Antihipertenzivna učinkovitost zaviralcev beta vrst gestosis srazlichnymi srednje hemodinamskih

Epidemiološke issledovaniyposlednih let kažejo, da je arterijska gipertenziyapri nosečnost vodilni vzrok maternalne umrljivosti umrljivosti [1]. Pravočasno in ustrezno hipotenzijo Nye terapiyapri s hipertenzijo zapletov pri nosečnosti-najbolj realnyysposob preprečevanje perinatalnih zapletov pri materi, plod inovorozhdennogo. Kljub veliko količino effektivnyhgipotenzivnyh zdravil, ne vsi bolniki upravljanje dostatochnostabilno popraviti krvni tlak (BP). Morda je to stanje je zaradi več razlogov. Prvič, otnositelnonebolshoe število dobro prenaša in enostaven za primeneniiantigipertenzivnyh zdravil, ki so dovoljene za uporabo v beremennosti.Krome kombiniranega patologije v zadnjih letih se je povečalo, kogdaarterialnaya hipertenzija v kombinaciji z drugimi dejavniki tveganja (sladkorna bolezen, debelost, hormonske, lipidov, strjevanja krvi drugo kršitve). To pa postavlja zdravnika pred ciljem: imenovati tiste antihipertenzivnih zdravil, ki jih ne bi vnesli vnezhelatelnye farmakološkega interakcijo z lekarstvennymisredstvami iz druge skupine, pa bi bilo metabolno neytralny.Pomimo Poleg tega, da ne bi smele povzročiti aktiviranja kontrregulyatornyhprotsessov kot je tahikardija, nadomestni gipervolemia et al . [2].
V zadnjih letih vazoaktivna zdravljenje priberemennosti teče hipertenzivnih zapletov chascheprimenyayut p-blokatorji (labetalol, atenolol, pindolol, oksprenoli al.) [3, 4]. Še posebej, atenolol tekmuje za populyarnostis metildope in klonidin pri imenovanju bolnikov z arterialnoygipertenziey zgodnji nosečnosti. Znatno luchshihrezultatov primerjavi z metildopa - referenčnim pripravkom prilechenii hipertenzijo stanja v nosečnosti - uspeli dostignutpri imenovanje (3-adrenergičnih receptorjev [5] Tako v kratkem med lecheniyaatenololom perinatalne izguba zmanjšala za 5-krat comparisonwith uporabo metildopo Vendar atenolol zmanjšuje minutnega volumna in .. se šteje negativen dejavnik za nosečnice, imeyuschihsnizhennye perfuzijo placente in / ali prekrvavitev možganov, kotorymiobychno spremljajo hude preeklampsije (D) [6-8].
Namen te študije je bil oceniti gipotenzivnogoeffekta atenolol pri zdravljenju T v trimesečju III nosečih srazlichnymi vrst cardiodynamic.

Material in metode
V raziskavi je sodelovalo 36 žensk, starih 19-41 let (povprečna starost 21,1 ±3.5 y) v nosečnosti od 32 do 38 tednov s omet Gi in II stopinj (21 in 15 opazovanj). Od teh jih je 17 bilo nulipare (Bruto knjigovodska devet mnogorodnicah in 8), 19 ponovno rodila. Kriteriiisklyucheniya iz študije: akutna dinamično motnje mozgovogokrovoobrascheniya zgodovino obtočil okvare, bradikardijo, diabetes, Obst-ruktivnye pljučni bolezni. Sistolicheskoearterialnoe tlaka (SBP) je bil 149,4± 4.3 mm Hg. Člen, diastolični krvni tlak (DBP) -. 98,6 ±1,4 mm Hg. Umetnost, srčnega utripa (HR) -. 85,6 + 3,6udarov na minuto. Kontrolna skupina je vključenih 14 zdravih zhenschins fiziološko nosečnost (povprečna starost 20,2 + 4,7 let), SKT 109,9 ± 5,3 mm Hg. Art., DBP 85,2± 2,9 mm Hg. Umetnost, 79,6 HR± 5.1 utripov na minuto.
