Kirurgija in n e R ° b nS e f o r m i p a n e v prvega in n p e a n in in

URL

Tradicionalno, sedanja delitev rane gnoj okužb;
klorovodikova, anaerobna gnitja in jih je treba upoštevati nezadostno Obojestranska;
kopalnice. Večina (60% -100) navita zapleti YaV etiologije;
lyayutsya 2smeshannymi 0 - aerobna-anaerobno. Poleg tega, vodilni
piogeni patogeni, razen Pseudomonas aeruginosa - F;
kultativnye anaerobi. Ocenjevanje etiologijo in patogenezo različnih
klinične oblike okužbe, bi moral biti eden govoriti o konkretnem načinu Osa;
schestvleniya presnova mikrobov, ob upoštevanju, da ista asociativna;
ciation v različnih pogojih lahko povzroči različne klinične verjetnost;
Ie zapleti. Obstajajo patogeni da patogenost
se pojavi samo takrat, ko anaerobiosis. Če organ, vzpostavljen z;
odgovorni pogoji, da je nalezljiva proces z značajem;
VLADNE klinične značilnosti. S tega stališča povzročene bolezni;
mye klostridijskega in ne-klostridijskega anaerobi so
v bistvu enakomerna skupine, različnih okužb
klinične entitete. Obstajajo znaki, pathognomonic za vse
skupine in posamezne klinične in morfološke spremembe vyzy;
Vai posebne mikrobi (združenja).
2Harakteristika patogenov. 0 Patogeni anaerobne okužbe
predstavili:
- spor-tvorijo bakterije iz rodu Clostridium: Cl.perfrin;
gens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. histoliticum, Cl.sporoge;
nes, Cl. sordelli itd Prvi štirje od mikroba ste lastnik;
se imenuje anaerobni okužb, in drugi so pogosto v kombinaciji z nimii
pripraviti anaerobnih razmerah;
- asporogenous negativne bakterije Bac dobave;
teroides, Fusobacterium, od katerih se najpogosteje pojavljajo

- 72;
B. fragilis, B. melaninogenicus, F. nucleatum, F. mortiferum, F.
necroforum;
- Gramu pozitivne anaerobne koki: peptokokki (anaerobna;
Nye stafilokoki) peptostreptokokki (anaerobni streptokoki);
- Grampozitivni anaerobne palice: Propionibacterium
acnes, Propionibacterium sp.
- veylonellami (anaerobna gram-negativne koki), npr
Veilonella parvula.
Vse 2klostridii 0 so exotoxic mikrobi. Njihova ekso;
toksin (kompleksnih toksini in encimi) ima najmočnejšo proteolizo;
litična, lipolytic, hemolitični dejanje, ki
To omogoča hitro taljenje tkiva prostega Razširjenost;
neniyu v telesu in hude poškodbe, da skoraj vse organe
in sistemov. Podobno je splošen vpliv na telo ima ekzotok;
Sina 2anaerobnyh koki. 0V moč Clostridium in kokalna
anaerobne okužbe od samega začetka je treba upoštevati posploševanja;
kopalnica (za toksine) in obdelamo kot sepso. značilnost
2nesporovyh anaerobi 0 je dodelitev heparinaza, usileniegi;
perkoagulyatsii in pojav septičnega tromboflebitisa.
2Osobennosti patogeneze. 0 Razlogi prodiranje anaerobov v STS;
in ne krvni obtok je enaka kot za druge oblike ranevoyin;
fektsii. Naravni del stalnih prebivalcev v prebavilih
-okužb prebavil in poslabšano celjenje antimikrobno
Odpornost hude poškodbe kažejo lastnih vrednosti;
VLADNE viri patogenov, še posebej, če septični poudarek WHO;
nick v poškodovanih tkiv v zaprtem travme (modric, zlomov
itd). Kot glavnih pogojev za razmnoževanje v tkivu, ujetih
anaerobnih potrebno negativen redoks
potencial medija (-113-150 mV mrtvih tkiv in abscesi), demon;

