Psihologija in psihoterapija razlikujejo terapija za depresijo in komoroidnoy patologijo

Ustvarjanje psihotropnyhpreparatov otkrsho revolucionarni fazi razvoja psihiatrije. Vhodni temeljne študije o celovitih izucheniyupsihotropnyh sredstev je temeljila psihofarmakologija. Uvedba klinične prakse inovativnih zdravil vpervyeobespechilo učinkovito zdravljenje duševnih bolezni.
Napredek pri zdravljenju depresije, kotoroyposvyascheno to sporočilo, je prišlo do odkritja prvih antidepresivov (timoanaleptikov).
Leta 1957 in 1958. Skoraj istočasno je obnaruzhenoantidepressivnoe učinek dveh pripravkov: derivatom gidrazidaizonikotinovoy kisline, inhibitor monoaminooksidaze - MAO (presnove encima zagotavlja Seroty Nina in norepinefrina v sinapticheskoyscheli) -iproniazida in triciklični Spojina s strukturo - Tofranil (imipramin). Tako pripravki no antidepresivno učinkovitost izetih ni bil napovedati vnaprej. Iproniazid je sintezirovankak Analog tuberkuloze isoniazida drog in pervonachalnoprednaznachalsya za uporabo v TB. Ameriški psihiatri (Nathan Klein et al., 1958), ni uspelo dokazati, da je "eyforiziruyuschee"Delovanje zdravila ni njegov stranski učinek apredstavlyaet je eden od učinkovitih lastnosti antidepressanta.Imipramin sintetizirali kot spojine s strukturno antipsihotiki skhodstvos promazina in SG-hlorpromazi in švicarsko psihiatrRoland Kuhn (1957) prvič ugotovljeno, da nova droga, ne obladayaneyrolepticheskim učinek izboljša bolnikov poglobitve (sl. [1]).
Treba je poudariti, da so elementi naključja, ki spremlja nastanek prvih antidepresivov, ne protivorechatpredstavleniyu zakonov razvoja Psychopharmacology blagodaryadostizheniyam bioloških, medicinskih in kemijskih znanosti, opredelivshihk zgodnjih 50-ih možnosti te nove podružnice nauchnyhznany. Ena taka naravna posledica njegovega razvoja yavlyaetsyasozdanie po 30 letih sodobnih antidepresivi generacij.
Zasluga za eksperimentalne študije prvih tujih farmakologicheskihsvoystv antidepresivov in sinteza originalnyhotechestvennyh agenti tega razreda v Rusiji VNIKhFI pripada ekipi. Ustanovitelj te napravleniyayavlyaetsya prof. MDMashkovsky (sl. [2]). Enako znanstveno tsentrepri njegovo neposredno sodelovanje sintetizira najprej obratimyyingibitor MAO tipa A - pirazidol in številne druge izvirne otechestvennyhpreparatov.
Velik prispevek k preučevanju problematike motenj psiho-farmakoterapiidepressivnyh imajo domače psihiatre. Razrabotkateoreticheskih pristopi k analizi psihopatologije in zdravljenje depresije, uvedbe antidepresivov v klinični praksi povezano z deyatelnostyutakogo izjemno zdravnika kot akad. AV.Snezhnevsky in takzhes imena prof. G.Ya.Avrutskogo in drugi raziskovalci.

Sl. [3] predstavlenasistematika antidepresivi, ki se uporabljajo za zdravljenje ne tolkoaffektivnyh ampak tudi tesnobe, fobija in druge psihicheskihrasstroystv. Droge tega razreda se nahaja na generacijo: I -Traditional generacije, "klasična" antidepresivi, dosih je sklicevanje v primerjalnem issledovaniy-druga serija slik sodobnih antidepresivov, ki pripadajo drugi in naslednjih generacij.