Vse noseča v začetku glavni filter lecheniyaprovodili akutne farmakološkega testa - študije reakcijske kardiovaskularne sosudistoysistemy materi za enotno terapevtskem odmerku atenolola (50 mg) odmerjanje .Before in nato 60 in 90 minut določimo z srčni utrip, krvni tlak. EKG in osnovne parametre, smo ehokardiogram (ehokardiografska) registrirovalido in 90 minut po dajanju 50 mg atenolola in cherez5 dni po obdelavi. Nadzor krvnega tlaka in srčnega utripa so bile izvedene ezhednevno.Antigipertenzivnoe učinek atenolola je bila ocenjena zjutraj chasydo prejeli še eno dozo zdravila, vendar ne več kot 26 chposle svoj zadnji sprejem prejšnjega dne.
Krvni tlak smo izmerili na desno roko Korotkov cherez15 min počitka pri legi 3 bolnikov sedi-krat intervali cherez2 minut, odregistriranje z najmanjšo vrednostjo ECG tri izmereniy.Zapis smo izvedli z uporabo 3-kanalni elektrokardiografaBIOSET-3000 s hitrostjo 25 mm / s. Pogoj cardiodynamic izuchalis z ehokardiografijo opravi na Hewlett Packard.V postopku ehokardiografske naprave smo analizirali in diastolicheskiyobemy končne sistolični levega prekata (LV DOP in EDV), volumen giba (SV), fraktsiyuvybrosa (PV), hitrost skrajšanje vlaken obtočil miokardaV_cf, Stopnja ukorocheniyavnutrennego premer LV. Vse noseča klinicheskiyi opraviti biokemične analize krvi, urina hemostasiogram general, ultrazvok placente sistema postupleniyai dni 4-5 dni po zdravljenju.
Diagnoza in zdravljenje T (poleg ciljni atenolol) izvedemo po običajni metodi.
Dobljeni rezultati so bili statistično obrabatyvalis uporabo paket aplikacij "statistica". Dostovernostizmeneny med zdravljenjem je bila ocenjena s pomočjo Studentov t test.

Rezultati študije
Izhodiščne hemodinamične parametre ugotovljene pri ehokardiografijo, noseča pri T v splošni neimeli statistično pomembne razlike s tistimi pri zdravih beremennyh.Vmeste tako glavna skupina preiskovancev kazalcev ehokardiografija varirovaliv širok razpon, je mogoče razložiti različne vrste hemodinamskih pri nosečnicah s T, s čimer nosečnice bile razdeljene HA3 podskupino (tabela. 1). Hiperkinetički vrsta prekrvavitev povečanje harakterizuyuschiysyauvelicheniem BWW VQ in EF primerjavi kontrolnoygruppoy, so opazili pri 13 bolnikih. V tej podskupini T beremennyhdiagnostirovalsya zmerno trajanje techeniyaot 2 do 4 tedne, kar je 37% primerov, ki jih spremlja fetalnega vnutriutrobnogorazvitiya latentnem (ZZR), v 3196 - obtočna spremembe gemostaziogrammy.Gipoki-kinetično tipa, ki predstavljajo bylosnizhenie PP, PV, V_cf v primerjavi s kontrolno skupino, je bila ugotovljena pri 11 beremennyh.U so ugotovili globoko počasno D, in 78% teh beremennyhotmechena ZZR, v 56% primerov - izrazit koagulacije. Eukineticheskiytip obtoka je bilo 12 žensk. D v tej podskupini le v 17%, ki ga spremlja ZZR, je bilo v hemostasiogram opazili spremembe.
Pišite med stopnjo rasti BP in tip hemodinamskih, nismo opredeljeni.
Analiza urovnyaAD spremembe med farmakološkega testa so pokazali, da vse bolnyeimeli hipotenzivni odziv na določitvi atenolola. Vse beremennyhuroven SBP zmanjšala za 10-25 mm Hg. Umetnost in DBP. - 10-15 mm Hg. Art. hkrati - 60 min po prejemu atenololai to zmanjšanje trajala po 90 minutah. Prikazi gemodinamikipri izvajajo farmakoloških testov so prikazani v tabeli. 1.