- 73;
kisikovi atmosferi, in rastnih faktorjev. Zmanjšanje stresa ali
pomanjkanje kisika v tkivih, je zagotovljena žilni kršitev;
scheniya, ekstrakcija kisika iz tkiv vrniti gemoglobi;
ocenjeno na obsežnem hematomov in krvavitve, kisloro potrošnjo;
da celice, ki sodelujejo pri vnetnih, makrofagov in aerobike.
En vir rastnih faktorjev so aerobni simbiontyi
fakultativne bakterije (sinergizem).
pot anaerobno presnovna opredeljuje splošne značilnosti patogenezo;
2 geneza tok 0infektsionnogo postopek, ki vključuje etihbakte;
ry:
1) poškodba tkiva narava putrescent (rot) - rezultate;
anaerobno oksidacijo tat beljakovine substrat, da se tvori letenje;
kihanje maščobne kisline, žveplove spojine, indola, vodik, dušik,
Metan ima toksični učinek na tkivo in povzročajo;
vayuschih razpadajoče vonj;
2) hidroliziranje membran snovi in ​​drugih objektov anae toksinov;
robov poveča prepustnost kapilar, kar hemolize in
hitro narašča anemija;
3) Odsotnost levkocitov v posledica celjenja droga;
Belo kapilare, prenehanje pretoka krvi in ​​sposobnost anaerobovin;
gibirovat fagocitozo;
4) prevladovanje splošnih kliničnih manifestacij lokalnega Due
masiven tvorba strupenih proizvodov histolysis, nagnjenost
za razvoj septičnega šoka.
2Klinika in diagnoza anaerobnih oblik okužbo rane
Diagnostični strategija je sestavljena iz serijske vas;
yasneniya vprašanja - verjetnost za razvoj zapletov - harakterara;
okužba Neva (aerobna, anaerobna) - etiologije in Nauk o boleznih
oblika.

- 74;
0 2Stepen tveganje anaerobnih okužb je določena z:
1) navit bližina naravnih habitatnih anaerobov;
ustne votline, distalne dele prebavnega kanala, zgornja
dihalnih poti, presredka, spodnje okončine;
2) pogoje pomoči, ki presega tri dni ali več;
3) glavnih cirkulacijske motnje - v anamniotes snopa;
Glej, rano v projekcijskih plovilo znakov na nekompenziranimi ishemije
udi;
4) narava rane - velika, poškodbe kosti, onesnaževanje
zemljišča, prisotnost tujkov in hematomov.
2Patognomonichnye 2priznaki 0 ​​0 (in bolj trajna) anaerobna
narava okužbo rane:
1) Smrdljiv, razpadajoče vonj izcedek;
2) Trud narava nekroze - structureless detritus siva,
sivo-zeleno ali rjavo;
3) odvajanje tekočega rane izločkom sivo-zeleno ali
rjavi s kapljicami zhira- brisa mikroskopijo rane;
Vågå praznjenja, po Gramu obarvajo, če visoka zaznana;
spoštuje mikroorganizmov in odsotnost levkocitov;
4) napenjanje, detektirati s palpacijo, avskultacijo
(Crepitus) in rentgenske (slika celični celulita, NE;
Rist - v miozitisom).
Simptomi značilne za okužbo about rane;
odstop pod okužb anaerobnih imajo funkcije, ki omogočajo zapodoz;
rit ta zaplet:
- narava bolečine: bolečina razlikuje od bolečine, ki jih povzročajo poškodbe,
To se zgodi včasih po obdobju neboleče, hitro rastoče, SV;
restavracije upada analgetikov:
- Odsotnost, zlasti v začetni fazi bolezni, izražen;

