN.L. Kontrastna sredstva. M.Med.1993. 256. Frolov, MI Vodorastvorimyerentgenokontrastnye droge: Farmakokinetika, biologicheskoedeystvie, toksikologije .// Proc:. Omnipak napredek v splošnem rentgenologii.M. A / S Beam diagnostika. 1994. 208 str.
  10. Abel M., Friedburg H. pri zdravilih unduberwachung Junger padiatrische Patienten bei NMR untersuchungen.//Anaesthesist. 1987. Bd. 36 s.137-139.
  11. Armsread V. Pediatrična pomirjevalo metode: an update.// infuzijske reakcije suppl. Anesth. Analg. 1998. p.1-5.
  12. Arosio E.M., Gramegna M., Sawoia G.et al. Anestesia con propofol v respiro spontaneo v pazientipediatrici sottoposti risonanza MAGNETICA nucleare.// MinervaAnestesiol. 1993. T. 59. p.759-762.
  13. Banka W.O., Kerber C.W. Medicinska hypnosisduring terapevtske embolisations v karotidnih in vertebralarteries.// Neuroradiology. 1979. V.17. str. 249-252.
  14. Bell C, Coute A.H. Spremljanje oxygenationand zračenje med magnetno resonanco: a pictorialassay.// J. Clin. Monit. 1996. V. 12. p.71-74.
  15. Badabe A.M., floras P., Ekutsu M., et al. Prispevek de l`alfentanil dans l`anesthesie l`alfatesineen perfuzije konstanto bremenitev. Etude de 200 cas en neuroradiologie.//Agressologie. 1984. T. 25. str. 703-707.
  16. Rjava T.R., Goldstein B. Little J.Severe opekline posledica magnetno resonanco withcardiopulmonary monitoring.// Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1993.V.72. p.166-167.
  17. Burke A., Pollock J. propofol andpaediatric MRI.// anestezijo. 1994. V. 49. p.647. Campkin T.V.General anestezija za neuroradiology.// Br.J.Anaesth. 1976.V. 48. p.783-789.
  18. Carriero A., Tonni A.G., Bosko G. et al. Problemi anestesiologici v risonanza magnetica.// Radiol.Med. 1994. T. 88. 6. p.847-851.
  19. Colombo N., Arosio E.M., Levati A., et al. Skupaj intravensko anestezijo z propofola v pediatricpatients za MR examination.// Am. J. Neuroradiol. 1994. V.15. p.1967-1968.
  20. Crofts S. Campbell A. Vir ofartefact med splošno anestezijo za magnetno resonanco imaging.//Anaesthesia. 1993. V. 48. p.643.
  21. Dallas S.H. Skupaj intravensko anaesthesiafor nevrokirurgija in neuroradiology.// anestezijo. 1980. V.35. str. 462-466.
  22. Dawson P., Clauss (eds.). Contrastmedia v praksi. Vprašanja in odgovori. Springer Verl. Berlinetc. 1993. 246 str. Fareed J., Moncada R., Messmore H.L.Jr., et al. Molekularni označevalci kontrasta mrdia povzročene škodljiv reactions.//Semin. Tromb. Hemost. 1984. V. 10. p.306-328.
  23. Frankville D.D., Spear R.M., DyckJ.B. Odmerek propofola potrebno, da bi otroci frommoving med magnetno resonanco imaging.// Anesthesiology.1993. V.79. p.953-958.
  24. Fried Ttai, Hsu L., Topulos G.P. et al. -Slike vodena kirurgija v novi magnetni suite resonanco: predkliničnih considerations.// Laringoskop. 1996. V. 106. p.411-417.
  25. Gemma M., Bricchi M., Ferrazza C. et al. Anestesia generale per la risonanza MAGNETICA. Esperienzasu 100 casi.// Minerva Anestesiol. 1992. T. 58. p.415-418.
  26. Greenberger P.A. Kontrast medijske reactions.//J. Alergija Clin. Immunol. 1984. V. 74. str. 600-605.
  27. Guez M., Salino D. Le maska ​​laryngeen anesthésie pour MRI: pozornost aux Nouvelles ventile! // Ann.Fr. Anesthesiol. Reanim. 1993. T. 12. str. 609-610.