Najbolj pomembne pozitivne spremembe nasosnoyi kontrakcije delovanje srca, pridobljen iz nosečnicah z giperkineticheskimtipom obtoku. Opazovano s PV in znatno umenshenieUO pojavila z zmanjšanjem EDV, ki posredno priča zmanjšajo skupno periferno vaskularno odpornost. Ko so bili etomsrednie ravni AD bistveno nižji začetni -124,4 ± 4,5 / 84,6 ± 1,8 mm Hg. Art. proti 149,3 ± 15,9 / 97,7 ± 3,6 mm Hg. Art. (/ H0,05). Sredniyuroven zmanjšala SKT za 25 mm Hg. Umetnost, DBP -. 12 mm Hg. st.ChSS klinično nekoliko znižal, vendar statistično dostoverno- od 85.9 ± 5.7 do 79.1 ± 2.9 utripov na minuto (str<0,05).
Ko eukinetic Tip hemodinamični sredniyuroven ECL vplivom atenolol zmanjšala (znatno) na17 mm Hg. z Sr:. 148,5 ± 8,7-131,3 ± 2,5 mm Hg. Art. (?>0,05). Povprečna stopnja diastolični krvni tlak zmanjšal za 16 mm Hg. Sr. 95,4 ± 2,9do s 79,4 ± 3,0 mm Hg. Art. (p<0,05). ЧСС достоверно снизилась клиническии статистически с 81,2±3,3 до 70±4,3 ударов в минуту p<0,05). Данные ЭхоКГ в большинстве случаев не изменялись,отмечена лишь некоторая тенденция к уменьшению УО и ФВ.
V farmakološkega testu v beremennyhs gipokine-matic obtoku tipa le tendentsiyak označena znižanje povprečne vrednosti krvnega tlaka - po 142,8 ± 10,7 / 96,1 ± 3,8 mm Hg na 134,1 ± 3,2 / 90 ± 1,3 mm Hg. Art. (p>0,05) .CHSS zmanjšal s 80,7 ± 4,1 do 68,1 ± 2,0 (p<0,05). При ЭхоКГвыявлено снижение (недостоверное) УО в результате снижения КДО,У 4 беременных отмечены головокружение, слабость в течение первогочаса после приема атенолола.
Spremembe hemodinamskih v vzorcih provedeniifarmakologicheskoy so predstavljeni v tabeli. 2.
Bioelektričnih aktivnosti dannymEKG infarkta 90 minut po dajanju atenolola ni spremenila (spoznanja variabelnostserdechnogo ritem, motnje ritma in prevajanja).
Celotna korekcija krvnega tlaka (SBP<130 мм рт, ст.,ДАД<90 мм рт, ет.) у беременных с гиперкинетическим типом кровообращенияотмечена на фоне приема 50 мг атенолола со 2-3-го дня лечения.При этом ни у кого из беременных не возникали посту” ральные илидругие нежелательные реакции, У беременных с эукинетическим типомкровообращения потребовалось 25-37,5 мг атенолола для достиженияотличного гипотенэиш-ного эффекта с полной нормализацией АД со2-го дня лечения, При гипокинетическом типе кровообращения i течениепервых 2 дней отсутстювала нормализация АД, что требовало назначениядополнительно инфуэионной терапии, У 7 беремен-ных а этой подгруппеп связи с жалобами на головную боль, головокружение, утомляемость,слабость атенолол был заменен на коринфар, что дало нормализациюАД на 2-й день и позволило отменить инфуэионную терапию.
Tabela 1. Parametri hemodinamskih v noseča Cr in fiziološki nosečnosti (M ±m)

Pri izvajanju nadzor ehokardiografska 5 dneyposle zdravljenja atenolol bilo ugotovljeno, da naprailenneet izmeneniyfunktsii kardiovaskularni sistem sovpada z reakcijo v vzorcih provedeniifarmakologicheskoy Torej, kot posledica ponovnega issledovaniyaberemennyh smo lahko dodeli samo dve skupini nosečnic: 1), da eukineticheekim tipa obtok, 2) kroženje gipokineticheekimtipom (nosečnice, ki so prejeli Corinfar tudi imelieukinetichesky vrsto krvnega obtoka), večje spremembe naEKG v nosečnosti med zdravljenjem in enololom registriran nebylo Nosečnice z giperkineticheekim vrstami obtočil cherez5 dneh zdravljenja z D z vključitvijo atenolola ni byle razkrila kršitveutero-placente pretok krvi v 4 nosečnicah z vrsto gipokineticheekim obtoka prinimayuschiha? enolol i za 5 dni. Hi ugotovilo izboljšave fetoplatsentarnog © krevotoka, ti isti noseča vidne spremembe gemoetaziogramme ni običajna brejosti obdobje, po katerem biokemičnih analiz, med zdravljenjem z atenololom spremembe koncentracij natrija, kalija, sečnine, kreatinina, ravni glukoze v plazmi so v dopustimyhotkloneny iz norme.