Za razliko antidepresivi generacije I, Ti-moanaleptikivtorogo in naslednje generacije se razvijejo ob upoštevanju sovremennyhneyrobi-ologicheskih hipotezi v skladu s katerim podlagi depressiylezhat motnje v sinaptični prenos. Ker je svetloba etihgipotez ključne patogene mehanizme depresije svyazyvayuts funkcionalnega primanjkljaja serotoninergiches Coy in kompleksni disregulyatsieynoradrenergiches Coy sistemi sintetizira antidepresive, izbiratelnoi učinkovito vplivajo na teh sistemih. Ti sootvetstvennoprinadlezhat: selektivni zaviralci in privzema serotonina stimulyatoryobratnogo (SSOZS in SSRI), selektivni norepinefrina blokatoryobratnogo (SBOZN). Z timoanaleptikam, okazyvayuschimsvoe terapevtski učinek, ki ga potencira sinapticheskoyperedachi v teh dveh nevrotransmiterjev sistemov, s pripravami"dvojnim delovanjem"Kot so danes imenujemo, so selektivnyeingibitory MAO tipa A - RIMA-A, kot tudi SIOZSiN in NaSSAs.

Sl. [4] ne nuzhdaetsyav pripomb - prikazuje povprečne dnevne odmerke antidepresivov.
Obrnil k razpravi o sliki. [5], je treba spomniti, da sedežem v 1965 P.Kilholtsem klinični klassifikatsiyaantidepressantov, kar pomeni, da je razred ranzhiruyutsyav odvisno od resnosti spodbujanje ali ce-dativ svoystvv reda naraščajočem ali padajočem zaporedju, ni izgubila svojo vrednost za danes.
Če se obrnemo na poznejši sistematizacija-yamantidepressantov, zlasti na enega od njih, predstavlennoyavtorom članki "Priročnik o Psychiatry" ed. AV.Snezhnevskogoi reproducirati na sliki, ob upoštevanju klinični akcijski timoanaleptkovsovremennyh generacije, je težko videti v naslednji. V primerjavi z kontinuumomP.Kilholtsa ki kaže klinične porazdelitve svoystvantidepressantov med dvema poloma: stimuliranje - sedativno-nyyeffekt na njegovo osrednje stojalo drog z sbalansirovannymdeystviem.

To je težko razumeti, da v večini drugih vodnikov, ki že desetletja posledniedva, ostale podobne pristope za taksonomijo antidepressantov.Tem Vendar, kot je razvidno s kliničnimi izkušnjami namiv zadnjih let in sovpada s podatki iz mednarodnih raziskav, je treba izbira antidepresivov velja ne le svoystvapreparata ( spekter psihotropna aktivnost), ampak tudi posebej psihopatologicheskoystruktury poglobitve.
Od tradicionalne potrebe za [vidika sistematizatsiiantidepressantov treba pojasniti. Da bi videli, menijo, Sl. [6].

To predstavlja meta sravnitelnoyeffektivnosti antidepresive različnih skupin v tipičnih (vitalnih) depresij. Vidite lahko, da se je trend linija združuje doliresponderov v vseh testiranih skupin antidepresivov - kaktraditsionnyh, TT TA in sodobnih - SNRI, SSRI, SSOZS, je na isti ravni in ne zazna statisticheskidostovernyh razliko v teh primerih. To pomeni, da ko tipichnyhdepressiyah najučinkovitejše antidepresive. Preparatovzavisit izbira predvsem o resnosti stanja.

Sl. [7] kaže, da se izbirna merila antidepresivi odvisna od njene teže pri tipični depresiji vomnogom. V hudih, akutnih primerih, ko je to potrebno močno psiho-Tropic učinek prikazan STS (amitripti-ling, Anafranil, imipramin). že v zgodnjih fazah lecheniyaintensivnoy terapijo s parenteralno Take predpochtitelnostopredelyaetsya priložnosti (intramuskularno, vnutrivennogokapelnogo) Dajanje psihotropna-skih sredstev.
Drugačna strategija se uporablja pri zdravljenju depressiysredney težo in svetlobo. Izbrana zdravila v takšnih sluchayahyavlyayutsya antidepresivov II in prihodnjih generacij, medtem ko je le TTsAnaznachayutsya ko znaki rezis-tentnosti.
Torej, bližje struktura depresije za tipično, bolj verjetno je, da je učinkovito bi vsak antidepressantpri pridržkom njegove uporabe v ustreznih odmerkih in izbor poti vvedeniyas ob upoštevanju resnosti, individualno toleranco, pobochnyheffektov in drugi. Ti dodatna merila, ko terapiiumerenno izražena in blage depresije še posebej pomembno, da se upošteva, je prikazano na sliki. [8].