Video: Mesto Angel Baby - Abeceda, ali veste, vse od A do Ž! - Pesmi za otroke

- 75;
adjoint zunanje znake vnetja v prisotnosti hude toksičnosti:
enostavno izpiranje kože, pastozna, pomanjkanje gnoeobrazovaniya,
serozni narave tkiva vnetja obdaja določeno območje;
Rose, tkanine imajo dolgočasno, bledo podobo;
- toksikoze simptomi: bledo kožo, ikterichnost,
označena tahikardija (120 utripov na minuto ali več) vedno "obgo;
nyaet" Temperatura, evforijo nadomesti inhibicijo, Bystroň;
talila anemije in hipotenzijo;
- dinamika simptomov: pojavljajo simptomi povečajo med
en dan ali noč (anemija simptom "ligature", tahikardiyai
itd).
2Harakteristika ločene oblike okužb anaerobnih. 0 široko;
Ki le Clostridium in anaerobno koki lahko povzroči monoinfek;
vanje. Veliko bolj pogosto anaerobni proces poteka s sodelovanjem
več vrst in rodov bakterij, tako anaerobne in aerobne,
in imenovano "sinergijski". Zato naryadus jasno
opisane nozokomialne oblike okužb dalo tselyyryad
bolezni bistvu podobne, vendar različne
mikrobna krajine, s pogledom na prizadeta tkiva, obseg lezija.
Ločitev anaerobnih oblik navite infekcije s patološkimi funkcije;
Geneza je treba določiti terapevtske taktike, včasih Cardy;
izjemoma nasproti v danem bolezni. Diagnoza frakcija;
žene imajo taktične enote za zdravnika, ki je, imeteti;
ologicheskuyu in Obdukcija uspešnosti.
Trenutno obstajajo naslednji nozokomialne oblike
anaerobna okužba rane: monoinfection - klostridijski Zell;
Lit., Clostridium myonecrosis, anaerobna streptokokni miozitis,
Anaerobni streptokokni tsellyulit- sinergistični polimikrobnih
okužba: nekrotizirajoči fasciitis, sinergistično nekrotizirajoči nedotaknjena;

- 76;
lyulit, progresivna bakterijske sinergijski gangrena kromodinamika;
loškega perforirano razjeda (A.P.Kolesov, A.V.Stolbovoy,
V.I.Kocherovets, 1989). Diferencialno diagnostiko znaki
Te oblike so prikazani v tabeli 3. (tabela 3)
2Klostridialny celulita 0 zadetki intermuscular ali subkutano
vlakna, in ne preide v mišice. Pogosti simptomi so izražene v času;
klorovodikova obsegu. Lokalizirane center ichorization, slaba
vonj, rjava seropurulent eksudat in plin Zaznali
vedno. nekroza območje obdano prizadeta vlaken seroznymvos;
Palen. Infekcija se kaže tvori plin abs;
odstop ali čim bolj razširjeni. Crepitations območje v zadnjem
Primer presega prizadetih tkivih.
2Klostridialny myonecrosis 0 - ena izmed najbolj hudih okužb
mehka tkiva. Tipični simptomi so: nenaden
v povprečju tri dni po poškodbi, močno narašča Bolivija
rana, hitro povečanje edem (simptom "ligature"), Jakega toka;
sycosis. Mišice na rano, v obliki utekočinjenega izgubi teže
umazano rjava barva, okoli katere je gosto cona
barvna usklajenost "kuhano meso". Tkanine ne krvavijo, ne skriva;
mu pravijo enostavno razpadejo na stiskanje za instrument jih obkrožajo
bledo edematozna tkiva z obilno izcedek včasih transparentno;
miozitis območje. Napenjanje mišic radiološko kaže;
etsya a deljene vzorec.
Mikroskopija izcedek, ko Clostridium celulitis in miozitis,
Gram obarvajo, mnogi veliki vyyavlet "Obrub;
ZLASTI" Grampozitivni palice in pomanjkanje leykotsitov.Diagnoz
Tako postane nesporno.
2Anaerobny streptokokni miozitis 0 in celulita resnost podobni
z klostridijskega miozitisom. Te bolezni označuje dominantnega;