  28. Hachet J.L., Dro P. anesthésie enneuroradiologie avec alfatesine et fentanil administres en perfusiona debetne constant.// Anesth. Analg. 1976. T. 33. str. 915-924.Henneberg S., hok B., Wiklund L. et al. Daljinski nadzor auscultatorypatient med magnetno resonanco imaging.// J. Clin.Monit. 1992. V. N. 1 8 p.37-43.
  29. Henry D.A., Evans D.B., RobertsonJ. Varnost in stroškovno učinkovitost z nizko osmolarnostjo contrastmedia. Lahko ekonomska analiza določiti realno vredno je newtechnology? // Med. J. Austr. 1991. V. 154. p.766-772.
  30. Hipp R., NUSSER H., Eisler K., et al. Anaesthesie bei der kernspinotomographie (KST) .// Anaesthesist.1987. Bd. 36. s. 19-22. Holshouser B.A., Hinshaw D.B.Jr., ShellockF.G. Sedacija, anestezija, in fiziološko spremljanje duringMR slikanje: ocenjevanje postopkov in equipment.// J. Magn.Res. IMAG. 1993 V. 3. str. 553-558.
  31. Jackson E., Tan S., Yarwood G., et al. Povečanje dolžine izdiha vejo Ayre`sT kosa: posledice za daljinsko mehanskega prezračevanja v infantsand mladega children.// Br.J.Anaesth. 1994. V. 73. str. 154-156.
  32. Jorgensen N.H., Messik J.M.Jr., GrayJ., Et al. ASA standardov za spremljanje in magnetna resonanca imaging.//Anesth. Analg. 1994. V. 79. str. 1141-1147.
  33. Kain Z.N., Gaal D.J., Kain T. S., et al. Analiza stroškov pri prvem prehodu propofola primerjavi barbituratesfor otrok, ki sodelujejo z magnetno resonanco imaging.// Anesth.Analg. 1994. V. 79. str. 1102-1106.
  34. Karlik S.J., Heatherley T., PavanF., Et al. anestezija in spremljanje bolnika na 1,5-T MRIinstallation.// Magn. RESON. Med. 1988. V. 7. p.210-221.
  35. Katayama H., Yamaguchi K., KozukaT., Et al. Neželeni učinki na ionski in neionski contrastmedia. Poročilo iz japonske komisije o varnosti contrastmedia.// radiologijo. 1990. V. 175. p.621-628.
  36. Koller J., Seal R. Preprost anaestheticdelivery sistem za magnetno resonanco imaging.// Can. J. Anaesth.1998. V. 45. str. 190.
  37. Kross J. Drummond J.C. Succesfuluse iz uparjalniku Fortec-II v apartmaju MRI: primeru reportwith ugotovitvami glede magnetnega vaporizeraberrancy.// polj povzroča Can. J. Anaesth. 1991. V. 38. str. 1065-1069.
  38. Janvier G. Uporaba du Diprivanen radiologie.// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1994. T. 13. str. 589-592.
  39. Lang D.M., Alpern M.B., VisintainerP.F., Et al. Povečano tveganje za anafilaktične reakcije iz radiographiccontrast medijev je povezan tako z beta-blokatorja exposureand kardiovaskularno disorders.// Arch. Intern. Med. 1993. V.153. p.2033-2040.
  40. Lasser E.C., Lyon specifične gostote, Berry C.C.Reports na kontrast medijskih reakcij: analiza podatkov iz reportsto ZDA Food and Drug Administration.// Radiologija. 1997.V. 203. str. 605-610.
  41. Levati A. Colombo N., Arosio E.M., s sod. Propofol anestezija v spontano dihanje paediatricpatients med magnetno resonanco imaging.// Acta Anaesthesiol.Scand. 1996. V. 40. str. 561-565.
  42. Maly P., Almen T., Golman K., et al.Excitative učinke na anesteziranih kuncih iz subarachnoidallyinjected izo- in hiperosmolarna rešitev iohexol in metrizamide.//Neuroradiology. 1984. V. 26. str. 131-136.
  43. Manninen P.H., Gignac E.M., Gelb A.W., s sod. Anestezija za posredovanje neuroradiology.// J. Clin.Anesth. 1995. V. 7. p.448-452.