Učinkovitost zdravljenja je odvisna od tega, ali je imenovanje zdravnika drog zaveda svojih splošnih lastnosti, kot so vpliv na težo tela.Esli enem bolniku, ki je izgubil težo dramatično depresivni, pokazanaterapiya antidepresive, ki prispevajo k povečanju telesne teže (npr STS), druga, v kateri je povečanje mase telamozhet ohranijo depresivna, nanaša invalidi treba določiti pripravki brez vpliva na apetit (npr SSOZS).
Znano je, da lahko ob SSRI soprovozhdatsyaseksualnymi disfunkcije - so zaznali skoraj 45% bolnikov, medtem SIOZSiN ali NaSSAs tako neželeni učinki neobladayut.
So pomembni in individualna merila so bolnikove starosti, egotolerantnost za Psy-hotropnym pomeni.
Sl. [9] kaže tipološko diagram njej značilno (nujno) depresija izgleda center se nahaja vokrugkotorogo drugih izvedbah mnozhestvoatipichnyh tvorijo poglobitve. To ni presenetljivo, saj tipichnoydepressii so v filmu znaki tako pozitivne (žalosti, tesnobe, ki zavirajo psihomotoričnih, ideja o manjvrednosti) in negativne (anhedonija, depresivni devitalization) affek-sti. Ko je etomsobstvenno afektivna motnja primarni in vse ostalnyesostavlyayuschie kot obsesivno ali privide preučevanja yavlyayutsyaproizvodnym depresije, ki izhajajo iz nje, in ker je razvoj podvergayutsyaobratnomu zmanjšanje. To je razlog, zakaj vsi antidepresivi pomagati.
Položaj je drugačen z atipično depresijo. Sl. [9] tvorbo koltsorazdeleno pikčasto črto v dveh delih. Na vrhu svetlobno polje pomeschenyte depresije v (a), ki se tvorijo s spreminjanjem sobstvennodepressivnyh motenj. Slika od teh držav preobladayutyavleniya negativno razpoloženju: apatija, slabost, psihicheskayaanesteziya.
Na temnem polju in sta (B) razlikovati: B1 - depresija tvorjen z poudarjanje Zvočno Līgatne sostavlyayuschihaffektivnogo sindrom anksioznosti, hipohondrične, samoistyazayuschayadepressiya- B2 - depresija, v kateri se nahaja prisoedineniek gipotimii psihopatologije registri niso afektivnih: depresija s obsesij, z blodnjami, z histerične motenj.
Jasno je, da zdravljenje atipična depressiysituatsiya z izbiro zdravil bistveno uslozhnyaetsya- v teh primerih je potrebna uporaba antidepresivov s selektivnimi psihotropne dejavnosti.
Kot je prikazano na sl. [10] antidepressantovv porazdelitev po tipologiji depresije odraža načela vyboraterapii: tipična depresija prikazuje vse atipičnih antidepresivov, če je to potrebno različen pristop upoštevamo selektivnostiispolzuemyh sredstvi.
Ko depresija s prevlado negativnih AF-fektivnostipredpochtitelny zdravil s selektivnim aktiviruyuschimdeystviem: SSRI - fluoksetin in tsitalopram- rima-A -pirazidol, moklobemid- SIOZSiN - milnacipran.
V afektivnih motenj, ki se pojavljajo strevogoy, obsesije, histerije, hipohondrične in drugimirasstroystvami prikazano sedativnymeffektom selektivni antidepresivi: SSRI iz - fluvoksamin, paroksetin, sertralin- SSOZS- tianeptin- SBOZN - mianse-rin- Nassa - mirtazapina.
Pri izbiri načina zdravljenja je treba upoštevati, kaj naslednje okoliščine. Depresivnih stanj, zlasti netipične izbrisani oblikah, lahko tvorita drugimipsihopatologicheskimi motenj komorbidnimi.
Razprava o teh odnosov je pred Sl. [11].
Sočasnimi razmerja v teh primerih podrazdelyayutsyana tri vrste: absorbent, sinergich-vanje in avtonomno.
V prvi vrsti psihopatologicheskihryadov drugih motenj (anksioznost, obsesij, zablod in samokaznovanja samoobvineniyai al.) So del gipotimii (tipična depresija) .Poskolku, kot je bilo že omenjeno, je ta vrsta s sočasnimi rasstroystvaredutsiruyutsya -Z vsaj čustveno rasstroystvotpadaet povratne razvoj in potrebo po uporabi psihotropne pomeni deystviekotoryh presega možnosti timoanaleptikov. Način Lechenieprovoditsya antidepresiv monoterapiji.