- 77;
Niemi serozni vnetje nekrotskih sprememb, Constant;
NYM pomanjkanje lokalnih manifestacij v kombinaciji z močno toxemia;
ji, da je nerazumljiva zdravniki, ni mogoče zaznati v rani mrtvo
tkanine in gnoeobrazovaniya.
Diagnoza 2nekroticheskogo fasciitis 0 in 2sinergicheskogo nekroti;
2cheskogo celulita 0 lahko v začetni stadiizabole depresijo;
Bani zaradi pomanjkanja sprememb na koži, rane sešiti. V naknadno;
yuschem pride do zastojev, modro-vijolična "landkartnoobraznye"
vložki in nekroza kože. V revizijskih ran in diagnostičnih oddelkov
nepričakovano ugotovili obsežno ichorization zone ne
ustreza zunanje spremembe. Med temi patogeni zakol;
timetotal so hkrati številni Gram-F;
kultativnyh Entero anaerobne bakterije, Bacteroides, fuzobakterii
in Gram-pozitivne koki.
Ko 2progressiruyuschey bakterijska Sinergistična gangrena fur 0;
miruyutsya 3 cone: središče je ulkus kože z aglomeriranih
nekrotične robovi, jo obdaja z značilnim zatrdelost cono
vijolični odtenki, sledi običajno zastojev. bolezen
sklicevati pod mikroaerofilnih bakterija Streptococcus kombiniranega delovanja
in Staphylococcus aureus in Gram-negativne aerobne.
Posebnosti različnih oblik okužb anaerobnih
jasno kaže v začetnih fazah, ko ne udari celotnega obsega
anatomsko regijo. V naprednih primerih, te razlike STI;
rayutsya, in zdravnik je sposoben prepoznati samo anaerobno
narava infekcij, da proizvedemo ustrezen terapevtski
taktike.
2Bakteriologicheskaya diagnostika. Okužbe 0anaerobnoy zahteva
uporabo posebnih anaerobne tehnike. najbolj obetavne
Sedaj se ocenjuje metoda parne faze gazohromatografiches;

- 78;
ena analiza za določitev vrste patogena in celo chuvs;
nih na antibiotike več ur. več
preprost in dostopen je bris mikroskopija izcedkov, oker;
shennyh Gram. Primerjava splošnih in lokalnih slike porazheniyas
značaj mikroflora omogoča klinika po takšni pripravki znano;
Pripravki z visoko stopnjo natančnosti za določitev vzročne diagnoze.
Zdravljenje 2Osobennosti anaerobnih oblik okužbo rane.
Načela zdravljenje okužb anaerobnih razlikujejo malo od tistih, ki je prejel;
Zdravljenje NAČELA navite sepse, razen lokalnih obliko (B;
nergicheskoy bakterijski gangrene, ulkusi preluknjati)
poteka brez toksičnosti: nalezljive prilagajanja ostrenja, antibakte;
ble terapija, nevtralizacija krožečega popravka toksinov
funkcije organov in telesnih sistemov, pasivno imunoterapijo.
2Hirurgicheskie zdravljenja. 0 razširjena med
Kirurgi so verjeli, da operacija bi moral biti drugačen
ostanek in maksimalno agresivnost (lampasnye transektov
amputacijo Dezartikulacija), ni gotovo na trenutno
razumevanje patogenezo okužb anaerobnih. neupravičena poteryapri
velika masa amputacija otekel, vendar še vedno izvedljiva
tkiva vodi k izgubi kot druga, in včasih in tretjo linijo
obramba, tako rano, ki se ni pripravljeno za srečanje z mikrobi,
zmanjšuje upanje za ugoden izid (A.P.Kolesov, A.V.Stolbo;
zavijanje V.I.Kocherovets, 1989). Lampasnye vrezi če rechne
je pogosto na voljo nekroze, ne reši problema radikalno
razstrupljanje, ki povzroča hude dodatne travme.
Postopek izbire je 0 2hirurgicheskaya predelavo.
Indikacije: infekcijska poudarek, ki vsebuje mrtvo tkivo,
ohrani sposobnost preživetja segmenta kot celote.
značilnosti:

- 79;
- necrectomy v anatomskimi postavitev (subkutano
tkivo, mišice skupina), ne da bi motili naravne ovire, pre;
ovirajo širjenje procesa za odstranitev zdravega tkiva
ali ligacija žil;
- široka fasciotomy izvedemo na mišični dekompresijo,
ostane po izrezu nekroze v fascije ohišja;
letno. Z razporeditvijo edem v ležeči nad ali sosednjega segmenta
fasciotomy mišična skupina izdelan iz ločenem delu;
- Anaerobni celulitis teče skozi vneto serozni tipa;
Nia, potrebuje zdravljenje in drenaža primarni fokus in restriktiven;
vayuschih ali "ovira" odseki;
2Amputatsii. 0 Indikacije:
- neizvedljiv odsek prizadeti anaerobne protses;
som;
- amputacija in Dezartikulacija v območju od stimulirane zdravega tkiva;
Je dan izvaja na zelo resno stanje bolnika je nesposoben;
Prenos Nogo več in skrbno delovanje.
značilnosti:
- na nevzdržno raven amputacija uda definirano;
Stopnja etsya mrtvih mišice, operacija se izvaja z elementamihi;
rurgicheskoy obdelavo, da se ohrani sposobnost preživetja tkiva,
potreben za kasnejše zapiranje rane;
- izvaja obsežne fascije razkritje obloge čudil;
VLADNE mišične skupine na kult;
- ni mogoče tourniquet uporabljajo predhodno zanke;
vayutsya velika plovila za ohranjanje krvnega obtoka
štor. Vse operacije se izvajajo samo na podlagi ustreznega anestezijo,
Uporablja veliko povojem in perila.
Ne glede na vrsto operacije je nesprejemljivo šivanja rane.

- 80;
Morate ponovno dnevne operativne revizije z necrectomy
do popolnega rane čiščenja.
2Intensivnaya konzervativna terapija.
1. Predoperativna priprava. Stabilizacija hemodinamski
odstranitev hipovolemijo dosežemo z uvajanjem v 0,5-1,5cha;
cos kristaloidne 10-15 milijonov enot penicilina, v poliglyukina soche;
Britanija z kardiovaskularne in dihalne analeptikami obsega
1,0-1,5 litra. Nevtralizirajoča encimski inhibitorji toksinov (gordoks
. 200-300 tisoč enot, contrycal 50. -60 Atreya) - stabilizacijsko Zaščitna .;
da biološke membrane: kortikosteroidi (prednizolon 90-120mg)
piridoksin (3-5 ml 5% raztopine) - uvedba bolečine obodu metalurškega;
Shogo količino raztopine (250-500 ml ali več), ki vsebuje NOVOKOM;
Ying, antibiotiki (penicilin, klindamicin), nitroimidazolov (podzemne;
Gil 100,0 5% raztopina), zaviralci (gordoks 200-300tys.
ED), kortikosteroidi (prednizolon 60-90 mg), da inhibirajo
Porazdelitev vnetne eksudativne procesa.
2. Intraoperativno terapijo. In nadaljuje infuzijo
transfuzijo terapija, ki zagotavlja učinek toksičnosti
(Proteinski pripravki, albumin, plazma) ter odpravljanje anemije. kako
Značilno je, da ko se delovanje anaerobnih okužb le vspo;
mogatelnymi ne zanesljivo razkužila nalezljiva
ognjišče in ga je treba dopolniti z intenzivno lokalno konservativno Tera;
Pia, katerih cilj je ponovna vzpostavitev prizadeta
serozni vnetje mišic ali tkiva in največjo zaschituzdo;
rovyh tkiva pred okužbo. Operacija enkrat konča
uvajanje raztopine (glej. zahtevku 1) v območju vnetne edema tkiva.
Priporočena blok postane ključnega pomena v anaerobnih
streptokokni miozitis in celulit (če bolezen ni opravil
v končni fazi). Potreba po takšnih ukrepih, ki jih hitro narekuje

- 81;
širjenje vnetnih-eksudativni procesa;
sa, vzdrževanje in nezmožnost eksotoksini patogenih
varno omeji svoje operativne ukrepe. Pomemben antitok;
Klasično funkcija velike količine tekočine, ki ga je antibiotik;
okuženi klopi za pranje tkanin eksotoksini (A.P.Kole;
Sove A.V.Stolbovoy, V.I.Kocherovets, 1989). rane votlina ohlapno
posušimo gaze trakovi namočeno v raztopini peroksida vodoro;
ja, detergenti in antiseptiki. Visoko učinkovito sredstvo
konzervativno zdravljenje je uporaba dveh AUVM trojno količino;
klorovodikova sorbent spremembe skozi ves dan.
3. Pooperativno zdravljenje.
Največja nevarnost v prvih urah in dneh po operaciji
To je akutna respiratorna odpoved in hitro povečuje;
schaya anemija, ki temeljijo na mikrobiološko toxemia. V luči
intersticijski edem razvije kot posledica poškodbe sesati;
Distin postelja. Rentgenska slika pljučnega edema odpravljena
vsaj 5-7 dni. Klinično opazovana dispneja, cianoza, motnje
zavest, včasih hipertenzija, kot izraz hipoksije
možgani. Potreba po masivne transfuzije infuzijo
Terapija omogoča absolutno kažejo uporabo antikoagulantov,
antitrombotična zdravila, vazoplegikov, hormoni, nesteroidno protivovospa;
protivnetno sredstva in diuretiki (glej. "ranevogosepsi Zdravljenje;
sa"). Heparin se lahko šteje za specifično patogeneti;
CAL za zdravljenje anaerobnih okužb, patogenom
ki proizvajajo heparinaza. Izrazito razmerje aktivnosti;
NIJ s toksini anaerobi različne zaviralce proteaze (zlasti
gordoks). Da bi ohranili kardiovaskularno aktivnost Celes;
pomenu vključitev v režimu zdravljenja glukoza-inzulinsko kalijevega zmesi
(40% raztopina glukoze 400,0, 200,0 5% raztopina kalijevega klorida, Ince;

- 82;
Dolžina 160 enot!). Potekala patogeni zdravljenje večorganske
odpoved v skladu s zaznavni patologijo.
Hiperbarični kisikovi je uporabne metoda vstopom;
prevodni v zapletenih terapevtskih ukrepov v okužbo rane. Vendar pa je njegova vloga
To se ne sme pretiravati Sprejmi operacijo, antibakterijsko;
Nome in anti-strupen dejanje. Hyperoxia omogoča Obnovitev;
novit fagocitozo, kisik odvisne mehanizem delovanja antibioti;
Zaliv, anoksija zmanjša in poveča oksidacijo sončenju;
stanovitelny potencialno tkivo. učinkovito zdravljenje
so metode izventelesnem razstrupljanja (hemosorbtion,
plazmafereza, kri UVR).
Lokalno ponovi ie prokain blokado zgoraj;
todike.
terapija 2Antibakterialnaya. 0Osnovnye načela antimikrobno
Zdravljenje je določeno v oddelkih okužbe in sepsa ran, tla;
Nost uporabne pri vzročno zdravljenje anaerobnih oblik rane
okužba.
Zdravilo izbire za klostridijskega spinerja in gram-pozitivnim;
okužba kovoy je benzilpenicilin (20-50 milijonov EDsutki) .Če
njegovi nestrpnosti uporablja eritromicin, vendar je prakticheskine
Bacteroides in zavira fuzobakterii. Veliko dejavnosti in širok
spekter delovanja glede anaerobov ima klindamicin
(600 mg štirikrat na dan). Tudi ta zdravila zadosten učinek
To lahko pripravimo iz kloramfenikol-sukcinata (kloramfenikola) R;
fampina, linkomicin. Vse te antibiotikov dajemo v Maxi;
mal doze.
To ni učinkovit proti anaerobnih aminoglikozidov,
vendar pa, skupaj s cefalosporini so se uspešno uporabljajo za zatiranje;
Nia aerobna komponenta mikrobne združenja.

Video: Tri želje za Cinderella 1973 HD

- 83;
Eden od najboljših načinov za boj proti Gram-negativne anaero;
Bami šteje metronidazol (začetni odmerek 200,0 0,5% raztopine
nato 100,0 vsakih 6 ur).
2Passivnaya imunizacija. 0 Kljub spornim podatkov
protivogangrenoznyh razstrupljanju učinkovitost serumov s;
jih Menen z namenom zdravljenja je treba upoštevati upravičena. ob
okužba klostridijski intravensko 150 ie tysyach syvo;
Rothko (50 tisoč ie serumov antiperfringens, antiedematiensi
antiseptikum). Serum smo razredčili 5-10 krat z 0,9% natrijevega klorita;
in natrijev, dajemo počasi, ne več kot 25-30 kapljic na minuto.
Končanje kratek opis načel anaerobne obdelave
oblike okužbe rane, je treba opozoriti, da bi se izognili con;
kap pot prenosa je potrebna pri bolnikih z anaerobno
okužba ustvariti ustrezno higiensko režima. Vse rane;
Nye, ki je osumljena anaerobno okužbo niso predmet
nadalje evakuacijo (iz koraka kvalificiranih meditsins;
Sramežljiva pomoč), dokler se sum ne sme zavrniti.
III so premične po budutus;
Tran pojav okužb anaerobnih, torej pri blagopriyatnomte;
chenii Postopek evakuacija je mogoče orienetirovochno
le 7-8 dni po operaciji.