  44. Manuli M.A., Davies L. danke methohexitalfor sedacije otrok v času slikanja procedures.// Am. J.Roentgenol. 1993 V. 160. str. 577-580.
  45. Murphy K.J., Brunberg J.A., CohanR.H. Neželeni učinki gadolinij kontrastnih sredstev značilnosti: a reviewof 36 cases.// Am. J. Roentgenol. 1996. V. 167. str. 847-849.
  46. Murphy K.J., Brunberg J.A. Adult klavstrofobija, strah in sedacija v MRI.// Magn. RESON. IMAG. 1997. V. 15.p. 51-54.
  47. Murray D.J., Schmid C.M., Forbes R.B.Anesthesia za slikanje z magnetno resonanco pri otrocih: a lowincidence dolgotrajnih po postopku vomiting.// J. Clin.Anesth. 1995. V. 7. p.232-236.
  48. Neumark J., Petriček W., Schramm W.Patientenferne beatmung und narkose bei der kernspintomographie.//Anaesthesist. 1989. Bd. 38. s.273-277.
  49. Patteson S.K., Shesney J.T. Anestheticmanagement za slikanje z magnetno resonanco: težave in solutions.//Anesth. Analg. 1992. V. 74. str. 121-128.
  50. Peden C. J., Menon D.K., dvorana A.S., et al. Magnetna resonanca za anaesthesist. Del II. Anaesthesiaand spremljanje v MR units.// anestezije. 1992. V. 47. p.508-517.
  51. Peden C. J., Daugherty M.O., ZorabJ.S. Fibreoptic spremljanje impulz oksimetrija po anestezirali patientsduring magnetno resonanco imaging.// Eur. J. Anaesth. 1994.V. 11. str. 111-113.
  52. Petididier M., Margarot M. BlanchetP., Et al. Anesthésie generale en neuroradiologie chez le nourissonat l`enfant. De la tomo-encephalographie gazeuse a la tomodensometrie.//Anesth. Analg. 1981. T. 38. str. 469-473.
  53. Pfeifer G., Solymosi L., Grimm R., et al. Anasthesie v der neuroradiologie.// Anasth. Intensivether.Notfallmed. 1984. Bd. 19. y. 57-59.
  54. Pickerodt V.W. Anasthesie bei neuroradiologischenuntersuchungen. Ergebnisse eine unfale bei 208 kliniken.// Anaesthesist.1978. Bd. 27. y. 510-515.
  55. Porri F., Pradal M., Fontaine J.L., et al. Reakcije aux Produits de CONTRASTE iodes.// Presse Med.1993. T. 22. p.543-549.
  56. Prien T., Miele B., Bongartz G., et al. Magnetresonanztomographie: eine patientennahes sistem furbeatmung und uberwachung. // Anaesthesist. 1989. Bd. 38. s.323-326.
  57. Pyles S.T., Pashayan A.G. Anesthesiaand neuroradiology: pomisleki v zvezi z metrizamide.//Anesthesiology. 1983. V. 58. p.590-591.
  58. Rafferty C Burke A.M., Cossarja D.F. et al. Laringealne maske in magnetna resonanca imaging.// Anaesthesia.1990. V. 45. p.590-591. Rao C.C., McNiece W.L., Emhardt J., et al. Sprememba iz anestezijski aparat za uporabo duringmagnetic resonanco imaging.// anesteziologijo. 1988. V. 68. p.640-641.
  59. Rao C.C., Krišna G., Embardt J. Anesthesiamachine za uporabo med magnetno resonanco imaging.// Anesthesiology.1990. V. 73. str. 1054-1055.
  60. Rao C.C., Krišna G. anestetika considerationsfor magnetno resonanco imaging.// Ann. Akad. Med.Sing. 1994.V. 23. p.531-535.
  61. Rolly G. Klinični expirience withnaloxone v neuroradiology.// Acta Anaesthesiol. Belg. 1977.V. 28. str. 233-244.
  62. Rydberg J., Charles J., Aspelin P.Frequency poznih alergije podobnih neželenih učinkov po injectionof intravaskularno ne-ionskega kontrastnega medija. Retrospektivna studycomparing neionski monomerni kontrastnega sredstva z ne-ionicdimeric Nasprotno medium.// Acta Radiol. 1998. V. 39. str. 219-222.