Sinergistična tipa otrazhaetprisoedinenie komorbiditete depresije relativno neodvisen, vendar obnaruzhivayuschihaffinitet na afektivnih motenj psihopatološke sestavi (hipohondrične fobije, zablod krivda, itd). Lechenieprovoditsya bodisi antidepresivi izbirni protivotrevozhnymdeystviem ali antidepresiv v kombinaciji z atipičnim trankvilizatoramiili neyrolepti kami (sulpirid, risperidonom, olanzapinom, et al.).
ko komorbiditete samostojen realizuetsyavzaimodeystvie potrt in popolnoma neodvisen od njih rasstroystvaffektivnyh registrov (umazanim grozo, fobija zunajtelesno groženj, blodnje, nekontruentnye vpliva). Slika depressiykomorbidnye takih motenj kot neodvisne kot affektivnayasostavlyayuschaya sindrom. V teh primerih kaže kombinirovannoyterapii strategijo, ki predvideva kombinaciji z antidepresivi trankvilizatoramii antipsihotiki.
Vendar, vsak zdravnik, ki ima minimalno depresijo opytraboty v kliniki, je očitno, da tudi če pravilnomvybore režimi ne bomo vedno dobili polozhitelnyyeffekt.
Kot je prikazano na sl. [12] Podatki osnovanyna ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja z različnimi antidepresivi porezultatam s placebom kontroliranih študijah, Rui. pogoji tretiranja provodilosv splošno zdravstveno mrežo, kjer je, seveda, bolj nablyudayutsyanaibolee blage oblike depresije. Vendar pa je le 50-63% bolnyhmozhno pripisati odzivom, in ostalo, da bi dosegli polozhitelnogoeffekta ne. Poleg tega je uporaba sodobne antidepressantovne zelo pomembno za optimizacijo rezultate zdravljenja.
To sproža dve povezani vprašanji: Katere dejavnike, povezane z odpornostjo na zdravljenje antidepressantamii kako jo premagati? Na koncu nam obrnejo na otvetamna teh vprašanj [13].
Dve najbolj pomembni terapevticheskoyrezistentnosti dejavnike, povezane z neugodnimi trendi zalozhennymiv med najbolj depresivno, namesto depresijo kot eeoboznachayut nekaterih sodobnih znanstvenikov. To je, prvič, nagnjenost k hronifi-katsii - daljšo depresijo je mensheshansov dosegli pozitiven odziv na terapijo. V drugem tendentsiyasvyazana s ponavljajočim afektivne motnje Kaj med hudih depresivnih epizod prinaša pacienta, dlyanego večje je tveganje biti brez odziva na zdravljenje.
Naslednji dejavnik terapevtski rezistentnosti- Klinični atipičnosti depressii.V, če pride do motnje, med katerimi prevladujejo negativnoyaffektivnosti more napovedati svojo odpornost na psihotropnymsredstvam.
Nazadnje terapevtsko prognozo uhudshaetsyapri kombinacijo depresije s somatskimi ali druge (ne-afektivne) duševnih bolezni.
Premagovanje odpornost potekala "predal korak za korakom koraka" in vključuje niz zaporednih dogodkov, ki imajo svoj sistem, algoritem (sl. [14]).
V prvi fazi remisije je mogoče doseči putemispolzovaniya razlike v mehanizem delovanja antidepresivov.
Druga faza Predpostavlja kombinirovannoeispolzovanie interoperabilne antidepresivi sovremennyhgeneratsiy- tretja stopnja za eno od njih je pridružila STSali SBOZN- četrti - psihotropnyesredstva drugi razredi (anksiolitiki, antipsihotiki).
Če nobeden od teh korakov vsezhe odpust ne pride, je treba okrepiti kombinirovannoyterapii učinek prek intravensko kapljanjem psihotropnyhsredstv (peti korak).
V primeru naštetih terapevticheskiestrategii ni uspešno, obstaja možnost, da se to doseže, ispolzuyanaibolee močan vseh bioloških učinkov, Terapija z elektrošokom uporabljajo danes.