razprava V posledniegody naravno postali zanima sprememb v srednji in perifericheskoygemodinamiki materi, ki vodijo do hipovolemijo, narusheniyumikrotsirkulyatsii ma-točno-placente krvnega pretoka in funkcijo platsenty.Bolshinstvo avtorjev verjame, da je najbolj neugoden otnosheniitecheniya D in plod gipodi-dinamični tipkrovoobrascheniya [6, 8 , 9]. Heterogenost vrst hemodinamičnega PRIGOV kažejo, da le diferenciranega pristopa knaznacheniyu antihipertenzivi zagotavljajo obosnovannuyuterapiyu patogenezo. Pri zdravljenju T tradicionalno pomemben v osnovnompridaetsya noncardiac učinke antihipertenzivnih zdravil (dezagregatsionnoe, tokolitičnega), medtem ko je njihova neposredstvennoevliyanie pogosto ostanejo brez na sistemsko hemodinamika materi [10-12]. Vendar, po eni strani, pripravki drogu potenzivnye obladayutkardiotropnym učinek, po drugi strani - o stanju osrednjih gemodinamikimozhet odvisne učinkovitosti hipotenzivni preparatav proti periferni krvni pretok, glavni bazen kotorogopri nosečnost maternična-placente - sadje sistem [5].
predložene smo pridobljeni v odprti študiji Rezultati so tudi pokazali, da je pri T spreminja gemodinamikineodnorodny, tako da je imenovanje kardio-Tropic preparatamozhno pričakujejo različne odzive na delu osrednje in perifericheskogokrovoobrascheniya matere. Gibanje mater hemodinamskih na lecheniikardiotropnym zdravila lahko napovedati farmakologicheskiytest porabo na začetku zdravljenja. Torej, med preskusom, je bilo ugotovljeno, da so se pojavile pomembne hemodinamske spremembe v beremennyhs srbenja obtoku. Z nadaljnjo lecheniidostigaetsya hitro in izrazito nizek krvni tlak učinek. Beremennyes eukinetic krvna skupina je bila večina blagopriyatnoetechenie Kljub dejstvu, da je v farmakologicheskogotesta pomembnih hemodinamskih sprememb pri materi ni pokazala, z majhnimi odmerki atenololom v kratkem času lahko normalizovatAD. Že med farmakološkega testu je bilo očitno, da je na spodnjem SV in PV pri nosečnicah s Ki-pokineticheskim tipomkrovoobrascheniya imenovanju b-oken brez lastne simpatomimetskega aktivnostiprognosticheski škodljivo. Ta proces zdravljenja podtverdilosv predpostavka, ko ne vpliva na tekoče menjava terapiipotrebovalo hipotenzijo zdravila na patogeneticheskiobosnovanny (Corinfar).

ugotovitve1. Pri zdravljenju gestosis z atenolol giperkineticheskimtipom obtoku dnevni dozi priemyavlyaetsya 50 mg na 1 učinkovito antihipertenzivno sredstvo, ki prognoziruetsyauzhe med farmakološko preskusom in zdravljenje podtverzhdaetsyav hitro in izrazito stabilizacijo krvnega tlaka.
2. Nosečnice tipu eukinetic obtočil prilechenii gestosis dovolj namene 25 mg / dan atenolola dlyastabilnoy BP popravka. Uporaba atenolola pri ženskah z gipokineticheskimtipom promet v kompleksni terapiji gestosis neprimerno.
3. terapija atenololomne zahteva dinamičen nadzor krvne hemostasiogram.