  63. Skrajša G.D., Armstrong D., Roy W.I., et al. Ocena učinka glave in vratu položaj onupper dihalnih poti anatomiji sediranih pediatričnih bolnikih, ki uporabljajo magneticresonance imaging.// Paediatr. Anaesth. 1995. V. 5. str. 243-248.
  64. Shuman W.P., Haynor D.R., Guy A.W., et al. Površinska in globoka tkiva temperatura zviša inanesthetized psi med izpostavljenostjo visokim posebnih absorptionrates v 1,5 T MR imager.// radiologijo. 1988. V. 167. str. 551-554.
  65. Smith d.s., Askey P., Young M.L., et al. Anestetik upravljanje akutno bolnih duringmagnetic resonanco imaging.// anesteziologije. 1986. V. 65. p.710-711.
  66. Soret J. zveza flunitrazepam-phenopheridineen neuroradiologie sans intubation.// Cah. Anesthesiol. 1984.T. 32. Suppl. str. 41-45. Pomlad D.B., Bettmann M.A., Barkan H.E.Nonfatal neželeni učinki jodiranih kontrastnih sredstev: spontaneousreporting v ZDA Food and Drug Admenistration, 1978-1994.//Radiology. 1997. V. 204, str. 325-332.
  67. Steib A. Schwartz E., Stojeba N., et al. Anesthésie pour examen IRM.// Ann. Fr. Anesth. Reanim.1994. T. 13. str. 373-380.
  68. Taber K.H., Thompson J. Coveler L.A., s sod. Invazivne nadzor tlaka bolnikov med magneticresonance imaging.// Can. J. Anaesth. 1993. V. 40. p.1092-1095.
  69. Tahta K., Ozgen T., Berker M., et al. Epileptični status po iohexol myelography.// Neuroradiology.1993. V. 35. str. 322-323.
  70. Deset Broecke P., Vercanteren M. CoppejanH., Et al. Varna in enostavna alternativa tehnika za anaesthesiaduring magnetno resonanco (MRI) .// Eur.J. Anaesthesiol.1997. V. 14. str. 343
  71. Tommasino C Baretta L., Cozzi S., et al. Il monitoraggio del paziente pediatrico v corso di risonanzamagnetica con un Magnete superconduttore.// Minerva Anestesiol.1991.T.57. p.7-11.
  72. Vangerven M., Van Hemelrijck J. WountersP., Et al. Svetloba anestezija s propofola za pediatrično MRI.//Anaesthesia. 1992. V. 47. str. 706-707.
  73. Velluto L., Baldassare N., MarianiL. ASSISTENZA anestesiologica pazienti v eta pediatrica dasottoporre je risonanza magnetica.//Minerva Anestesiol. 1989.T. 55. str. 355-357.
  74. Volle E. Park W., Kaufmann H.J. MRIexamination in spremljanje pediatričnih bolnikih, mlajših od sedation.//Pediatr. Radiol. 1996. V. 26. str. 280-281.
  75. Walters F. J. Anestezija za neuroradiology.//Br. J. Hosp. Med. 1987. V. 38. str. 351-356.
  76. Weston G., Strunin L., Amudson G.M.Imaging za anesteziologov: pregled metod in anaestheticimplications za diagnostično slikanje techniques.// Can. Anaesth.Soc. J. 1985. V. 32. str. 552-561.
  77. Wolfe T.M., Rao C.C. Anestezija outsidethe operacijski room.// Semin. Pediatr. Surg. 1992. V.1. str. 81-87.
  78. Wouters P.F., Van Aken H. Magneticresonance slikanje pri otrocih: vloga anaesthesiologist.// Eur. J. Anaesth. 1997. V. 14. str. 236-238.
  79. Yasuda R., Munechika H. Zapoznela adversereactions do neionskega monomerne povečanim kontrastom media.// Invest.Radiol. 1998. V. 33. str. 1-5.
  80. Young A.E., Brown P.N., Zorab J.S.Anaesthesia za otroke in dojenčke v postopku magnetno resonanceimaging: bodoči study.// Eur. J. Anaesthesiol. 1996.V. 13. str. 400-403.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný